Linfostasi degli arti inferiori: quali sono i rischi dell'edema delle gambe?

Un numero piuttosto elevato di persone soffre di gonfiore alle gambe. Quando si osserva gonfiore del piede o della parte inferiore della gamba con vene tese la sera, e il gonfiore scompare al mattino, non è un buon segno: si tratta di lontani presagi di vene varicose o tromboflebite... Ma se il gonfiore diventa più evidente ogni giorno e non scompare al mattino, allora è probabile una diagnosi non meno allarmante: linfostasi degli arti inferiori.

La linfostasi è ciò che i medici chiamano una patologia del sistema linfatico, che si manifesta con la completa cessazione della circolazione linfatica (flusso linfatico). In altre parole, la linfa smette di svolgere le sue funzioni e di drenare costantemente i tessuti del corpo. L'edema è una manifestazione clinica di questo processo patologico. In questo caso, le gambe sono le zone più colpite, e nelle donne cinque volte più spesso che negli uomini.

La linfostasi degli arti inferiori (linfedema, edema linfatico) è una malattia cronica con gonfiore di una sola o entrambe le gambe contemporaneamente. La malattia non scompare spontaneamente, ma progredisce verso una forma irreversibile, in cui la formazione di tessuto fibroso porta all'ispessimento delle gambe - elefantiasi (elefantiasi).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cause di linfostasi degli arti inferiori

Tra i fattori che contribuiscono allo sviluppo della linfostasi delle gambe, gli esperti citano le malattie renali, le malattie cardiovascolari, i livelli patologicamente bassi di proteine totali nel sangue (ipoproteinemia), le vene varicose, il danneggiamento dei vasi linfatici con la loro ostruzione o compressione (ad esempio da parte di tumori o infiltrati infiammatori).

La causa della linfostasi degli arti inferiori può essere un danno cronico ai vasi linfatici causato da streptococco e altri microrganismi, in un contesto di indebolimento del sistema immunitario. Inoltre, la causa della linfostasi può essere rappresentata da difetti congeniti del sistema linfatico.

In caso di un'anomalia congenita, la linfostasi è definita primaria e la malattia inizia a manifestarsi durante l'infanzia, peggiorando con l'età. La linfostasi acquisita degli arti inferiori è definita secondaria e si manifesta, di norma, solo su una gamba, a seguito di lesioni, infiammazioni, tumori dei linfonodi o dei vasi linfatici, radioterapia o interventi chirurgici sui vasi dell'arto. La linfostasi degli arti inferiori durante la gravidanza si osserva più spesso quando i disturbi della circolazione linfatica nella futura mamma sono congeniti, e in questo caso si parla di linfedema primario.

È importante notare che l'interruzione del deflusso del fluido linfatico nella linfostasi non è accompagnata solo da edema. Il ristagno della linfa rallenta l'eliminazione delle tossine dalle cellule tissutali e questo, a sua volta, aumenta l'acidità della pelle, causando un prurito sgradevole. Di conseguenza, la pelle diventa più spessa e densa, la sua funzione protettiva diminuisce e i microbi dello strato superiore della pelle possono penetrare liberamente nei tessuti sottocutanei, causando varie infiammazioni.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sintomi della linfostasi degli arti inferiori

Il decorso della linfostasi degli arti inferiori presenta tre stadi: edema reversibile (linfedema), edema irreversibile (fibredema) ed elefantiasi.

La localizzazione tipica del gonfiore al primo stadio della malattia è l'articolazione della caviglia, la base delle dita e lo strato muscolare tra le ossa metatarsali sul dorso del piede. Il gonfiore è facilmente palpabile, quasi indolore; la pelle sopra l'area gonfia è pallida e spesso forma una piega. Nella stagione fredda, dopo diverse ore di riposo, il gonfiore può quasi scomparire o ridursi significativamente.

Il sintomo principale della linfostasi degli arti inferiori al secondo stadio (edema irreversibile) è la diffusione di un edema costante lungo la gamba, che non scompare nemmeno dopo un lungo riposo. Inoltre, anche la natura dell'edema cambia: diventa più denso (un segno di pressione rimane a lungo) ed è semplicemente impossibile raccogliere la pelle in una piega. I pazienti con linfostasi cronica degli arti inferiori lamentano dolore e una sensazione di pesantezza alla gamba interessata. La gamba inizia a deformarsi e diventa difficile per il paziente piegarla durante la deambulazione. Inoltre, rimanendo a lungo sdraiati sulle gambe, possono verificarsi crampi.

Questa fase dura a lungo e, con il progredire della malattia, la pelle dell'arto colpito si scurisce (talvolta assumendo una tinta bluastra), la pelle diventa tirata e dolente e lo strato corneo dell'epidermide si ispessisce e diventa ruvido (ipercheratosi).

I sintomi dell'elefantiasi, il terzo stadio della linfostasi degli arti inferiori, sono: proliferazione del tessuto connettivo nella pelle, nel tessuto sottocutaneo e tra i muscoli della gamba e un aumento del volume della gamba fino a farla assomigliare a un arto di elefante. Allo stesso tempo, anche le ossa diventano più spesse e possono comparire ulcere e infiammazioni sulla pelle.

Diagnosi di linfostasi degli arti inferiori

La diagnosi di linfostasi degli arti inferiori inizia, come di consueto, con l'anamnesi e l'esame obiettivo della gamba interessata. Vengono inoltre prescritti un esame biochimico del sangue e un esame delle urine. Per escludere una possibile insufficienza venosa cronica o una trombosi dei vasi sanguigni degli arti, viene eseguita una scansione duplex delle vene. Per determinare le dimensioni e la struttura esatte della lesione, il medico prescrive un'ecografia dei tessuti molli e dei vasi sanguigni delle gambe. Oltre a ciò, viene prescritta un'ecografia degli organi addominali e della pelvi, per identificare patologie scatenanti o concomitanti.

Per un esame più dettagliato del sistema linfatico del paziente, nonché per confermare la diagnosi definitiva, è possibile ricorrere alla linfografia o alla linfoscintigrafia, che forniscono un quadro chiaro dei vasi linfatici degli arti e del grado della loro pervietà.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trattamento della linfostasi degli arti inferiori

Dove viene trattata la linfostasi degli arti inferiori? In cliniche specializzate o reparti di cliniche generali, dove sono presenti linfologi o flebologi. Nel trattamento di questa patologia, l'automedicazione è gravata da difficoltà. Dopotutto, la comparsa di gonfiore persistente alle gambe può essere un sintomo di molte altre patologie, quindi il compito principale è formulare la diagnosi corretta. E solo gli specialisti possono farlo.

Il trattamento della linfostasi degli arti inferiori non è un compito facile e i medici combattono questa patologia contemporaneamente in due direzioni: fisica e farmacologica. Pertanto, il trattamento complesso della linfostasi degli arti inferiori include, innanzitutto, un tentativo di liberare meccanicamente il sistema linfatico dai volumi linfatici in eccesso.

Per fare questo, si consiglia ai pazienti di tenere sollevata la gamba dolorante il più spesso possibile e di posizionare sotto di essa un cuscino o un cuscino durante la notte.

Il massaggio è indicato anche per la linfostasi degli arti inferiori. Non si tratta di un semplice massaggio, ma di uno speciale massaggio linfodrenante (drenaggio linfatico manuale), che attiva la contrazione dei vasi linfatici e favorisce il flusso della linfa. Grazie a questo, il gonfiore delle gambe si riduce significativamente e il volume della gamba dolorante nelle prime due fasi della linfostasi degli arti inferiori (linfedema e fibroedema) può ridursi di 10-15 cm.

Inoltre, viene utilizzato il massaggio meccanico, ovvero la compressione pneumatica. In questo caso, una condizione imprescindibile per ottenere risultati positivi con i metodi fisioterapici per il trattamento della linfostasi degli arti inferiori è l'uso di bendaggi specifici. A tal fine, il medico curante sceglie una benda elastica di densità adeguata o calze a compressione medica, sotto forma di calze e gambaletti specifici.

Trattamento farmacologico della linfostasi degli arti inferiori

L'obiettivo principale del trattamento della linfostasi degli arti inferiori è ripristinare il più possibile il deflusso della linfa dai tessuti della gamba interessata. A tal fine, vengono utilizzati i cosiddetti farmaci flebotonici, la cui azione farmacologica è mirata a migliorare il drenaggio linfatico e la microcircolazione nei tessuti.

Il più comune tra questi (anche nella pratica medica europea) è il bioflavonoide Detralex (diosmina, flebodia, vazoket). Il farmaco Detralex è usato per trattare i sintomi dell'insufficienza venosa-linfatica: una compressa due volte al giorno (durante i pasti). Il ciclo di trattamento va da due a sei mesi. Il farmaco non ha praticamente effetti collaterali, ad eccezione di diarrea e dispepsia in caso di intolleranza individuale. L'uso durante la gravidanza e l'allattamento è consentito.

Farmaci per la linfostasi degli arti inferiori come troxerutina, troxevasina, paroven, venoruton sono efficaci nel trattamento dell'edema nel primo e nel secondo stadio della malattia.

Aumentano il tono delle vene e ne migliorano la funzione di drenaggio linfatico. Il gel di Troxerutina si applica mattina e sera sulla pelle della zona gonfia della gamba, massaggiando leggermente fino a completo assorbimento (il farmaco si applica solo su pelle integra). La dose di Troxevasin è di 1 capsula 3 volte al giorno.

Il preparato omeopatico Lymphomyosot stimola il metabolismo, migliora il drenaggio linfatico e favorisce l'eliminazione delle tossine dai tessuti. Forma farmaceutica disponibile: compresse per somministrazione orale o sublinguale, e gocce. La dose per gli adulti è di 10 gocce 2-3 volte al giorno 30 minuti prima dei pasti. Lymphomyosot N in fiale da 1,1 ml è indicato per iniezioni: agli adulti si prescrive una fiala fino a tre volte a settimana, in caso di malattia acuta - una volta al giorno. Questo medicinale è controindicato nelle patologie della tiroide.

La saponina glicosidica ricavata dai frutti dell'ippocastano è la base del farmaco venotonico e antiessudativo escina (altri nomi commerciali sono escina, venoplant, escusan, venastat, venitan, Theiss Venen gel). I farmaci hanno diverse modalità di rilascio. Pertanto, il venastat in compresse viene assunto alla dose di 40 mg 3 volte al giorno dopo i pasti, deglutendo abbondantemente con acqua. Il gel di venastat viene applicato sulla pelle delle zone interessate degli arti più volte al giorno. Controindicazioni: ipersensibilità, insufficienza renale, gravidanza precoce, periodo di allattamento, disfunzione renale.

Gli effetti collaterali del farmaco includono: sensazione di calore, nausea, eruzione cutanea, orticaria, gonfiore del tessuto sottocutaneo.

Nel trattamento farmacologico della linfostasi degli arti inferiori, vengono utilizzati farmaci per la terapia enzimatica sistemica (Wobenzym, Phlogenzym), che hanno un effetto antinfiammatorio, antiedematoso e fibrinolitico e rafforzano l'immunità. La dose di Wobenzym è di 5 compresse tre volte al giorno 40 minuti prima dei pasti (con un bicchiere d'acqua). Phlogenzym si assume 3 volte al giorno, 2 compresse, mezz'ora prima dei pasti, sempre con abbondante acqua.

I diuretici (pillole per l'acqua) sono usati con cautela dagli specialisti nel trattamento della linfostasi degli arti inferiori, poiché il liquido che si accumula nei tessuti (trasudato) durante l'edema linfatico ha la capacità di recuperare rapidamente il volume perso. Pertanto, i diuretici (ad esempio, la furosemide) non sono sempre prescritti per il linfedema.

Nei casi di infiammazione del tessuto sottocutaneo (erisipela) o dei vasi linfatici (linfangite) associata a linfostasi degli arti inferiori, si ricorre alle iniezioni di farmaci antibatterici dei gruppi penicillina, ossitetraciclina e sulfonamidi.

Se il trattamento complesso della linfostasi degli arti inferiori non ha prodotto l'effetto desiderato e sono comparsi sacche linfatiche e fibrosi sulla gamba interessata, i chirurghi possono intervenire. Durante l'intervento, vengono creati dei bypass per il deflusso della linfa (anastomosi linfovenose), consentendo di migliorare significativamente le condizioni dei pazienti con linfostasi cronica degli arti inferiori.

Trattamento della linfostasi degli arti inferiori con rimedi popolari

Un rimedio popolare comprovato e molto efficace per il trattamento della linfostasi degli arti inferiori sono gli impacchi con cipolle al forno e catrame di betulla. Per farlo, si cuoce una cipolla con la buccia in forno, la si sbuccia e la si mescola con un cucchiaio di catrame di betulla (si può acquistare in farmacia). L'impasto viene applicato su un panno di cotone e applicato (fissato con una benda) sulla zona dolente durante la notte. Il trattamento dura due mesi.

Nella medicina popolare esiste una ricetta per un infuso medicinale, per la cui preparazione si consigliano 350 g di miele e 250 g di aglio schiacciato. La miscela viene lasciata in infusione per una settimana e poi assunta per due mesi, un cucchiaio tre volte al giorno, un'ora prima dei pasti.

Si consiglia un decotto di foglie di piantaggine (1 parte), foglie di tarassaco (1 parte) e fiori di elicriso (2 parti). La miscela di piante medicinali viene versata in 0,5 litri di acqua bollente, lasciata in infusione per 5-6 ore e assunta in dosi di 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti, per un mese.

È utile bere questa bevanda due volte al giorno: aggiungere un cucchiaio di aceto di mele naturale e un cucchiaino di miele a un bicchiere di acqua calda bollita.

Trattamento della linfostasi degli arti inferiori con sanguisughe

Nel trattamento della linfostasi degli arti inferiori, il compito principale è quello di utilizzare un approccio completo (fisioterapia, bendaggi, farmaci) per liberare il sistema linfatico delle gambe dal liquido linfatico in eccesso e ripristinare la circolazione linfatica negli arti inferiori interessati.

L'uso prolungato di farmaci antinfiammatori e diuretici, nonché di farmaci volti ad aumentare il tono delle vene e a migliorare le proprietà reologiche del sangue (ovvero a ridurre la viscosità del sangue), purtroppo non sempre porta al risultato desiderato.

Gli esperti sottolineano che nel trattamento complesso della linfostasi degli arti inferiori, inclusa la sua forma più grave – l'elefantiasi – è consigliabile ricorrere all'irudoterapia: con l'aiuto di sanguisughe medicinali, la funzione di drenaggio linfatico delle vene può essere significativamente migliorata. L'uso di sanguisughe aumenta l'effetto terapeutico complessivo del trattamento, poiché riduce gonfiore e tensione agli arti inferiori. Ciò prolunga il periodo di remissione dei pazienti e ne aumenta il livello di attività.

Le sanguisughe vengono posizionate - 3-5 unità due volte a settimana (il ciclo di trattamento è di 8-10 sedute) - sui vasi linfatici collettori (collettori linfatici) e in corrispondenza delle proiezioni del sistema venoso delle gambe. Grazie all'effetto terapeutico delle sanguisughe, viene stimolato il flusso linfatico collaterale (circolare), poiché altri vasi linfatici, che non costituivano le principali vie di deflusso della linfa, vengono collegati alla rimozione della linfa in eccesso dai tessuti degli arti interessati.

Tuttavia, alcuni linfologi sottolineano che il trattamento della linfostasi degli arti inferiori con le sanguisughe è inutile, poiché queste non sono in grado di alleviare il gonfiore.

Terapia fisica per la linfostasi degli arti inferiori

Abbiamo già discusso della necessità e dell'efficacia di un massaggio specifico, e ora parleremo dei benefici della terapia fisica per la linfostasi degli arti inferiori. Non si può fare a meno della terapia fisica per una diagnosi di questo tipo. I medici consigliano il nuoto o il nordic walking (con i bastoncini da sci). Ma anche la ginnastica è un valido aiuto per la linfostasi degli arti inferiori.

Si raccomanda di eseguire i seguenti esercizi per la linfostasi degli arti inferiori due volte al giorno per 10-15 minuti. Questi esercizi devono essere eseguiti solo con una fasciatura compressiva (o con calze a compressione).

Allora, iniziamo. Il primo e principale esercizio è "bicicletta con una gamba sola". Si esegue sdraiati, con la gamba sana completamente a riposo. Qui dovrete ricordare come si va in bicicletta, e non siate pigri nel muovere non solo l'articolazione dell'anca, ma anche la caviglia, come se steste premendo i pedali, piegando e distendendo la pianta del piede.

L'esercizio successivo (e tutti gli altri) si eseguono seduti a terra (15-20 volte):

• con le gambe dritte, piega, raddrizza e allarga le dita dei piedi;
• con le gambe dritte, ruota i piedi alternativamente verso destra e verso sinistra, quindi disegna dei simboli a otto con i piedi;
• senza sollevare i piedi da terra, piega le ginocchia, premendo i talloni contro la parte posteriore delle cosce, quindi raddrizza di nuovo le gambe;
• Eseguire movimenti rotatori con la gamba sollevata alternativamente verso destra e verso sinistra, quindi abbassare la gamba nella posizione iniziale.

Come potete vedere, gli esercizi sono semplici, l'importante è fare ogni giorno ginnastica per la linfostasi degli arti inferiori.

Dieta per la linfostasi degli arti inferiori

L'alimentazione in caso di linfostasi degli arti inferiori è di grande importanza, poiché nella stragrande maggioranza dei casi questa patologia colpisce persone in sovrappeso.

Una dieta per la linfostasi degli arti inferiori prevede un consumo limitato di sale e liquidi. Come è noto, cibi eccessivamente salati contribuiscono all'accumulo di liquidi nei tessuti e complicano il recupero.

I nutrizionisti consigliano di non consumare più di 100 g di proteine vegetali e animali al giorno. Poi, i grassi. I pazienti con questa diagnosi dovrebbero consumare almeno 10 g di grassi animali e 20 g di olio vegetale al giorno.

Per ridurre le calorie, è necessario limitare l'assunzione di carboidrati, quindi rinunciate a pane integrale (pagnotte, panini, ecc.), zucchero, pasta, semola e porridge di riso, per non parlare di dolci, halva e gelato. Ma i latticini fermentati, così come cavoli, zucchine, zucca, carote, barbabietole, mele e agrumi, non sono solo salutari, ma anche molto gustosi.

[ 12 ], [ 13 ]