Malattia da calcoli salivari

La sialolitiasi (sinonimi: scialoadenite calcolosa, sialolitiasi) è nota da tempo. Ippocrate la associava alla gotta. Il termine "sialolitiasi" fu introdotto da L.P. Lazarevich (1930), che considerava il processo di formazione di calcoli nelle ghiandole salivari una malattia.

In precedenza, la calcolosi salivare (SLD) era considerata una malattia rara. Negli ultimi anni, è stato stabilito che la SLD è la patologia più comune tra tutte le patologie delle ghiandole salivari; secondo diversi autori, rappresenta dal 30 al 78%.

Il più delle volte, il calcolo è localizzato nelle ghiandole salivari sottomandibolari (90-95%), meno frequentemente nelle ghiandole parotidi (5-8%). Molto raramente, la formazione di calcoli è stata osservata nelle ghiandole salivari sottolinguali o minori.

Non vi è alcuna differenza di genere nell'incidenza della calcolosi salivare, ma la malattia è osservata 3 volte più frequentemente tra gli abitanti delle città rispetto alle aree rurali. I bambini si ammalano raramente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cause della malattia dei calcoli salivari

La calcolosi salivare è una malattia polieziologica. Attualmente, sono noti i singoli meccanismi della sua patogenesi. Come è noto, nella norma, nelle ghiandole salivari si formano costantemente microsialoliti, che vengono espulsi spontaneamente nella cavità orale con il flusso salivare.

La formazione di calcoli si basa sulla presenza di alterazioni congenite nelle ghiandole salivari (Afanasyev VV, 1993), come la dilatazione locale (ectasia) di dotti di vario calibro e una particolare topografia del dotto principale, che si presenta come una linea spezzata con curve nette in cui si forma il calcolo. In queste aree dilatate dei dotti, quando l'attività secretoria della ghiandola è compromessa dall'iposialia, la saliva con microcalcoli si accumula e viene trattenuta. Ulteriori fattori che contribuiscono alla formazione di calcoli salivari e portano alla crescita del calcolo sono: la presenza di un disturbo del metabolismo minerale, principalmente fosfo-calcio; ipo- o avitaminosi A; l'introduzione di batteri, attinomiceti o corpi estranei nel dotto della ghiandola salivare; scialoadenite cronica di lunga durata.

La rara formazione di calcoli nella ghiandola parotide è legata al fatto che la sua secrezione contiene staterina, un inibitore della precipitazione del fosfato di calcio dalla saliva.

I calcoli salivari, come tutti gli aggregati organominerali del corpo umano, sono costituiti da sostanze minerali e organiche: la materia organica predomina, costituendo fino al 75-90% della massa totale. Nella composizione amminoacidica della componente organica dei calcoli salivari, alanina, acido glutammico, glicina, serina e treonina predominano notevolmente. Questa composizione della componente organica è generalmente simile a quella dei calcoli dentali. Al centro del calcolo è spesso presente un nucleo rappresentato da materia organica, trombi salivari, epitelio esfoliato dei dotti, attinomiceti e un gruppo di leucociti. Talvolta anche corpi estranei fungono da nucleo. Il nucleo del calcolo è circondato da una sostanza stratificata (lamellare) in cui si trovano corpi sferici. La stratificazione nei calcoli salivari può essere associata ai ritmi giornalieri, mensili, stagionali e ad altri ritmi del corpo umano.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Sintomi della malattia dei calcoli salivari

I sintomi della calcolosi salivare dipendono dallo stadio della malattia, dalla forma e dalla posizione dei calcoli salivari, dalle condizioni dell'organismo e da altri fattori.

I sintomi principali e caratteristici della calcolosi salivare sono dolore e gonfiore nella zona della ghiandola salivare interessata durante i pasti o alla vista di cibi piccanti e salati; questo sintomo è chiamato "colica salivare". Il dolore è il sintomo principale nel quadro clinico della malattia. In letteratura è descritto un caso di tentato suicidio a causa del dolore provato dal paziente.

A seconda della posizione, della forma e del grado di mobilità del calcolo, il dolore può avere diverse caratteristiche. Se il calcolo è immobile e non interferisce con il deflusso della saliva a causa della presenza di uno o più solchi sulla sua superficie, potrebbe non essere presente alcun dolore. Un calcolo di questo tipo è solitamente definito silente.

Nella fase iniziale della calcolosi salivare, la malattia si sviluppa in modo asintomatico per un lungo periodo di tempo. Il calcolo viene scoperto accidentalmente durante una radiografia di un paziente per una malattia odontogena. I primi sintomi della malattia compaiono quando il deflusso di saliva viene interrotto durante i pasti, soprattutto quelli acidi e piccanti ("coliche salivari"). I pazienti notano la comparsa periodica di un denso gonfiore doloroso nella zona della ghiandola salivare interessata. La comparsa di dolore durante i pasti è associata alla dilatazione dei dotti ghiandolari dovuta all'ostruzione da parte del calcolo, che impedisce il deflusso di saliva nella cavità orale. Dopo aver mangiato, il dolore e il gonfiore si attenuano gradualmente e viene rilasciata nella cavità orale una secrezione dal sapore salato. Talvolta il dolore è parossistico e non dipende dall'assunzione di cibo. Le "coliche salivari" possono essere di varia intensità.

La ritenzione di secrezione si osserva quando il calcolo è localizzato nei dotti sottomandibolari e parotidei o nelle porzioni intraghiandolari dei dotti. La ritenzione di secrezione dura da alcuni minuti a diverse ore e persino giorni. Poi scompare gradualmente, ma si ripresenta durante il pasto successivo. La ghiandola ingrossata è indolore e morbida alla palpazione; quando il calcolo è localizzato nella ghiandola, si nota un'area compattata. Durante la palpazione bimanuale lungo il dotto sottomandibolare, si può rilevare una piccola e limitata compattazione (calcolo). La mucosa della cavità orale e nell'area dell'imbocco del dotto può essere priva di alterazioni infiammatorie.

Durante l'esplorazione del dotto, se il calcolo si trova nella sezione anteriore e media del dotto sottomandibolare, si osserva una superficie ruvida del calcolo.

Se nella fase iniziale della malattia i pazienti non consultano il medico per lungo tempo, i fenomeni infiammatori aumentano e la malattia progredisce fino a uno stadio clinicamente manifesto.

Durante questo periodo della malattia, oltre ai sintomi di ritenzione salivare, si manifestano segni di esacerbazione della scialoadenite cronica.

In alcuni pazienti, l'aggravamento del processo in presenza di un calcolo nel dotto o nella ghiandola può essere la prima manifestazione della malattia, poiché il calcolo non sempre costituisce un ostacolo al deflusso della saliva.

In questo caso, il sintomo della “colica salivare” potrebbe non essere presente.

I pazienti lamentano gonfiore doloroso nelle aree sublinguali o buccali, a seconda della ghiandola interessata, difficoltà a mangiare, aumento della temperatura corporea a 38-39 °C e malessere generale. Durante l'esame esterno del paziente, si rileva un gonfiore nell'area della ghiandola corrispondente. La palpazione rivela un dolore acuto nell'area della ghiandola. Talvolta si osservano segni di periadenite, con gonfiore diffuso che compare intorno alla ghiandola. L'esame del cavo orale rivela iperemia della mucosa delle aree sublinguali o buccali sul lato corrispondente. La palpazione rivela un denso infiltrato doloroso lungo il dotto. La palpazione bimanuale può essere utilizzata per palpare il dotto sottomandibolare come un cordone. A causa della significativa infiltrazione delle pareti del dotto, non è sempre possibile stabilire la presenza di un calcolo al suo interno tramite palpazione. In questo caso, si rileva un'area dolorosa più compatta lungo il dotto in corrispondenza del calcolo. Premendo sulla ghiandola o palpando il dotto, soprattutto dopo averlo sondato, dalla bocca viene rilasciata una secrezione mucopurulenta o pus denso (spesso in quantità notevoli).

Sintomi della calcolosi salivare in fase avanzata

Talvolta l'anamnesi indica ripetute riacutizzazioni. Ad ogni riacutizzazione del processo, le alterazioni ghiandolari aumentano e la malattia passa a uno stadio avanzato, in cui si manifestano segni clinici di infiammazione cronica. I pazienti lamentano un gonfiore costante nell'area della ghiandola salivare, secrezione mucopurulenta dal dotto; raramente si notano segni di "colica salivare". In alcuni pazienti, la compattazione della ghiandola si verifica gradualmente, senza ripetute riacutizzazioni e ritenzione salivare. All'esame obiettivo, si può riscontrare un gonfiore, limitato dalla ghiandola, denso e indolore alla palpazione. Massaggiando la ghiandola, si rilascia una secrezione mucosa con inclusioni purulente dal dotto escretore; l'apertura del dotto è dilatata. La palpazione lungo il dotto parotideo o sottomandibolare ne rivela la compattazione dovuta a una pronunciata scialodochite. Talvolta è possibile identificare un calcolo dalla presenza di una significativa compattazione nel dotto o nella ghiandola e dalla contemporanea comparsa di dolore lancinante. Durante l'esame obiettivo, si riscontra una riduzione della funzione secretoria della ghiandola interessata. Il quadro citologico è caratterizzato da gruppi di neutrofili parzialmente degenerati, un numero moderato di cellule reticoloendoteliali, macrofagi, monociti, a volte cellule epiteliali colonnari in stato di metaplasia infiammatoria; presenza di cellule epiteliali squamose. Talvolta si riscontrano cellule caliciformi. In caso di significativa riduzione della funzione della ghiandola salivare, si possono riscontrare cellule ciliate nel contenuto mucoso. Quando il calcolo è localizzato nella ghiandola, oltre alle cellule indicate, si riscontrano cellule epiteliali cubiche.

Classificazione della calcolosi salivare

Nella pratica clinica, la classificazione più pratica è quella proposta da I.F. Romacheva (1973). L'autore ha identificato tre stadi di sviluppo della malattia:

1. iniziale, senza segni clinici di infiammazione;
2. clinicamente espressa, con esacerbazione periodica della scialoadenite;
3. tardiva, con sintomi pronunciati di infiammazione cronica

Lo stadio è determinato dal quadro clinico e dai risultati di ulteriori metodi di ricerca. Particolare attenzione è rivolta allo stato funzionale della ghiandola salivare e alla gravità delle alterazioni patomorfologiche.

[ 8 ]

Diagnosi della calcolosi salivare

Nel riconoscere la calcolosi salivare, è importante non solo stabilire la presenza, la localizzazione, le dimensioni e la conformazione dei calcoli, ma anche identificare la causa della loro formazione, nonché le condizioni predisponenti e le possibili recidive. Allo stesso tempo, è necessario determinare lo stato funzionale della ghiandola salivare.

Per diagnosticare la calcolosi salivare si utilizzano metodi generali, specifici e speciali.

Un importante segno anamnestico di calcolosi salivare è l'ingrossamento della ghiandola salivare durante i pasti. La palpazione bimanuale può talvolta rilevare un calcolo nello spessore della ghiandola sottomandibolare o lungo il suo dotto. I calcoli di piccole dimensioni possono essere palpati solo vicino all'imbocco del dotto. Il dotto sottomandibolare deve essere palpato muovendo le dita da dietro in avanti per non spostare il calcolo sospetto nella parte intraghiandolare del dotto. Se il calcolo si trova nella parte anteriore del dotto parotideo, viene palpato dal lato della mucosa della guancia; con la localizzazione premasseterea e masseterina, può essere rilevato dal lato della pelle.

Con la palpazione bimanuale è possibile individuare un nodulo nella ghiandola non solo in presenza di un calcolo, ma anche in caso di infezione cronica, fleboliti, infiammazione dei linfonodi, amiloidosi e adenoma polimorfo.

Il sondaggio del dotto escretore permette di individuare il calcolo e di determinarne la distanza dalla bocca. Una controindicazione al sondaggio (dovuta alla possibile perforazione della parete del dotto) è la presenza di una riacutizzazione della scialoadenite. Per il sondaggio vengono utilizzate sonde salivari di diversi diametri. Hanno una parte operante flessibile e diametri diversi, il che facilita notevolmente il sondaggio e consente di determinare il diametro dell'imbocco del dotto escretore.

Il ruolo principale nel riconoscimento della calcolosi salivare spetta ai metodi di esame radiologico (radiografia, scialografia, ecc.). Di solito, l'esame inizia con una radiografia di controllo della ghiandola. La radiografia di controllo della ghiandola parotide viene eseguita in proiezione diretta. In proiezione laterale, è difficile individuare un calcolo salivare a causa della sovrapposizione delle ombre delle ossa craniche. Per la radiografia della parte anteriore del dotto parotideo, la lastra radiografica viene posizionata nel vestibolo della bocca, nell'area della bocca, e i raggi X vengono diretti perpendicolarmente alla superficie della guancia.

Per la radiografia della ghiandola sottomandibolare, si utilizza una proiezione laterale o il metodo proposto da V.G. Ginzburg negli anni '30, in cui la pellicola viene applicata sulla pelle nella regione sottomandibolare sul lato interessato e i raggi X, con la bocca completamente aperta, vengono diretti dall'alto verso il basso e verso la ghiandola interessata tra la mascella superiore e quella inferiore. Per individuare un calcolo nella sezione anteriore del dotto sottomandibolare, si utilizza la radiografia del pavimento orale, proposta da A.A. Kyandsky.

Per individuare un calcolo salivare situato nella parte posteriore del dotto sottomandibolare, si utilizza un apparecchio radiografico per esaminare i tessuti del pavimento della cavità orale. A tal fine, la mucosa del palato molle del paziente viene trattata con una soluzione di lidocaina al 10% prima dell'esame, la pellicola radiografica viene posizionata in bocca tra i denti fino a toccare il palato molle, il paziente inclina la testa all'indietro il più possibile e il tubo radiografico viene posizionato sul torace del paziente, sul lato interessato. Con questa tecnica, è possibile individuare un calcolo situato nella parte intraghiandolare del dotto sottomandibolare.

Non è sempre possibile rilevare le ombre delle concrezioni nelle radiografie generali. Spesso l'ombra del calcolo si sovrappone alle ossa dello scheletro facciale. Inoltre, i calcoli possono essere radiopachi o a basso contrasto, a seconda della loro composizione chimica. Secondo I.F. Romacheva (1973) e V.A. Balode (1974), i calcoli salivari radiopachi si verificano nell'11% dei casi.

Per migliorare la diagnosi e l'individuazione dei calcoli, VG Ginzbur ha proposto la scialografia. Per la scialografia, è preferibile utilizzare sostanze radiopache idrosolubili (omnipaque, trazograf, urografin, ecc.), poiché meno traumatiche per la ghiandola. La scialografia consente di rilevare calcoli salivari radiopachi, che appaiono come difetti di riempimento dei dotti negli scialogrammi.

Gli scialogrammi rivelano un'espansione uniforme dei dotti posteriormente alla sede del calcolo. I contorni dei dotti sono lisci e definiti nella fase iniziale della malattia; maggiore è il numero di riacutizzazioni subite dal paziente, maggiore è la deformazione dei dotti. I dotti della ghiandola di primo, secondo e terzo ordine sono dilatati, deformati e discontinui. Talvolta il mezzo di contrasto riempie i dotti in modo non uniforme. Il parenchima della ghiandola non è chiaramente definito o non è definito, a seconda dello stadio del processo. Nel caso di un calcolo non radiografico, viene rilevato come un difetto di riempimento.

L'ecosialografia si basa sul diverso assorbimento e riflessione delle onde ultrasoniche da parte dei diversi tessuti. Il calcolo riflette le onde ultrasoniche, creando un'immagine di un'ombra acustica o di una traccia sonora, la cui ampiezza può essere utilizzata per valutarne le dimensioni.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Esame patomorfologico

Nell'esame citologico della secrezione, nel caso di calcolo localizzato nella ghiandola, i leucociti neutrofili predominano nei citogrammi, in parte in stato di distruzione necrobiologica, e un gran numero di eritrociti, il che indica un trauma all'epitelio duttale da parte del calcolo. L'epitelio colonnare si riscontra in gruppi e in campioni singoli, mentre le cellule epiteliali squamose sono presenti in quantità moderate. Quando il calcolo è localizzato nel dotto, la composizione cellulare della secrezione è molto più povera, non vi è epitelio colonnare e si notano più cellule epiteliali squamose. Con un'esacerbazione del processo, indipendentemente dalla localizzazione dei calcoli, il numero di elementi cellulari aumenta. I dati dell'esame citologico della secrezione ghiandolare devono essere confrontati con i dati di altri metodi di ricerca.

La tomografia computerizzata convenzionale e multispirale viene utilizzata per rilevare e stabilire la localizzazione spaziale dei calcoli salivari, un aspetto fondamentale nella scelta del metodo di trattamento. La sialotomografia computerizzata consente anche l'individuazione di calcoli non radiografici. I moderni scanner per tomografia computerizzata consentono la creazione di un modello tridimensionale dei tessuti di una determinata densità.

La diagnosi differenziale della calcolosi salivare deve essere effettuata con la scialoadenite acuta e cronica non litiasica, le neoplasie delle ghiandole salivari, le cisti, la linfoadenite, l'osteoma della mandibola, i fleboliti, la pietrificazione dei linfonodi nella tubercolosi, ecc. Un'anamnesi caratteristica e i dati dell'esame obiettivo consentono nella maggior parte dei casi di formulare una diagnosi corretta.

Trattamento della calcolosi salivare

Il trattamento della calcolosi salivare non prevede solo la rimozione del calcolo, ma anche la creazione di condizioni che ne impediscano la recidiva.

La posizione di un calcolo salivare nei dotti intraghiandolari è spesso il motivo per cui i medici rimuovono la ghiandola salivare insieme ai calcoli.

L'intervento di rimozione delle ghiandole salivari, in particolare della parotide, è piuttosto complesso e comporta il rischio di complicazioni come la lesione dei rami dei nervi facciale, linguale e ipoglosso, con conseguente formazione di calcoli nel moncone del dotto o nei tessuti circostanti. Un moncone del dotto mal legato può in seguito essere fonte di infezione.

È noto che le ghiandole salivari svolgono un ruolo importante nel corpo umano come organi di secrezione esocrina ed endocrina. Dopo l'asportazione di una delle ghiandole salivari principali, la sua funzione non viene ripristinata a scapito delle altre. Studi hanno dimostrato che dopo l'asportazione delle ghiandole salivari, in particolare della ghiandola sottomandibolare, si sviluppano diverse patologie del tratto gastrointestinale, come gastrite, colite, gastroduodenite, colecistite, ecc. Pertanto, l'asportazione della ghiandola salivare nei pazienti con calcolosi salivare è sconsigliata.

Il trattamento conservativo dei pazienti con calcolosi salivare è inefficace e viene utilizzato principalmente quando il calcolo è di piccole dimensioni e si trova vicino all'imbocco del dotto. A questo scopo, ai pazienti vengono prescritte sostanze che stimolano la salivazione. In questo caso, i calcoli di piccole dimensioni possono essere espulsi dal flusso di saliva nella cavità orale. Si consiglia di combinare l'uso di farmaci salivari con un'otturazione preliminare del dotto.

Alcuni autori raccomandano il seguente metodo, chiamato "test di provocazione". Se il calcolo è di piccole dimensioni (0,5-1,0 mm), al paziente vengono somministrate per via orale 8 gocce di soluzione di pilocarpina cloridrato all'1%. Contemporaneamente, l'imboccatura del dotto escretore viene sondata con un ombrello salivare del diametro più grande possibile e lasciata nel dotto come otturatore per 30-40 minuti. Successivamente, la sonda viene rimossa. A questo punto, una grande quantità di secrezione viene rilasciata dall'imboccatura dilatata del dotto e può essere rilasciato anche un piccolo calcolo. Tuttavia, questo metodo raramente garantisce il successo.

II Chechina (2010) ha sviluppato un metodo di trattamento conservativo della calcolosi salivare. L'autore ha proposto l'introduzione di 0,5-1,0 ml di soluzione di acido citrico al 3% nel dotto escretore della ghiandola salivare quotidianamente per 10 giorni. Contemporaneamente, al paziente viene prescritto per via orale il seguente complesso medicinale: Canephron N, 50 gocce 3 volte al giorno; soluzione di ioduro di potassio al 3%, un cucchiaio 3 volte al giorno; infuso di poligono del Giappone, 1/4 di tazza 3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 4 settimane. Nell'ultima settimana di trattamento, la somministrazione orale di soluzione di ioduro di potassio al 3% viene sostituita dall'ultrafonoforesi. I cicli vengono ripetuti dopo 3 e 6 mesi. Secondo II Chechina, i calcoli di piccole dimensioni possono essere espulsi spontaneamente o ridursi di dimensioni, prevenendo lo sviluppo di "coliche salivari". Questo metodo può rappresentare un'alternativa, ma nella maggior parte dei casi non può sostituire la rimozione chirurgica del calcolo.

Interventi chirurgici per la calcolosi salivare

Se il calcolo si trova nei dotti parotidei o sottomandibolari, così come nei dotti intraghiandolari della ghiandola parotide, è indicata la rimozione chirurgica dei calcoli. Se il calcolo si trova nei dotti intraghiandolari della ghiandola sottomandibolare, la ghiandola viene rimossa insieme al calcolo.

La rimozione dei calcoli dai dotti sottomandibolari e parotidei viene eseguita in regime ambulatoriale. La rimozione dei calcoli dalle porzioni intraghiandolari della ghiandola parotide e l'estirpazione della ghiandola salivare sottomandibolare vengono eseguite in regime ospedaliero.

Se il calcolo si trova nella parte anteriore del dotto parotideo, può essere rimosso mediante accesso intraorale utilizzando un'incisione lineare della mucosa buccale - lungo la linea di chiusura dei denti o un'incisione semiovale e ritagliando un lembo che delimita l'imbocco del dotto, utilizzando il metodo Afanasyev-Starodubtsev se il calcolo si trova nella parte media o posteriore del dotto parotideo.

Se il calcolo si trova nelle parti distali del dotto parotideo, può essere rimosso per via orale, utilizzando un cucchiaio da curettage inserito nel bordo anteriore della ghiandola salivare parotide dopo la dissezione del dotto.

Se il calcolo è localizzato nella ghiandola parotide, la sua rimozione avviene per via extraorale ripiegando il lembo cutaneo-adiposo secondo il metodo di Kovgunovich-Klementov.

Se il calcolo salivare si trova nella parte anteriore e media del dotto sottomandibolare, viene rimosso per via intraorale, praticando un'incisione lineare o a forma di lingua nella regione sottolinguale. Dopo la rimozione del calcolo, si consiglia di praticare una nuova apertura del dotto con il nostro metodo (Afanasyev VV, Starodubtsev VS) per un migliore drenaggio delle secrezioni in futuro.

In caso di calcolosi salivare e significativa dilatazione della porzione intraghiandolare del dotto parotideo (fino a 1 cm di diametro), utilizziamo la seguente tecnica: viene praticata un'incisione esterna, secondo Kovtunovich-Khlementov, e il lembo cutaneo-adiposo viene rimosso, esponendo la ghiandola parotide. Il dotto parotideo viene sezionato lungo la sua parte dilatata. Il dotto viene sezionato per tutta la sua lunghezza e alle estremità viene sezionato con incisioni trasversali. Dopo l'apertura del dotto, si procede alla disinfezione medica dei dotti e alla rimozione dei calcoli. I lembi duttali risultanti vengono avvitati verso l'interno e suturati alla sua parte interna. All'uscita del dotto, viene effettuata una legatura per interrompere la funzione della ghiandola.

L'asportazione della ghiandola salivare è necessaria solo in caso di recidiva frequente della malattia e di impossibilità di rimozione chirurgica del calcolo.

Complicanze dopo l'intervento chirurgico per la calcolosi salivare

Durante e dopo il trattamento chirurgico dei pazienti possono insorgere diverse complicazioni.

Le fistole salivari esterne si sviluppano solitamente dopo la rimozione di un calcolo dalla ghiandola parotide mediante accesso esterno. Le fistole presentano alcune difficoltà per il chirurgo. Sono stati proposti diversi interventi chirurgici per la loro chiusura.

I rami del nervo facciale possono essere danneggiati durante interventi sulla ghiandola salivare parotide. I disturbi della conduzione possono essere persistenti quando il nervo viene reciso e temporanei quando viene compresso da tessuti edematosi.

Durante l'asportazione della ghiandola salivare sottomandibolare, il ramo marginale del nervo facciale può essere danneggiato, con conseguente perdita di tono del muscolo triangolare del labbro inferiore.

La rimozione della ghiandola salivare sottomandibolare o la rimozione di un calcolo salivare attraverso il solco linguale possono causare danni ai nervi linguale o ipoglosso. Ciò può causare la perdita permanente della sensibilità di metà della lingua.

La stenosi cicatriziale dei dotti si verifica spesso dopo la rimozione di un calcolo. Spesso si forma nei casi in cui la rimozione viene eseguita durante una riacutizzazione della calcolosi salivare. Per prevenire la stenosi cicatriziale dei dotti dopo la rimozione di un calcolo, si raccomanda di creare una nuova apertura. Quando si forma una stenosi cicatriziale nel dotto, è necessario eseguire un intervento di chirurgia plastica per creare una nuova apertura del dotto dietro il sito della stenosi utilizzando il metodo Afanasyev-Starodubtsev. Se ciò non è possibile, è indicata un'operazione per rimuovere la ghiandola salivare.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con calcolosi salivare è traumatico e sono possibili complicazioni dopo la rimozione dei calcoli. Frequenti recidive costringono a ricorrere a interventi ripetuti in condizioni più complesse. Questi problemi, così come la mancanza di metodi conservativi efficaci per il trattamento dei pazienti, hanno portato allo sviluppo della litotrissia extracorporea a onde d'urto, o litotrissia remota (RSL), che negli ultimi anni è diventata un'alternativa ai metodi tradizionali per il trattamento dei pazienti con calcolosi salivare.

Per frantumare i calcoli salivari si utilizzano i litotritori Minilith, Modulith Piezolith e altri.

L'essenza della DLT consiste nella frantumazione del calcolo mediante onde d'urto. Il trattamento con il metodo DLT può essere eseguito se il calcolo si trova nella sezione intraghiandolare del dotto sottomandibolare e in tutte le sezioni del dotto parotideo. Un prerequisito per la DLT è un buon drenaggio delle secrezioni dalla ghiandola (assenza di stenosi del dotto davanti al calcolo) o la possibilità di creare un drenaggio chirurgico. Non ci sono restrizioni all'uso della DLT a seconda delle dimensioni del calcolo. Il metodo della scialolitotrissia a onde d'urto nella Federazione Russa è stato sviluppato in dettaglio da MR Abdusalamov (2000), successivamente Yu.I. Okonskaya (2002) ha confermato le conclusioni dell'autore sull'efficacia della tecnica di frantumazione dei calcoli. Non tutti i calcoli vengono frantumati. Pertanto, VV Afanasyev et al. (2003) hanno scoperto che i calcoli morbidi contenenti principalmente elementi organici sono difficili da frantumare. I calcoli duri possono essere frantumati in diverse modalità.

La recidiva della formazione di calcoli può verificarsi sia dopo l'espulsione spontanea del calcolo salivare, sia dopo la rimozione chirurgica o con l'ausilio di ESWL. La causa della recidiva può essere la tendenza dell'organismo alla formazione di calcoli e il deposito di frammenti di calcolo nel dotto dopo un intervento chirurgico o per frantumazione. In questi casi, si raccomanda l'asportazione della ghiandola salivare.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]