Malattia dei calcoli salivari

La malattia della pietra salivare (sinonimi: scialoadenite calcicola, scialolitiasi) è nota da molto tempo. Quindi, anche Ippocrate collegava la malattia con la gotta. Il termine "malattia della pietra salivare" è stato introdotto da L.P. Lazarevich (1930), dal momento che considerava il processo di formazione di pietre nelle ghiandole salivari come una malattia.

In precedenza, la malattia della pietra salivare (SCD) era considerata una malattia rara. Negli ultimi anni, è stato stabilito che la SKP è la malattia più comune tra l'intera patologia delle ghiandole salivari; sulla sua quota, secondo diversi autori, va dal 30 al 78%.

Il più delle volte, la pietra è localizzata nelle ghiandole salivari sottomandibolari (90-95%), raramente - parotide (5-8%). Molto raramente, la formazione di calcoli è stata osservata nelle ghiandole salivari sublinguali o piccole.

Non sono state osservate differenze nella frequenza di insorgenza di malattia della pietra salivare sulla base del genere, mentre allo stesso tempo la malattia è stata osservata 3 volte più spesso tra i residenti urbani rispetto alla popolazione rurale. I bambini raramente si ammalano.

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Cause della malattia della pietra salivare

La malattia della pietra salivaria è una malattia poli-tyological. Allo stato attuale, sono noti collegamenti individuali della sua patogenesi. Come è noto, alla norma nelle ghiandole salivari c'è una formazione costante di microaliphytalites, che con una corrente di saliva si lavano liberamente nella cavità orale.

Al centro della formazione di pietre (Afanasyev VV, 1993) si trova la presenza. Cambiamenti congeniti nelle ghiandole salivari in base al tipo di espansione locale (ectasia) di condotti di diverso calibro e una topografia speciale del condotto principale sotto forma di una linea spezzata con curve strette in cui si forma un calcolo. In queste sezioni allargate dei dotti, quando l'attività secretoria della ghiandola è disturbata dal tipo di iposia, la saliva e i micro-tessuti si accumulano e ritardano. Ulteriori fattori che contribuiscono alla formazione della pietra salivare e che portano alla crescita del calcolo sono: la presenza di una violazione del metabolismo minerale, principalmente fosforico-calcico; ipo- o avitaminosi A; l'introduzione di batteri, actinomiceti o corpi estranei nel dotto della ghiandola salivare; scialoadenite cronica a lunga durata.

La rara formazione di una pietra nella ghiandola parotide è dovuta al fatto che la sua secrezione contiene statcherin, che è un inibitore della precipitazione di calcio fosfato dalla saliva.

Le pietre salivari, come tutti gli aggregati organominerali nel corpo umano, sono costituite da sostanze minerali e organiche: prevale la materia organica, che equivale al 75-90% della massa totale. Alanina, acido glutammico, glicina, serina e treonina sono predominanti nella composizione aminoacidica delle pietre salivari. Tale composizione della componente organica è generalmente simile a quella dei calcoli dentali. Nel centro della pietra, c'è spesso un nucleo rappresentato da materia organica, trombi salivari, epitelio del dotto impoverito, actinomiceti e accumulo di leucociti. A volte i corpi estranei servono come tali un nucleo. Il nucleo della pietra è circondato da una struttura stratificata (lamellare), in cui si trovano i corpi sferici. L'insorgenza di stratificazione nelle pietre salivari può essere associata a ritmi giornalieri, mensili, stagionali e di altro tipo nel corpo umano.

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I sintomi della malattia della pietra salivare

I sintomi della malattia della pietra salivare dipendono dallo stadio della malattia, dalla forma e dalla posizione delle pietre salivari, dallo stato corporeo e da altri fattori.

I sintomi principali e caratteristici della malattia della pietra salivaria sono il dolore e il gonfiore nella zona della ghiandola salivare colpita durante i pasti o alla vista di cibi acuti e salati, questo sintomo è chiamato "colica salivare". Il sintomo del dolore sta conducendo nella clinica della malattia. La letteratura descrive un caso di tentato suicidio a causa del dolore che aveva un paziente.

A seconda della posizione, della forma e del grado di mobilità della pietra, il dolore può avere un carattere diverso. Se la pietra è immobile e non interferisce con il deflusso della saliva a causa della presenza di una o più scanalature sulla sua superficie, allora il dolore potrebbe non esserlo. Tale pietra è chiamata muta.

Nella fase iniziale della malattia della pietra salivare per un lungo periodo di tempo la malattia si sviluppa in modo asintomatico. La pietra viene rilevata per caso, mediante esame radiografico del paziente per alcune malattie odontogene. I primi sintomi della malattia compaiono quando il deflusso della saliva durante il pasto, specialmente acido e acuto ("colica salivare"), è disturbato. I pazienti riportano un'apparizione periodica di gonfiore doloroso denso nell'area della ghiandola salivare interessata. L'aspetto del dolore durante i pasti è associato allo stiramento dei dotti della ghiandola a causa della loro ostruzione con una pietra, che impedisce alla saliva di fluire nella bocca. Dopo aver mangiato, il dolore e il gonfiore diminuiscono gradualmente, e il segreto del sapore salmastro viene assegnato alla cavità orale. A volte il dolore è parossistico e non dipende dall'assunzione di cibo. "Colica salivare" può essere di diversa intensità.

La conservazione della secrezione si osserva quando la pietra si trova nei dotti sottomandibolari e parotide o nei dotti intragnolari. La secrezione dura da alcuni minuti a diverse ore e persino un giorno. Poi gradualmente passa, ma si ripete durante il prossimo pasto. Il ferro ingrossato alla palpazione è indolore, morbido; Quando la pietra si trova nella ghiandola, c'è un sito di compattazione. Con la palpazione bimanuale, ma sotto il dotto mandibolare, si trova un piccolo sigillo (pietra) delimitato. La mucosa nella cavità orale e nella bocca del condotto può essere senza cambiamenti infiammatori.

Quando si sonda il dotto nel caso di una pietra nelle sezioni anteriore e centrale del dotto sottomandibolare, viene determinata la superficie ruvida del calcolo.

Se nella fase iniziale della malattia i pazienti non consultano un medico per un lungo periodo, i fenomeni infiammatori aumentano e la malattia passa in uno stadio clinicamente pronunciato.

Durante questo periodo della malattia, oltre ai sintomi di ritenzione della saliva, vi sono segni di esacerbazione della scialoadenite cronica.

Esacerbazione del processo in presenza di una pietra nel condotto o ghiandola in alcuni pazienti può essere la prima manifestazione della malattia, dal momento che la pietra non è sempre un ostacolo al deflusso della saliva.

In questo caso, il sintomo di "colica salivare" potrebbe non essere.

I pazienti lamentano la comparsa di gonfiore doloroso nelle aree ipoide o buccale, a seconda della ghiandola interessata, difficoltà nel mangiare, aumento della temperatura corporea a 38-39 ° C, malessere generale. Con un esame esterno del paziente, si trova un gonfiore nella regione della ghiandola corrispondente. A una palpazione la morbilità affilata nel campo di una ghiandola è definita. A volte ci sono segni di periadenite, mentre un gonfiore gonfio appare nella circonferenza della ghiandola. Quando si esamina la cavità orale, l'iperemia della membrana mucosa delle aree ioide o buccale viene determinata dal lato corrispondente. Alla palpazione è possibile definire una densa infiltrazione dolorosa lungo il dotto. Con palpazione bimanuale sotto il dotto mandibolare può essere sondato sotto forma di un filo. Come risultato di una significativa infiltrazione delle pareti del condotto, non è sempre possibile stabilire la presenza di una pietra mediante la palpazione. In questo caso, nel corso del condotto, si trova un'area dolorosa più compatta nella posizione del calcolo. Quando la pressione viene applicata alla ghiandola o alla palpazione del condotto, specialmente dopo averlo esaminato, un secreto mucopurulento o un grosso pus viene secreto dalla bocca (spesso in quantità significativa).

I sintomi della malattia della pietra salivaria nella fase avanzata

Qualche volta nell'anamnesi c'è un'indicazione di un'esacerbazione che si verifica ripetutamente. Con ogni peggioramento del processo, i cambiamenti nella ghiandola crescono e la malattia passa allo stadio avanzato, in cui si manifestano i segni clinici dell'infiammazione cronica. I pazienti si lamentano di gonfiore costante nella ghiandola salivare, scarico mucopurulento dal dotto, raramente segni di "colica salivare". In alcuni pazienti, la ghiandola si irrigidisce gradualmente, senza ripetute esacerbazioni e ritenzione di saliva. A indagine è possibile istituire un gonfiamento, delimitato dall'esterno della ghiandola, denso, indolore su palpazione. Dal dotto escretore nel massaggio della ghiandola viene secreto un segreto mucoso con inclusioni purulente; la bocca del condotto è ingrandita. Quando la palpazione avviene lungo il decorso del dotto parotideo o sottomandibolare, la sua compattazione viene rilevata a causa di sialodochite pronunciata. A volte è possibile determinare la pietra per la presenza di una compattazione significativa nel dotto e se la ghiandola e la comparsa simultanea di puntura del dolore. All'esame viene determinata la diminuzione della funzione secretoria della ghiandola interessata. Picture citologico è caratterizzata da grappoli di neutrofili parzialmente degenerati, una moderata quantità di cellule reticoloendoteliali, macrofagi, monociti, e talvolta - cellule epiteliali colonnari nella metaplasia stato infiammatorio; la presenza di cellule epiteliali squamose. A volte vengono definite cellule caliciformi. Con una significativa diminuzione della funzione della ghiandola salivare nei contenuti mucosi, si possono trovare cellule ciliate. Quando la pietra si trova nella ghiandola, oltre a queste cellule si trovano cellule epiteliali cubiche.

Classificazione della malattia della pietra salivare

Nella pratica clinica, la più conveniente è la classificazione proposta da IF. Romacheva (1973). L'autore ha individuato tre fasi dello sviluppo della malattia:

1. iniziale, senza segni clinici di infiammazione;
2. clinicamente pronunciato, con esacerbazione periodica di scialoadenite;
3. tardi, con gravi sintomi di infiammazione cronica

Lo stadio è determinato dalla peculiarità del quadro clinico e dai risultati di ulteriori metodi di ricerca. Particolare attenzione è rivolta alla condizione funzionale della ghiandola salivare e alla gravità dei cambiamenti patologici in essa.

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Diagnosi della malattia della pietra salivare

In riconoscimento della malattia della pietra salivare, è importante non solo stabilire la presenza, la localizzazione, le dimensioni e la configurazione dei concrezioni, ma anche identificare la causa della formazione di calcoli, nonché la predisposizione ad esso e le condizioni di recidiva. Allo stesso tempo, è necessario determinare lo stato funzionale della ghiandola salivare.

Metodi generali, privati e speciali sono usati per diagnosticare la malattia della pietra salivare.

Un importante segno anamnestico della malattia della pietra salivare è un aumento della ghiandola salivare durante i pasti. Con l'aiuto della palpazione bimanuale, a volte è possibile determinare la pietra nello spessore della ghiandola sottomandibolare o lungo il corso del suo dotto. Piccole pietre vengono sondate solo vicino alla bocca del condotto. Dotto sottomandibolare deve essere palpato muovendo le dita posteriore a quella anteriore, in modo da non spostare il presunto calcolo nel reparto condotto vnutrizhelezisty Se la pietra si trova nella parte anteriore del condotto parotide, viene palpato dalla mucosa buccale; con pre-massa e localizzazione può essere rilevato dalla pelle.

Nella palpazione bimanuale, la compattazione nella ghiandola può essere determinata non solo dalla presenza di pietra, ma anche da infezione cronica, da flebite, infiammazione dei linfonodi, amiloidosi, adenoma polimorfico.

Sondare il condotto consente di identificare la pietra e determinarne la distanza dalla bocca. Controindicazione al sondaggio (a causa dell'eventuale perforazione della parete del condotto) è la presenza di esacerbazione della scialoadenite. Per sondare vengono utilizzate sonde salivari di diversi diametri. Hanno una parte lavorante flessibile e un diametro diverso, che facilita notevolmente il suono e consente di determinare il diametro della bocca del dotto escretore.

Il ruolo principale nel riconoscimento della malattia della pietra salivare appartiene ai metodi di indagine delle radiazioni (diffrazione ai raggi X, scialografia, ecc.). Di solito, la ricerca inizia con una radiografia panoramica della ghiandola. La radiografia del sondaggio della ghiandola parotide viene eseguita in proiezione diretta. Nella proiezione laterale, la pietra salivare può essere difficile da rilevare a causa dell'imposizione delle ombre delle ossa del cranio. Per i raggi X della parte anteriore del condotto parotideo, il film a raggi X viene posizionato sulla soglia della bocca nella zona della bocca e i raggi X sono diretti perpendicolarmente alla superficie della guancia.

Per la radiografia della ghiandola sottomandibolare, utilizzare una proiezione laterale o un metodo proposto da V.G. Ginzburg nel 1930., In cui la pellicola viene applicata sulla pelle nella regione sottomandibolare del lato colpito e raggi X a bocca aperta massimo è diretto verso il basso e verso la ghiandola colpita tra le ganasce superiore ed inferiore. Per rivelare la pietra nella parte anteriore del dotto sottomandibolare, viene utilizzata la radiografia del fondo della cavità orale, proposta da AA Kyandsky.

Per identificare pietra salivare, situato nella parte posteriore del condotto sottomandibolare viene utilizzato per studi radiografici di tessuto piano impilamento della bocca. Per questo paziente prima dello studio trattata mucosa del palato molle 10% lidocaina, pellicola X-ray messi in bocca tra i denti fino a toccare il palato molle, il paziente si adagia la testa nel lontano, e il tubo a raggi X è posizionato sul petto del paziente sul lato interessato. Con l'aiuto di questa tecnica, è possibile identificare una pietra situata nella parte intragnolare del dotto sottomandibolare.

Non è sempre possibile rilevare ombre di concrezioni sui raggi X del sondaggio. Spesso l'ombra della pietra si sovrappone alle ossa dello scheletro facciale. Inoltre, le pietre possono essere il contrasto dei raggi X o il contrasto basso, a seconda della loro composizione chimica. Dato da I.F. Romacheva (1973), V.A. Balode (1974), calcoli salivari radioconiugati si verificano nell'11% dei casi.

Per migliorare la diagnosi e identificare la pietra VG. Ginzburg ha proposto uno sialogramma. Per sialografii è meglio usare agenti radiocontrastici solubili in acqua (omnipac, trazograph, urographine, ecc.), Poiché danneggiano meno la ghiandola. La scialografia consente di identificare i calcoli salivari del radiocomando, che negli scialogrammi sembrano difetti nel riempimento del condotto.

Sul sialogramma, un'espansione uniforme dei dotti è rivelata posteriormente dalla posizione della pietra. I contorni dei dotti sono chiari e regolari nel periodo iniziale della malattia; maggiore è il numero di esacerbazioni sofferte dal paziente, maggiore è la deformazione dei dotti. I dotti della ghiandola degli ordini I-III possono essere ingranditi, deformati e interrotti. A volte il mezzo di contrasto riempie i condotti in modo non uniforme. Il parenchima della ghiandola non è chiaramente definito o determinato, a seconda della fase del processo. Nel caso di una pietra di contrasto a raggi X, viene rilevato come difetto di riempimento.

L'ecoscialografia si basa su diversi gradi di assorbimento e riflessione delle onde ultrasoniche da parte di diversi tessuti. La pietra riflette le onde ultrasoniche, creando un'immagine di un'ombra acustica o di una traccia sonora, la cui larghezza può essere giudicata sulla sua dimensione.

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Esame patomorfologico

Secrezione citologia in caso di posizione pietra su ferro citogrammi leucociti polimorfonucleati predominano parte frattura grado nekrobiologicheskogo, un gran numero di eritrociti, indicando una duttale epiteliale pietra lesioni. L'epitelio cilindrico è trovato da accumuli e campioni separati, cellule di epitelio piatto - in una quantità moderata. Quando la pietra si trova nel condotto, la secrezione cellulare è molto più scarsa, non c'è epitelio cilindrico, si notano più cellule dell'epitelio piatto. Con l'esacerbazione del processo, indipendentemente dalla posizione delle pietre, aumenta il numero di elementi cellulari. I dati dello studio citologico sulla secrezione della ghiandola devono essere confrontati con i dati di altri metodi di ricerca.

La sialotomografia computerizzata usuale e multispirale viene utilizzata per identificare e stabilire la posizione spaziale della pietra salivare, necessaria quando si sceglie un metodo di trattamento. La sialotomografia del computer può anche rilevare i calcoli del radiocomando. La moderna tomografia computerizzata consente di creare un modello tridimensionale di tessuti di una data densità.

La diagnosi differenziale deve essere effettuata ptyalolithiasis nekalkuleznogo con scialoadenite acuta e cronica, tumori delle ghiandole salivari, cisti, linfoadenite, osteoma della mandibola, flebolity, petrifikatami linfonodi tubercolosi, e altri. La storia tipica e dati dell'esame fisico nella maggioranza dei casi, la diagnosi corretta.

Trattamento della malattia della pietra salivare

Il trattamento della malattia della pietra salivare non è solo nella rimozione del calcolo, ma anche nella creazione di condizioni che impediscono la ricaduta della formazione di calcoli.

La posizione della pietra salivare nei dotti intracerebrali è spesso la ragione per cui i medici rimuovono la ghiandola salivare insieme alle pietre.

L'operazione di rimozione della ghiandola salivare, in particolare della ghiandola parotide, è un compito piuttosto difficile; è associato al rischio di complicazioni come la lesione dei rami del nervo facciale, linguale e ioide, lasciando la pietra nel culto del dotto o nei tessuti circostanti. Il moncone malamente bendato del condotto può inoltre fungere da fonte di infezione.

È noto che le ghiandole salivari svolgono un ruolo importante nel corpo umano come un organo di secrezione esocrina ed endocrina. Dopo la rimozione di una delle principali ghiandole salivari, la sua funzione non viene ripristinata a spese degli altri. Studi hanno dimostrato che dopo la rimozione delle ghiandole salivari, in particolare la sottomandibolare, sviluppare una varietà di malattie del tratto gastrointestinale, come gastrite, colite, gastro, colecistite, e altri. Pertanto, l'estirpazione di ghiandola salivare in pazienti con ptyalolithiasis indesiderabile.

Il trattamento conservativo dei pazienti con malattia della pietra salivare è inefficace e viene utilizzato principalmente per la localizzazione di piccole pietre vicino alla bocca del condotto. A tal fine, al paziente vengono prescritte sostanze che stimolano la salivazione. Così le piccole pietre possono esser gettate da una corrente di una saliva in una cavità orale. Lo scopo delle preparazioni salivari dovrebbe essere combinato con la fioritura preliminare del condotto.

Alcuni autori raccomandano la seguente tecnica, chiamata "test provocativo". A piccole dimensioni del calcolo (0,5-1,0 mm), al paziente vengono somministrate 8 gocce di soluzione di pilocarpina cloridrato all'1% all'interno. Allo stesso tempo, portava la bocca del dotto escretore con un ombrello salivare il più grande possibile e lasciatelo nel condotto come otturatore per 30-40 minuti. La sonda viene quindi rimossa. In questo momento, dalla bocca allargata del condotto, viene allocata una grande quantità di secrezione e insieme ad essa una pietra piccola può risaltare. Tuttavia, questo metodo riesce raramente.

I.I. Cecina (2010) ha sviluppato un metodo di trattamento conservativo della malattia della pietra salivare. L'autore ha suggerito di iniettare 0,5-1,0 ml di soluzione di acido citrico al 3% nel dotto escretore della ghiandola salivare ogni giorno per 10 giorni. Allo stesso tempo, al paziente viene prescritto il seguente complesso medicinale: Kanefron H 50 gocce 3 volte al giorno; Soluzione di ioduro di potassio al 3% su un cucchiaio 3 volte al giorno; infusione di germogli di erbe su 1/4 di tazza 3 volte al giorno. Il corso del trattamento 4 settimane. Nell'ultima settimana di trattamento, l'assunzione orale di una soluzione al 3% di cloruro di potassio viene sostituita dalla fonoforesi ultraveloce. I corsi vengono ripetuti dopo 3 e 6 mesi. Secondo I. Chechina, le pietre di piccole dimensioni possono uscire indipendentemente o ridursi di dimensioni, il che impedisce lo sviluppo di "colica salivare" .Questo metodo può essere alternativo, ma nella maggior parte dei casi non può sostituire la rimozione chirurgica del calcolo.

Operazioni con la malattia della pietra salivare

Se la pietra si trova nei dotti parotidei o sottomandibolari, così come nei dotti parenterali della ghiandola parotide, è indicata la rimozione chirurgica delle pietre. Se la pietra si trova nei dotti intragnolari della ghiandola sottomandibolare, rimuovere la ghiandola insieme alla pietra.

La rimozione di calcoli dai dotti sottomandibolari e parotide viene eseguita su base ambulatoriale. La rimozione delle pietre dalle parti intra-di ferro della ghiandola parotide e l'estirpazione della ghiandola salmaciale sottomascellare vengono eseguite in un ospedale.

Quando la posizione della pietra nel condotto parotide anteriore si mozheg essere rimosso approccio intraorale eseguendo lineare mucosa incisione buccale - della linea tra i denti o sezione semi-ovale e taglio di un lembo confinante bocca del condotto, il metodo Afanasyeva-Starodubtceva se la pietra si trova nel mezzo o parti posteriori del condotto parotideo.

Quando la pietra si trova nelle parti distali del condotto parotideo, può essere rimossa dall'accesso intraorale utilizzando un cucchiaio di curettage, introdotto sul margine anteriore della ghiandola salivare parotide dopo la dissezione del dotto.

Nel caso della posizione del calcolo nella ghiandola parotide, viene rimosso con il metodo extraorale piegando il lembo di grasso della pelle secondo il metodo Kovgunovich-Klementov.

Disponendo la pietra salivare nella parte anteriore e parti centrali del condotto viene rimosso approccio intraorale podnizhnechelyusgnogo usando la sezione lineare o a linguetta, tenuto nella regione sublinguale. Dopo la rimozione della pietra si consiglia di formare il nuovo foce del flusso del nostro metodo (VV Afanasiev, Starodubtsev aC) per una migliore scarico delle secrezioni in futuro.

Nel caso ptyalolithiasis e significativamente migliorare vnutrizhelezistoy porzione di condotto parotide (1 cm di diametro), si usa il seguente metodo: incisione esterno prodotto da Kovtunovich-Hlementovu ed esfoliare la pelle e patta grasso, esponendo la ghiandola parotide. Il condotto parotideo è riarso durante la sua parte dilatata. Il dotto sezionato lungo l'intera lunghezza e alle estremità è sezionato da incisioni trasversali. Dopo l'apertura del condotto, vengono eseguite le misure igieniche dei condotti e la rimozione dei calcoli. Le alette formate dei condotti sono avvitate verso l'interno e suturate alla sua parte interna. All'uscita del condotto, viene fasciato per scaricare la funzione della ghiandola.

Eliminare la ghiandola salivare è necessario solo nei casi di frequente ricorrenza della malattia e la mancanza della possibilità di rimozione chirurgica della pietra.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico con malattia della pietra salivare

Durante e dopo il trattamento chirurgico dei pazienti, possono svilupparsi numerose complicanze.

Le fistole salivari esterne di solito si sviluppano dopo la rimozione della pietra dall'accesso esterno dalla ghiandola parotide. Le fistole presentano alcune difficoltà per il chirurgo. Per chiuderli, viene proposto un numero di operazioni.

I rami del nervo facciale possono essere danneggiati interferendo con la ghiandola salivare parotide. La perturbazione della conduzione in essi può essere persistente all'intersezione del nervo e temporanea - quando viene compressa con i tessuti gonfiati.

Quando si rimuove la ghiandola salivare sottomandibolare, il ramo marginale del nervo facciale può essere danneggiato, il che porta alla perdita del tono del muscolo triangolare del labbro inferiore.

Danni al nervo linguale o ipoide possono verificarsi quando si rimuove la ghiandola salivare sottomascellare o durante la rimozione della pietra salivare attraverso l'accesso al solco maxillo-facciale. In questo caso, si può sviluppare una perdita persistente di sensibilità di metà della lingua.

Il restringimento cicatriziale dei dotti si verifica spesso dopo la rimozione della pietra. Spesso si formano in quei casi in cui la rimozione viene effettuata durante l'esacerbazione della malattia della pietra salivare. Per la prevenzione del restringimento cicatriziale del condotto dopo la rimozione della pietra si consiglia la creazione di un nuovo estuario. Quando si forma una cicatrice cicatriziale nel condotto, è necessario eseguire un'operazione plastica per creare una nuova bocca del condotto verso il punto di restringimento secondo il metodo di Afanasyev-Starodubtsev. Se questo non può essere fatto, viene mostrata l'operazione di rimozione della ghiandola salivare.

Il trattamento chirurgico dei pazienti con malattia della pietra salivare è traumatico, dopo la rimozione della pietra sono possibili complicanze. Spesso la ricorrenza della ricorrenza è costretta a ricorrere a interventi ripetuti in condizioni già più difficili. Questi problemi, così come la mancanza di metodi efficaci di trattamento conservativo di pazienti hanno portato allo sviluppo di litotrissia extracorporea o ESWL (DLT), che negli ultimi anni è diventato un'alternativa ai metodi tradizionali di trattamento di pazienti ptyalolithiasis.

Per la frammentazione di pietre salivari con l'apparecchio litotripter Minilith, Modulith Piezolith e altri.

L'essenza del DLT è che la pietra è schiacciata dalle onde d'urto. Il trattamento con l'uso del metodo della DLT può essere effettuato se la pietra si trova nella parte intragnolare del dotto sottomandibolare e in tutte le parti della parotide. Un prerequisito per la conduzione di EBT è un buon deflusso di secrezione dalla ghiandola (nessuna restrizione del condotto davanti alla pietra) o la possibilità di creare un deflusso chirurgico. Limitazioni per l'uso di DLT a seconda delle dimensioni della pietra lì. Il metodo della sialolitotripsia ad onde d'urto nella Federazione Russa è stato elaborato in dettaglio da M.R. Abdusalamov (2000), più tardi Yu.I. Okonskaya (2002) ha confermato le conclusioni dell'autore sull'efficacia della tecnica di frantumazione della pietra. Non tutte le pietre subiscono lo schiacciamento, quindi V. V. Afanasyev et al. (2003) hanno scoperto che le pietre tenero, contenenti per lo più elementi organici, non vengono facilmente schiacciati. Le pietre piene possono essere schiacciate in diverse modalità.

Le recidive della formazione di calcoli possono verificarsi sia dopo che la pietra salivare si è separata, sia dopo la rimozione chirurgica o con l'aiuto della DLT. La causa della recidiva può essere la tendenza del corpo alla formazione di calcoli e la fuoriuscita di frammenti di pietra nel condotto dopo intervento chirurgico o frantumazione. In questi casi, si raccomanda la rimozione della ghiandola salivare.

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