Malattie degli occhi nei bambini

Un terzo dei pazienti oftalmici in Occidente - i bambini, e nel mondo ci sono circa 1,5 milioni di bambini affetti da gravi disturbi dell'occhio e completamente cieco, con molti di loro soffrono di malattie geneticamente causati. Naturalmente, lo studio delle caratteristiche della struttura dell'organo della vista nei bambini e nel trattamento delle malattie degli occhi e del sistema visivo nei bambini è giustamente diventato una specialità indipendente. In molti paesi, v'è una divisione artificiale di oftalmologia pediatrica e la sua sezione dedicata allo studio di strabismo. Questa è una divisione storicamente formata, ma assolutamente infondata. Anche se la tendenza di alcuni medici prendono un interesse in alcuni aspetti della oculistica, inevitabilmente, lo strabismo, essendo le malattie degli occhi più comuni dell'infanzia e guardare molti bambini sia con patologia oculare, e le malattie sistemiche, perde rilevanza senza capire questo problema è oftalmologi bambini. Allo stesso modo inutile suggerire che qualsiasi oftalmologi prendere un interesse in oftalmologia pediatrica, strabismo ignorare il problema, allo stesso tempo, o lo strabismo interessati, estrinseci ignorando le manifestazioni di questa malattia.

I bambini hanno tutta la vita davanti a sé e la perdita della vista ha un effetto devastante su di loro, influenzando tutti gli aspetti dello sviluppo di un bambino. Ecco perché il fatto dell'esistenza di 1,5 milioni di bambini ciechi nel mondo è molto più importante di quanto possa sembrare a prima vista.

Un oftalmologo pediatrico deve non solo comprendere le malattie dell'organo oculare nei bambini, ma deve essere in grado di trovare un approccio al bambino per la ricerca clinica, la storia e l'assistenza. L'approccio formale di solito non ha successo. Un medico dedicato a lavorare con i bambini dovrebbe essere in grado di aiutare il bambino a sentirsi "a casa" anche dopo una procedura così spiacevole come l'instillazione di gocce. I bambini dovrebbero avere una compassione speciale, essere in grado di approfondire i problemi della loro famiglia e comprendere i problemi che complicano la vita del bambino, i suoi genitori e tutta la sua famiglia.

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Epidemiologia delle malattie degli occhi nei bambini

Nel 1992, c'erano 1,5 milioni di bambini con gravi disturbi oculari nel mondo e assolutamente ciechi. Questi bambini sono ciechi per tutta la vita e tutti quegli anni in cui hanno vissuto in questa condizione sono un prezzo enorme per l'imperfezione dell'oftalmologia moderna. Il 5% dei bambini ciechi muoiono durante l'infanzia. In Canada, l'incidenza della cecità congenita è del 3% di tutti i neonati.

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Cause di malattie degli occhi nei bambini

Paesi sviluppati

1. Malattie geneticamente determinate:
   • malattie della retina;
   • cataratta;
   • glaucoma.
2. Infezioni intrauterine.
3. Malattie acquisite:
   • retinopatia della prematurità;
   • menomazione visiva della genesi centrale;
   • traumi;
   • infezione (raramente);
   • cataratta.

Paesi in via di sviluppo

1. Disfunzione - avitaminosi A.
2. Malattie geneticamente determinate:
   • retina;
   • l'obiettivo;
   • infezione da morbillo;
   • trattamento medico tradizionale.

Altri paesi

La percentuale di retinopatia della prematurità è in aumento.

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Screening

Lo screening può essere definito come un'identificazione completa dei segni subclinici della malattia. Va ricordato che lo screening non è efficace al 100%. Inevitabilmente, la comparsa di diagnosi errate sia nella direzione della sovradiagnosi, sia nella direzione dell'ipodiagnosi. Quando si esegue lo screening, è necessario attenersi alle seguenti regole.

1. La malattia da sottoporre a screening dovrebbe essere un importante problema di salute sia per l'individuo che per la società nel suo complesso.
2. Le caratteristiche del decorso clinico della malattia dovrebbero essere note.
3. Ci deve essere un periodo latente o subclinico.
4. Ci deve essere un metodo efficace per trattare questa patologia.
5. I test utilizzati per lo screening dovrebbero avere la semplicità tecnica, l'accessibilità per l'uso di massa, non devono contenere manipolazioni invasive e non richiedono attrezzature costose.
6. Durante lo screening, utilizzare test efficaci che abbiano un livello appropriato di specificità e sensibilità.
7. Per la malattia che viene sottoposta a screening, dovrebbe esserci un servizio diagnostico completo e un trattamento terapeutico adeguato.
8. L'intervento precoce nel corso della malattia dovrebbe avere un effetto benefico sul possibile esito del processo patologico.
9. I programmi di screening non dovrebbero essere costosi.
10. I programmi di screening devono agire continuamente.

Screening per ambliopia e strabismo

La questione della necessità di uno screening per rilevare questa patologia è ancora controversa in relazione alle seguenti tesi:

1. essendo una condizione unilaterale, questa patologia non ha un significativo effetto negativo sulla vita del bambino e sul livello della sua salute in generale;
2. il trattamento non sempre produce il risultato atteso (la bassa efficienza del trattamento è dovuta principalmente alla difficoltà di fornire una completa occlusione);
3. lo screening per queste malattie è una procedura costosa.

Metodi di screening

1. Lo screening alla nascita è efficace solo per rilevare una patologia extraoculare grossolana. L'oftalmoscopia aiuta a identificare le opacità del mezzo ottico del segmento anteriore dell'occhio. In connessione con il fatto che lo screening di questo tipo non è effettuato da oftalmologi, ma altri specialisti, i disturbi di rifrazione e la patologia sul fondo sono, di regola, raramente rilevati.
2. Uno studio di visione all'età di 3,5 anni. Nonostante la fattibilità di questo studio, ci consente di identificare solo relativamente resistenti al trattamento della disabilità visiva. Condurre a quest'età di occlusione è difficile a causa dell'intransigenza del bambino. Con una buona formazione, è possibile condurre ricerche da parte di personale medico di medio livello.
3. Screening per il rilevamento di fattori amblici. La rilevazione dei disturbi di rifrazione e strabismo può essere eseguita dallo staff medico medio utilizzando un fotorefrattometro e semplici metodi di indagine.
4. Screening scolastico. Nei paesi sviluppati, i test di visione sono condotti in molte scuole. L'esame normalmente detiene l'infermiera della scuola o un insegnante e se il bambino rivela acuità visiva sotto 6/9 (0,6), lo studio è stato ripetuto, e quando l'acuità visiva 6/12 (0,5) e al di sotto - viene inviato al oculista. È auspicabile condurre uno studio dell'acuità visiva sia per vicino che per lontano. Il trattamento dell'ambliopia, rivelato a questa età, è in genere inefficace.
5. Screening in gruppi di bambini ad alto rischio di sviluppare la malattia, ad esempio, tra i bambini con predisposizione ereditaria alla cataratta, aniridia, retinoblastoma, ecc.
6. Screening per la rilevazione della retinopatia della prematurità. Una volta stabilito che la progressione della retinopatia della prematurità può essere sospesa dalla terapia crio-o laser, lo screening per l'individuazione di questa patologia in molti paesi è diventato una procedura indispensabile.
7. Screening per l'individuazione di malattie infettive. La questione della necessità di screening per questo scopo rimane controversa. Ad esempio, molti paesi hanno rifiutato lo screening di massa per rilevare la toxoplasmosi a causa della complessità di attuare tutti i criteri di screening necessari: il trattamento della toxoplasmosi non garantisce il 100% di sicurezza. Il decorso clinico della malattia non è stato completamente compreso e la probabilità di danno fetale in caso di toxoplasmosi nella madre è imprevedibile. Pertanto, l'intervento precoce nel corso della malattia non è sufficientemente efficace. Lo screening per la rilevazione della toxoplasmosi è più appropriato nei paesi in cui vi è un alto tasso di prevalenza.

Significato dei disturbi visivi

I disturbi visivi che si manifestano nell'infanzia, oltre ai loro effetti isolati sul sistema visivo, hanno un effetto speciale sull'intero sviluppo del bambino.

1. Possono essere combinati con malattie comuni.
2. Contribuire al ritardo nello sviluppo in altre aree, ad esempio:
   • ritardo nello sviluppo del linguaggio;
   • difficoltà nel trattare con genitori, altri familiari e colleghi;
   • autismo;
   • stereotipi di comportamento - movimenti ripetuti senza scopo, movimenti a scatti e oscillatori degli occhi, ecc .;
   • diminuzione della capacità intellettuale;
   • difficoltà nell'apprendimento;
   • ritardo nello sviluppo motorio, ipotensione e debolezza;
   • l'obesità.

Il ritardo mentale nei bambini ciechi è comune e, inoltre, vi è un'alta correlazione dei disturbi visivi combinati nei bambini con disturbi mentali.

Trattamento nelle prime fasi della malattia

Fondata gli effetti benefici di assistenza presto per il bambino cieco e la sua famiglia, tra cui istruire i genitori circa l'avvio tempestivo delle attività che consentono l'acquisizione di giocattoli adatti, mobili (ad esempio sedia in cui il bambino può sedersi e vedere gli oggetti intorno a lui, con residuo visivo). È necessario spiegare dettagliatamente ai genitori le peculiarità dell'educazione di un bambino malato.

La prima diagnosi di mancanza di visione in un neonato

1. Per stabilire correttamente l'aiuto diagnostico:
   • identificazione di difetti genetici;
   • esperienza clinica del medico.
2. Rinvia tutte le discussioni sulla situazione fino alla conferma finale della diagnosi.
3. Portare all'attenzione dei genitori le informazioni ottenute durante il sondaggio.
4. Gli incontri periodici e le interviste con i genitori sono obbligatori. Ricorda che molte persone sono in grado di percepire solo una certa quantità di nuove informazioni alla volta.
5. Cerca di portare le informazioni ai genitori, usando diagrammi e disegni, il più facilmente possibile. È importante descrivere onestamente ai genitori il livello della propria competenza in materia.
6. Se il trattamento non è pratico, spiega ai genitori perché.
7. Nelle parole disponibili, spiega la prognosi della malattia ai genitori.
   • Le difficoltà del movimento del bambino sono possibili in futuro?
   • È possibile ottenere un'istruzione regolare?
   • Il bambino sarà in grado di guidare una macchina?
8. Se hai bisogno di ottenere l'opinione di un altro specialista.
9. Spiega ai genitori la differenza tra la perdita totale della vista e il disordine visivo che viene rivelato nel loro bambino.
10. Effettuare misure stimolanti in presenza di qualsiasi visione residua; organizzare il primo aiuto possibile per il bambino.
11. Evita la colorazione pessimistica della previsione.
12. Pensa a quali fattori aggiuntivi possono complicare la vita di un bambino:
    • ritardo mentale;
    • perdita dell'udito;
    • altri.
13. Coinvolgere i genitori in una partecipazione attiva alla conversazione.

Famiglia di un bambino con disturbi visivi

1. i genitori:
   • difficilmente si rendono conto della gravità completa della situazione;
   • Poiché la diagnosi è stata stabilita, è necessaria un'assistenza medica qualificata;
   • Il supporto psicologico comune è benefico;
   • unificazione di genitori con problemi simili in gruppi;
   • la formazione di gruppi sulla nosologia della malattia - neurofibromatosi, sclerosi tuberosa e così via;
   • l'organizzazione del servizio della balia, aiutando i genitori nella cura dei bambini malati;
   • assistenza domiciliare;
   • aiutare attraverso gli elettrodomestici che facilitano l'organizzazione della vita di un bambino cieco.
2. Fratelli e sorelle:
   • Non permettere la comparsa di gelosia, a causa della maggiore attenzione di tutta la famiglia verso un bambino che vede male;
   • i genitori dovrebbero ricordare che i bambini sani non sono meno importanti per loro di un bambino malato;
   • il reddito familiare deve essere distribuito equamente.
3. Nonni:
   • sono spesso preoccupati per la scarsa visione dei loro nipoti, l'assistenza psicologica per loro può essere la partecipazione alla vita della famiglia;
   • può portare grandi benefici, prendersi cura del bambino e fornire supporto morale ai genitori.