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Malattie del retto
Ultima recensione: 07.07.2025
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Le patologie rettali sono caratterizzate da sintomi tipici che si sviluppano durante lo sviluppo di processi patologici a carico del retto e del canale anale. Nella pratica chirurgica, le patologie rettali sono comuni, ma possono essere causate non solo da patologie rettali, trattate da chirurghi e proctologi, ma anche da processi oncologici, patologie urologiche e ginecologiche.
Le malattie del retto si manifestano in modo polimorfico, ma i sintomi principali sono abbastanza chiari: dolore all'ano, che spesso si irradia al sacro e al coccige, al perineo, alla coscia, in un grado o nell'altro, una violazione dell'atto della defecazione e dolore durante esso; prurito; possono esserci secrezioni, sanguinamento.
[ Come riconoscere le patologie rettali?
Esistono numerosi metodi diagnostici; un proctologo esegue una diagnosi più dettagliata, ma un chirurgo dovrebbe indirizzare il paziente a uno specialista dopo un esame approfondito. Nella maggior parte dei casi, non è necessario rivolgersi a un proctologo, salvo in caso di indicazioni per un intervento chirurgico. Il principale metodo diagnostico che consente di identificare le patologie del retto è l'esame rettale: esplorazione rettale, esplorazione digitale, anoscolia con specchietto rettale, rettoscopia, fibrocolonscopia. È necessario eseguire un'analisi delle feci: coproscopia, analisi delle feci per la ricerca di uova di elminti, sangue occulto, disbatteriosi; in presenza di secrezioni, citologia e analisi della microflora. In caso di dubbi sulla prevalenza della patologia o sulla sua correlazione con altri organi pelvici, è necessario un consulto con un ginecologo e un urologo.
L'esplorazione rettale permette di identificare lo stato funzionale dei muscoli dell'ano, alterazioni patologiche nei tessuti del canale anale (ragadi, fistole, emorroidi, ipertrofia delle papille anali, polipi fibrosi, tumori benigni e maligni, alterazioni cicatriziali post-traumatiche, corpi estranei, stenosi intestinale), formazioni cistiche e simil-tumorali, infiltrati infiammatori nel tessuto pararettale, alterazioni della prostata e delle vescicole seminali nell'uomo (adenoma, cancro, prostatite) e dei genitali nella donna, peritoneo, spazio di Douglas.
L'iter diagnostico inizia con l'esame dell'ano: cute, posizione dell'ano (il suo spostamento indica la presenza di una malattia rettale nel tessuto pararettale: paraproctite, ascesso, tumore, spostamento cicatriziale nella proctite cronica), meccanismo di blocco (a riposo e durante lo sforzo), presenza di alterazioni visibili - malformazioni (prolasso, stenosi), lesioni traumatiche, ragadi, emorroidi, fistole, polipi, alterazioni cicatriziali, ipertrofia delle papille, ecc.
L'esame digitale viene eseguito gradualmente con il paziente sdraiato su un fianco, sulla schiena o, meglio ancora, in posizione ginocchio-gomito. Inizialmente, vengono esaminati il tono, l'estensibilità, l'elasticità dello sfintere anale esterno, la mucosa, la presenza e l'intensità del dolore durante la procedura. Quindi, il dito viene introdotto nell'ampolla stessa, determinando lo stato del suo lume (dilatazione, restringimento, presenza di corpi estranei), palpando e valutando attentamente le pareti (elastiche e morbide nella norma; pastose, presenza di rigonfiamenti, suture, deformazioni cicatriziali), determinando lo stato della prostata negli uomini, della parete rettovaginale e della cervice nelle donne; determinando lo stato del tessuto pararettale, della parete adiacente dello spazio di Douglas, della superficie interna del sacro e del coccige. Dopo aver rimosso il dito, si esamina il guanto per la presenza di secrezioni: feci normali, feci alterate, secrezioni mucose, sanguinolente, purulente, icoriche. Per studiare la regione rettale superiore e il tessuto pelvi-rettale si utilizza l'esame bimanuale.
L'anoscopia con specchio rettale aiuta a identificare patologie rettali e anali. La rettomanoscopia e la colonscopia forniscono risultati approfonditi (individuazione di cancro, poliposi, colite ulcerosa aspecifica, esame di fistole profonde e altre patologie). Per questo, il paziente deve essere inviato preparato (olio di ricino 30 g il giorno prima; clisteri la sera e al mattino fino a quando l'acqua non è limpida) a un endoscopista.