Marcatori di danno miocardico

L'infarto del miocardio è una malattia acuta che si verifica a causa di una netta discrepanza tra il fabbisogno di ossigeno del miocardio e il suo apporto attraverso le arterie coronarie, che provoca la necrosi di una parte del muscolo cardiaco.

Attualmente si ritiene provato che la causa dell'infarto del miocardio in oltre l'80% dei casi sia la trombosi intracoronarica, che solitamente si verifica nella sede di una placca aterosclerotica con superficie danneggiata.

L'infarto miocardico è un processo dinamico che si sviluppa sia nel tempo che nello spazio. A causa di difetti che si verificano nelle membrane citoplasmatiche dei miocardiociti, proteine ed enzimi localizzati nel citoplasma entrano nel sangue del paziente a una velocità che dipende principalmente dalle dimensioni delle loro molecole.

Negli ultimi due decenni sono stati condotti numerosi studi randomizzati per valutare l'efficacia e la sicurezza della diagnosi e del trattamento dell'infarto miocardico. I risultati di questi studi hanno costituito la base per le linee guida per la gestione dei pazienti con infarto miocardico. Nel 2000 è stato pubblicato un documento congiunto della Società Europea di Cardiologia (ESO) e dell'American College of Cardiology (ACC).

Le linee guida cliniche sopra riportate indicano che le troponine cardiache T e I presentano una specificità pressoché assoluta per il tessuto miocardico, nonché un'elevata sensibilità, che consente di rilevare anche aree microscopiche di danno miocardico. L'uso del test della troponina per la diagnosi di infarto miocardico è una raccomandazione di Classe I. Le troponine cardiache devono essere determinate al momento del ricovero e nuovamente dopo 6-12 ore. Se i risultati del test sono negativi e il rischio di infarto miocardico è elevato secondo i dati clinici, il test viene ripetuto dopo 12-24 ore. In caso di recidiva di infarto miocardico, le concentrazioni di troponina vengono determinate 4-6 ore dopo l'insorgenza della recidiva e poi nuovamente dopo 6-12 ore.

L'attività sierica della mioglobina e/o l'attività della CK-MB devono essere misurate nei pazienti con insorgenza recente (<6 ore) di sintomi clinici e nei pazienti con ischemia ricorrente dopo un infarto miocardico recente (<2 settimane) per individuare la recidiva. In caso di infarto miocardico ricorrente, l'importanza del dosaggio della mioglobina e della CK-MB aumenta poiché i livelli di troponina possono essere ancora elevati a causa dell'episodio iniziale di necrosi miocardica.

I pazienti con dolore toracico e concentrazioni di troponina T/I superiori al limite superiore del valore di riferimento sono considerati affetti da “lesione miocardica” (che richiede ricovero ospedaliero e attento monitoraggio).

Le linee guida cliniche indicano chiaramente che lo studio dell'attività dell'AST, della LDH e dei suoi isoenzimi non deve essere utilizzato per diagnosticare l'infarto del miocardio.

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