Medicinali usati durante il parto

Una caratteristica speciale della farmacoterapia in ostetricia è la partecipazione di tre specialità in esso. Secondo stime approssimative, durante il parto il 32% dei bambini nati riceve dal corpo della madre più di sei farmaci. Un terzo di loro sono nominati in relazione a complicazioni derivanti dall'assunzione di altri farmaci durante la gravidanza e il parto. A questo proposito, è necessario elencare e fornire una descrizione dei farmaci usati per il parto (di solito da ostetrici) dalle posizioni di un anestesista e di un neonatologo.

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Farmaci che stimolano la consegna

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Ossitocina

Aumenta l'ampiezza e la frequenza delle contrazioni del miometrio. Quando bolo SG / in una dose maggiore di 5-10 DE, provoca una diminuzione della resistenza periferica vascolare del 50%, con un aumento della frequenza cardiaca del 30%, diminuzione del MAP. 30%, che può aggravare riduzione della pressione sanguigna a causa dell'uso di soluzioni di AI, clonidina e altri agenti antipertensivi. La somministrazione a lungo termine di ossitocina deve essere eseguita con un infusomat, introduzione incontrollata di cristalloide come solvente aumenta il precarico sul miocardio e sovraccarico di liquido interstiziale, che è spesso una delle principali cause di ipossia materna e fetale. Va osservato che la somministrazione di ossitocina esogena inibisce la produzione del corpo di ormoni femminili endogeno. In questo contesto, l'inizio dei farmaci di infusione, non dovrebbe essere interrotto, perché questo porta a una completa cessazione del lavoro. La on / nell'introduzione di ossitocina viene spesso osservato un significativo aumento del tono dell'utero, che porta ad un deterioramento del flusso di sangue utero, anormali movimenti respiratori fetali dovuti a ipossia, inibizione della sintesi tensioattivo, aumento della frequenza di trauma della nascita, diminuzione del pH sangue del cordone neonato.

La variazione della frequenza cardiaca fetale in risposta a un test di ossitocina (stress standard) fornisce informazioni sulle riserve della circolazione placentare.

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Metilergometrin

In piccole dosi aumenta la forza e la frequenza delle contrazioni uterine, accompagnate dal normale rilassamento del miometrio. All'aumentare della dose, si sviluppa una contrazione tonica prolungata del miometrio. B / in metilergometrina può causare vasospasmo generalizzato (aumentare OPSS), diminuire capacitanza venosa e aumento della pressione sanguigna, aumentando così la pressione idrostatica nel capillare (compresi polmonare). Questi cambiamenti possono provocare lo sviluppo di eclampsia ed edema polmonare in pazienti con grave pre-eclampsia. A questo proposito, i farmaci sono usati solo per fermare l'emorragia postpartum.

Preparati di calcio

Il calcio cloruro e il calcio gluconato sono uterotonici. In dosi basse (in / in 2-6 ml di soluzione al 10%), sono utilizzati (in combinazione con propranololo) per eliminare il DFA, in dosi terapeutiche - per accelerare la contrazione dell'utero e ridurre il volume di perdita di sangue a taglio cesareo (dopo l'estrazione del feto) e dopo il parto periodo.

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Prostaglandine

Dinoprost (PG F2a) è stato prescritto per stimolare e stimolare l'attività contrattile del miometrio nelle varie fasi della gravidanza (rinocuzione, interruzione artificiale della gravidanza). Dinoprost può causare transitoria AH, broncospasmo grave, soprattutto nelle donne in gravidanza con asma bronchiale concomitante, aumento della motilità del tratto gastrointestinale, nausea. Dinoprost aumenta la CB, aumenta il ritmo cardiaco, aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni. In Europa e Nord America, la somministrazione endovenosa di dinoprost viene utilizzata solo per l'aborto.

Dinoprostone (PGE2) è usato per stimolare il travaglio. LS provoca un aumento delle contrazioni ritmiche del miometrio dell'utero gravido, un aumento del tono e del rilassamento della cervice. Il dinoprostone riduce la pressione arteriosa a causa di una diminuzione di OPSS, che è accompagnata da tachicardia compensativa. A differenza di dinoprost, dinoproston dilata i vasi polmonari e i bronchi, ma la permeabilità dei capillari, come dinoprost, aumenta. Nel 90% delle donne in gravidanza, l'uso di farmaci è accompagnato da ipertermia, che dura per 40-90 minuti dopo l'interruzione dell'infusione. Con l'introduzione di dinoproston ad una velocità di 10 mcg / min o più, possono svilupparsi nausea, vomito e tremore.

Il meccanismo d'azione di misoprostolo (PGE2) è simile a dinoproston.

GHG controindicato nelle donne in gravidanza con una cicatrice uterina, bacino clinicamente strette, il glaucoma e grave patologia somatica:. Cardiopatia organica, GB, ulcera peptica, diabete mellito, epilessia, ecc; quando sono / nell'introduzione del possibile sviluppo delle flebite.

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Tocolisi

Beta2-adrenomimetiki (terbutalina, salbutamolo, fenoterolo, esoprenalina). Queste

I farmaci vengono utilizzati per ritardare e interrompere il parto pretermine. La beta2-adrenomimetics assolutamente selettiva non è presente, tutti in una certa misura stimolano e beta2-recettori di un myocardium. Con l'aumento del 25-50% DM III trimestre di gravidanza, stimolazione dei beta-adrenorecettori NE ulteriori aumenti al 300%, che è il 70% della ECG conduce a variazioni transitorie sotto forma di segmento depresso ST e inversione dell'onda T (segni di ischemia miocardica). Quando la somministrazione parenterale di tocolitici richiede il monitoraggio della pulsossimetria (assenza di cianosi a causa di una piccola quantità di emoglobina ridotta).

Le medicine devono essere somministrate con l'ausilio di un infusomat (l'accuratezza del dosaggio e la riduzione del volume, spesso non documentate, soluzioni versabili). L'effetto antidiuretico porta al riassorbimento di sodio e acqua (per limitare l'assunzione di sodio), diminuisce il CODpl. (a CODpll "12 mm Hg la probabilità di sviluppare edema polmonare è alta). Entro la terza ora di infusione di tocolitici, il livello di glucosio e di insulina aumenta al massimo, il che porta a ipopotassiemia e chetonemia. L'accumulo di questi metaboliti può provocare lo sviluppo della sindrome iperosmolare. I bambini nati hanno bisogno di controllo glicemico durante il giorno. La frequenza di edema polmonare con terapia beta-adrenomimetica è fino al 4%. L'uso combinato di beta-adrenomimetici e GCS aumenta significativamente il rischio di sviluppo.

Profilassi delle complicanze elencate:

• la nomina di beta-adrenomimetics secondo indizi severi;
• restrizione (il tutto!) del liquido iniettato a 1,5-2,5 l / giorno;
• introduzione di farmaci tramite infusomat;
• iniziare l'infusione o la somministrazione orale di farmaci con dosi minime, se possibile in combinazione con calcio antagonisti, MgS04 e progesterone, per ridurne la dose.

Un buon effetto terapeutico è l'introduzione di un agente bloccante per l'ossidazione degli acidi grassi del trimetilidrazinio propionato diidrato. LS viene somministrato immediatamente prima della tocolisi. A causa del suo effetto sensibilizzante sui recettori beta-adrenergici, aumenta la loro affinità per i beta-adrenomimetici. Questo permette di ottenere l'effetto desiderato tocolitico ridurre beta-agonisti Dose 2 volte, eliminando lo sviluppo di effetti collaterali: trimethylhydrasine propionato diidrato, soluzione al 10%, w / 5 ml monodose; per eseguire l'anestesia 2 ore dopo l'interruzione dell'infusione o 12 ore dopo l'ultima dose della forma della compressa di farmaci, dare la preferenza ai metodi regionali.

Solfato di magnesio

L'LS è più spesso usato per trattare la preeclampsia e l'eclampsia, è anche molto efficace come tocolitico. Gli ioni di magnesio quando il solfato di magnesio viene somministrato in grandi dosi sono antagonisti degli ioni di calcio, il che contribuisce ad una diminuzione della loro aggressività intracellulare. LS ha l'effetto anticonvulso e sedativo, l'effetto hypotensive è insignificante. Solfato di magnesio è bronco e vasodilatazione, migliora il flusso di sangue verso l'utero e reni, sintesi prostaciclina endoteliale solleva, abbassa renina plasmatica e dei livelli di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, diminuisce l'aggregazione piastrinica. PM può ridurre l'attività uterina, basale la variabilità della frequenza cardiaca fetale (tokogramma cardio) causa neuromuscolare e depressione respiratoria nel neonato (prematuro).

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Indometacina

Ha attività tocolitica, perché inibisce la sintesi di PG, stimolando l'attività contrattile dell'utero e la produzione di progesterone.

Farmaci vasopressori

Perfetto vasopressori maternità dovrebbe aumentare madri pressione sanguigna senza ridurre il flusso sanguigno utero-placentare, fornire adrenostimuliruyuschee prevalentemente beta e limitata azione alfa adrenostimuliruyuschee.

L'efedrina è il farmaco di scelta nell'ipotensione arteriosa nelle donne in gravidanza.

Agonisti alfa-adrenergici (fenilefrina) e mezzi di stimolare un recettori beta-adrenergici (epinefrina e noradrenalina) aumento della pressione sanguigna madri a scapito del flusso ematico utero-placentare. Tuttavia, vi è evidenza che la fenilefrina, utilizzata in piccole dosi, non peggiora il flusso sanguigno utero-placentare. È usato quando l'efedrina è inefficace o controindicata. La dopamina è prescritta seguendo rigorose indicazioni quando un effetto benefico sulla madre supera il rischio potenziale per il feto.

Controindicazioni: stenosi subaortica ipertrofica idiopatica, in questo caso non vi è alcun miglioramento nei parametri dell'emodinamica a causa della presenza di un'ostruzione al riempimento dei ventricoli e / o del deflusso da essi.

Terapia trasfusionale per infusione

In taglio cesareo semplice per sezione infusione volume uterino è non meno di 400-600 ml, volume totale - 1200-2000 ml (colloidi e cristalloidi).

Di seguito è riportato un protocollo di terapia trasfusionale per infusione per il sanguinamento in ostetricia, in cui viene determinata la sua composizione qualitativa (Tabella 23.3). A causa del fatto che shock emorragico - è mod che sviluppa come risultato di non tempestiva rifornimento di perdita di sangue, l'ora di inizio e la velocità di infusione deve essere ottimale: stabilità è mantenuta parametri emodinamici e diuresi minuto ad un livello sicuro.

Trasfusione di FFP può essere sostituita con l'introduzione di fattori di coagulazione del plasma. Se l'emorragia porta allo sviluppo / aggravamento di DIC e la situazione è permesso di valutare il potenziale di coagulazione-isolante, anticoagulante e sangue fibrinolitica, rivelando normale (subnormal) coagulazione, indicatori diminuzione di terapia anticoagulante fisiologico e fibrinolisi mostrato frazione trasfusione supernataltnoy FFP (FFP da cui rimosso crioprecipitato ). Nel trattamento della dose efficace DIC FFP è 15-30 ml / kg. Se necessario, l'attivazione di AT III (grado I e sindrome II) in un contenitore di plazmsy scongelati aggiunta eparina:

Plasma fresco congelato in / in 15-30 ml / kg, la frequenza di somministrazione è determinata dalla convenienza clinica.

Eparina in plasma fresco congelato 0,1-0,25 U / ml di plasma, la frequenza di somministrazione è determinata dalla fattibilità clinica. Trasfusioni di sangue effettuate nel ridurre emoglobina <80 g / l ed Ht <25% (valutazione oggettiva è possibile solo quando registrato fluido fisiologico e emodiluizione tendono è la fine del primo giorno dopo sanguinamento). Pertanto, per affrontare la questione di dimensioni, velocità, e la composizione qualitativa di terapia di infusione-trasfusionale durante e nelle prime ore dopo l'emorragia richiede un monitoraggio completo di emoglobina, ematocrito e VSC, il volume di perdita di sangue, minuto diuresi, SA02, e auscultazione del quadro polmoni.

L'indicazione per trasfusione della massa piastrinica è una diminuzione del numero di piastrine <70 x 103 / ml.

Il rapporto tra colloidi e cristalloidi non deve essere inferiore a 2: 1, il volume di destrano non deve superare 20 ml / kg.

L'obiettivo principale della correzione dello stato osmotico colloidale nello shock emorragico è prevenire una diminuzione di CODpl. Inferiore a 15 mm Hg. Art. E un aumento della tolleranza di osmolalità di oltre 40 mosm / kg.

Una forte perdita di sangue determina la necessità di una ventilazione prolungata.

Destrosio intraoperatoriamente applicata solo dopo l'estrazione del feto nelle donne in gravidanza o il rischio di ipoglicemia (rischio di ipoglicemia nel feto / neonato).

La presenza di malattie concomitanti del sistema cardiovascolare e degli organi respiratori richiede un approccio individuale sia all'anestesia che alla terapia infusionale.

Correzione dei disturbi: preeclampsia, eclampsia e sindrome HELLP

La pre-eclampsia è un danno endoteliale generalizzato (SSR), accompagnato da SPON, che si basa sull'aumento della permeabilità della parete vascolare, sui disturbi emodinamici e sui disturbi correlati. Secondo la classificazione dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, la pre-eclampsia è una condizione in cui l'ipertensione, l'edema e la proteinuria si sviluppano dopo 20 settimane di gravidanza. L'ipertensione, che si è verificata prima delle 20 settimane di gravidanza e prima, è considerata cronica (più spesso è GB). L'ipertensione, sviluppata in seguito, è una manifestazione della gestosi ed è caratterizzata da un danno generalizzato all'endotelio. Proteinuria e / o gonfiore che compaiono prima della 20a settimana di gravidanza sono più probabili derivanti da ipertensione cronica o malattia renale. Tuttavia, circa il 20% delle donne con preeclampsia ed eclampsia hanno un SBP <140 mmHg. Art. E DBP <90 mm Hg. Art.

Eclampsia - MODS è caratterizzata dalla presenza singolo o multiplo di convulsioni (correlato ad altre malattie cerebrali) nei pazienti con pre-eclampsia durante la gravidanza, il parto o entro 7 giorni periodo post-partum. La principale causa di convulsioni è l'ischemia cerebrale, causata dalla disfunzione della parete vascolare. L'edema cerebrale in donne in gravidanza con eclampsia è raramente rilevato, più spesso è di origine yatogena (terapia trasfusionale per infusione irrazionale) o secondaria (anossia durante le convulsioni).

Per garantire che la diagnosi di ipertensione sia oggettiva e il trattamento sia ottimale, è necessario attenersi rigorosamente alle regole di misurazione della PA. La PA deve essere misurata a riposo in triplicato con un intervallo di 1 min (la cifra media è vicina a quella vera) sugli arti superiori e inferiori (diagnosi ACC) nella posizione sul lato sinistro. È necessario selezionare il bracciale corretto e registrare il DBP.

La proteinuria è la perdita di 300 mg di proteine nell'urina giornaliera o più di 1 g / l in qualsiasi porzione.

L'edema si verifica nell'80% delle donne in buona salute ed è spesso dovuto alla sindrome dell'ACC (quindi è necessaria una valutazione completa).

Gli ostetrici sono ben consapevoli della forma che perde della preeclampsia, estremamente sfavorevole nel piano prognostico. A questo proposito, è necessario valutare ulteriori criteri, che includono trombocitopenia, deficit visivo e funzionalità renale (filtrazione ridotta, oliguria prerenale), la comparsa di sintomi neurologici.

Ridurre il numero di piastrine fino a 150x103 / ml in meno rivela nel 30% delle donne in gravidanza con preeclampsia. Il 15% delle donne in gravidanza con preeclampsia grave (spesso con lo sviluppo della sindrome di HELLP) ha espresso trombocitopenia - 100 x 103 / ml o meno.

La violazione dell'autoregolazione e della pervietà dei vasi cerebrali (disfunzione di SAS e danno all'endotelio) porta alla sua ischemia, che causa disturbi visivi (diplopia, fotofobia, ecc.) E la comparsa di sintomi neurologici. Nell'80% delle donne in gravidanza con eclampsia, il mal di testa ha preceduto lo sviluppo di eclampsia. I sintomi neurologici possono essere una manifestazione di ipoglicemia, che spesso complica la preeclampsia.

HELLP sindrome - una forma grave di preeclampsia e MODS realizzazione (con frequenti sviluppo di ICE) che si sviluppa prevalentemente in donne multipare aventi un elevato materna (fino al 75%) e perinatale (79: 1000) letalità. I primi segni della sindrome - nausea, vomito, dolore epigastrico e ipocondrio destro, gonfiore marcato. I cambiamenti di laboratorio compaiono molto prima dei reclami descritti. È importante determinare l'attività di LDH, che riflette il grado di danno agli epatociti e la gravità dell'emolisi. Il rapporto tra ALT e ACT nella sindrome HELLP è di circa 0,55. Va notato che, a differenza con grave preeclampsia HELLP sindrome modifiche di base di laboratorio raggiungono un massimo di 24-48 ore dopo il parto. Sviluppo della sindrome può essere accompagnata da gravi complicanze: DIC (21%), distacco di placenta (16%), AKI (7,5%), edema polmonare (6%), la formazione di ematomi e subcapsulare del fegato di rottura, distacco di retina (0,9%) .

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