Meningite virale

La meningite virale è considerata una delle forme di infiammazione relativamente favorevoli e viene spesso trattata ambulatorialmente. La meningite virale colpisce principalmente i bambini, meno frequentemente i giovani sotto i 30 anni; il picco epidemiologico si verifica in estate ed è associato a un'epidemia di infezioni da enterovirus; l'agente eziologico della malattia nell'80% dei casi è l'enterovirus a RNA ECHO. Come altri tipi di meningite, l'infiammazione virale in senso patogenetico può essere sia primaria che secondaria, sviluppandosi come sintomo o complicanza concomitante di una malattia infettiva (polmonite, parotite, poliomielite, reumatismi, brucellosi, ecc.).

La meningite, l'infiammazione delle meningi, può essere causata da vari agenti patogeni: virus, batteri, micoplasmi e persino parassiti. Il più delle volte, il solo concetto di "meningite" genera panico, soprattutto quando un bambino si ammala. In effetti, il processo infiammatorio della membrana aracnoidea del cervello, sia cerebrale che spinale, è una malattia grave, ma la sua eziologia varia, di conseguenza può manifestarsi in forme diverse e avere diverse localizzazioni: spinale, cerebrale.

Come si trasmette la meningite virale?

La meningite sierosa asettica è un processo infiammatorio contagioso che in precedenza aveva una soglia epidemiologica elevata a causa della poliomielite. Dagli anni '60 del secolo scorso, le epidemie sono diventate molto meno frequenti grazie alla vaccinazione diffusa contro la poliomielite. Tuttavia, in estate e all'inizio dell'autunno, si registrano regolarmente forme isolate di meningite, soprattutto tra i bambini piccoli.

Come si trasmette la meningite virale? La risposta è una sola: solo per contatto attraverso il naso o la bocca. La fonte dell'infezione è sempre una persona malata, un portatore del virus; la via di trasmissione è più spesso aerea, meno frequentemente oro-fecale. Molto raramente, la meningite virale si trasmette per via placentare, cioè da una madre infetta al feto. A seconda della via di infezione, il virus può entrare nel tratto digerente o nel rinofaringe, causando infiammazione della faringe, dell'apparato respiratorio e, meno frequentemente, dolore addominale. Penetrando nel flusso sanguigno, il virus penetra nelle sierose del cervello, ma raramente penetra nel liquido cerebrospinale, il liquido spinale.

La meningite virale si trasmette nei seguenti modi:

• Saliva.
• Espettorato quando si tossisce.
• Muco nasale quando si starnutisce o ci si soffia il naso.
• Feci (raro).

La principale via di trasmissione della meningite nei bambini è attraverso le mani sporche che sono entrate in contatto con oggetti infetti dal virus o persone infette (abbracci, baci, ecc.). L'infezione può essere contratta anche attraverso acqua o cibo infetti. A contatto con una persona malata, un adulto rischia più spesso di contrarre un'infezione virale, ma non la meningite; i bambini sono più suscettibili a questa malattia, poiché il loro sistema immunitario è ancora in fase di formazione.

Cause della meningite virale

Nella maggior parte dei casi, le cause della meningite virale sono associate agli Enterovirus, ovvero virus che si moltiplicano nel tratto digerente. Riproducendosi nell'intestino, gli enterovirus delle specie ECHO e Coxsackie raramente provocano enterite vera e propria, causando più spesso encefalite, meningite, infezioni respiratorie acute, miocardite, congiuntivite specifica (emorragica), mialgia epidemica (pleurodinia).

Il gruppo degli enterovirus appartiene alla famiglia dei Picornaviridae, ovvero picornavirus di dimensioni molto ridotte e contenenti RNA. Dei 67 sierotipi noti in medicina, 40 sono ceppi estremamente patogeni. Nel 90% dei casi, le cause della meningite virale sono i virus Coxsackie e i sierotipi Enteric Cytopatogenic Human Orphan, abbreviati in ECHO. È interessante notare che parte della definizione di virus Human Orphan è tradotta con "orfano". Infatti, per lungo tempo, dal giorno della sua scoperta nel 1951, non è stato possibile attribuirlo a una malattia specifica. Inoltre, prima della scoperta di un vaccino contro la poliomielite, la meningite è stata a lungo provocata dai poliovirus; attualmente, casi simili non si verificano quasi mai.

In termini quantitativi, le cause della meningite virale si presentano così:

• Più spesso nell'85-90% dei casi:
  • Virus ECHO e virus Coxsackie.
• Meno frequentemente, nel 10-15% dei casi:
  • Epidemia di parotite.
  • Virus herpes simplex (tipo II).
  • Coriomeningite.
  • Virus trasmessi da artropodi: arbovirus (attraverso le punture di insetti artropodi).
  • Citomegalovirus.
  • Virus influenzali.
  • Togavirus (rosolia).

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Sintomi della meningite virale

Il quadro clinico della meningite asettica sierosa è piuttosto chiaro, sebbene nella fase prodromica possano presentarsi sintomi caratteristici dell'infezione sottostante, come l'influenza. I sintomi della meningite virale possono comparire più tardi e vengono differenziati piuttosto rapidamente.

Inoltre, nella pratica clinica sono stati notati segni caratteristici distribuiti tra le fasce di età dei pazienti:

• Nei neonati, la meningite sierosa si manifesta spesso con sintomi di encefalomiocardite.
• I bambini di età inferiore ai sei mesi soffrono di diarrea da enterovirus.
• Bambini da uno a tre anni: sintomi simili alla poliomielite (forme convulsive, paralitiche).
• Bambini dai tre anni in su: pressione alta, ipertermia, forte mal di testa, vomito, febbre.
• Gli adulti soffrono di una forma più lieve della malattia, chiamata pleurodinia - mialgia epidemica.

Sintomi tipici generali della meningite virale:

• Fase prodromica: malessere, infiammazione delle mucose del rinofaringe (sintomi catarrali).
• Forte mal di testa.
• Dolore schiacciante nei bulbi oculari.
• Ipertermia fino a 40 gradi.
• Dolore al collo e lungo la colonna vertebrale.
• Nausea e vomito.

I segni meningei compaiono dopo 3-5 giorni e possono essere i seguenti:

• Rigidità, tensione tonica dei muscoli del collo.
• Il segno di Kernig (incapacità di raddrizzare la gamba a livello del ginocchio) e il segno di Budzinski (flessione della parte inferiore della gamba e della coscia) sono rari nella meningite acuta.
• Iperestesia: fotofobia, intolleranza al rumore, ai suoni, al contatto fisico.
• Infiammazione dei linfonodi - con meningite sierosa secondaria sullo sfondo della parotite.
• Eruzione cutanea - con meningite virale causata dal sierotipo Coxsackie, il virus ECHO.
• Asimmetria dei riflessi tendinei - anisoreflessia.
• Vescicole erpetiche della laringe nella meningite causata dal virus Coxsackie.
• Raramente - stato subcomatoso - stupore.

È importante notare che i sintomi della meningite asettica sono solitamente simili al quadro clinico dell'influenza; le tipiche manifestazioni meningee, come rigidità ed eruzioni cutanee, sono poco evidenti e non complesse. Nonostante le cattive condizioni di salute generali, una persona che ha contratto la meningite virale tollera la malattia molto più facilmente rispetto alla meningite batterica.

Non solo è impossibile, ma anche pericoloso diagnosticare la meningite in se stessi o nel proprio bambino, ma ci sono i seguenti segnali che dovrebbero allertarvi e costringervi a consultare urgentemente un medico:

• Forte mal di testa, vomito in concomitanza con una qualsiasi malattia infettiva: infezione virale respiratoria acuta, rosolia, varicella, parotite, herpes.
• Aumento della temperatura corporea, accompagnato da dolore alla schiena e al collo (il dolore aumenta girando e sollevando la testa).
• Coscienza confusa e delirante sullo sfondo di alte temperature.
• Sindrome convulsiva.
• I neonati hanno la febbre alta e la fontanella sporgente.
• Eruzione cutanea associata a febbre alta.
• Periodo di incubazione della meningite virale.

Il periodo di incubazione del virus può variare da 2 a 10 giorni, ma il più delle volte il periodo di incubazione per la meningite virale non supera i quattro giorni. Al termine di questo periodo, inizia a manifestarsi il quadro clinico della malattia, con sintomi tipici della meningite sierosa. Il paziente è a rischio di infettare gli altri per dieci, meno spesso dodici giorni, poiché non appena compaiono i primi segni di meningite, la persona smette di rilasciare virus. È importante notare che, a seconda del tipo di agente patogeno, il periodo di incubazione per la meningite virale può variare come segue:

• Enterovirus (Coxsackie, ECHO): 1-18 giorni, più spesso da 3 a 8 giorni.
• Meningite causata dal virus della parotite: fino a tre settimane, più spesso da 10 a 18 giorni.
• Meningite asettica acuta (coriomeningite di Armstrong): da otto a dodici giorni.

Qualunque sia il tipo di meningite e il suo periodo di incubazione, le persone che si prendono cura del paziente devono osservare le norme di igiene personale, curare oggetti, giocattoli, stoviglie per ridurre al minimo il rischio di infezione.

Meningite sierosa virale

La meningite, diagnosticata come virale, è un intero gruppo di malattie che provocano l'infiammazione delle membrane sierose e molli del cervello e del midollo spinale. Come altre forme di meningite, anche questa può essere primaria o secondaria, ovvero svilupparsi in concomitanza con il processo infettivo principale. I principali agenti patogeni sono considerati oltre 40 sierotipi di enterovirus, oltre all'arenavirus di Armstrong, che causa la coriomeningite (linfocitaria).

Dal punto di vista patogenetico, la meningite sierosa virale è suddivisa nei seguenti tipi:

Meningite causata dai sierotipi Coxsackie, virus ECHO

La fonte di infezione è la persona affetta da meningite, così come le persone a contatto con essa. Gli enterovirus sono trasmessi da animali e insetti; la via di infezione standard è quella aerea, meno frequente quella oro-fecale. L'epidemiologia è caratterizzata dalla stagionalità: i bambini si ammalano più spesso di meningite in estate. La meningite sierosa virale provoca l'infiammazione delle membrane cerebrali e il gonfiore della sua sostanza; il virus può anche colpire gli organi interni:

• cuore (miocardite, pericardite),
• polmoni (pleurite),
• muscoli (mialgia).

Il periodo di incubazione del virus dura dai 3 ai 9 giorni. I sintomi possono essere nettamente evidenti nella forma acuta della meningite primaria, oppure sfumati nel decorso lieve della malattia. Di norma, la meningite sierosa progredisce rapidamente, senza periodo prodromico e si risolve con un esito favorevole. 2.

Coriomeningite asettica o meningite linfocitaria di Armstrong

Si tratta di una malattia infiammatoria che colpisce le meningi molli, nonché la sostanza, il plesso vascolare dei ventricoli cerebrali. La meningite linfocitaria è solitamente accompagnata da miocardite, polmonite, orchite o parotite. La meningite sierosa virale asettica può manifestarsi in forma latente, più spesso nei giovani sotto i 30 anni, meno frequentemente nei bambini. La fonte di infezione sono i roditori (ratti, topi) che trasportano il virus. Una persona si infetta con l'arenavirus attraverso acqua contaminata (via orale), così come attraverso la via alimentare, consumando prodotti infetti dal virus. La stagionalità delle manifestazioni epidemiologiche è l'inverno e l'inizio della primavera, e l'incubazione del virus dura fino a 12 giorni. I sintomi sono caratterizzati da manifestazioni idrocefaliche (edema cerebrale) e ipertensione.

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Meningite causata da parotite, o più precisamente da paramyxovirus

Si tratta di una meningite sierosa, diagnosticata più spesso nei bambini che negli adulti, e colpisce principalmente i maschi. La via di infezione è aerea, la fonte è una persona malata. Il periodo di incubazione dura a lungo, fino a tre settimane. Le fasi di penetrazione del virus nella membrana cerebrale sono il rinofaringe, il flusso sanguigno, la barriera ematoencefalica e la zona subaracnoidea. Il virus penetra anche negli organi interni - testicoli nei maschi, appendici e ovaie - e nel pancreas nelle donne.

Meningite virale nei bambini

La meningite virale nei bambini è una malattia meno pericolosa della meningite batterica. Tuttavia, la malattia è classificata come infettiva, causata da virus resistenti all'ambiente esterno - Coxsackie e ECHO -, meno frequentemente dall'arenavirus o dal virus della parotite. Il principale serbatoio di infezione è la persona malata o chi entra in contatto con essa. L'agente eziologico della malattia si trasmette come segue:

• Attraverso l'acqua contaminata.
• Attraverso prodotti alimentari sporchi: frutta e verdura.
• Attraverso mani sporche.
• Nei luoghi affollati tramite goccioline trasportate dall'aria.
• Quando si nuota in acque inquinate: una piscina, un lago, uno stagno.

La meningite virale nei bambini è caratterizzata dal fatto che colpisce più frequentemente i bambini dai 2-3 anni ai 6 anni. I bambini sotto i sei mesi raramente contraggono la meningite grazie alla protezione immunitaria innata ricevuta dalla madre, soprattutto se i bambini sono allattati al seno. Le epidemie di meningite sierosa si osservano più spesso in estate e in autunno, mentre i casi sporadici di meningite virale "invernale" sono quasi inesistenti.

Sintomi della meningite sierosa virale:

• Temperatura corporea elevata, fino a 40 gradi.
• Forte mal di testa, dolore agli occhi.
• Nausea e vomito incontrollabile.
• Mialgia (dolore muscolare).
• Può verificarsi rigidità muscolare del collo.
• Raramente: diarrea.
• Raramente: sindrome convulsiva.
• Le tipiche manifestazioni meningee non sono caratteristiche della meningite virale.

Di norma, la meningite virale nei bambini guarisce entro 7-10 giorni, la temperatura si abbassa dopo 5-7 giorni, ma sono possibili ricadute. Il trattamento viene effettuato sia in ospedale per la forma acuta della malattia che ambulatorialmente, e consiste in terapia sintomatica e riposo a letto.

La prognosi della malattia è favorevole, ma raramente possono persistere effetti residui come affaticamento e mal di testa periodici. I bambini che hanno avuto una meningite sierosa devono essere registrati in ambulatorio e tenuti sotto osservazione da un neurologo.

Conseguenze della meningite virale

La meningite sierosa è considerata meno pericolosa della meningite batterica. La meningite virale ha conseguenze favorevoli nel 90% dei casi con diagnosi tempestiva e trattamento sintomatico. La meningite di questo tipo è benigna, ma può recidivare ed essere accompagnata dai seguenti fenomeni:

• Cerebrastenia – mal di testa transitori, stanchezza, declino temporaneo delle funzioni cognitive – nel 35% dei casi.
• Nevrosi, irritabilità, sensibilità, instabilità emotiva – nel 10% dei casi.
• Aumento della pressione sanguigna, sindrome ipertensiva-idrocefalica – nel 5% dei casi.

La meningite virale, le cui conseguenze solitamente scompaiono entro sei mesi, può manifestarsi con complicazioni periodiche in un periodo successivo, dopo uno o due anni. Ciò si verifica esclusivamente a causa del mancato rispetto delle raccomandazioni mediche, comprese quelle relative al riposo a letto. Inoltre, possibili fenomeni negativi possono essere provocati da stress mentale, emotivo e fisico prematuro. Pertanto, il principale tipo di trattamento dopo la dimissione di un bambino o di un adulto è il rispetto di un regime alimentare delicato e di alcune restrizioni temporali.

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Trattamento della meningite virale

Il trattamento della meningite virale è spesso eziotropico, sintomatico, mirato ad alleviare il dolore, reidratare e abbassare la temperatura corporea. Di norma, il decorso classico della meningite virale è una forma di raffreddore, leggermente più complicata del solito, quindi non richiede alcun trattamento speciale.

La terapia antibatterica viene prescritta molto raramente, in caso di meningite secondaria a una specifica forma di infezione. Possono essere utilizzati interferone, aciclovir e immunoglobuline.

Le forme acute di meningite sierosa richiedono terapia infusionale e disintossicazione con agenti poliionici: emoderivati, reopolichinina, plasma. Meno frequentemente, vengono prescritti corticosteroidi e barbiturici, principalmente per i sintomi convulsivi. Dopo l'alleviamento dei sintomi più allarmanti, al paziente vengono prescritti farmaci nootropici, vitamine del gruppo B, una dieta specifica con l'inclusione di proteine e alimenti ricchi di vitamine. Dopo la dimissione, ogni paziente affetto da meningite viene registrato presso il dispensario, sotto osservazione del neurologo e del terapista curanti.

Il trattamento della meningite virale prevede di seguire un regime alimentare e uno stile di vita delicati per almeno 4 settimane, ma è meglio non esporsi a stress fisici, emotivi e mentali per 2-3 mesi, finché l'organismo non si sarà completamente ripreso.

Come prevenire la meningite virale?

Poiché la meningite virale si trasmette attraverso goccioline trasportate dall'aria e dipende direttamente dall'igiene e dalle norme di lavorazione degli alimenti e degli oggetti, le misure preventive sono piuttosto semplici: prima di tutto, l'igiene, evitando il contatto con pazienti con infezioni virali respiratorie acute, influenza, parotite e lavorazione di acqua e cibo.

Inoltre, la prevenzione della meningite virale consiste in una visita medica tempestiva ai primi segni della malattia, poiché l'identificazione delle fonti di infezione contribuisce a ridurre significativamente la velocità e l'indicatore quantitativo della diffusione dell'infezione. L'isolamento tempestivo dei portatori del virus, fino alla comparsa dei primi sintomi, può ridurre al minimo il rischio di infezione sia per i familiari del paziente che per molte altre persone intorno a lui. Un altro metodo di prevenzione è l'immunoterapia, ad esempio l'instillazione di interferone tre volte al giorno per una settimana.

Se un bambino che frequenta un asilo si ammala di meningite, l'istituto viene messo in quarantena per due settimane e tutti i locali devono essere disinfettati. Lo stesso vale per l'abitazione del paziente: tutti i contatti sono limitati per 14 giorni e le stanze vengono trattate con soluzioni disinfettanti (soluzione di cloramina al 3%, ventilazione, eliminazione di insetti e roditori).

È importante sottolineare che la prevenzione della meningite virale in senso epidemiologico è difficile, poiché i virus sono estremamente comuni e resistenti ai fattori esterni. Inoltre, la loro diversità (fino a 40 agenti patogeni tipici noti) non consente lo sviluppo di norme e standard uniformi adatti a tutti i casi. Pertanto, il rispetto delle regole di igiene personale, un approccio razionale all'alimentazione e un semplice gesto, come la frequente disinfezione e il lavaggio delle mani, possono essere il modo più efficace per ridurre al minimo il rischio di infezione da meningite sierosa.