Metastasi renali

La definizione di "metastasi" ha radici greche - meta stateo, che significa "Io sono diverso". Questo caratterizzare con precisione la formazione secondaria del processo di tumore maligno, dal momento che quasi il 90% dei tumori sono accompagnati da focale, localizzato non solo nei linfonodi regionali, ma anche in organi distanti da tumori, più spesso nei polmoni, del fegato, della colonna vertebrale e il cervello. Le metastasi nei reni sono meno comuni, principalmente con tali processi oncologici che sono in grado di fornire focolai secondari diffusi. Tali tumori comprendono melanoma, linfoma e carcinoma broncogeno (carcinoma broncogeno). Le metastasi nel rene si verificano anche nel cancro della faringe, della laringe, dei tumori surrenali, del fegato, dello stomaco e del cancro al seno. Nel 10-12% dei casi, l'attenzione patologica secondaria nel rene si forma nel tumore del rene controlaterale (opposto). Onkoprotsessa colpisce parenchima e della pelvi renale vari modi - direttamente dalla introduzione di cellule atipiche dal corpo vicina vicina, ma il più delle volte ematogena, lymphogenous, venosa o modi aortica. Cellule renali, cancro uterino, nefroblastoma (tumore di Wilms) come processi indipendenti sono anche in grado di metastatizzare nei polmoni, colonna vertebrale, ossa, cervello e fegato. In oncologia pratica RCC (carcinoma renale) è classificato secondo il sistema TNM standard, dove la lettera M (metastasi, MTS) indica la presenza o assenza di metastasi a distanza.

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Cancro renale e metastasi ai polmoni

Polmoni "lead" in frequenza in qualsiasi metastasi di patologia cancro, è collegato al sistema di alimentazione del sangue, il corpo della rete capillare, e dal fatto che la luce viene prima passato attraverso un sangue venoso sostanzialmente tutta riempie i principali vasi linfatici situati in diverse zone del corpo.

Nel cancro del rene, le metastasi si sviluppano secondo il principio della cascata. In questo processo i polmoni svolgono la funzione della barriera primaria, che si verifica nel percorso delle cellule maligne atipiche.

Il cancro del rene e le metastasi polmonari sono i fenomeni più tipici di questa patologia, secondo le statistiche, le metastasi al sistema broncopolmonare rappresentano circa il 60-70% del numero totale di tumori secondari in RCC. Tale pericolo di "preferenza" per il fatto che i polmoni sono una sorta di filtro per i reni, il sangue venoso che entra nel flusso sanguigno vena cava superiore e inferiore, in contrasto con il tratto gastrointestinale, che sono protetti dal fegato.

Le metastasi nei polmoni sono considerate focolai secondari distanti, i pazienti con manifestazioni simili sono divisi in 2 categorie: 

1. Il cancro del rene e metastasi nei polmoni sono diagnosticati alla prima visita dal medico (che è estremamente raro).
2. La metastasi al sistema broncopolmonare si verifica in modo ritardato, diversi anni dopo la rimozione del tumore primario nel rene.

I metodi più efficaci di trattamento delle singole metastasi nei polmoni sono i trattamenti chirurgici e la terapia combinata a lungo termine. Attualmente, l'attenzione secondaria su questo organo viene eseguita con successo usando la terapia mirata al TT (obiettivo-obiettivo). Questa è una tecnologia moderna per il trattamento delle metastasi, in cui vengono utilizzati farmaci antitumorali (anticorpi monoclonali) per raggiungere l'obiettivo. A differenza della terapia citostatica, TT neutralizza con precisione moltiplicando in modo aggressivo le cellule tumorali nei polmoni. Pertanto, i pazienti con carcinoma metastatico polmonare non ricevono solo una speranza per l'estensione della vita, ma anche una reale possibilità di recupero graduale. Considerando che i singoli focolai secondari nei polmoni hanno la proprietà di regredire, queste possibilità stanno aumentando.

Carcinoma renale e metastasi ossee

Le metastasi nel tessuto osseo nel cancro del rene occupano il secondo posto nella lista dello sviluppo dei fuochi secondari. Il cancro del rene e metastasi ossee diagnosticati nel 30 - 35% dei pazienti, la localizzazione più tipica - ossa pelviche, molto meno anormale cellule invadono le costole di ossa, fianchi, colonna vertebrale, solo il 3% sono metastasi nelle ossa della volta cranica.

Come si manifestano le metastasi ossee nel cancro del rene? 

• Dolore quando si cammina (camminando), dolore, che non si attenua con lo sviluppo del processo e a riposo.
• Deformazione delle ossa pelviche, disturbi dell'andatura, asimmetria dei fianchi.
• Debolezza muscolare
• Fragilità patologica del tessuto osseo, fratture (oncoosteoporosi).
• Ipercalcemia.

Quando si metastatizza nel tessuto osseo, si sviluppano due tipi di patologia:

• Foci osteolitiche - lisciviazione, demineralizzazione dell'osso.
• Foci secondarie osteoblastiche - ispessimento del tessuto osseo, ipercalcemia.

Sfortunatamente, le metastasi ossee nel cancro del rene sono rilevate nelle ultime fasi del processo, lo sviluppo primario è spesso asintomatico. I principali metodi diagnostici che confermano le metastasi nel tessuto osseo sono la radiografia del sondaggio e la scintigrafia. Le metastasi osteolitiche sono meglio osservate ai raggi X, in quanto sono accompagnate da grave ipercalcemia. I foci osteoplastici sono determinati con maggiore precisione con la scintigrafia e i raggi X possono essere un supplemento che rivela le foche ossee e le zone osteosclerotiche.

Molto spesso le metastasi nell'osso provocano tumori disseminati, in cui i fuochi secondari si diffondono molto rapidamente. Il trattamento di tale processo è estremamente difficile, a differenza delle metastasi solitarie, che sono soggette a rimozione radicale e radioterapia. I focolai multipli sono soggetti solo alla terapia palliativa, che può ridurre la gravità dei sintomi e almeno migliorare leggermente la qualità della vita del paziente. La radioterapia può anche svolgere il ruolo di una sorta di analgesico, tuttavia richiede un sistema, sessioni ripetute, che sono spesso controindicate nei pazienti con RCC.

Cancro del rene e metastasi nella colonna vertebrale

La metastasi nella parte vertebrale si sviluppa a causa della penetrazione nella colonna vertebrale delle cellule atipiche per via ematogena. Le lesioni ossee iniziano nell'area del plesso venoso epidurale, quindi nella zona attraverso la quale si inseriscono le cellule maligne. Il cancro del rene e le metastasi nella colonna vertebrale sono la prova di una malattia in stadio III o IV, la cui sintomatologia è già evidente in tutta la sua forza e fornisce informazioni dettagliate per una diagnosi più accurata.

Il sintomo principale delle metastasi nella colonna vertebrale è il dolore severo, si nota nel 90% dei pazienti. Le sensazioni di dolore intensivo sono localizzate nell'area interessata, spesso sono simili ai tipici dolori radicolari, ma le superano in forza e frequenza. Inoltre, negli stadi avanzati della RCC 5% dei pazienti con diagnosi di compressione spinale visibili disturbi pelvici caratteristici con quadriplegia (paralisi di tutti gli arti) o paraplegici (in questo caso - paraplegico). Tetraparez è accompagnato da una sistematica spastica muscolare, principalmente negli arti inferiori (gambe), quindi i muscoli del braccio possono unirsi al processo. La paraplegia si manifesta con gli stessi sintomi, ma si sviluppa più rapidamente, il più delle volte con una frattura vertebrale patologica, caratteristica delle metastasi generalizzate. La localizzazione più tipica delle metastasi nella colonna vertebrale nel cancro del rene è la regione sacro-lombare quando c'è una lesione osteoplastica delle zone L2, L3, L4, L5, S1. La frequenza zonale delle metastasi nella colonna vertebrale è distribuita in questo modo: 

• La zona lombare è del 45%.
• Colonna vertebrale toracica - 25%.
• Sacrum - 30%.

Le metastasi nella regione cervicale, la volta cranica nel cancro del rene sono estremamente rare, questi singoli casi non possono servire come base per l'elaborazione statistica, piuttosto è la prova di un oncoprocesso generalizzato estremamente trascurato.

Proprio come con le metastasi nel tessuto osseo, i fuochi secondari nella colonna vertebrale sono suddivisi in osteolitico e osteoblastico. La sintomatologia di questi sintomi è uno contro uno - il dolore, tuttavia, l'ipercalcemia può manifestarsi anche con tali sintomi che sono molto importanti nel senso della diagnosi precoce del cancro del rene: 

• Debolezza muscolare costante
• Disturbi nevrotici, depressione
• Perdita di peso, perdita di appetito.
• Nausea, raramente vomito.
• Ipotensione persistente
• Cambia nella normale frequenza cardiaca.
• Dolore alla compressione
• Fratture vertebrali patologiche.

La clinica metastatica nella colonna vertebrale è caratterizzata da profondi disturbi neurologici. Perdita della sensibilità degli arti, il controllo del movimento si forma pochi mesi dopo la comparsa della prima messa a fuoco, quando il midollo spinale viene sottoposto a pressione e compressione, e quindi a frattura vertebrale. Tale sintomatologia di compressione tardiva è causata dalla localizzazione di tumori secondari che si formano nella sostanza ossea e non nel canale. I fuochi si stanno diffondendo all'interno del tessuto osseo, via endofitica, dopo di che si sviluppano crepe, fratture e compressione delle radici.

Il cancro del rene e le metastasi nella colonna vertebrale sono determinati da tali metodi: 

• Anamnesi.
• Ispezione.
• Esami fisici
• Analisi per il livello di ALP - fosfatasi alcalina.
• Analisi per determinare il livello di calcio nel tessuto osseo.
• Roentgen della colonna vertebrale.
• Esame radioisotopico - scintigrafia.
• Tomografia computerizzata (standard diagnostico dell'oro per determinare le metastasi nel tessuto osseo).
• NMR - Imaging a risonanza magnetica nucleare.

Molto spesso, le metastasi nella colonna vertebrale sono trattate con metodi palliativi, molti oncologi considerano l'intervento chirurgico poco promettente in termini di efficacia. L'unica alternativa potrebbe essere la radiochirurgia e con l'aiuto del Cyberknife, ma non tutti i dispensatori oncologici hanno tali apparecchiature. Pertanto, di regola, la metastasi nella colonna vertebrale è soggetta a metodi tradizionali di trattamento - radioterapia, nomina di corticosteroidi, bifosfonati, immunoterapia, chemioembolizzazione. Sintomi di dolore nella frattura vertebrale sono spesso anestetizzati con stimolazione del midollo spinale - SCS o stimolazione epidurale con elettrodi. Questo metodo consente di supervisionare la sindrome del dolore nella zona pelvica della colonna vertebrale e controllare il grado di rigidità del sistema muscolare, la spasticità.

Le metastasi nella colonna vertebrale sono considerate un criterio prognostico sfavorevole.

I dati, che mostrano le statistiche degli ultimi 15 anni, sono i seguenti: 

• Alcuni pazienti a cui viene diagnosticato un tumore al rene e metastasi nella colonna vertebrale possono muoversi indipendentemente. La limitata capacità di movimento e l'attività motoria in linea di principio rimangono nel 90% dei casi dopo terapia combinata a lungo termine, nel 75% dei casi dopo nefrectomia. L'aspettativa di vita varia da 1 anno a 1,5 anni.
• Se il tumore primario si presta alla radioterapia, lo sviluppo di metastasi nella colonna vertebrale può essere interrotto nel 30% dei pazienti, il che aumenta significativamente le possibilità di prolungare il tempo di sopravvivenza.
• Dopo la radioterapia, il 50% dei pazienti con paresi lieve delle gambe (paraparesi) mantiene la capacità di muoversi.
• Il 10-15% dei pazienti con paralisi delle gambe (paraplegia) sarà in grado di muoversi dopo sessioni di radioterapia volte ad arrestare metastasi nella colonna vertebrale.
• I pazienti completamente immobilizzati hanno una prognosi sfavorevole in termini di sopravvivenza, solo il 10% di essi vive poco più di 1 anno.
• Nel 99% dei casi, l'interruzione delle funzioni pelviche diventa irreversibile 3-6 mesi dopo la comparsa della prima metastasi nella colonna vertebrale.

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Cancro del rene e metastasi nel cervello

Le metastasi nel cervello sono diagnosticate 1,5 volte più spesso rispetto all'oncopatologia primaria del cervello. Foci secondarie nel cervello possono dare quasi tutte le formazioni maligne, ma il più delle volte è noto per il cancro al polmone e al seno. Il cancro del rene e le metastasi nel cervello sono diagnosticati nel 15-20% del numero di tutti i tumori, in base alle informazioni di altre fonti la loro frequenza raggiunge il 35%.

Il quadro clinico di metastasi cerebrali bruciare variano da lesioni del sistema nervoso centrale sistema secondario focolai prima cattura broncopolmonare, linfonodi regionali, fegato, ghiandole surrenali, le ossa e ai reni controlaterale. Il processo di diffusione delle metastasi è inevitabilmente accompagnato da una sintomatologia specifica, contro la quale inizialmente si perdono i segni di Mts (metastasi) del cervello. La progressione lenta, ma costante può esser interrotta da attacchi improvvisi di un mal di testa - episodi di un aumento spontaneo di attività elettrica. È praticamente impossibile distinguere le metastasi dal tumore cerebrale primario da segni clinici, poiché tutte sono caratteristiche sia per l'oncopatologia indipendente sia per il danno cerebrale secondario.

I sintomi che possono manifestare cancro al rene e metastasi nel cervello: 

• L'ICP è aumentata, la pressione sanguigna può aumentare "irregolare", non suscettibile di trattamento con farmaci antipertensivi.
• Attacchi di mal di testa.
• Parestesia.
• Convulsioni epilettiche, convulsioni.
• Atassia cerebellare crescente (violazione della coordinazione dei movimenti).
• Stati febbrili periodici
• Instabilità mentale, iperconibilità.
• Violazione delle funzioni cognitive.
• Violazioni di funzioni mnemoniche (memoria).
• Cambiamenti notevoli nei tratti della personalità.
• Asimmetria o diverse dimensioni della pupilla.
• Violazioni delle funzioni vocali.
• Disfunzione visiva
• Nausea, vomito.
• Debolezza generale

Uno standard d'oro nella diagnosi delle metastasi cerebrali è la neuroimaging, cioè la tomografia computerizzata TC, che può essere eseguita in varie modificazioni: MRI, risonanza magnetica con contrasto, risonanza magnetica. Il trattamento dei fuochi secondari nel cervello viene effettuato principalmente con metodi palliativi, poiché tali tumori complicati hanno una prognosi sfavorevole. Anche con una terapia intensiva complessa, la durata della vita dei pazienti con diagnosi di metastasi al cervello non supera i 7-8 mesi. Algoritmo generalizzato di terapia, quando il cancro del rene e le metastasi al cervello sono confermati dai metodi di neuroimaging:

Clinica	Scelta del metodo di terapia
Danno focale ad eziologia sconosciuta	Biopsia stereotassica per esame istologico e drenaggio tumorale
Metastasi cerebrali disseminate, la scala di Karnovsky <70, l'apparente stato funzionale negativo	Radioterapia di tutte le cellule cerebrali, OBM - irradiazione del cervello intero Rifiuto di qualsiasi metodo di trattamento a causa della sua non-targeting
Metastasi singole	Metodi chirurgici - rimozione, con radioterapia obbligatoria LT - radioterapia e radiochirurgia stereotassica intensiva (SRX)
Metastasi comuni e multiple con una, la più grande, "principale"	Rimozione chirurgica, radioterapia (OBM)
Foci multipli che non possono essere rimossi	OBM - irradiazione del cervello intero OBM e CPX

Va notato che le metastasi nel cervello per qualsiasi sviluppo e grado di prevalenza sono trattate con radioterapia. In singoli focolai solitari, LT aiuta ad arrestare il processo, le inestetabili metastasi multiple sono soggette ad irradiazione per ridurre i sintomi del dolore. La terapia di obiettivo con fuochi secondari di una tale localizzazione non è applicata a causa di inefficienza completa.

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Cancro renale e metastasi nel fegato

I tumori maligni possono diffondere le loro cellule atipiche in zone regionali e in organi lontani. Molto spesso questo si verifica in modo più accessibile - ematogena, possibilmente metastatizzante attraverso i vasi linfatici, meno comune è la germinazione delle cellule maligne direttamente dall'organo interessato al vicino. Il cancro del rene e le metastasi nel fegato sono diagnosticati molto raramente, secondo varie informazioni, questo si verifica nel 2-7% dei pazienti. Il fegato è influenzato dalle caratteristiche del suo sistema circolatorio. È noto che il ruolo principale del fegato nel corpo è la disintossicazione, per la quale è richiesta una maggiore attività del flusso sanguigno. Il sangue penetra nell'organo lungo l'arteria principale, utilizzando il sistema portale (vena porta). Per 1 minuto, il fegato è in grado di processare fino a 1,5 litri di sangue in entrata, circa i due terzi del flusso sanguigno entrano nel fegato dall'intestino. Questo lavoro attivo con il sangue crea uno sfondo favorevole per la penetrazione delle strutture maligne nel fegato. Va notato la caratteristica dei foci ematogeni nel fegato, che si formano indipendentemente dalla relazione del tumore primario con il sistema portale. Ovviamente, questo è dovuto alla principale funzione di detossificazione del corpo, che assorbe tutto ciò che è nel flusso sanguigno.

La clinica delle metastasi nel fegato è caratterizzata da un decorso asintomatico del processo nelle fasi iniziali. Le cellule atipiche lentamente, ma sostituiscono sistematicamente il tessuto epatico, provocando la sua disfunzione. A esami biochimici casuali, il livello di fermentazione (AST, ALT) è notato nelle analisi, nello stadio di sviluppo di focolai attivi, il più delle volte in III e IV, i sintomi di intossicazione massiccia, l'ittero può essere notato. Le manifestazioni cliniche delle metastasi sviluppate sono le seguenti: 

• Costante sensazione di stanchezza.
• Una diminuzione costante del peso corporeo.
• Sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, nella zona addominale superiore.
• Attacchi di dolore sordo nell'addome, simili a segni di ostruzione dei dotti biliari.
• Aumento della sudorazione.
• Temperatura subfebrillare
• Prurito prurito.
• Attacchi periodici di tachicardia.
• Un aumento dell'addome - l'ascite indica il coinvolgimento del peritoneo nelle metastasi, così come la trombosi del sistema portale.
• Se le metastasi si formano come nodi densi, potrebbe esserci una sorta di cavità sulla superficie dell'addome (un trascinamento ombelicale).
• A causa del fatto che il flusso sanguigno è fortemente rallentato a causa dello sviluppo di fuochi secondari, non c'è rumore arterioso durante la percussione.
• La splenomegalia indica l'abbandono del processo patologico.
• Il giallo della pelle, delle proteine dell'occhio può servire come segno dell'invasione di cellule atipiche nei dotti biliari. Questo sintomo è estremamente raro.

Nella diagnosi delle lesioni focali secondarie del fegato, la posizione dominante è ancora occupata da metodi di neuroimaging - TC, RM. La scansione a ultrasuoni in questo caso non è informativa e la tomografia computerizzata è in grado di mostrare lo stato del tessuto epatico, i parametri multidimensionali del tumore e le sue metastasi.

Il cancro del rene e le metastasi nel fegato sono considerati una grave malattia oncologica con una prognosi sfavorevole. Le misure terapeutiche sistemiche possono dare risultati solo nelle prime due fasi del processo, una combinazione di chemioterapia e terapia ormonale rallenta in qualche modo lo sviluppo dei fuochi secondari. Il trattamento chirurgico è mostrato solo con metastasi singole, questo rende possibile migliorare la qualità della vita del paziente e prolungare la sua vita. L'opportunità dell'operazione è determinata dall'oncologo in base alla dimensione, alla localizzazione del tumore primario e alle sue formazioni secondarie. Spesso i metodi chirurgici sono controindicati perché comportano rischi di anestesia, specialmente negli stadi III e IV del cancro del rene. Un processo oncologico attivato può essere controllato solo da una nefrotomia, a condizione che le condizioni del paziente siano relativamente normali. L'uso della citostatica è efficace solo nella fase iniziale della formazione e della metastasi del tumore, la chemioterapia intensiva in combinazione con la radioterapia mira a ridurre la dimensione dei fuochi e prevenirne la comparsa in aree vicine. Un buon effetto è fornito dalla terapia sistemica, che include farmaci citotossici, terapia mirata ed embolizzazione dei vasi che nutrono le metastasi diagnosticate. La chemioterapia nel trattamento di metastasi epatiche multiple non viene utilizzata e la successiva terapia con interferone o una combinazione di interferoni e interleuchine aiuta a ridurre i sintomi del dolore e ad aumentare l'aspettativa di vita del paziente.

Sintomi di metastasi nei reni

Specificità delle metastasi in RCC (carcinoma a cellule renali) è che le manifestazioni cliniche indicano più spesso la fase III o IV del processo. Lo sviluppo iniziale di focolai secondari, ovunque essi siano localizzati, è caratterizzato da un comportamento asintomatico, che complica notevolmente il trattamento e grava sulla prognosi della malattia. Più di un quarto dei pazienti a cui è stato diagnosticato un cancro del rene per la prima volta hanno già metastasi nei linfonodi regionali o negli organi distanti.

In generale, i sintomi delle metastasi renali hanno la specificità dell'area interessata (organo) e possono essere tali: 

• Metastasi nei polmoni: 
  • Dispnea costante.
  • Tosse frequente, peggio di notte.
  • Sensazione di pesantezza, rigidità al petto.
  • La presenza di sangue nel muco quando si tossisce, emottisi.
• Cancro del rene e metastasi nell'osso:
  • Dolore osseo localizzato nella colonna vertebrale.
  • Aumento graduale di letargia, stanchezza.
  • Limitazione costante dell'attività motoria.
  • Fratture patologiche.
  • Intorpidimento degli arti inferiori.
  • Dolore alla compressione
  • Paraplegia inferiore (paralisi delle gambe).
  • Completa immobilizzazione
  • La disfunzione della vescica è possibile.
  • Ipercalcemia - nausea, perdita di peso, ipotensione, depressione, disidratazione.
• Metastasi nel cervello: 
  • Atassia.
  • Vertigini.
  • Mal di testa (attacchi al tipo di emicrania).
  • Riduzione delle funzioni cognitive: memoria, parola, pensiero.
  • Depressione.
  • Cambiamenti nei tratti della personalità, disturbi mentali.
  • Asimmetria del viso.
  • Diverse dimensioni degli occhi, pupille.
  • Nausea, vomito.
  • Stanchezza, sonnolenza persistente.

I sintomi generali Metastasi caratteristica diminuzione del livello di emoglobina (anemia), aumento della velocità di sedimentazione eritrocitaria, lieve febbre, aumento o diminuzione della pressione sanguigna, riduzione del peso corporeo (processo blastomatous), come un forte dolore al sito di metastasi localizzazione e in aree remote da loro.

Metastasi del cancro del rene

Le metastasi del processo oncologico nel rene rappresentano più della metà dei segni clinici del cancro e sono diagnosticate nel 45-60% dei pazienti. Sfortunatamente, la presenza di metastasi indica una fase trascurata del cancro, quando i focolai secondari sono considerati patologia più grave rispetto al tumore primario. La metastasi colpisce molti organi, la localizzazione dei fuochi secondari per frequenza è determinata statisticamente in questo modo: 

• leggero,
• linfonodi,
• ossa pelviche,
• colonna vertebrale,
• spazio costiero-clavicolare,
• ossa della volta cranica,
• fegato,
• ghiandole surrenali,
• rene controlaterale,
• il cervello.

Le metastasi nei polmoni rappresentano circa il 45% di tutti i fuochi secondari nel cancro del rene, a causa della posizione anatomica degli organi e della loro connessione venosa. Il sistema renale venoso, così come i principali vasi del torace interagiscono strettamente, quindi la proliferazione delle cellule maligne atipiche è quasi inevitabile principalmente nel sistema broncopolmonare.

La maggior parte ravvicinate cancro del rene metastatizzato di localizzare nei linfonodi - paraaortic lungo l'aorta e retroperitoneale, nodi parakavalnyh. I linfonodi del collo, mediastino, linfonodi inguinali sono colpiti molto meno frequentemente, metastasi locali possono verificarsi nello strato di fibra paranephric o cicatrici post-operatorie, tali casi vengono diagnosticati nel 25% dei pazienti che hanno attraversato nefroektomiyu.

Metastasi come il processo si svolge, in primo luogo, dal ematogena - agli organi distanti, percorso lymphogenous è considerato il più sfavorevole quando ampiamente influenzato linfonodi regionali.

Va notato che la particolarità delle metastasi in RCC è la manifestazione ritardata di segni clinici di focolai secondari. A volte le metastasi possono essere rilevate 10 anni dopo la rimozione dell'istruzione primaria nella fase I. In questo caso, i fuochi secondari si sviluppano in modo meno aggressivo e vengono trattati con maggiore successo. Inoltre, c'è una caratteristica in più, le metastasi polmonari singole possono regredire indipendentemente, specialmente dopo una nefrectomia tempestiva nella fase iniziale del processo oncologico. A questo proposito, un ruolo importante è svolto dalla diagnosi accurata del cancro del rene, poiché la sua precedente rilevazione può aumentare significativamente l'aspettativa di vita del paziente.

Diagnosi di metastasi renali

Non esiste un regime universale standardizzato per determinare i tumori metastatici secondari in RCC, poiché il tumore del rene è diviso in specie, fasi secondo la classificazione internazionale e ciascuna variante richiede un approccio individuale alla scelta dei metodi diagnostici. La diagnosi di metastasi nei reni è difficile in linea di principio a causa di manifestazioni tardive dei sintomi clinici, quando a volte è impossibile separare il segno del tumore primario da manifestazioni di focolai secondari. Le metastasi regionali localizzate nei linfonodi sono più facilmente determinate. Gli organi distanti, che sono affetti da cellule atipiche per via ematogena, non sempre dimostrano chiaramente i focolai metastatici, specialmente nella fase iniziale del processo. Tuttavia, riteniamo possibile dare come esempio tali metodi di azioni diagnostiche nella ricerca di focolai distanti in RCC:

Radiografia, radiografia	Analisi del siero	Esame ecografico	Neuroimaging
Radiografia dei polmoni	Determinazione della fosfatasi alcalina, ALaT, ASAT	Ecografia renale	TAC - tomografia computerizzata (cervello, sistema osseo, fegato)
Radiografia del torace, mediastino	Test epatici	Ultrasuoni degli organi della cavità addominale	RM - risonanza magnetica (cervello, fegato, scheletro)
Roentgen della cavità addominale	La determinazione del livello di calcio e LDH (lattato deidrogenasi)	Ultrasuoni del cuore (secondo le indicazioni nelle fasi avanzate del processo)
Renografia radioisotopica (radiografia del rene)	I marcatori tumorali	Ultrasuoni dei linfonodi regionali

Anche informativa è una scintigrafia che mostra i minimi cambiamenti strutturali nel sistema osseo e l'angiografia che determina lo stato del sistema vascolare che alimenta i fuochi secondari.

La diagnosi di metastasi nei reni spesso fatte secondo lo standard "oro" in oncologia pratica - con l'aiuto di tomografia computerizzata, che permette di vedere chiaramente lo stato dell'addome, della pelvi, del torace, polmoni, ossa e cervello. Molte varianti di immagini consentono al medico di fare un quadro clinico oggettivo della malattia e scegliere la giusta direzione terapeutica, per decidere sull'entità e l'efficacia dell'intervento chirurgico. La TC viene eseguita in contrasto e metodi convenzionali, il contrasto dà immagini più informative, l'opportunità di contrasto CT è determinata dal medico-oncologo. La risonanza magnetica è più spesso utilizzata quando c'è il sospetto di metastasi cerebrali, così come la TAC, questo metodo fornisce una "descrizione" visiva oggettiva dello stato neurologico del paziente.

Nella diagnosi di focolai secondari, possono essere utilizzati i metodi citologici di analisi delle urine, la biopsia (incluso l'ago sottile), l'uretroscopia e il coagulogramma. Uno degli ultimi risultati analitici in oncologia pratica è il metodo dello studio di immunodiffusione, che determina la disfunzione metabolica profonda, i cambiamenti nel livello delle proteine del siero, l'albumina, la ferritina, la trnasferrina. Il metodo immunologico di diagnosi è effettuato in diversi modi: 

• Reazione di immunodiffusione radiale.
• Immunoelettroforesi.
• Doppia immunodiffusione.
• Contro immunoforesi.

Attualmente, l'analisi immunologiche è uno dei più riusciti per la diagnosi precoce del tumore del rene primario, ei suoi centri secondari, che consente di rilevare il cancro all'inizio dello sviluppo e significativamente migliorare la prognosi in termini di durata della vita e il periodo di remissione dopo trattamento combinato.

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Trattamento delle metastasi nei reni

Le misure terapeutiche nel cancro del rene con metastasi presentano sempre un problema enorme, poiché tale fase del processo è scarsamente controllata dalla chemioterapia e la radioterapia non è considerata in linea di principio efficace. Il RCC (carcinoma delle cellule renali) è molto resistente ai citostatici a causa dell'aggressività della glicoproteina delle cellule tumorali (P-170), che rimuove rapidamente le sostanze citotossiche e i loro metaboliti, prevenendone l'impatto. Secondo i dati delle sperimentazioni cliniche a lungo termine, l'efficacia della chemioterapia con carcinoma renale metastatico è solo del 4-5%. Tuttavia, la terapia citostatica è ancora prescritta come un possibile metodo, soprattutto perché gli ultimi sviluppi farmacologici danno speranza di aumentare l'efficacia di nuovi farmaci quando esposti a cellule atipiche. Attualmente, il trattamento delle metastasi nel rene può essere effettuato con l'aiuto di pirimidine di nuova generazione. Il farmaco Xeloda (Capecitabina) aiuta a ridurre la gravità dei sintomi e raggiunge una remissione di un anno nel 9% dei pazienti. Approvato anche per l'uso di Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib - terapia mirata.

Nel trattamento dei focolai secondari nel cancro del rene un ruolo importante è svolto dall'immunoterapia, che è divisa nei seguenti tipi: 

1. Interleukinovaya aspecifica o terapia interferonovaya, così come terapia con altri ICBM - modificatori di reazioni biologiche.
2. Terapia con ALT - autolinfociti, LAK - lymphokine - killer attivati, TIL - tumore - linfociti filtranti. Immunoterapia adattiva-cellulare.
3. Immunoterapia con l'uso di anticorpi monoclonali. Terapia specifica
4. Immunoterapia genica.

Il trattamento delle metastasi nei reni comporta la nomina di farmaci del gruppo interferone, le interleuchine: 

• Reaferon.
• Nitron-A.
• Roferon.
• Velferon.
• Proleykin.
• L'interleuchina -2.

La combinazione di citostatici e citochine consente la regressione del tumore nel 30% dei pazienti, a condizione che le metastasi siano caratterizzate come singole, piccole e localizzate nei polmoni. Quando si metastatizza al sistema osseo e al cervello, la terapia con interferone non è efficace, poiché questo stadio è in linea di principio sfavorevole in senso prognostico per qualsiasi tipo di terapia. L'efficacia dell'immunoterapia non appare immediatamente, a volte è necessario attendere 3-4 mesi, ma il trattamento deve essere permanente, sistematico e continuo, anche dopo aver ricevuto l'effetto.

Uno dei nuovi metodi di trattamento del RCC metastatico è il trapianto allogenico con cellule staminali embrionali. Questo tipo di terapia è solo una parte della pratica oncologica e la sua efficacia non è ancora chiara, sebbene alcune fonti affermino che una risposta positiva al trapianto sia di circa il 50%.

La radioterapia nel carcinoma delle cellule renali è considerata inefficace, le cellule atipiche sono resistenti alla radioterapia, ma è usata come un metodo palliativo per ridurre la gravità dei sintomi del dolore e un certo miglioramento della qualità della vita del paziente. Inoltre, la RT (radioterapia) aiuta a stabilizzare il sistema osseo durante la metastasi all'osso e previene la remineralizzazione dei tessuti.

In generale, le metastasi renali sono ancora trattate chirurgicamente, se la loro localizzazione non interferisce con l'operazione. L'intervento chirurgico rimane il metodo più efficace nel trattamento del RCC metastatico come mezzo per neutralizzare l'attenzione del processo e viene effettuato in questi modi: •

• La resezione, a seconda della prevalenza del processo può essere aperta o laparoscopica.
• Rimozione del tumore insieme all'organo - nefrectomia.
• Educazione maligna Cryoblastic sotto la supervisione di ultrasuoni.
• Chemioembolizzazione.
• Radiochirurgia.

Va notato che quei centri oncologici dotati di un complesso hardware cibernetico robotico danno a due volte più possibilità di sopravvivenza per i loro pazienti. È particolarmente efficace per eseguire un'operazione radiochirurgica allo stadio I, II stadio del carcinoma a cellule renali, anche in presenza di metastasi. Il Cyberknife può neutralizzare praticamente qualsiasi tumore difficile da raggiungere, il meccanismo d'azione è una potente radiazione ionizzante a fascio, che distrugge tutte le cellule atipiche. La radiochirurgia è caratterizzata non solo da un'elevata accuratezza e da un effetto traumatico durante le manipolazioni, ma anche dal fatto che quando i tessuti interessati vengono neutralizzati, le zone sane rimangono intatte e intatte. Se l'operazione non è possibile a causa delle gravi condizioni del paziente e della negligenza della malattia, vengono mostrati questi metodi di trattamento: 

1. Terapia mirata come uno dei nuovi metodi per il cancro del rene metastatico non operabile.
2. Trattamento palliativo sintomatico - con metastasi diffuse.

Le metastasi renali sono considerate un evento avverso e la prognosi del trattamento dipende direttamente dal loro numero, localizzazione di focolai secondari. Secondo le statistiche, l'aspettativa di vita media di cinque anni è stata osservata nel 40% dei pazienti dopo nefrectomia e trattamento completo a lungo termine. Una percentuale molto più piccola di pazienti sopravvive negli stadi III e IV, ma la scienza medica non si ferma. Letteralmente ogni anno, ci sono nuovi farmaci più avanzati, metodi di trattamento, questo dà la speranza che il cancro cesserà di essere una frase terribile e sarà sconfitto.