Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Metodologia dell'ecografia dell'articolazione della spalla
Ultima recensione: 04.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
Quando si esegue un esame ecografico (US) dell'articolazione della spalla, è necessario seguire una sequenza specifica e cercare posizioni standard (sezioni). L'esame dell'articolazione della spalla è meglio eseguito utilizzando una sedia girevole. Il paziente si siede di fronte al medico, posizionando le braccia piegate a 90 gradi all'altezza dell'articolazione del gomito sulle ginocchia.
Lo studio inizia con una valutazione delle condizioni del capo lungo del tendine del bicipite, di cui vengono ottenute sezioni trasversali e longitudinali.
Il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale è ben definito sia sul piano trasversale che longitudinale. Scansionando trasversalmente, il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale appare come un cerchio o un'ellisse iperecogena, localizzata in una piccola depressione: il solco intertubercolare. Il tendine del capo lungo del muscolo bicipite brachiale è circondato da una membrana sinoviale. Normalmente, in questa sede può essere presente una piccola quantità di liquido.
Il trasduttore viene quindi ruotato e il tendine viene valutato sul piano longitudinale fino al livello della giunzione muscolo-tendinea. Durante la scansione longitudinale, le fibre iperecogene del tendine del bicipite sono chiaramente visibili.
La successiva posizione obbligatoria è quella della cuffia dei rotatori, in cui viene esaminato il tendine del muscolo sottoscapolare. Al paziente deve essere chiesto di abdurre il braccio in rotazione esterna. I punti di riferimento ossei per la visualizzazione del tendine del muscolo sottoscapolare sono il processo coracoideo della scapola e la testa dell'omero. Spostando il trasduttore verso l'esterno si rivela il tendine del muscolo sottoscapolare adiacente alla piccola tuberosità dell'omero. La rotazione passiva interna ed esterna migliora la visibilità di questo tendine.
La posizione successiva è quella per la valutazione del tendine del sovraspinato. Per questo, al paziente viene chiesto di posizionare il braccio da esaminare dietro la schiena. Il sensore viene posizionato longitudinalmente alle fibre del tendine del sovraspinato.
Il tendine del sovraspinato apparirà come il becco di un pappagallo se scansionato longitudinalmente. Ruotando il sensore di 90 gradi, le fibre iperecogene del tendine del sovraspinato vengono visualizzate sul piano trasversale. In questo caso, la cartilagine ialina ipoecogena sarà chiaramente visibile al di sopra del contorno iperecogeno della testa omerale. Anche le condizioni della borsa sottodeltoidea possono essere valutate sugli ecogrammi in questa posizione. È definita come una sottile struttura ipoecogena situata sotto il muscolo deltoide. Normalmente, non contiene liquido. La borsa sottoacromiale è situata più vicino al processo coracoideo della scapola.
Spostando il sensore medialmente, è possibile esaminare la parte anteriore (cercine glenoideo anteriore) dell'articolazione gleno-omerale. Normalmente, l'articolazione gleno-omerale appare come un triangolo iperecogeno con l'apice rivolto verso la cavità articolare.
Durante la scansione trasversalmente lungo la superficie anterolaterale della scapola, vengono esaminati la parte posteriore (cercine glenoideo posteriore), l'articolazione scapolo-omerale, il muscolo piccolo rotondo e il tendine infraspinato.
Al paziente viene chiesto di portare il braccio da esaminare in avanti verso il corpo. In questa posizione, il labbro posteriore dell'articolazione della spalla può essere visualizzato come un triangolo iperecogeno.
Spostando il sensore verso l'alto, si visualizza il tendine infraspinato e si ottengono sezioni trasversali e longitudinali di questo tendine.
Per valutare il labbro glenoideo posteriore, il sensore viene spostato medialmente e più in basso, fino al livello del bordo della scapola.
Il labbro posteriore ha l'aspetto di un triangolo iperecogeno con l'apice rivolto verso la cavità articolare.
Per esaminare l'articolazione acromioclavicolare, la sonda viene posizionata tra due prominenze ossee. Talvolta è possibile visualizzare il legamento acromioclavicolare come una striscia ipoecogena. Utilizzando la scansione panoramica, è possibile visualizzare tutte le sezioni della cuffia dei rotatori dell'articolazione scapolo-omerale di interesse.
La ricerca del nervo radiale viene effettuata lungo la superficie posteriore della spalla, nel punto di inserzione delle fibre distali del muscolo deltoide.
La rotazione interna dell'avambraccio aiuta a sviluppare meglio i contorni del muscolo deltoide.
Il nervo è fissato all'omero tramite un cordone fibroso. Normalmente, la larghezza media del nervo radiale è di 4,6 mm, mentre la sua lunghezza anteroposteriore è di 2,3 mm.
[