Ultrasuoni segni di lesioni e malattie dell'articolazione della spalla

Danni alla cuffia dei rotatori.

Come notato sopra, l'ultrasuono è un metodo altamente sensibile per valutare la condizione della cuffia dei rotatori. La parola, prima di tutto, riguarda la rilevazione di lesioni traumatiche, che sono caratterizzate da differenze pronunciate sia nella morfologia che nella gravità del processo. La rottura della cuffia dei rotatori può essere completa e parziale, longitudinale e trasversale. Le discontinuità acute hanno una configurazione trasversale, mentre per le rotture croniche la direzione longitudinale è più tipica e assumono una forma ovale o triangolare. Le lacrime croniche della cuffia dei rotatori sono di solito presenti negli anziani, nei quali sono presenti processi degenerativi degenerativi nell'articolazione (vedere la sindrome da impingement). Tali lacune possono persino essere asintomatiche.

I tendini dei muscoli sovraspinato e subacuto sono più spesso danneggiati, più raramente il muscolo sottoscapolare. Con rotture del muscolo sottoscapolare, si osserva di solito una dislocazione del tendine della testa del bicipite lungo.

Ci sono molte classificazioni di rotture della cuffia dei rotatori. Le principali interruzioni di classificazione prevedono la loro divisione, a seconda della quantità di danni a parziale e completa. Le lacune piene, a loro volta, sono anche divise in diversi gruppi. La prima classificazione si basa sulla maggiore distanza tra le estremità strappate dei tendini. Per piccole discontinuità diastasis è inferiore a 1 cm, con la lunghezza media - da 1 a 3 cm, ad alte -. Più di 3 cm, con massiccia di 5 cm di classificazione in base al grado di tendini coinvolgere muscolo costituente la cuffia dei rotatori, assegna anche diversi gruppi danni . Il primo gruppo comprende tutte le discontinuità parziale (vnutristvolnye, intrarticolare, extra-articolare) o lacune complete meno di 1 cm al secondo gruppo -. La rottura completa del muscolo sovraspinato. Per il terzo - il tendine completo rompe più di 1 muscolo. Dalla quarta - massicce rotture con osteoartrite.

La classificazione fornisce anche informazioni sulla durata del danno. Ci sono affilato - meno di 6 settimane, subaffilato - da 6 settimane a sei mesi, cronico - da 6 mesi a un anno, cronico - più di un anno.

Classificazione delle rotture della cuffia dei rotatori

A seconda della durata del danno		La lunghezza della rottura (la diastasi massima)		Localizzazione anatomica
La natura del divario	Tempo trascorso dalla pausa	Tipo di gap	Larghezza gap	gruppi	estensione
Acuto	Meno di 6 settimane	Un piccolo	Meno di 1 cm	1	Parziale o totale inferiore a 1 cm
Podostrыe	Da 6 settimane a 6 mesi	Media	1-3 cm	2	Interruzioni complete del sovraspinato
Cronico	Da 6 mesi a 1 anno	Grande	3-5 centimetri	3	Rotture del tendine complete di più di 1 gruppo muscolare
Zastarelыe	Più di 1 anno	Massiccio	Più di 5 cm	4	Rotture massicce con osteoartrite

Rottura completa della cuffia dei rotatori.

Con una rottura completa del muscolo sovraspinato, entrambe le scansioni longitudinali e trasversali rivelano una violazione dell'integrità dei suoi contorni. Al posto della rottura del muscolo sovraspinato, è visibile una fessura ipo- o anecogena con contorni irregolari e diffusi. A causa di lesioni, l'omero attraverso il distacco del tendine risultante comunica direttamente con la borsa subacromiale-sublatta. Segnalare lo strato corticale dell'omero attraverso una fessura del tendine con una borsa subacromiale-sublatellite è il segno principale di una rottura completa.

Durante la scansione, viene visualizzato un aumento del volume della sacca sub-submadiale-sub-dentoide, l'omero dell'omero è esposto nel punto in cui è attaccato il muscolo deltoide. A poco a poco si sviluppa atrofia del muscolo deltoide sotto forma di diminuzione del suo spessore, eterogeneità della struttura, contorni irregolari. Si può formare un'ernia del muscolo deltoide, che sembra una formazione simile a un tumore di una consistenza elastica che diminuisce di volume durante la tensione muscolare.

Rottura parziale della cuffia dei rotatori.

Con queste rotture, solo una parte delle fibre del tendine della cuffia dei rotatori è danneggiata. Esistono diversi tipi di rotture parziali della cuffia dei rotatori: intraarticolare, extraarticolare e intramuscolare. La loro rappresentazione schematica è mostrata nelle figure. Con una parziale rottura del muscolo sovraspinato nell'area del bracciale, viene definita una piccola regione ipo- o anecogena con contorni irregolari e distinti. Le più comuni sono discontinuità parziali intra-barili.

È più facile visualizzarli nella proiezione ortogonale. Le rotture extraarticolari più rare - in cui l'area di rottura si trova di fronte al muscolo deltoide e comunica con il sacco sublosale-subacromiale.

A rotture intraarticolari la cavità di rottura è trasformata in una cavità articolata e il versamento, di regola, non è osservato. Esiste un altro tipo di rottura, il cosiddetto distacco, in cui vi è una separazione dello strato cartilagineo o corticale dell'omero.

Allo stesso tempo, viene visualizzato un frammento lineare iperecogeno, circondato da una regione ipoecogena. Con ripetuti danni al sovraspinato nei sacchi sub-dentoidi e subacromiali, appare un'effusione nell'articolazione acromioclavicolare. È necessario tenere conto del fatto che un potente strato muscolare può oscurare la presenza di versamento nell'articolazione. La fluttuazione del fluido è meglio determinata dal bordo posteriore del muscolo deltoide o dal lato dell'ascella.

Criteri ecografici per la rottura della cuffia dei rotatori.

1. Mancanza di visualizzazione del polsino dell'articolazione della spalla. Si osserva a grandi rotture, quando la cuffia viene staccata dal grande tubero e si verifica la sua retrazione al processo acromiale. In questi casi, il muscolo deltoide confina con la testa dell'omero e non vi è eco dalla cuffia dei rotatori tra il muscolo deltoide e la testa.
2. Intermittenza dei suoi circuiti. Si verifica quando il difetto nel punto di rottura della cuffia dei rotatori è pieno di liquido. C'è un'asimmetria marcata se confrontata con una spalla sana.
3. La comparsa di zone iperecogene nella proiezione della cuffia dei rotatori. Questa funzione non è affidabile come le precedenti. Le zone iperecogene si verificano di solito quando il tessuto di granulazione delle zone di rottura viene sostituito dal tessuto di granulazione. Il sintomo dovrebbe essere considerato come un segno di rottura della cuffia dei rotatori solo in caso di asimmetria pronunciata rispetto al braccio opposto.
4. La presenza di una piccola striscia gipoeogenonica nella zona della cuffia dei rotatori ti fa pensare a strappare il muscolo sovraspinato. Questi cambiamenti sono spesso accompagnati da borsite subacromiale e subfertinale.

Sindrome da impingement e danno alla cuffia dei rotatori.

È importante ricordare che la rottura della cuffia dei rotatori nell'anziano non è una conseguenza delle lesioni, ma spesso è il risultato di cambiamenti degenerativi nell'articolazione e nei suoi elementi costitutivi. Come risultato di cambiamenti degenerativi, si verifica tendinite protrusiva, fino alla completa rottura degenerativa della cuffia dei rotatori della spalla. Questo può essere accompagnato da borsite non solo nel subacromiale, ma anche nel sacchetto sub-dentato. Le localizzazioni preferite di questi cambiamenti sono la base del tendine del sovraspinato, il muscolo subacuto e il grosso tubercolo dell'omero. Tutti questi cambiamenti possono portare allo sviluppo della cosiddetta sindrome da impingement. Questa malattia è caratterizzata da alterazioni degenerative persistenti nei tessuti parapsulari della spalla ed è accompagnata da una varietà di manifestazioni cliniche. Spesso si verifica con una marcata sindrome da dolore ed è accompagnata da vari gradi di restrizione del volume del movimento nell'articolazione.

Le cause della sindrome impindzhement sono mikrotravmaticheskie pregiudizio comune danni capsula della spalla, complicata dalla rottura della cuffia dei rotatori, così come le malattie come l'artrite reumatoide e artropatia diabetica.

Ci sono 3 fasi della malattia, che di solito si susseguono.

Il primo stadio (edema ed emorragia). Il dolore si manifesta dopo uno sforzo fisico, caratterizzato da dolore notturno. Il più delle volte si verifica in giovane età. A questo punto, viene determinato un sintomo di "arco" o "archi di conduttori dolorosi", quando un dolore si verifica nel range di 60-120 gradi di abduzione attiva quando il braccio del paziente viene ritirato. Questo indica che c'è una collisione di un grosso tubercolo dell'omero, il bordo anteriore esterno dell'acromion e il legamento coraco-acromiale. Tra queste strutture, nel punto in cui è attaccata la cuffia dei rotatori, si verifica la sua infrazione.

Nell'esame ecografico, la sacca articolare mostra un ispessimento irregolare del tendine del sovraspinato con la presenza di fibrosi iperecogena. Nella proiezione dell'apice del processo acromiale della scapola, nel punto di attacco del tendine del sovraspinato al grande tubero dell'omero, si notano il suo ispessimento e la borsite subacromiale.

Il secondo stadio (fibrosi e tendinite). Ci sono fenomeni dolorosi nell'articolazione della spalla con completa assenza di movimenti attivi. Si verificano tra i 25 ei 40 anni. I cambiamenti degenerativi si verificano nel muscolo tendineo e nel complesso legamentoso dell'articolazione della spalla. Di conseguenza, la funzione stabilizzante dell'apparato tendine diminuisce.

Nello studio UZ c'è un'eterogeneità della struttura tendinea del sovraspinato, la comparsa di molteplici piccole inclusioni iperecogene. Nella fossa intercampis, vengono visualizzati i contorni ispessiti e irregolari della testa lunga del muscolo del bicipite con calcificazioni a punto singolo e effusioni.

Il terzo stadio (lacrime della cuffia dei rotatori). I pazienti hanno contratto una contrattura del dolore con movimenti passivi e una quasi completa perdita di movimenti dell'articolazione della spalla. Osservato in persone oltre 40 anni. Di conseguenza, la cavità dell'articolazione della spalla diminuisce significativamente di volume, la capsula articolare diventa rigida e dolorosa. Nei tessuti periarticolari e nella membrana sinoviale si sviluppa una capsulite adesiva.

Rotture del tendine bicipite della spalla.

Le lacrime del tendine del muscolo del bicipite si alzano quando si sollevano pesi pesanti o un'estensione acuta del braccio piegato all'altezza dell'articolazione del gomito. Molto spesso, le lacune si verificano tra i 40 anni e oltre. I fattori predisponenti sono cambiamenti degenerativi del tendine. I sintomi principali: forte dolore, scricchiolio al momento della ferita, riduzione della forza della mano da flettere. Nella parte superiore della spalla c'è un'area di depressioni. La parte strappata si restringe nella direzione distale e si gonfia sotto la pelle. Va ricordato che la valutazione della condizione del tendine della testa del bicipite lungo è estremamente importante, poiché tale informazione aiuta nella ricerca di una possibile rottura della cuffia dei rotatori.

Rotture parziali. Con rotture parziali del tendine bicipite nella membrana sinoviale, si nota il versamento, si tracciano le fibre tendinee, ma c'è una discontinuità e una defibrazione nel punto di rottura. Nella scansione trasversale, il tendine iperecogeno sarà circondato da un bordo ipoecogeno.

Lacune complete. Con una rottura completa, il tendine del muscolo del bicipite non viene visualizzato. Su ecogrammi al posto della rottura, viene determinata una regione ipoecogena di una struttura eterogenea con contorni sfocati irregolari. Una piccola depressione (scanalatura) si forma a causa dell'anormalità del tessuto muscolare. Con la scansione longitudinale, è possibile vedere una parte strappata del tendine e un muscolo accorciato. Nella modalità di mappatura dell'energia, vi è un aumento del flusso sanguigno in questa zona.

Di regola, nella pratica con lesioni traumatiche ci troviamo di fronte a una patologia combinata. Spesso, con rotture tendinee combinate dei muscoli sopraspinato e sottoscapolare, si osservano dislocazione e sublussazione del tendine del muscolo bicipite. In tali casi, è necessario cercare la posizione del suo spostamento, poiché il solco intertubercular sarà vuoto. Molto spesso il tendine del bicipite viene spostato verso il muscolo sottoscapolare.

Fratture dell'omero.

Clinicamente, è difficile differenziare il danno acuto alla cuffia dei rotatori dell'articolazione della spalla e danneggiare la cuffia dei rotatori nelle fratture della testa dell'omero. Con gli ultrasuoni nell'area della frattura, la superficie dell'osso è irregolare, frammentata. Spesso le fratture della testa dell'omero sono combinate con danni alla cuffia dei rotatori. Quando l'angiografia ad ultrasuoni in una fase precoce della zona di fusione della frattura, di regola, si osserva una forte ipervascolarizzazione. A volte, con l'aiuto degli ultrasuoni, è possibile visualizzare la fistola e la cavità dopo l'osteosintesi dell'omero da una piastra metallica.

Tendinite e tenosinovite del bicipite.

La tenosinovite del muscolo bicipite è una patologia comune nella sindrome da impingement. Tuttavia, può anche essere combinato con la tendinite della cuffia dei rotatori. Nella membrana sinoviale del tendine del bicipite c'è un versamento, le fibre del tendine possono essere rintracciate completamente. Nella scansione trasversale, il tendine iperecogeno sarà circondato da un bordo ipoecogeno. Con tenosinovite cronica, la membrana sinoviale sarà ispessita. Con l'angiografia ad ultrasuoni, di regola, c'è un aumento del grado di vascolarizzazione.

Tendinite e tendinopatia della cuffia dei rotatori.

Come risultato di lesioni frequenti della spalla, infezione giunzione, disturbi metabolici tendini della cuffia dei rotatori possono verificarsi alterazioni patologiche manifestano fenomeni tendinite, calcificazione distrofica, degenerazione mucoide.

Tendinite. La presenza di tendinite è tipica per i pazienti di età giovane, di solito più giovani di 30 anni. Con gli ultrasuoni, la comparsa di macchie ipoecogene di forma irregolare, con contorni irregolari. Il tendine è ispessito, allargato in volume e, di regola, localmente. L'aumento dello spessore del tendine sul lato della lesione è già di 2 mm, rispetto al lato controlaterale, può essere indicativo di tendinite. Con l'angiografia ad ultrasuoni, ci può essere un aumento della vascolarizzazione, che riflette l'iperemia dei tessuti molli.

La tendinite calcificante. Tendinite calcifica si manifesta un dolore pronunciato. Nell'esame ecografico, molte piccole calcificazioni sono determinate nei tendini.

Degenerazione del mucoide. La degenerazione mucoidale, a quanto pare, è la base delle manifestazioni ipoecogene nelle rotture della cuffia dei rotatori che si verificano con la progressione dei processi degenerativi nel tendine.

Inizialmente, la degenerazione mucoide si manifesta nello studio ecografico sotto forma di piccole aree punti ipoecogene, che acquisiscono quindi un carattere diffuso.

Sembra difficile differenziare la presenza di processi degenerativi nei tendini causati dalla progressione di cambiamenti infiammatori, cambiamenti di età o malattie sistemiche come l'artrite reumatoide.

Borsite subacromiale-sottoglottica.

La borsa subacromiale è la più grande borsa a tracolla. Incerto in condizioni normali, con alterazioni patologiche nell'articolazione della spalla, aumenta di dimensioni e si trova lungo il contorno della cuffia dei rotatori sotto il muscolo deltoide.

Si possono verificare essudazioni in sacche articolari dell'articolazione della spalla: con rottura del rotatore, malattie infiammatorie dell'articolazione della spalla, sinovite, lesione metastatica. Con borsite traumatica o emorragica, il contenuto ha una ehostruktura eterogenea.

Con ipertrofia della membrana sinoviale che riveste la sacca, varie escrescenze, irregolarità dello spessore delle pareti del sacco

Nella fase acuta, l'angiografia ecografica mostra un aumento della vascolarizzazione. Successivamente, si possono formare calcificazioni all'interno della borsa.

Lacrime dell'articolazione acromioclavicolare.

Danni nell'articolazione acromioclavicolare possono simulare le rotture della cuffia dei rotatori, poiché il tendine del sovraspinato passa proprio sotto questa articolazione. I pazienti avvertono forti dolori quando sollevano le mani attraverso il lato verso l'alto. Vi sono lacune complete e incomplete nell'articolazione clavicola-acromiale. Quando si rompe un singolo legamento clavicolare-acromiale, si verifica una lussazione incompleta dell'estremità acromiale della clavicola e quando la frattura e il legamento coracoideo-clavicolare sono completi. Con una rottura completa, la clavicola sporge verso l'alto, la sua estremità esterna sondata distintamente sotto la pelle. Quando muovi la spalla, la tua clavicola rimane immobile. Con una dislocazione incompleta, la clavicola mantiene la sua connessione con l'acromion e l'estremità esterna della clavicola non può essere toccata. Quando si preme sulla clavicola, la dislocazione viene facilmente eliminata, ma è necessario interrompere la pressione - riappare. Questo è il cosiddetto sintomo "chiave", che funge da segno affidabile della rottura del legamento acromioclavicolare.

Ecograficamente, le lacune nell'articolazione clavicolare-acromiale si manifestano con un aumento della distanza tra la clavicola e l'acromion della scapola, rispetto al lato controlaterale. Se la clavicola e l'acromion sono normalmente allo stesso livello, allora a rottura la clavicola si sposta verso l'alto, i confini dei livelli cambiano. Al posto della rottura, una regione hypoechoic è visualizzata - un ematoma, le fini rotte del legamento ispessito sono visibili. La rottura delle fibre della borsa subacromiale da trasportare è accompagnata dall'apparizione di un sintomo "geyser".

Un'altra patologia più comune di questa articolazione è l'artrosi. Con questa patologia, la capsula dell'articolazione viene allungata a causa della sinovite, in essa compaiono frammenti separati e "topi articolari". Nell'estremità distale della clavicola può verificarsi l'osteolisi. Questi cambiamenti sono più comuni tra i giocatori di sport di contatto e sollevatori di pesi. Molto spesso, i cambiamenti patologici in questa articolazione vengono persi dagli specialisti che eseguono esami ecografici, poiché tutta l'attenzione è focalizzata sull'articolazione della spalla.

Danni al labbro anteriore dell'articolazione.

In lesioni traumatiche dell'articolazione della spalla che coinvolge la rottura della capsula articolare della spalla, v'è una cosiddetta sindrome Bankarta (Bankart), che è caratterizzata dalla rottura labbro anteriore. La presenza di versamento nell'articolazione spalla-spalla e l'estensione della capsula consentono di identificare la rottura del tessuto cartilagineo mediante un sensore di convezione durante l'esame ecografico. La rottura di Bankart con esame ecografico è accompagnata da una violazione dell'integrità dei contorni del labbro dell'articolazione anteriore e dall'aspetto di fluido nella cavità articolare che causa ispessimento e rigonfiamento della capsula

Danno del labbro articolare posteriore.

Se il danno riguarda posteriore labbro glenoideo scapola e braccio superiore, allora v'è uno scarto di tessuto cartilagineo e la presenza di frammenti ossei staccati della testa dell'omero sarà chiamato sindrome Hill-Sachs (Hill-Sachs). Per analogia con le rotture del labbro articolare anteriore, l'esame ecografico mostra anche una violazione dell'integrità dei contorni del labbro articolare posteriore, l'aspetto del liquido, il rigonfiamento e l'ispessimento della capsula.

Artrite reumatoide

I cambiamenti degenerativi e le rotture dei tendini nelle malattie reumatiche infiammatorie non sono ecograficamente diversi dai cambiamenti di altra origine.

Con l'artrite reumatoide, la cavità articolare e la borsa, così come la superficie articolare dell'osso, sono più spesso colpite, sotto forma di erosioni. Le erosioni sono visualizzate come piccoli difetti del tessuto osseo, forma irregolare con spigoli vivi. Una busta contraffatta è solitamente piena di contenuti liquidi. Molto spesso, questa malattia rivela atrofia muscolare. I setti intermuscolari diventano isoecogeni ed è difficile differenziare i gruppi muscolari.

Nella fase acuta della malattia, l'ipervascolarizzazione nei tessuti molli è chiaramente rilevata, che di solito non si osserva nella fase di remissione.

Usando la tecnica dell'angiografia ad ultrasuoni, è possibile condurre un controllo dinamico del trattamento per l'artrite reumatoide.

Quindi, possiamo concludere che l'ecografia è un metodo importante per visualizzare i cambiamenti nell'articolazione della spalla.

Le moderne funzionalità ecografiche ci consentono di utilizzarlo sia per la diagnosi primaria dei cambiamenti patologici nell'articolazione, sia per il monitoraggio del trattamento. La semplicità e l'affidabilità delle tecniche ultrasoniche gli forniscono indubbia priorità rispetto ad altri metodi strumentali.