Morbillo - Sintomi

L'OMS ha proposto una definizione standard di persona affetta da morbillo: "qualsiasi persona con una temperatura pari o superiore a 38 °C, un'eruzione cutanea maculopapulare (non vescicolare) e i tipici sintomi del morbillo: tosse, naso che cola, congiuntivite o qualsiasi altra persona in cui gli operatori sanitari sospettano il morbillo".

Periodi di morbillo:

• incubazione;
• prodromico (catarrale);
• periodo di esantema (eruzione cutanea);
• periodo di pigmentazione.

Il periodo di incubazione del morbillo dura 9-11 giorni. Con la somministrazione profilattica di immunoglobuline, può essere prolungato a 15-21 giorni, più raramente a lungo. Singoli sintomi del morbillo si manifestano a partire dalla seconda metà del periodo di incubazione (perdita di peso del paziente, gonfiore della palpebra inferiore, iperemia congiuntivale, febbre subfebbrile serale, tosse, leggero raffreddore).

Classificazione del morbillo

1. Morbillo reattivo.

• Per gravità:
  • Leggero.
  • Medio-pesante.
  • Pesante.
• Per tipo:
  • Tipico.
  • Atipico:
    • emorragico;
    • cancellato;
    • rudimentale.

2. Morbillo attenuato (indebolito nei bambini sottoposti a sieroprofilassi).
3. Morbillo nei bambini vaccinati.

Nel periodo prodromico del morbillo (della durata di 2-4 giorni nei bambini e di 5-8 giorni negli adulti), i sintomi del morbillo sono distinti e simili a quelli di un'infezione respiratoria: malessere, tosse, naso che cola con abbondante secrezione nasale, congiuntivite con lacrimazione, febbre (fino a 40 °C) associata alla seconda ondata di viremia. Poco prima dell'eruzione cutanea, compaiono le macchie di Filatov-Belsky-Koplik (bianco-bluastre, di 1-2 mm di diametro, con un bordo rosso vivo), situate sulla mucosa delle guance di fronte ai secondi molari. Con la comparsa dell'eruzione cutanea, le macchie sbiadiscono e scompaiono rapidamente. La mucosa delle guance e la superficie delle labbra sono infiammate, e le labbra a volte diventano rosse. Talvolta, al 2° o 3° giorno, compare un'eruzione cutanea sotto forma di piccole macchie sul viso, sul busto e sugli arti del paziente, accompagnata da prurito (la cosiddetta eruzione cutanea prodromica).

Una caratteristica eruzione cutanea maculopapulare rossa e non pruriginosa compare sulla testa lungo l'attaccatura dei capelli e dietro le orecchie, diffondendosi a viso, tronco e arti, compresi palmi delle mani e piedi, spesso confluendo: il 1° giorno, gli elementi dell'eruzione cutanea compaiono su viso e collo; il 2° giorno su tronco, braccia e cosce; il 3° giorno, l'eruzione cutanea colpisce tibie e piedi e inizia a scomparire sul viso. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono più densi su viso, collo e parte superiore del corpo. L'eruzione cutanea è costituita da piccole papule (circa 2 mm), circondate da una macchia di forma irregolare di oltre 10 mm di diametro. Gli elementi dell'eruzione cutanea si fondono, formando figure complesse con bordi smerlati, ma anche con l'eruzione più densa, si possono trovare aree di colore della pelle completamente normale. In alcuni casi, si possono osservare emorragie (petecchie) sullo sfondo dell'esantema da morbillo. Durante il periodo dell'eruzione cutanea, le condizioni dei pazienti sono più gravi. Il 4° giorno, l'eruzione cutanea inizia a scomparire nello stesso ordine in cui è comparsa. La pigmentazione persiste per 1-2 settimane, mentre una desquamazione simile a una crusca su viso e corpo dura 5-7 giorni. La temperatura si normalizza il 4-5° giorno dall'insorgenza dell'eruzione cutanea. Una febbre più lunga indica lo sviluppo di complicazioni.

La forma emorragica della malattia presenta sintomi marcati di morbillo e intossicazione, danni al sistema nervoso con alterazione della coscienza e insufficienza cardiovascolare acuta. Sono caratteristiche emorragie multiple della pelle e delle mucose, ematuria; può svilupparsi emocolite.

Il morbillo rudimentale è caratterizzato dal fatto che tutti i sintomi principali del morbillo sono debolmente espressi e talvolta assenti.

Il morbillo attenuato si sviluppa nei bambini dopo l'introduzione di immunoglobuline o altri preparati contenenti anticorpi durante il periodo di incubazione, così come nei neonati che non hanno perso completamente gli anticorpi ricevuti dalla madre per via transplacentare. Il morbillo si manifesta con lievi sintomi di intossicazione; le fasi dell'eruzione cutanea sono accorciate e interrotte.

Esistono tre gruppi di complicazioni del morbillo: a carico dell'apparato respiratorio, del sistema nervoso centrale e del tratto gastrointestinale.

In alcuni casi, la lesione della mucosa delle vie respiratorie da parte del virus porta allo sviluppo di laringite, laringotracheite, bronchite, laringotracheite pseudoartrosica e bronchiolite. Una laringotracheite grave (necrotica, ulcerosa) si verifica durante la fase di pigmentazione a causa dell'aggiunta di flora secondaria ed è accompagnata da afonia.

La complicanza più grave è la polmonite interstiziale a cellule giganti grave, che si sviluppa più spesso negli individui immunocompromessi; si riscontrano alterazioni infiltrative nei polmoni e cellule giganti multinucleate nell'espettorato. Nei paesi in via di sviluppo, questa è la principale causa di morte correlata al morbillo, principalmente tra i bambini di età inferiore ai 2 anni.

L'otite si sviluppa nel 10% dei bambini che hanno avuto il morbillo.

La congiuntivite è una manifestazione obbligatoria del morbillo; più raramente si manifesta la cheratite, che può portare alla cecità.

Una grave complicazione del morbillo è il danno al sistema nervoso centrale (encefalite, meningoencefalite). I segni di encefalite si osservano più spesso negli adolescenti e negli adulti e compaiono una settimana dopo la comparsa dell'esantema. La temperatura corporea aumenta nuovamente, compaiono sintomi del morbillo come sonnolenza, letargia, disturbi della coscienza, convulsioni, amimia, nistagmo, scompaiono i riflessi addominali, viene colpito il nervo facciale e si sviluppa paralisi degli arti. Nella maggior parte dei casi, il danno al sistema nervoso centrale è causato da una reazione immunitaria alle proteine della mielina del virus e non dalla sua azione diretta. Nei pazienti con sistema immunitario indebolito, l'encefalite può progredire e portare alla morte in 1-6 mesi. L'incidenza dell'encefalite da morbillo è di 1 caso su 1000-2000.

La panencefalite sclerosante subacuta è una forma estremamente rara di encefalite da morbillo a decorso lento. È più comune nei bambini che hanno contratto il morbillo prima dei due anni. Si sviluppa diversi anni dopo la malattia e di solito porta a demenza e morte entro pochi mesi. La malattia è caratterizzata da un titolo molto elevato di anticorpi contro il morbillo nel siero e nel liquido cerebrospinale.

Complicanze gastrointestinali: gastroenterite, epatite, appendicite, colite, mesadenite. L'attività sierica di ALT e AST è spesso elevata, sebbene l'ittero possa non essere presente.

Le complicanze rare del morbillo includono miocardite, glomerulonefrite e porpora trombocitopenica. Il morbillo può esacerbare la tubercolosi, apparentemente a causa della soppressione dell'immunità cellulare.

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