Nefropatia diabetica - Fasi

Nel diabete mellito di tipo 1 sono stati studiati più dettagliatamente gli stadi di sviluppo e il decorso “naturale” della nefropatia diabetica, il che è associato alla possibilità di registrare con una certa precisione il momento di insorgenza del diabete mellito.

La moderna classificazione degli stadi di sviluppo della nefropatia diabetica è stata sviluppata dal ricercatore danese CE Mogensen nel 1983.

Stadi di sviluppo della nefropatia diabetica proposti da CE Mogensen (1983)

Stadio della nefropatia diabetica	Caratteristiche principali	Tempo di insorgenza dall'insorgenza del diabete mellito
I. Iperfunzione renale	Iperfiltrazione, iperperfusione, ipertrofia renale, normoalbuminuria (inferiore a 30 mg/die)	Il debutto del diabete
II. Cambiamenti strutturali iniziali nei reni	Ispessimento della membrana basale glomerulare Espansione mesangiale, iperfiltrazione, normoalbuminuria (inferiore a 30 mg/die)	Più di 2 anni Più di 5 anni
III. Nefropatia diabetica incipiente	Microalbuminuria (da 30 a 300 mg/die), SCF normale o moderatamente elevato	Più di 5 anni
IV. Nefropatia diabetica grave	Proteinuria, ipertensione, diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare, sclerosi del 50-75% dei glomeruli	Più di 10-15 anni
V. Uremia	SCF inferiore a 10 ml/min, glomerulosclerosi totale	Più di 15-20 anni

La proteinuria, il primo segno clinico di un processo patologico renale, si manifesta solo allo stadio IV della nefropatia diabetica. I primi tre stadi sono asintomatici e non si manifestano clinicamente. Questi tre stadi costituiscono il cosiddetto periodo "asintomatico, preclinico" della nefropatia diabetica. Durante questo periodo, tutte le alterazioni funzionali renali (iperfiltrazione, iperperfusione renale, microalbuminuria) non possono essere rilevate durante l'esame obiettivo di routine dei pazienti e richiedono l'uso di metodiche specifiche. La tattica di eseguire l'esame con metodiche specifiche è giustificata dal fatto che solo questi primi tre stadi (asintomatici) della nefropatia diabetica possono essere reversibili con un'attenta e tempestiva correzione dell'iperglicemia.

La comparsa di proteinuria indica che circa il 50% dei glomeruli è già sclerotizzato e che il processo nei reni è diventato irreversibile. Dal momento in cui compare la proteinuria nel diabete mellito, il flusso sanguigno a cellule squamose (SCF) inizia a diminuire con un valore matematicamente calcolato di 1 ml/min al mese (o circa 10-15 ml/min all'anno), il che porta allo sviluppo di insufficienza renale terminale già 5-7 anni dopo la rilevazione di proteinuria persistente. A questo stadio, anche la correzione più accurata dei disturbi del metabolismo glucidico non è più in grado di arrestare o rallentare significativamente una progressione così rapida della nefropatia diabetica.

Dall'inizio del diabete mellito si sviluppa lo stadio di microalbuminuria, di norma, dopo 5 anni, lo stadio di proteinuria - dopo 15-20 anni, lo stadio di insufficienza renale cronica - dopo 20-25 anni.

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