Nefropatia diabetica: una panoramica delle informazioni

La nefropatia diabetica - specifica lesione vascolare renale nel diabete, è accompagnata dalla formazione di nodulare o glomerulosclerosi diffusa, allo stadio terminale è caratterizzata dallo sviluppo di insufficienza renale cronica.

Il diabete mellito è un gruppo di malattie metaboliche caratterizzate dallo sviluppo di iperglicemia persistente dovuta a un difetto nella secrezione di insulina, dall'azione dell'insulina o da entrambi questi fattori (Organizzazione Mondiale della Sanità, 1999). Nella pratica clinica, il gruppo principale di diabetici comprendono pazienti con diabete di tipo 1 (diabete insulino-dipendente) e diabete di tipo 2 diabete (diabete non-insulino dipendente mellito).

Con l'esposizione prolungata all'iperglicemia, specifici cambiamenti strutturali e funzionali negli organi bersaglio si verificano sui vasi e sul tessuto nervoso del corpo, che si manifesta con lo sviluppo di complicanze del diabete mellito. Condizionalmente, queste complicanze possono essere suddivise in microangiopatia (danni a vasi di piccole e medie dimensioni, macroangiopatia (danni a vasi di grosso calibro) e neuropatia (danni al tessuto nervoso).

La nefropatia dommetica viene definita microangiopatia. È considerata una complicazione tardiva del diabete mellito di entrambi i tipi 1 e 2.

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Epidemiologia della nefropatia diabetica

In tutto il mondo, la nefropatia diabetica con la formazione di insufficienza renale cronica è considerata la principale causa di morte dei pazienti con diabete di tipo 1. Nei pazienti con diabete di tipo 2, la nefropatia diabetica è la seconda causa di morte più frequente dopo le malattie cardiovascolari. Negli Stati Uniti e in Giappone, nefropatia diabetica è al primo fra tutti la prevalenza della malattia renale (35-40%), spingendo sulla seconda o terza posizione di malattia renale primaria come glomerulonefrite, pielonefrite, rene policistico. In Europa, l '"epidemia" di nefropatia diabetica è meno minacciosa, ma nella struttura delle cause del trattamento extracorporeo dell'insufficienza renale cronica è del 20-25%.

In Russia, la mortalità per insufficienza renale nel diabete mellito di tipo 1, secondo il Registro di Stato (1999-2000), non supera il 18%, che è 3 volte inferiore al livello registrato nel mondo negli ultimi 30 anni. Nel diabete mellito di tipo 2, la mortalità per insufficienza renale cronica in Russia è dell'1,5%, che è 2 volte inferiore a quella del mondo.

La nefropatia diabetica è diventata la causa più comune di insufficienza renale cronica negli Stati Uniti e nei paesi europei. Le cause di questo fenomeno sono state principalmente una rapida diminuzione dell'incidenza del diabete di tipo 2 e un aumento dell'aspettativa di vita dei pazienti diabetici.

La prevalenza della nefropatia diabetica dipende principalmente dalla durata della malattia. Questo è particolarmente chiaro per i pazienti con diabete di tipo 1 che hanno una data di debutto relativamente precisa. La nefropatia si sviluppa raramente nei primi 3-5 anni nei pazienti con diabete di tipo 1, dopo 20 anni si trovano in quasi il 30% dei pazienti. Molto spesso, la nefropatia diabetica si sviluppa in 15-20 anni dall'insorgenza della malattia. Per i pazienti con diabete di tipo 1, l'età all'esordio della malattia è molto importante. La frequenza massima della nefropatia diabetica è nelle persone con un debutto del diabete all'età di 11-20 anni, che è determinata dall'effetto patologico sui reni in concomitanza con i cambiamenti ormonali correlati all'età nel corpo.

La prevalenza della nefropatia diabetica nel diabete di tipo 2 è meno studiata principalmente a causa dell'incertezza dell'inizio della malattia del diabete di tipo 2, di solito si sviluppa dopo 40 anni e spesso aggrava malattie renali già esistenti. Pertanto, già al momento della diagnosi del diabete di tipo 2, il 17-30% dei pazienti può essere diagnosticato con microalbuminuria, 7-10% con proteinuria e 1% con insufficienza renale cronica.

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Cause e patogenesi della nefropatia diabetica

Lo sviluppo del danno renale nel diabete mellito è associato all'esposizione simultanea a due fattori patogenetici - metabolici (iperglicemia e iperlipidemia) ed emodinamici (ipertensione sistemica e glomerulare).

L'iperglicemia agisce come il principale fattore metabolico iniziale nello sviluppo del danno renale diabetico. In assenza di iperglicemia, i cambiamenti nel tessuto renale, caratteristici del diabete mellito, non sono rilevati.

Esistono diversi meccanismi di azione nefrotossica dell'iperglicemia:

• glicosilazione non enzimatica delle proteine della membrana renale, che modifica la loro struttura e funzione;
• effetti tossici diretti del glucosio sul tessuto renale, che porta all'attivazione dell'enzima della proteina chinasi C, che aumenta la permeabilità dei vasi renali;
• attivazione di reazioni ossidative che portano alla formazione di un gran numero di radicali liberi che hanno un effetto citotossico.

L'iperlipidemia è un altro fattore metabolico coinvolto nello sviluppo e nella progressione della nefropatia diabetica. I reni sono danneggiati dalle LDL modificate, che penetrano attraverso l'endotelio danneggiato dei capillari dei glomeruli renali e promuovono lo sviluppo di processi sclerotici in essi.

All'interno ipertensione glomerulare (alta pressione idrostatica nei capillari glomeruli) serve per determinare emodinamico principale nello sviluppo della nefropatia diabetica. Al centro di questo fenomeno nel diabete è un tono squilibrio del afferenti ed efferenti arteriole il glomerulo renale: da un lato, v'è una "pausa" portando arteriole glomerulari per l'effetto tossico di iperglicemia e l'attivazione di vasodilatatori ormoni, e dall'altro - costrizione efferenti arteriole renali a causa dell'azione di angiotensina locale II.

Tuttavia, per i pazienti con diabete come il 1 ° e tipo 2 ° di ipertensione - il fattore più potente nella progressione dell'insufficienza renale, che è la forza dei suoi effetti dannosi è molte volte maggiore l'influenza di fattori metabolici (iperglicemia e iperlipidemia).

Cause e patogenesi della nefropatia diabetica

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I sintomi della nefropatia diabetica

Nelle fasi iniziali (I e II), il decorso della nefropatia diabetica è asintomatico. Nel campione Reberg, c'è un aumento del GFR (> 140-150 ml / min x 1,73 m ² ).

Allo stadio III (stadio della nefropatia diabetica iniziale), i sintomi sono anche assenti, la microalbuminuria (20-200 mg / L) viene rilevata con GFR normale o elevata.

A partire dallo stadio della nefropatia diabetica grave (stadio IV), i pazienti sviluppano sintomi clinici di nefropatia diabetica, che includono principalmente:

• ipertensione arteriosa (appare e aumenta rapidamente);
• gonfiore.

I sintomi della nefropatia diabetica

Diagnosi di nefropatia diabetica

Trovare e impostazione nefropatia diabetica fase sulla base dei dati anamnestici (lunghezza e il diabete di tipo), test di laboratorio (rilevazione della microalbuminuria, proteinuria, azotemia, e uremia).

Il primo metodo per diagnosticare la nefropatia diabetica è il riconoscimento della microalbuminuria. Il criterio della microalbuminuria è l'escrezione altamente selettiva dell'albumina con l'urina nella quantità da 30 a 300 mg / die o da 20 a 200 μg / min nella porzione notturna dell'urina. La microalbuminuria viene anche diagnosticata con il rapporto albumina / creatinina nell'urina del mattino, che esclude gli errori di raccolta giornaliera delle urine.

Diagnosi di nefropatia diabetica

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Trattamento della nefropatia diabetica

Al centro di una terapia efficace per la nefropatia diabetica sono la diagnosi precoce e il trattamento condotto in conformità con lo stadio della malattia. La prevenzione primaria della nefropatia diabetica ha lo scopo di prevenire la comparsa di micoalbumiuria, ad es. Influenza sui suoi fattori di rischio modificabili (il livello di compensazione del metabolismo dei carboidrati, lo stato all'interno dell'emodinamica glomerulare, la violazione del metabolismo dei lipidi, il fumo).

I principi di base della prevenzione e del trattamento della nefropatia diabetica includono:

• controllo glicemico;
• controllo della pressione arteriosa (pressione sanguigna dovrebbe essere <135/85 mm Hg. V. In pazienti diabetici in assenza mikoralbuminurii <130/80 mm Hg., e in presenza di microalbuminuria <120/75 mm Hg. Arte in pazienti con proteinuria) ;
• controllo della dislipidemia.

Trattamento della nefropatia diabetica