Oftalmoplegia acuta (oftalmoparesi)

A. Oftalmoplegia unilaterale acuta (oftalmoparesi)

Le cause principali dell'oftalmoplegia acuta (oftalmoparesi):

1. Aneurisma o anomalia vascolare (emorragia o compressione del nervo) alla giunzione tra l'arteria comunicante posteriore e l'arteria carotide interna (nervo oculomotore) o tra le arterie cerebellare inferiore anteriore e basilare (nervo abducente).
2. Emorragie minori nella zona del tronco encefalico (embolia, leucemia, coagulopatia).
3. Emicrania oftalmoplegica (danno transitorio al nervo oculomotore nell'85% dei casi e al nervo abducente o trocleare nel 15%).
4. Trombosi del seno cavernoso (la causa della trombosi del seno è quasi sempre un processo infettivo nella bocca, nel naso o nel viso).
5. Trombosi del seno petroso inferiore (deriva da un'infezione dell'orecchio medio; sono interessati l'abducente, i nervi facciali e il ganglio trigemino).
6. Fistola del seno cavernoso (origine traumatica).
7. Tumore al cervello (glioma del tronco encefalico, craniofaringioma, adenoma pituitario, carcinoma nasofaringeo, linfoma, tumore della ghiandola pineale).
8. Polineuropatia cranica idiopatica (in caso di coinvolgimento unilaterale frequentemente osservato).
9. Miastenia grave.
10. Tumore orbitale (cisti dermoide, emangioma, neuroblastoma metastatico, glioma ottico, rabdomiosarcoma) e processi infiammatori nell'orbita (pseudotumore orbitale, sarcoidosi).
11. Trauma (frattura dell'osso orbitale con danno muscolare)
12. Ipertensione endocranica (violazione dell'uncus del lobo temporale nell'apertura del tentorio del cervelletto; pseudotumor cerebri).
13. Processi demielinizzanti che interessano, ad esempio, le radici dei nervi glomerulari (nervi III, IV e VI).
14. Sindrome di Tolosa-Hunt.

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B. Oftalmoplegia bilaterale acuta (oftalmoparesi)

La maggior parte delle cause sopra menzionate che provocano un'oftalmoplegia monolaterale acuta possono causare anche un'oftalmoplegia bilaterale acuta.

Motivi principali:

1. Botulismo, infezione da HIV (encefalopatia).
2. Meningite basilare (inclusa quella carcinomatosa).
3. Intossicazioni (anticonvulsivanti, antidepressivi triciclici, altri farmaci psicotropi a concentrazioni tossiche nel siero sanguigno).
4. Forme staminali di encefalite (ecovirus, coxsackievirus, adenovirus).
5. Ictus nella regione del tronco encefalico.
6. Difterite.
7. Trombosi del seno cavernoso.
8. Fistola carotideo-cavernosa.
9. Miastenia grave.
10. Tireotossicosi.
11. Ematoma del mesencefalo.
12. Sindrome da intrappolamento del tronco encefalico (ernia transtentoriale).
13. Apoplessia pituitaria.
14. Sindrome di Miller-Fisher.
15. Malattia di Leigh (encefalomielite necrotizzante subacuta).
16. Sclerosi multipla.
17. Sindrome neurolettica maligna (rara).
18. Pseudotumore orbitale.
19. Encefalomielite paraneoplastica.
20. Poliradicolopatia che coinvolge i nervi cranici.
21. Trauma cranico.
22. Encefalopatia di Wernicke.
23. Forma psicogena (pseudo-oftalmoplegia).

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