Operazioni distruttrici di frutta

La distruzione fetale (embriotomia) viene eseguita per ridurre il volume fetale, che consente di estrarlo attraverso il canale del parto naturale con un trauma minimo alla madre.

Tutte le operazioni che distruggono i frutti sono divise in tre gruppi: 

1. operazioni che riducono il volume del feto: craniotomia, evento: 
2. l'operazione di dividere il feto in parti e di estrarlo in parti decapitation, spondylotomy, exarticulation; 
3. operazioni che riducono il volume del corpo fetale massimizzando la mobilità tra le sue singole parti: cladotomia, puntura del cranio con l'idrocefalo, fratture delle ossa degli arti.

Craniotomia, decapitazione e cladotomia vengono eseguite più spesso e quindi si riferiscono a embriotomie tipiche.

Spondilotomia ed eviscerazione, o eventione, sono embriotomie atipiche. L'indicazione principale per condurre operazioni fertili in ostetricia moderna è la presenza di un feto morto. In situazioni eccezionali, l'embriotomia viene eseguita anche con un feto vivo (gravi malformazioni fetali incompatibili con la vita). Inoltre, l'embriotomia viene eseguita in condizioni estreme che minacciano la vita della donna partoriente, in assenza di condizioni per la consegna in altri modi.

Craniotomia

Il termine "craniotomia" include tali interventi sequenziali:

• perforazione della testa (perforatio capitis);
• escissione della testa (excerebratio capitis) - distruzione del cervello e rimozione della sostanza cerebrale;
• cranioclasia (cranioclasia) - compressione della testa perforata con successiva rimozione attraverso il canale del parto.

Indicazioni per craniotomia: tutti i casi di morte fetale del peso corporeo previsto oltre 2.500 g, canale prevenzione gravm nascita, la mancata corrispondenza tra le dimensioni bacino materno e testa fetale, inserimento improprio e presentazione testa (vista frontale previa facciali, previa frontale, inserimento postparietal), mancanza di e sdraiarsi la successiva testa del feto con presentazione pelvica.

Prerequisiti per l'implementazione della craniotomia:

• Assenza di una pelvi assolutamente stretta (vera> 6 cm);
• l'apertura della cervice durante la perforazione e l'eccentricità della testa dovrebbe superare i 6 cm, e con la cranioclasia dovrebbe essere piena del giorno della dimensione del frutto estratto;
• la testa fetale dovrebbe essere riparata da un assistente in tutti e tre i punti dell'operazione craniotomia;
• la craniotomia viene eseguita sotto anestesia, fornisce un effetto anestetico, protegge la psiche della madre durante il parto, facilita la fissazione della testa fetale da parte di un assistente attraverso la parete addominale;
• l'operazione deve essere eseguita sotto il controllo della vista, anche nei casi in cui la testa del feto è ben fissata nella cavità della piccola pelvi quando la cervice è completamente aperta.

Per il funzionamento della craniotomia sono necessari i seguenti strumenti speciali:

• Il perforatore di Phenomenov, o il perforatore di Blok, o il perforatore a forbice di Scilly;
• un catetere a cucchiaio (l'excerator di Agafonov), o un grosso cucchiaio smussato, o una curetta opaca;
• Cranioclast di Brown;
• specchi vaginali e un ascensore;
• pinza bicuspide o bullet;
• un bisturi;
• forbici Phenomenov o Zybold.

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Perforazione della testa fetale

Utilizzando ampi specchi vaginali piatti, si apre l'accesso alla cervice e il polo inferiore della testa del feto. Quando la testa del feto è instabile, un'attenzione speciale deve essere prestata all'utilità della sua fissazione da parte di un assistente. Per garantire una migliore fissazione alla pelle della testa, preferibilmente al centro, due coppie di sovrapposizione potente pinza-due poli (pinza o proiettile) e quindi con un bisturi o forbici autopsied pelle al cranio osso fetale di 2-3 cm, preferibilmente perpendicolari alla sutura sagittale. Quindi il dito dal buco sbuccia la pelle dalle ossa del cranio. Perforatore relative al all'osso alimentati perpendicolarmente (verticale), ma obliquamente, altrimenti possibili scivolamenti e lesioni al canale del parto. Il perforatore Blok perfora facilmente le cuciture e il temechko, molto più difficile - le ossa del cranio. Forare l'osso è fatto con molta attenzione, purché la parte più larga del perforatore non possa essere paragonata al diametro del foro di perforazione. Successivamente, la pistola di perforazione viene introdotto estremità sagomata a lancia con piastre scorrevoli e vigorosamente ruotato in uno e l'altro lato (circa 90 °), ottenendo l'espansione della perforazione nel cranio di 3-4 cm di diametro.

Il pugile HH Phenomenov sembra un trapano. Ad un'estremità dell'utensile, la maniglia è dotata di una traversa e sull'altra estremità di una punta a forma di cono. Lo strumento consiste in una miccia sotto forma di una manica, che viene messa sul perforatore. I bordi del foro di perforazione, ottenuti perforando la penna di Blot, sono acuti e possono causare traumi al canale del parto. I bordi del foro nel cranio dopo la perforazione eseguita dal perforatore di Phenomenov hanno una superficie relativamente liscia e sono quindi meno pericolosi quando estratti attraverso il canale del parto.

La perforazione viene effettuata nella regione della testa, che si trova lungo l'asse principale della piccola pelvi. Con l'inserimento sincretico della testa e la presentazione occipitale della perforazione, è disponibile una sutura a forma di freccia o fontanella piccola. Con l'inserimento asintetico, la testa viene perforata attraverso l'osso. Quando perednegolovnom posto previa perforazione è grande fontanella, con cefalica frontale - osso frontale o frontale congiunto, per previa facciale - apertura oculare o previa palato solidi altre parti della testa - o suboccipitale fossa regione sottomandibolare.

Excerebration

Un grande cucchiaio smussato (cucchiaio di Phenomenov) o una grande curette viene iniettato nella perforazione mediante la quale il cervello del feto viene distrutto e evacuato. Puoi usare un aspiratore a vuoto.

Con un grave idrocefalo, è sufficiente eseguire una puntura della testa ed evacuare il fluido. Dopo di ciò, la dimensione della testa diminuisce e in seguito è possibile la nascita spontanea del feto.

Allo scopo di rimuovere la testa perforata, è possibile imporre una pinza a testa dermica o varie clip di tipo a coccodrillo multi-dente. Con una condizione soddisfacente della donna in travaglio e buon lavoro, la nascita può terminare spontaneamente. 

Se ci sono prove per il completamento immediato del travaglio, allora l'anestesia viene eseguita cranioclasio. A tale scopo, viene utilizzato il cranioclast di Brown.

Cranioclast è costruito come una spina e consiste di due rami: esterno e interno. Come il forcipe per l'esotetria, il cranioclasto è costituito da rami, una serratura, una maniglia con un dispositivo a dado adattato. I cucchiai cranioclasti hanno una curvatura pelvica. Il cucchiaio interno è massiccio, solido, sulla superficie interna ci sono solchi trasversali. Il cucchiaio esterno è definitivo, è più largo del cucchiaio interno.

Nella perforazione, sotto il controllo delle dita del braccio sinistro, il cucchiaio interno viene sempre introdotto per primo. Dopo questo, la maniglia del cucchiaio inserito viene consegnata all'assistente. Il cucchiaio esterno viene anche iniettato sotto il controllo del braccio sinistro, in modo da non danneggiare le pareti della vagina e sovrapporre sulla superficie esterna del cranio in modo tale che corrisponda alla posizione del ramo interno. Il ramo esterno è sovrapposto con molta cura e segue la sua direzione in modo da non commettere errori e non afferrare i tessuti molli vicino alla gola uterina. Dopo aver verificato che i rami del cranioclast siano applicati correttamente, viene applicato un meccanismo a vite e dado e chiudendolo viene chiuso. Le circostanze costringono il cranioclast ad essere applicato alla parte del cranio che è più accessibile, ma se c'è una scelta, è meglio applicare un cranioclast sulla parte facciale o occipitale del cranio.

Prima di iniziare la trazione, l'ostetrico controlla nuovamente la correttezza dell'applicazione dei rami del cranioclasto. Già la prima trazione di prova di solito mostra come viene applicato correttamente il cranioclasto, indipendentemente dal fatto che vi sia o meno aderenza alla testa. La direzione e la natura della trazione dovrebbero essere le stesse di quando si applica il forcipe ostetrico: con una testa alta in piedi - in basso, con la testa sul pavimento pelvico - orizzontalmente; quando la fossa suboccipitale appare verso l'alto. I cucchiai di cranioclasto vengono rimossi non appena la testa viene rimossa dalla fessura genitale.

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Decapitazione

Dopo aver separato la testa dal tronco, il tronco e la testa tagliata vengono rimossi alternativamente. Dopo la fine di operazione necessariamente effettuano l'ispezione manuale di un utero e un'indagine di strade patrimoniali. In connessione con il possibile trauma del canale del parto della madre in alcuni casi, nonostante la morte del feto, la preferenza è data al taglio cesareo.

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Indicazione per decapitazione

La posizione trasversale del feto.

Prerequisiti per questo:

• piena apertura della gola uterina;
• accessibilità del collo fetale per l'esame e la manipolazione;
• dimensione pelvica sufficiente (maggiore di> 6 cm).

Il toolkit è un gancio marrone e le forbici di Zybold.

Tecnica di decapitazione

Il manico caduto del feto viene fissato con un cappio di garza e passato all'assistente, che lo porta giù e verso l'estremità pelvica del feto. 

Poi ha introdotto la mano nella vagina, poi - in utero, così come, se il manico non cada, cercare il collo del feto e afferrarlo con l'installazione del primo dito davanti, e gli altri quattro - sulla parte posteriore del collo. Strisciando sul braccio, un gancio per la decapitazione viene inserito nell'utero (con un pulsante in basso) e viene posizionato sul collo del feto. Dopodiché, la maniglia del gancio marrone viene stretta verso l'alto e vengono eseguiti i movimenti di rotazione. Con una frattura della colonna vertebrale, si sente uno scricchiolio caratteristico. Dopo aver rimosso il gancio sotto il controllo della mano interiore, il tessuto molle del collo del feto viene tagliato con le forbici. Nell'attraversare il tessuto molle è molto importante punto è catturare una o due utensili lunghi (terminali) del tessuto molle testa o lampeggianti loro spessore lungo legatura, per poter avvicinarla alla cervice dopo che il corpo viene rimosso.

Tipicamente, l'estrazione del tronco avviene senza difficoltà nel caso di tirare la maniglia caduta. Tuttavia, a volte quando si estendono le spalle, sorgono difficoltà. In questi casi, attraversano le clavicole (passano una cladotomia). La rimozione della testa comporta notevoli difficoltà: la testa dalla cavità uterina viene estratta a mano. Per comodità e affidabilità, il dito della mano interna viene inserito nella bocca del feto. Se i tentativi di estrarre la testa non hanno successo, la craniotomia viene eseguita, quindi - ekscherebraciyu e la testa viene rimossa con uno strumento, preferibilmente con tutte le pinze a due denti.

Dopo aver completato l'operazione, è necessario controllare manualmente le pareti dell'utero con una precedente rimozione della placenta per accertare l'integrità delle pareti uterine. Questa regola è obbligatoria per tutti i tipi di operazioni che distruggono i frutti.

Attraversamento della clavicola

La cladotomia viene eseguita per ridurre il volume della cintura della spalla tagliando le clavicole. L'operazione viene eseguita quando, a causa delle grandi dimensioni delle spalle, rimangono nei canali di nascita e la nascita del feto viene sospesa. Questa complicazione è più spesso osservata con gas previa, ma si verifica con il mal di testa (distocia delle spalle).

Indicazioni: difficoltà nel rimuovere le spalle del feto.

La circonferenza della cintura della spalla con una gladotomia su un lato diminuisce di 2,5-3 cm, con uno bilaterale - di 5-6 cm. L'assistente tira la testa del feto nata sul fondo. L'operatore inserisce due dita della mano sinistra nella vagina, palpa la clavicola anteriore, prende la forbice smussata destra (Phenomenov o Zybold) con la mano destra, raggiunge la clavicola e la seziona. Le dita della mano sinistra raggiungono la parte posteriore della clavicola, che viene tagliata allo stesso modo. L'operazione viene eseguita più spesso dopo la craniotomia.

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Eviscerazione e spondilotomia

Zvitseratsiyu (rimozione degli organi interni dalla cavità addominale o toracica) e spondilotomia (dissezione della colonna vertebrale) viene effettuato nei casi in cui il collo del feto è inaccessibile o di difficile accesso.

Lontano da quando è iniziata la posizione trasversale del feto, è possibile raggiungere il collo del feto. Può essere posizionato molto in alto e la decapigapia diventa impossibile. In questo caso, è necessario ridurre il volume del tronco del feto rimuovendo gli organi della cavità addominale o toracica ed estrarre il frutto in forma piegata o raddoppiata.

In casi eccezionali, dopo l'eviscerazione è necessario eseguire una dissezione della colonna vertebrale a qualsiasi livello - spondilotomia.

Tecnica di operazione

• inserimento della mano sinistra nella vagina e ricerca di un posto per la perforazione del muro del tronco (torace o cavità addominale);
• l'introduzione di un perforatore sotto il controllo della mano interna; 
• perforazione del tronco nello spazio intercostale e graduale espansione della perforazione. Se necessario, tagliare una o due costole;
• Attraverso il foro formato nel tronco, l'aborto o il forcipe rimuovono gradualmente gli organi distrutti della cavità addominale o toracica. L'incisione della colonna vertebrale viene eseguita con forbici Fenoma Nova o Zybold. L'eviscerazione viene anche mostrata con il doppio unito o la presenza di altre deformità evidenti. In questo caso, a seconda della situazione, la testa aggiuntiva viene decapitata, la testa in eccesso è eccitata o la cavità toracica o addominale extra è euthsized, e così via.

La spondilotomia viene eseguita con le forbici inserite nella perforazione. La violazione dell'integrità della colonna vertebrale è possibile anche con l'aiuto del gancio per la decapitazione, dopo di che sotto il controllo della visione, la parete toracica (addominale) viene scissorizzata e la testa e le estremità del feto vengono estratte alternativamente.

Dopo ogni operazione di distruzione della frutta, è necessario controllare attentamente l'integrità del canale del parto, eseguire un esame manuale delle pareti dell'utero, controllare la vescica mediante cateterizzazione.