Aborto medico - interruzione indotta della gravidanza

L'aborto non è vietato in Ucraina. La possibilità di interrompere una gravidanza è definita dal Codice Civile ucraino (articolo 281) e dalla Legge ucraina "Fondamenti della legislazione ucraina in materia di assistenza sanitaria" (articolo 50). L'interruzione artificiale di gravidanza, la cui durata non superi le 12 settimane, può essere eseguita su richiesta della donna. Dalla 12a alla 22a settimana di gravidanza, l'aborto farmacologico può essere eseguito solo in presenza di indicazioni stabilite dalla legge (Risoluzione del Consiglio dei Ministri dell'Ucraina n. 144 del 15.02.06).

Per le pazienti sottoposte a interruzione artificiale di gravidanza viene fornita consulenza pre e post aborto in merito alle caratteristiche specifiche di un particolare metodo di aborto farmacologico e alle possibili conseguenze.

La consulenza è fornita su base volontaria. Il problema è particolarmente grave per le donne sieropositive. A questa categoria di popolazione vengono fornite informazioni sulle opzioni disponibili per prevenire la trasmissione dell'HIV da madre a figlio, nonché sul possibile rischio specifico di infezione del feto e del neonato.

In caso di consulenza sulla procedura per un aborto farmacologico, vengono fornite le seguenti informazioni:

• quali azioni verranno eseguite durante l'interruzione della gravidanza;
• quali inconvenienti possono verificarsi durante e dopo l'interruzione della gravidanza;
• quali antidolorifici e metodi possono essere utilizzati prima di eseguire un aborto (è importante ricordare che l'uso frequente di antidolorifici riduce l'efficacia del sollievo dal dolore durante un aborto farmacologico);
• qual è il rischio di complicazioni con questo metodo di aborto farmacologico;
• Dopo quanto tempo una donna può tornare al suo stile di vita normale e riprendere ad avere rapporti sessuali?
• la necessità e la frequenza del monitoraggio post-aborto per ridurre il rischio di complicazioni;
• metodi contraccettivi che una donna può utilizzare dopo un aborto.

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Metodi per eseguire l'aborto farmacologico

1. Metodo di utilizzo di mifepristone, misoprostolo e prepidia

Il paziente assume 200 mg (1 compressa) di mifepristone per via orale in presenza di un medico. Dopo 22-26 ore dall'assunzione di mifepristone, il medico somministra alla donna incinta per via endocervicale 3 g di gel contenente dinoprostone (0,5 mg).

Dopo le successive 22-26 ore, il paziente, in presenza del medico, assume 800 mcg di mizolostolo (4 compresse): 2 compresse per via orale e 2 per via intravaginale.

2. In caso di gravidanza congelata tardiva, è necessario utilizzare solo misoprostolo: 2 compresse per via orale, 2 compresse per via intravaginale. 3.
3. Metodo di somministrazione intra-amniotica di dinoprost. Mediante amniocentesi transaddominale (puntura del sacco amniotico), viene prelevato almeno 1 ml di liquido amniotico. È necessario verificare l'assenza di sangue nel liquido amniotico (non deve essere presente alcun colore).

Successivamente, 40 mg (8 ml) di soluzione sterile di dinoprost vengono iniettati molto lentamente nel sacco amniotico. I primi 5 mg (1 ml) vengono iniettati in 5 minuti, la dose rimanente nei successivi 5-10 minuti.

In caso di rigorosa osservanza della tecnica indicata, si riduce la probabilità di anafilassi, ipertensione arteriosa, broncospasmo e vomito. 4.

4. Tecnica di somministrazione intracervicale di un gel contenente dinoprost seguita dall'induzione delle contrazioni uterine mediante somministrazione endovenosa di una soluzione di dinoprostone.

Per preparare la cervice, ogni 6 ore vengono iniettati nell'endocervice 3 g di gel contenente dinoprost (0,5 mg) fino all'apertura del canale cervicale utilizzando un dilatatore di Hegar n. 12.

L'induzione delle contrazioni uterine viene effettuata mediante somministrazione endovenosa di 0,75 mg di dinoprost in soluzione sterile (0,75 mg in 500 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio). Il flaconcino contenente la soluzione viene agitato per garantirne l'omogeneità. La velocità di infusione iniziale, mantenuta per i primi 30 minuti, è di 0,25 mcg/min, dopodiché la velocità di somministrazione viene mantenuta invariata o aumentata a 50 mcg/min in ciascun caso (da 6-8 a 35-40 gocce/min). La velocità di infusione media è compresa tra 20 e 25 gocce/min, e il tempo di infusione è di circa 3,5-4 ore.

5. Metodo di iniezione intra-amniotica di soluzione ipertonica. L'amniocentesi viene eseguita per via transaddominale, transvaginale o transcervicale. Il sito di iniezione viene determinato in base alla posizione della placenta e all'altezza della parte presentata del feto, che vengono specificate mediante ecografia.

L'anestesia viene eseguita localmente. La cute della parete addominale anteriore viene trattata con una soluzione alcolica di iodio al 5% o un altro antisettico. Dopo l'anestesia per infiltrazione (10,0 ml di soluzione di novocaina allo 0,25-0,5%), viene praticata una puntura nella parete addominale anteriore o nella volta vaginale, nella parete uterina e nelle membrane fetali con un ago spesso, lungo 10-12 cm.

Si aspira il liquido amniotico (150-250 ml a seconda dell'età gestazionale), quindi si introduce lentamente nella cavità amniotica una soluzione di cloruro di sodio al 20% in una quantità di 30-50 ml inferiore al volume di liquido amniotico rimosso. Il periodo di latenza dal momento dell'instillazione della soluzione all'inizio delle contrazioni varia dalle 17 alle 21 ore. L'aborto spontaneo si verifica solitamente dopo 24-26 ore.

Per facilitare il processo di dilatazione del canale cervicale durante l'utilizzo di tutti i metodi sopra menzionati, è possibile utilizzare da 6 a 20 bastoncini di laminaria.

Dopo l'espulsione dell'ovulo fecondato è necessario eseguire un curettage delle pareti della cavità uterina.

Dopo un'interruzione di gravidanza tra la 12a e la 22a settimana, in caso di malformazioni congenite del feto incompatibili con la vita, è obbligatoria l'autopsia. I risultati dell'esame istologico vengono registrati nella "Cartella Clinica del Paziente" e inseriti nella lettera di dimissione.

Metodologia per l'esecuzione dell'aborto farmacologico

L'aborto farmacologico può essere eseguito presso una struttura sanitaria accreditata, di qualsiasi tipo di proprietà e subordinata a un dipartimento, in cui sia possibile fornire assistenza medica di emergenza.

L'aborto farmacologico viene eseguito esclusivamente in un ambulatorio ginecologico o in day hospital da un ostetrico-ginecologo.

L'interruzione medica della gravidanza viene eseguita su richiesta della donna entro 49 giorni di gravidanza a partire dal primo giorno dell'ultima mestruazione.

L'aborto farmacologico viene eseguito in assenza di controindicazioni mediche.

Controindicazioni all'aborto farmacologico:

• mancanza di dati affidabili sulla presenza di gravidanza;
• sospetta gravidanza ectopica;
• periodo di gravidanza superiore a 49 giorni dal primo giorno dell'ultima mestruazione;
• allergia, ipersensibilità al mifepristone o al misoprostolo;
• insufficienza surrenalica;
• terapia con glucocorticoidi a lungo termine;
• danni ai vasi coronarici o cerebrali;
• insufficienza renale;
• gravi danni al fegato e insufficienza epatica;
• porfido;
• violazione del sistema emostatico (incluso precedente trattamento con anticoagulanti);
• leiomioma uterino;
• cicatrici sull'utero;
• allattamento al seno di un bambino;
• l'età della donna è superiore a 35 anni;
• fumo attivo (più di 10 sigarette al giorno);
• forma grave di asma bronchiale;
• malattie cardiovascolari.

Aborto farmacologico: uso di mifepristone e misoprostolo

Il paziente assume 200 mg (1 compressa) di mifepristone in presenza di un medico.

Dopo 36-48 ore dall'assunzione di mifepristone, la donna incinta, in presenza di un medico, assume 2 compresse per via orale (400 mcg) o 800 mcg di misoprostolo per via intravaginale e rimane in ospedale per tutto il giorno fino all'interruzione della gravidanza, che solitamente avviene entro 3-6 ore.

Il 7°-10° giorno, l'ostetrico-ginecologo visita la paziente e registra il tutto sul modulo n. 025/o "Cartella clinica di un paziente ambulatoriale", approvato con ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 302 del 27/12/99.

Per confermare l'assenza di un ovulo fecondato nella cavità uterina è necessaria un'ecografia.

In caso di asportazione incompleta dell'ovulo fecondato, sanguinamento, si esegue un curettage diagnostico della cavità uterina, seguito dall'invio del materiale prelevato per esame istologico.

Aborto farmacologico tramite aspirazione a vuoto

L'aspirazione con ventosa è il metodo chirurgico più sicuro per l'interruzione di gravidanza. Il metodo dell'aspirazione con ventosa viene utilizzato al posto del raschiamento della cavità uterina, che è traumatico e molto pericoloso per la salute della donna.

L'aborto farmacologico mediante aspirazione a vuoto viene eseguito nei ambulatori ginecologici e nei reparti ginecologici delle strutture sanitarie da un ostetrico-ginecologo.

L'aspirazione sotto vuoto della cavità uterina viene eseguita in un periodo di gravidanza non superiore alle 8 settimane.

Al centro di consulenza femminile è assegnato un ospedale ginecologico per il ricovero delle donne con complicazioni dopo l'interruzione artificiale di gravidanza e garantisce il parto tempestivo in ambulanza.

In tutti i casi di aborto chirurgico si utilizza la terapia farmacologica antidolorifica. A questo scopo si utilizzano tre tipi di farmaci, separatamente o in combinazione: analgesici, tranquillanti e anestetici. La scelta del metodo di analgesico più adatto per l'intervento viene valutata caso per caso. 

Non è consigliabile eseguire un aborto farmacologico in anestesia generale (narcosi), poiché ciò aumenta il rischio clinico; l'anestesia viene utilizzata solo nei casi complessi, secondo le indicazioni.

Gli analgesici non narcotici (farmaci antinfiammatori non steroidei) aiutano a ridurre il dolore.

Quando si esegue l'aspirazione sotto vuoto della cavità uterina, per alleviare il dolore si utilizzano i seguenti metodi:

1. anestesia locale;
2. analgesia;
3. leggera sedazione.

Tecnica di aspirazione manuale sotto vuoto

Nel caso dell'aspirazione manuale a vuoto, la pressione negativa richiesta viene creata utilizzando un aspiratore in plastica da 60 ml, azionato manualmente. La maggior parte dei modelli di questi aspiratori è riutilizzabile, purché lavata e disinfettata o sterilizzata.

In gravidanza fino a 2 settimane, l'intervento di aspirazione sotto vuoto viene eseguito nel rispetto delle regole di asepsi e antisepsi, senza dilatare il canale cervicale, inserendo nella cavità uterina una cannula di plastica per aspirazione sotto vuoto del diametro di 4-6 mm, collegata ad una siringa speciale per aspirazione sotto vuoto manuale.

A 6-8 settimane di gravidanza, prima di inserire la cannula, si esegue la dilatazione della cervice utilizzando i dilatatori di Hegar n. 8.

Tecnica di aspirazione elettrovuoto della cavità uterina

In gravidanza fino a 20 giorni di ritardo mestruale, l'intervento di aspirazione elettroaspirante della cavità uterina (EVA) viene eseguito nel rispetto delle norme di asepsi e antisepsi, senza dilatare il canale cervicale, inserendo una cannula di plastica o metallo di 4-6 mm di diametro nella cavità uterina, collegata a un apparecchio per l'interruzione di gravidanza. In gravidanza di 6-8 settimane, prima dell'inserimento della cannula, la dilatazione della cervice viene eseguita con dilatatori Hegar n. 8.

EVA utilizza una pompa a vuoto elettrica. L'aspirazione avviene a pressione negativa fino a 0,8-1,0 atm.

Il curettage della cavità uterina dopo aspirazione con ventosa non viene eseguito di routine. Se non vi è certezza che l'ovulo sia stato rimosso, l'aspirato viene inviato per esame istologico.

Metodologia per l'esecuzione di un intervento di aborto farmacologico fino a 12 settimane mediante curettage della cavità uterina

L'aborto farmacologico fino a 12 settimane mediante raschiamento della cavità uterina viene eseguito presso il reparto ginecologico di un istituto sanitario accreditato da un ostetrico-ginecologo. 

L'esame della paziente prima di eseguire un'interruzione artificiale di gravidanza fino a 12 settimane tramite curettage della cavità uterina viene effettuato in conformità con gli "Standard per la fornitura di assistenza medica alla popolazione femminile nella specialità "Ostetricia e Ginecologia" in strutture mediche ambulatoriali e policliniche", approvati con ordine del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 2 503 del 28/12/02.

Se necessario, l'elenco dei metodi per visitare un paziente può essere ampliato in base alle indicazioni mediche riscontrate nel paziente.

Per ogni donna ammessa per un'interruzione volontaria di gravidanza viene compilata una "Scheda medica per l'interruzione volontaria di gravidanza" (modulo 003-1/0). La scheda contiene il parere consultivo dello specialista e i dati dell'esame.

Le informazioni sull'esecuzione di un aborto farmacologico vengono inserite nel "Giornale di registrazione degli interventi chirurgici in ospedale" (modulo 008/0), il cui modulo è stato approvato con decreto del Ministero della Salute ucraino n. 184 del 26.07.94. La preparazione della cervice è obbligatoria per le donne di età inferiore ai 18 anni, per le primipare, se il periodo di gravidanza è di 10 settimane o più, per le donne con anomalie nello sviluppo della cervice, per le donne con una storia di interventi chirurgici e interventi alla cervice.

La preparazione della cervice per l'aborto chirurgico può essere effettuata utilizzando i seguenti metodi:

• somministrazione vaginale di 400 mcg di misoprostolo 3-4 ore prima dell'intervento chirurgico;
• Somministrazione orale di 400 mcg di misoprostolo 3-4 ore prima della procedura di interruzione della gravidanza;
• Somministrazione orale di 200 mg di mifepristone 36 ore prima dell'intervento chirurgico.

L'aborto farmacologico viene eseguito con terapia antidolorifica obbligatoria (sviluppata individualmente).

Per ridurre il dolore, l'intervallo di tempo tra la somministrazione dell'antidolorifico e l'operazione non deve superare i 2 minuti.

La dilatazione della cervice viene eseguita meccanicamente utilizzando dilatatori di Hegar o un complesso di bastoncini di laminaria per 6-16 ore.

Dopo la dilatazione della cervice con una curette metallica, si esegue il raschiamento della cavità uterina.

La procedura e i metodi per eseguire un aborto farmacologico, la cui durata va dalle 12 alle 22 settimane.

L'interruzione artificiale della gravidanza, la cui durata è compresa tra 12 e 22 settimane, viene eseguita nel reparto ginecologico di un istituto sanitario di III livello che fornisce assistenza ostetrica-ginecologica e neonatologica ospedaliera, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute dell'Ucraina n. 620 del 29.12.03.

L'aborto farmacologico, la cui durata va dalla 12a alla 22a settimana, viene eseguito da un ostetrico-ginecologo di prima o più alta categoria di qualificazione.

Cosa può succedere dopo un aborto farmacologico?

Ogni donna deve essere informata che la successiva ovulazione si verifica 2 settimane dopo un aborto, il che potrebbe causare un'altra gravidanza indesiderata se non si utilizzano metodi contraccettivi.

Dopo un aborto farmacologico, la donna riceve informazioni su come prevenire gravidanze indesiderate, tra cui l'ubicazione dei centri sanitari per la pianificazione familiare.

Il medico è tenuto a spiegare in forma accessibile alla paziente il suo stato di salute e a informarla degli effetti dannosi dell'interruzione artificiale di gravidanza sulla salute, compreso il rischio per la vita.

L'aborto farmacologico causa danni irreparabili alla salute della donna e alla salute riproduttiva di entrambi i membri della famiglia. L'effetto dannoso sulla salute è spiegato dall'intervento forzato sullo stato ormonale della donna, e l'interruzione di gravidanza rappresenta uno stress estremo per il sistema ormonale e nervoso dell'organismo. Anche l'assenza di complicazioni tangibili a prima vista subito dopo un aborto farmacologico può causare aborto spontaneo (aborto spontaneo e parto prematuro), nonché infertilità, soprattutto se la prima gravidanza viene interrotta.

Una sfida significativa per l'organismo della donna sono le complicazioni infiammatorie; esse possono verificarsi subito dopo un aborto farmacologico e avere sia un decorso acuto, sia un decorso cronico latente, che provoca disfunzioni ormonali: queste ultime, a loro volta, possono causare in futuro tumori benigni e maligni degli organi riproduttivi.

L'intervento chirurgico durante l'aborto farmacologico è accompagnato da traumi ai tessuti della cervice e del corpo dell'utero. Le caratteristiche tecniche dell'aborto farmacologico sono che viene eseguito senza controllo visivo, quindi le complicazioni sono piuttosto frequenti e una donna incinta che ricorre all'aborto farmacologico dovrebbe esserne a conoscenza per essere personalmente responsabile della decisione presa.

Purtroppo, dopo un aborto farmacologico possono spesso insorgere complicazioni tardive e talvolta inaspettate per la donna stessa, con gravi conseguenze, il cui trattamento può essere lungo e costoso, con un basso grado di efficacia.

Ogni donna incinta dovrebbe ricordare che un aborto farmacologico può peggiorare il clima psicologico in famiglia, come dimostrato da studi scientifici e sociologici. Anche le complicazioni a breve termine dopo un aborto influiscono negativamente sui rapporti sessuali e sono associate a disfunzioni degli organi riproduttivi. Complicanze come l'aborto spontaneo e l'infertilità diventano fattori di tensione sociale in famiglia e di divorzio.

Un altro serio avvertimento per una donna che ha deciso di abortire farmacologicamente è l'interruzione della vita intrauterina concepita, indipendentemente dal periodo di gravidanza. L'Ucraina ha ratificato la Convenzione Universale sui Diritti dell'Infanzia, uno dei cui requisiti è il diritto alla vita del nascituro. Questo va ricordato!

In casi eccezionali, in conformità con l'Elenco dei motivi (di seguito denominato "Elenco"), in presenza dei quali è possibile l'interruzione artificiale della gravidanza, la cui durata è compresa tra 12 e 22 settimane. Ai sensi della Risoluzione del Consiglio dei Ministri dell'Ucraina n. 144 del 15.02.06, l'aborto farmacologico può essere eseguito fino a 22 settimane di gravidanza con il consenso informato della paziente o dei suoi rappresentanti legali, in caso di minore età e incapacità.

Se una donna incinta presenta delle condizioni mediche non indicate nell'Elenco, ma in cui il prolungamento della gravidanza e il parto mettono a repentaglio la sua salute o la sua vita (condizioni d'urgenza), l'interruzione della gravidanza viene effettuata sulla base del parere di un comitato medico.

L'aborto medico in gravidanza dopo 12 settimane (fino a 22 settimane) in presenza di motivi non medici specificati nell'Elenco (età della donna incinta fino a 15 anni e oltre 45 anni, gravidanza a seguito di stupro o insorgenza di invalidità durante tale gravidanza) viene eseguito su richiesta della donna incinta o dei suoi rappresentanti legali (in caso di minore età, incapacità della persona) e dei documenti forniti che confermano tali circostanze.

In casi urgenti, quando sussiste una minaccia reale per la vita di un individuo, l'assistenza medica viene fornita senza il consenso dell'individuo o dei genitori (genitori adottivi), del tutore o del fiduciario.

I genitori (genitori adottivi), i tutori, i fiduciari e l'uomo (con il consenso della donna) hanno il diritto di ricevere informazioni sulla salute del feto o del bambino tutelato.

Gli operatori sanitari e altre persone non hanno il diritto di divulgare informazioni relative allo stato di salute e ai metodi di trattamento, salvo nei casi previsti dalla legge. Nell'utilizzo di informazioni che costituiscono segreto medico nell'ambito di attività didattiche, scientifiche e sperimentali, anche in caso di pubblicazione in letteratura specializzata, deve essere garantito l'anonimato del paziente.

In relazione a un intervento di aborto farmacologico, su richiesta della donna, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per 3 giorni, a partire dal giorno dell'intervento. In caso di complicazioni durante l'intervento o nel periodo post-aborto, viene rilasciato un certificato di inabilità al lavoro per l'intero periodo di inabilità temporanea.

Un individuo sottoposto a cure ospedaliere presso una struttura sanitaria ha il diritto di ricevere visite da altri operatori sanitari, familiari, tutori, fiduciari, notai e avvocati.

Una donna che ha subito un aborto farmacologico deve seguire le raccomandazioni del medico, il che può prevenire l'insorgenza di complicazioni. In conformità con la legislazione vigente, il medico non è responsabile della salute della paziente in caso di mancato rispetto delle sue raccomandazioni e visite mediche.

Se si lamentano sanguinamento, dolore o aumento della temperatura corporea, è opportuno recarsi dal medico per una visita di controllo entro 7 giorni o prima.

Dopo un aborto farmacologico, l'uso tempestivo di metodi contraccettivi è di fondamentale importanza per prevenire gravidanze indesiderate. Oggi in Ucraina esiste una rete di centri, uffici e punti di pianificazione familiare, il cui compito principale è offrire alle coppie la possibilità di dare alla luce i figli desiderati, rispettando l'intervallo tra le nascite con il minimo danno per la salute.

La visita a istituti medici di pianificazione familiare o la richiesta di consulenza su queste questioni dovrebbero rivelare la cultura generale della popolazione.

Ogni donna dovrebbe richiedere la dovuta attenzione quando uno specialista prescrive un contraccettivo basato su un approccio personalizzato.

Dopo aver fornito informazioni su tutti i metodi e i mezzi esistenti per prevenire la gravidanza, il medico deve prescrivere un contraccettivo in base ai desideri della donna, all'età e allo stato di salute suo e dell'uomo (partner), ai loro piani riproduttivi e alle loro capacità finanziarie. Questo approccio ne aumenta l'efficacia.

La moderna gamma di metodi e mezzi contraccettivi offre a ogni donna o coniuge la possibilità di utilizzare il più ottimale tra essi senza violare i diritti del nascituro.