Organizzazione di una sala di vaccinazione e di servizi di vaccinazione

Le vaccinazioni sono un evento di massa e anche piccole deviazioni dai requisiti igienico-sanitari nella loro attuazione possono comportare il rischio di complicazioni.

Ogni sala vaccinale deve essere dotata di:

• istruzioni per l'uso dei vaccini impiegati e altre raccomandazioni;
• un frigorifero progettato esclusivamente per la conservazione dei vaccini, dotato di 2 termometri ed elementi refrigeranti;
• i vaccini non possono essere conservati a lungo; la loro quantità deve corrispondere al numero di vaccinazioni attualmente previste;
• ubicazione dei vaccini e degli elementi di raffreddamento;
• mobiletto per strumenti e medicinali;
• scatole con materiale sterile, forbici, pinzette, vassoi reniformi;
• fasciatoio e/o lettino medico;
• tavoli contrassegnati per la preparazione dei farmaci da utilizzare (almeno 3);
• mobile per la conservazione dei documenti;
• contenitore con soluzione disinfettante;
• ammoniaca, alcol etilico, una miscela di etere e alcol o acetone;
• tonometro, termometri, siringhe monouso, aspiratore elettrico.

Per combattere lo shock, in ufficio dovrebbero essere disponibili i seguenti strumenti:

• soluzioni di adrenalina allo 0,1%, mesaton all'1% o noradrenalina allo 0,2%;
• prednisolone, desametasone o idrocortisone in fiale;
• soluzioni: 1% Tavegil, 2% Suprastin, 2,4% eufillina, 0,9% cloruro di sodio; glicosidi cardiaci (strofantina, corglicone);
• confezione di un aerosol dosato di beta-agonista (salbutamolo, ecc.)

La preparazione dei vaccini per la somministrazione viene effettuata nel rigoroso rispetto delle istruzioni per l'uso del farmaco. Prima di utilizzare qualsiasi vaccino o solvente per il vaccino, è necessario verificare la presenza di un'etichetta sulla fiala o sulla fiala:

• se il vaccino selezionato è conforme alla prescrizione del medico;
• se il solvente selezionato è adatto al vaccino in questione;
• se il vaccino e/o il diluente sono scaduti;
• ci sono segni visibili di danneggiamento sulla bottiglia o sulla fiala?
• se sono presenti segni visibili di contaminazione del contenuto della fiala o dell'ampolla (presenza di particelle sospette in sospensione, alterazione del colore, torbidità, ecc.), se l'aspetto del vaccino (prima e dopo la ricostituzione) corrisponde alla descrizione riportata nelle istruzioni;
• per i tossoidi, il vaccino contro l'epatite B e altri vaccini e solventi adsorbiti: ci sono segni visibili che siano stati congelati.

Se uno qualsiasi dei sintomi elencati solleva dubbi sulla qualità del vaccino o del solvente, il farmaco non deve essere utilizzato.

L'apertura delle fiale e la dissoluzione dei vaccini liofilizzati vengono eseguite secondo le istruzioni, nel rigoroso rispetto delle norme asettiche. Il vaccino in flaconi multidose può essere utilizzato durante la giornata lavorativa secondo le istruzioni per l'uso, alle seguenti condizioni:

• ogni dose di vaccino viene prelevata dalla fiala nel rispetto delle norme asettiche;
• i vaccini vengono conservati a temperature comprese tra 2 e 8°;
• I vaccini ricostituiti vengono utilizzati immediatamente e non possono essere conservati.

Per risparmiare sui vaccini, l'OMS ha raccomandato delle regole per l'utilizzo delle fiale aperte di OPV, HBV, DTP, ADS, ADS-M, AS per le successive immunizzazioni, alle seguenti condizioni:

• o vengano rispettate tutte le norme di sterilità, compreso il trattamento del tappo con alcol prima di assumere ogni dose;
• o i vaccini vengono conservati in condizioni appropriate ad una temperatura di 0-8°
• o le fiale aperte prelevate da una struttura medica vengono distrutte alla fine della giornata lavorativa.

Al termine della giornata lavorativa, le fiale aperte di vaccini BCG, ZIV e febbre gialla vengono distrutte. La fiala contenente il vaccino viene distrutta immediatamente se:

• sono state violate le regole della sterilità o
• si sospetta la contaminazione della bottiglia aperta.

Non è consentito mescolare vaccini e solventi da flaconi aperti incompleti. Il solvente per la ricostituzione dei vaccini liofilizzati deve avere una temperatura compresa tra 2 e 8 °C, che viene garantita conservando il solvente insieme al vaccino nel frigorifero della sala vaccinale. Per ricostituire il vaccino in ciascun flacone viene utilizzata una siringa sterile separata con ago sterile. Non è consentito il riutilizzo di una siringa e di un ago già utilizzati per la miscelazione del solvente e del vaccino. Non è consentito il preriempimento del vaccino in siringhe e la successiva conservazione del vaccino in siringhe.

Gli strumenti utilizzati per la vaccinazione (siringhe, aghi, scarificatori) devono essere monouso e devono essere resi inutilizzabili in presenza del vaccinato o di un genitore. È preferibile utilizzare siringhe autodistruttive (autobloccanti).

Siringhe autodistruttive (autobloccanti) - in Russia vengono utilizzate le siringhe BD - Becton Dickinson: BD SoloShot™ LX (per la somministrazione di BCG) e BD SoloShot IX (per altri vaccini somministrati in dosi di 0,5 e 1,0 ml). Le siringhe BD SoloShot sono state create in collaborazione con l'OMS e non sono riutilizzabili, eliminando così virtualmente il rischio di diffusione di patogeni del sangue (epatite B, C, HIV, ecc.) da paziente a paziente. A differenza delle siringhe convenzionali, lo stantuffo della siringa SR può essere tirato indietro una sola volta, dopodiché si blocca. La marcatura trasversale del cilindro consente un'impostazione precisa della dose; le siringhe SR hanno un volume fisso e non presentano spazi morti, il che aumenta l'accuratezza del dosaggio del vaccino, riducendo il rischio di complicanze e preservando il vaccino stesso. Dopo l'iniezione, la siringa SR viene smaltita senza doverla smontare o lavare manualmente, riducendo il rischio di infezione per l'operatore sanitario e i suoi costi di manodopera.

La tecnica di iniezione con la siringa SR è standard; tuttavia, gli operatori sanitari devono esercitarsi a usarla durante la formazione su almeno due siringhe SR prima di iniziare a usarle autonomamente.

Regole per l'uso delle siringhe SR:

• Utilizzare un nuovo ago e una nuova siringa per ogni iniezione,
• Aprire la confezione (assicurandosi che sia integra), rimuovere il cappuccio dall'ago senza toccare la cannula e gettarlo nel contenitore dei rifiuti.
• Non tirare indietro lo stantuffo finché non si è pronti a riempire la siringa con il vaccino, altrimenti la siringa potrebbe danneggiarsi.
• Dopo aver forato il tappo di gomma del flacone con un ago, tirare delicatamente indietro lo stantuffo, riempiendo la siringa SR appena sopra il segno di 0,5 ml, per far uscire l'aria in eccesso.
• Togliere la siringa dal flacone, non mettere il cappuccio sull'ago (rischio di puntura d'ago!).
• Per far entrare le bolle d'aria nella cannula, tenere la siringa con l'ago rivolto verso l'alto e picchiettare il corpo della siringa senza toccare la cannula o l'ago.
• Tirare leggermente indietro lo stantuffo per consentire all'aria contenuta nell'ago di entrare in contatto con le bolle d'aria presenti all'interno della siringa, quindi premere delicatamente lo stantuffo per far uscire l'aria rimanente.
• Fermarsi quando si raggiunge il segno di 0,5 ml.
• Se nella siringa è rimasta aria (o se nella siringa è rimasto meno dello 0,5% del vaccino), distruggere la siringa e ripetere la procedura, poiché è impossibile vaccinare con una dose incompleta del vaccino.
• Somministrare il vaccino.
• Non rimettere il cappuccio, non rimuovere l'ago e non romperlo manualmente.
• Riporre la siringa con l'ago (o rimuovere prima l'ago con un apposito taglia-aghi) in un contenitore sicuro per la disinfezione.
• Gli aghi vengono disinfettati insieme al contenitore antiforatura in cui vengono automaticamente inseriti quando vengono tagliati dalla siringa.

Il sito di iniezione viene solitamente trattato con alcol al 70%, salvo diversa indicazione (ad esempio, con etere quando si esegue il test di Mantoux o si somministra il vaccino BCG e con acetone o una miscela di alcol ed etere quando si utilizza il metodo di scarificazione dell'immunizzazione con vaccini vivi; in quest'ultimo caso, il vaccino diluito viene applicato sulla pelle dopo la completa evaporazione del liquido disinfettante).

Durante la vaccinazione, è necessario attenersi scrupolosamente alla dose (volume) regolata del vaccino. Nelle preparazioni adsorbite e nel BCG, una miscelazione non adeguata può alterare la dose, pertanto, la prescrizione di "agitare accuratamente prima dell'uso" deve essere presa molto seriamente.

La vaccinazione viene eseguita in posizione sdraiata o seduta per evitare lo svenimento, che occasionalmente si verifica durante la procedura negli adolescenti e negli adulti.

L'osservazione delle persone vaccinate viene effettuata durante i primi 30 minuti dopo la vaccinazione direttamente da un medico (paramedico), quando è teoricamente possibile lo sviluppo di reazioni anafilattiche immediate. I genitori del bambino vengono informati delle possibili reazioni e dei sintomi che richiedono una visita medica. Successivamente, la persona vaccinata deve essere tenuta in osservazione da un infermiere a domicilio per i primi 3 giorni dopo la somministrazione di vaccini inattivati e nei giorni 5-6 e 10-11 dopo la somministrazione di vaccini vivi. Reazioni e complicazioni insolite sono soggette a un'attenta analisi.

Le informazioni sulla vaccinazione effettuata vengono inserite nei moduli di registrazione (n. 112, 63 e 26), nei registri vaccinali e nel Certificato di Vaccinazione Preventiva, indicando il numero di lotto, la data di scadenza, il produttore, la data di somministrazione e la natura della reazione. Quando la vaccinazione viene eseguita da un medico privato, è necessario rilasciare un certificato dettagliato o inserire le informazioni nel Certificato.

La sala vaccinale viene pulita due volte al giorno con soluzioni disinfettanti. La pulizia generale della sala viene effettuata una volta a settimana.

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