Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

Le escrescenze ossee nella zona della superficie articolare, spesso sotto forma di punte e sporgenze taglienti, sono chiamate osteofiti. Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio provocano un forte dolore al ginocchio, quasi insensibile all'uso di antidolorifici. La formazione di osteofiti è associata a cambiamenti patologici nel tessuto osseo. Gli osteofiti marginali sono un segno frequente di osteoartrosi del ginocchio e di altre articolazioni diartrodiali. Queste escrescenze ossee si formano nel periostio alla giunzione tra cartilagine e osso coperto dalla sinovia nelle articolazioni diartrodiali. [1]Il [2]trattamento combinato è lungo e talvolta piuttosto complesso.

Epidemiologia

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio sono più spesso colpiti dai pazienti di età pari o superiore a 35 anni. Gli specialisti spiegano questa tendenza con un carico eccessivo sulle ginocchia e una maggiore attività fisica.

La prevalenza di questa patologia nei paesi industrializzati è di circa il 30-60%.

Il sintomo più evidente e frequente della malattia con cui i pazienti si rivolgono ai medici è il dolore acuto quando si muove il ginocchio.

In circa il 20-30% delle persone gli osteofiti possono essere presenti senza alcun sintomo. Secondo alcuni rapporti, gli osteofiti sono presenti in oltre l’80% delle persone di età superiore ai 79 anni, di cui solo il 13% viene diagnosticato.

Gli uomini sono più inclini all’insorgenza dei sintomi associati agli osteofiti del ginocchio in età precoce. Tuttavia, il quadro clinico è più pronunciato nelle pazienti di sesso femminile.

La presenza di osteofiti è uno dei criteri diagnostici per una condizione come la gonartrosi (artrosi del ginocchio). Circa il 13% delle donne e il 10% degli uomini di età pari o superiore a 60 anni soffrono di osteoartrosi del ginocchio sintomatica. La percentuale di persone con artrosi sintomatica del ginocchio è destinata ad aumentare a causa dell’invecchiamento della popolazione e del livello di obesità o sovrappeso nella popolazione generale.[3]

Le cause Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio si verificano a seguito del rimodellamento osseo durante alcuni processi patologici. L'artrosi e i cambiamenti ad essa associati portano a danni alla cartilagine sotto la quale si trova l'osso. Ciò influisce negativamente sulla protezione del tessuto osseo. Di conseguenza, la pressione del carico sull'osso aumenta, i cambiamenti patologici lo influenzano. Vengono attivati ​​meccanismi di compensazione, il tessuto osseo si ispessisce e sotto il carico si formano osteofiti.

Accelerare il decorso della patologia:

• gonartrosi avanzata;
• L’età avanzata e i cambiamenti ad essa associati;
• ipermineralizzazione ossea.

Tuttavia, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio non sono sempre dovuti a processi patologici e possono agire come uno dei segni di cambiamenti legati all'età nell'apparato osseo e articolare.

Nella formazione e nella progressione della malattia sono coinvolti fattori sia generali che specifici. Pertanto, le articolazioni del ginocchio sono spesso colpite sotto l'influenza di eccesso di peso, sinovite, lesioni subcondrali della tibia.

Fattori di rischio

Carichi regolari sull'articolazione del ginocchio portano gradualmente all'inizio di processi degenerativi, all'usura del tessuto cartilagineo dell'articolazione. Se allo stesso tempo ci sono fattori come l'età superiore ai 30 anni, lesioni articolari, patologie del piede (deformità, ecc.), Indossare scarpe scomode, l'impatto negativo sulle strutture ossee del ginocchio aumenta molte volte.

Nel processo di usura dei tessuti articolari, aumenta il carico direttamente sull'articolazione del ginocchio e sull'apparato legamentoso, il che comporta un ispessimento dei legamenti, un aumento dell'attrito e, di conseguenza, la crescita degli osteofiti.

I cambiamenti degenerativi iniziano in età relativamente giovane. Nella maggior parte dei casi si tratta di una patologia a sviluppo lento che difficilmente si manifesta finché le escrescenze non iniziano a colpire le strutture nervose.

I fattori che possono accelerare i processi degenerativi possono essere i seguenti:

• caratteristiche congenite del sistema muscolo-scheletrico;
• caratteristiche nutrizionali;
• stile di vita, cattive abitudini;
• Lesioni traumatiche, inclusi sovraccarichi sportivi, incidenti stradali, ecc.

Tra i fattori più frequenti nella comparsa degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio c'è l'artrosi, che spesso contribuisce alla patologia nei pazienti di età superiore ai 55 anni.

Patogenesi

La formazione di osteofiti marginali inizia con la disregolazione della condrogenesi che coinvolge la differenziazione delle cellule condrogeniche situate nel periostio, con conseguente formazione di una struttura simile alla cartilagine chiamata condrofita. Il condrofito subisce quindi un'ossificazione per formare un condroosteofita e l'intera struttura alla fine si trasforma in osso per formare un osteofito. [4], [5]Crescite ossee patologiche compaiono sullo sfondo dei processi di ossificazione dello strato di periostio, dell'apparato legamentoso e di altri tessuti adiacenti all'articolazione del ginocchio. Nello stato normale del sistema scheletrico, gli osteofiti non crescono.

Il problema colpisce principalmente le grandi articolazioni, come gomiti, spalle, caviglie, ginocchia e anche. Possono essere colpite anche le vertebre, le articolazioni delle costole e le clavicole.

Secondo le indicazioni patogenetiche, gli osteofiti sono classificati nei seguenti tipi:

• Post-traumatico - formato dopo una lesione traumatica con distacco del periostio o fratture ossee. Il processo si attiva soprattutto quando gli agenti infettivi penetrano nei tessuti, in particolare ciò avviene nelle fratture aperte.
• Degenerativo-distrofico: si sviluppa sullo sfondo di un'intensa distruzione della cartilagine articolare con danno all'osso sottocartilagineo. Un esempio è l'artrosi deformante del ginocchio con range di movimento limitato.
• Postinfiammatorio: si verifica a causa di reazioni infiammatorie, anche sullo sfondo di tubercolosi, osteomielite, artrite reumatoide, brucellosi e così via.
• Sistemico, endocrino - associato ad alcuni cambiamenti scheletrici, disturbi endocrini. Un esempio è la formazione di osteofiti nei pazienti affetti da acromegalia.
• Osteofiti dovuti a lesioni del sistema nervoso centrale - insorgono quando l'innervazione nervosa dei tessuti articolari è disturbata.
• Postcarico - formatosi a causa del sovraccarico fisico nella zona di esposizione del periostio alle contrazioni della muscolatura annessa.
• Osteofiti che si formano a causa di microdanni della capsula articolare o del suo impatto tra le superfici articolari durante periodi di attività motoria improvvisa.

Sebbene gli osteofiti marginali siano stati identificati come un segno sensibile e precoce della presenza di lesioni cartilaginee nei pazienti con osteoartrite, l’esatta patogenesi degli osteofiti sta solo cominciando a essere compresa. I risultati citomorfologici e i modelli di espressione genica durante la formazione degli osteofiti assomigliano a quelli della guarigione del midollo fratturato e dell'ossificazione della placca di crescita endocondrale. [6]È stato recentemente dimostrato che la formazione di osteofiti e la presenza di lesioni cartilaginee sono fenomeni fisicamente indipendenti. [7]Studi precedentemente pubblicati hanno dimostrato che la crescita degli osteofiti è dovuta al rilascio di citochine dalla cartilagine danneggiata piuttosto che ad azioni meccaniche sulla capsula articolare, che il tessuto sinoviale svolge un ruolo importante nella regolazione della formazione di osteofiti e che le citochine somministrate per via esogena possono indurre o inibire formazione di osteofiti. [8], [9],[10]

Due citochine che svolgono un ruolo centrale nell'inizio della condrogenesi, il primo passo nella formazione degli osteofiti, sono il fattore di crescita beta trasformante (TGF-β) e la proteina morfogenetica ossea-2 (BMP-2). TGF-β e BMP-2 sono presenti in alte concentrazioni negli osteofiti ottenuti da pazienti con osteoartrite del ginocchio e dell'anca, [11]nonché [12]nel liquido sinoviale degli animali dopo una lesione acuta della cartilagine. [13]È stato anche dimostrato che TGF-β e BMP-2 inducono la condrogenesi in vivo mediante iniezione diretta nell'articolazione del ginocchio di animali e in vitro mediante iniezione esogena in cellule mesenchimali in coltura, mentre è stato scoperto che gli inibitori di queste citochine prevengono la condrogenesi. [14],[15]

Sintomi Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

I primi segni di osteofiti sono dolori regolari e scricchiolii articolari. È interessante notare che la gravità della malattia sulla radiografia non sempre corrisponde all'intensità della sintomatologia. Ci sono casi in cui l'articolazione del ginocchio ha subito una distruzione significativa, tuttavia le manifestazioni cliniche erano praticamente assenti. Ci sono anche situazioni opposte, quando i cambiamenti patologici sulla radiografia sono piccoli e la sintomatologia è vivida e sfaccettata.

La dimensione degli osteofiti stessi è più importante della dimensione del gap articolare.

Nei pazienti affetti da osteoartrosi dell'articolazione del ginocchio:

• le crescite ossee aumentano significativamente il rischio di sindrome da dolore cronico;
• sia la dimensione che il numero degli osteofiti influenzano la forza delle manifestazioni dolorose;
• La presenza di osteofiti aumenta il rischio di danno legamentoso.

Altri possibili sintomi:

• dolore sordo che si irradia al tallone, alla coscia;
• Intorpidimento o formicolio alla gamba colpita;
• debolezza progressiva dell'arto;
• cambiamenti di andatura, zoppia.

La sintomatologia aumenta con l'attività fisica e diminuisce dopo un periodo di calma.

Dato che il quadro clinico degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio è simile a quello di alcune altre malattie articolari, è necessario un esame approfondito dei pazienti per chiarire la diagnosi.

Possono essere considerati segni condizionatamente specifici di escrescenze patologiche nell'articolazione del ginocchio:

• il cosiddetto dolore "iniziale", che appare al momento di iniziare a camminare o scendere le scale, con localizzazione sulla superficie anterointerna del ginocchio (a volte "va" alla parte inferiore della gamba o alla coscia);
• Aumento del dolore al momento della flessione dell'articolazione;
• a volte - indebolimento e cambiamenti atrofici del muscolo quadricipite, sensazioni dolorose al sondaggio nell'area di proiezione dello spazio articolare o nelle zone periarticolari.

Molti pazienti presentano una curvatura verso l’esterno del ginocchio e un’instabilità articolare.

Fasi

Si distinguono i quattro stadi principali degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio:

• La prima fase è caratterizzata da disagio e leggero dolore al ginocchio associato a poca attività fisica.
• La seconda fase è caratterizzata da un dolore più lungo e intenso, che scompare solo dopo un lungo periodo di riposo. Alcuni movimenti attivi possono essere limitati e il dolore alla palpazione del ginocchio è quasi costante.
• La terza fase è caratterizzata da un aumento significativo dell'intensità del dolore. Appare la rigidità dei movimenti al mattino.
• Il quarto stadio è accompagnato da dolore costante al ginocchio con un pronunciato aumento del carico. I muscoli periarticolari si atrofizzano, l'attività motoria è limitata.

Forme

Gli osteofiti aumentano significativamente il rischio di sindrome da dolore cronico nell'articolazione del ginocchio. Se le escrescenze sono grandi o appuntite, possono danneggiare i legamenti e i menischi. Tuttavia, la prognosi e l'intensità delle manifestazioni cliniche dipendono in gran parte dal tipo di formazione ossea.

Gli osteofiti marginali dell'articolazione del ginocchio si verificano sui bordi dei segmenti ossei. Tali escrescenze sono spesso causate da cambiamenti degenerativi legati all'età, carichi intensi e frequenti sulla zona del ginocchio, peso corporeo eccessivo e stile di vita sedentario.

Grandi escrescenze rappresentano una minaccia diretta per la mobilità dell'arto interessato. Allo stesso tempo, piccoli osteofiti dell'articolazione del ginocchio possono diventare un reperto occasionale durante l'esame radiologico o tomografico e potrebbero non mostrare alcun sintomo.

Complicazioni e conseguenze

Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio possono causare complicazioni, che dipendono principalmente dalla dimensione delle escrescenze, dal loro numero, dalla posizione e dallo stadio di sviluppo. Le complicazioni possono essere moderate e gravi, influenzando la salute generale del paziente.

Tra gli effetti avversi più comuni ricordiamo:

• compressione delle terminazioni nervose, con conseguente forte dolore, debolezza, posizione forzata e mobilità limitata dell'arto interessato;
• immobilizzazione completa del ginocchio;
• processi degenerativi, atrofia muscolare;
• deformità degli arti.

Nel corso del tempo, una persona affetta da osteofiti dell'articolazione del ginocchio perde la capacità di mantenere l'attività fisica per lunghi periodi di tempo. All'inizio ci sono difficoltà a percorrere lunghe distanze, quindi brevi distanze. Diventa quindi necessario l'utilizzo di vari dispositivi di sostegno (bastoni, stampelle, ecc.).

Il decorso della patologia diventa particolarmente grave negli stadi avanzati di sviluppo, quando si osserva una curvatura dell'articolazione, una violazione della sua funzione. La lunghezza dell'arto cambia, ci sono problemi con la deambulazione. Il progressivo restringimento dello spazio articolare porta al blocco del ginocchio. Allo stesso tempo si sviluppano artrite, sinovite reattiva, ecc. Nello sviluppo più sfavorevole degli eventi si forma l'anchilosi: una completa perdita di mobilità dovuta alla fusione delle superfici articolari con la crescita del tessuto fibroso anelastico. La circolazione sanguigna è disturbata, l'apporto di nutrimento e ossigeno ai tessuti ne risente, il che non fa che peggiorare la situazione.

Man mano che la funzione articolare si deteriora, il carico sull’intero sistema muscolo-scheletrico viene distribuito in modo non uniforme. Anche i segmenti sovraccarichi subiscono cambiamenti patologici, aggravando ulteriormente le condizioni del paziente. Possono svilupparsi deformità dei piedi e della colonna vertebrale, disallineamento pelvico, ecc.

Inoltre, in assenza di trattamento, si verificano borsiti, miositi, osteonecrosi, ecc. Quasi tutte le strutture del sistema muscolo-scheletrico ne soffrono e la persona diventa disabile.

Diagnostica Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

Non esistono valori di laboratorio specifici per gli osteofiti del ginocchio. Tuttavia vengono ancora prescritti esami, in particolare:

• nella diagnosi differenziale (va notato l'assenza di alterazioni infiammatorie nell'esame del sangue generale, l'assenza di anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico, il normale contenuto di acido urico nel sangue);
• determinare probabili controindicazioni a un particolare metodo di trattamento (esami clinici del sangue e delle urine, analisi del sangue);
• per escludere una reazione infiammatoria (valutazione della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C-reattiva).

L'analisi del liquido sinoviale viene eseguita nei casi di sinovite, sospetta artrite. In generale, negli osteofiti non infiammatori, il liquido sinoviale è limpido, sterile, moderatamente viscoso.

La diagnostica strumentale in questa situazione è più indicativa. In questo caso, il metodo più accessibile e informativo è considerato la radiografia, che consente di rilevare il restringimento dello spazio articolare, la presenza diretta di osteofiti e la sclerosi subcondrale.

La larghezza dello spazio articolare viene misurata nell'area più stretta. La norma per l'articolazione del ginocchio va da 6 a 8 mm. A seconda del grado di restringimento e dell'entità degli osteofiti, il medico determina lo stadio radiologico del processo patologico:

1. Manifestazioni radiologiche discutibili (restringimento assente o scarso, gli osteofiti appaiono come piccole acuminazioni superficiali).
2. Le manifestazioni sono minime (il restringimento è piccolo, gli osteofiti sono singoli nell'area dei margini articolari).
3. Le manifestazioni sono moderate (restringimento moderato, escrescenze non isolate piccole, segni di osteosclerosi subcondrale e leggera curvatura delle superfici articolari).
4. Le manifestazioni sono intense (il restringimento è pronunciato, le escrescenze sono multiple e grandi, ci sono segni di osteosclerosi subcondrale e distorsione delle epifisi ossee).

La radiografia delle articolazioni del ginocchio viene eseguita secondo la tecnica standard, utilizzando la proiezione diritta/posteriore e la flessione passiva (entrambe le ginocchia devono essere in contatto con la cassetta e sullo stesso piano delle articolazioni dell'anca, della rotula e delle estremità degli alluci). Di solito è sufficiente un esame radiologico. Sono necessarie radiografie ripetute se il medico sospetta l'attaccamento di un'altra malattia, se è prevista un'operazione chirurgica nell'area articolare.

Altri possibili studi strumentali includono:

• risonanza magnetica;
• TAC;
• ultrasuoni;
• densitometria radiologica.

Se viene rilevata la sinovite dell'articolazione del ginocchio, viene eseguita una puntura articolare con prelievo del liquido sinoviale con ulteriori analisi per determinare la presenza di processi cristallini infiammatori.

L'artroscopia è più sensibile della risonanza magnetica per rilevare lesioni cartilaginee superficiali. Tuttavia [16], [17]ci sono aree significative nei condili femorali posteriori che sono nascoste dall'artroscopia e quindi meglio valutate con la risonanza magnetica.[18]

Il tasso di falsi positivi per osteofiti marginali rilevati alle radiografie raggiunge il 53% per la femoro-rotulea, il 44% per la mediale e il 33% per la laterale, con l'artroscopia utilizzata come standard di riferimento [19]e raggiunge il 41% per la femoro-rotulea e il 17% in quella tibio-femorale, con la risonanza magnetica utilizzato come norma di riferimento. [20],[21]

Diagnosi differenziale

Di solito, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio vengono diagnosticati senza troppe difficoltà durante l'esame radiologico.

Come parte della diagnosi differenziale, vengono utilizzati criteri quali l'individuazione di capacità motorie limitate, dolore durante l'estensione passiva e la flessione del ginocchio, nonché la natura dei cambiamenti radiologici:

• restringimento dello spazio articolare;
• peculiarità della forma e della posizione degli osteofiti;
• presenza di sclerosi subcondrale, cisti, ecc.

Nell'articolazione del ginocchio possono essere presenti non solo escrescenze osteofitiche, ma anche sporgenze entesofitiche, che sono molto simili tra loro. Gli entesofiti sono zone isolate di ossificazione che si trovano nella zona di inserzione dell'apparato legamentoso, dei tendini e della capsula articolare al tessuto osseo. Nell'articolazione del ginocchio gli entesofiti si trovano più spesso nell'area della rotula - nell'area di attacco del legamento rotuleo e del tendine del muscolo 4-coronarico della coscia. Sia gli osteofiti che gli entesofiti possono causare una sindrome dolorosa piuttosto intensa.

In generale, la diagnosi differenziale viene posta con altre malattie articolari conosciute.

Trattamento Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

Come sbarazzarsi degli osteofiti nell'articolazione del ginocchio? Le misure terapeutiche sono sempre combinate, utilizzando metodi farmacologici e non farmacologici. Eliminare completamente le escrescenze in questo modo non sarà possibile, ma il trattamento contribuisce con successo all'eliminazione della sindrome del dolore, al miglioramento della funzione articolare e alla prevenzione dell'ulteriore progressione della malattia.

Ai pazienti viene prescritta la terapia fisica terapeutica: particolarmente consigliati sono gli esercizi in acqua, l'esercizio aerobico, che riducono con successo l'intensità del dolore all'articolazione del ginocchio.

Per alleviare il ginocchio nelle fasi pronunciate del processo patologico, è necessario utilizzare un bastone di supporto nella mano opposta al ginocchio interessato. Nei casi avanzati, si consiglia di camminare con stampelle o deambulatori.

In caso di disturbi biomeccanici articolari prescrivere l'uso di supinatori, plantari, ginocchiere, ortesi, che scaricano l'articolazione.

Un ruolo importante è svolto dalla fisioterapia, che viene utilizzata attivamente, soprattutto nelle prime fasi della patologia. Inoltre vengono utilizzati anche farmaci. Prima di tutto, stiamo parlando di mezzi prolungati di terapia di base, che comprendono condroitin solfato, glucosamina g / h o solfato, loro combinazioni, nonché diacereina, Rumalon, preparati di avocado o soia, alflutop, chondrogard. Questi farmaci hanno un effetto cumulativo, anestetizzano, fermano lo sviluppo dell'infiammazione e, in generale, rallentano la progressione degli osteofiti e dell'osteoartrosi. Prendi questi farmaci per un lungo periodo, ogni anno per almeno sei mesi. L'effetto appare dopo circa 1,5-3 mesi e dopo l'interruzione del trattamento viene mantenuto per 1-2 mesi. Un altro vantaggio di tali farmaci è la riduzione dell’uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, che riduce significativamente la probabilità di effetti collaterali avversi.

Per aumentare la biodisponibilità della sostanza medicinale, tali preparazioni prolungate possono essere somministrate mediante iniezione (per via intramuscolare). Un esempio è Hondrogard, un farmaco per somministrazione intramuscolare o intrarticolare. Il componente attivo è la condroitina s/n in una quantità di 100 mg/mL. Hondrogard è efficace e sicuro e si possono alternare iniezioni intraarticolari e intramuscolari, il che contribuisce ad alleviare il dolore in modo persistente.

Con lieve dolore e presenza di controindicazioni all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, viene utilizzato con successo il paracetamolo in una quantità non superiore a 3 g al giorno. Se non ci sono reazioni negative del corpo, il farmaco viene prescritto per un lungo periodo di tempo. Se tale trattamento è inefficace, compaiono effetti collaterali, il dolore aumenta, si sviluppano processi infiammatori e vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

È importante tenere presente che questi farmaci, se assunti per un lungo periodo, possono causare una serie di effetti collaterali indesiderati, in particolare a carico del sistema digestivo, del sistema cardiovascolare, del fegato, dei reni. Pertanto, la selezione del farmaco e l'aggiustamento del dosaggio vengono effettuati individualmente.

Per gli osteofiti delle articolazioni del ginocchio, il seguente tipo di trattamento locale è più rilevante:

• La prima fase: applicazione dell'unguento Diclofenac (gel) fino a 1-1,5 mesi;
• seconda fase: unguento al ketoprofene per 1,5-3 mesi;
• terza fase - ancora Diclofenac per 1,5-3 mesi.

La forma topica dei farmaci antinfiammatori non steroidei raramente provoca eventi avversi a carico dell'apparato digerente, dei reni e del sistema cardiovascolare, quindi è più sicura della forma orale, sebbene possa causare effetti collaterali dermatologici. Si consiglia di utilizzare fino a 10 cm di agente topico alla volta sull'area dell'articolazione del ginocchio.[22]

Se il problema persiste, la sensazione non migliora, viene utilizzata la terapia intraarticolare, una sorta di trattamento degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio senza intervento chirurgico. I corticosteroidi vengono iniettati nell'articolazione infiammata interessata, non più di 1-2 volte l'anno in un'articolazione. Vengono utilizzati triamcinolone (da 20 a 40 mg), metilprednisolone (da 20 a 40 mg), betametasone (da 2 a 4 mg). Se il processo infiammatorio nell'articolazione è assente, vengono somministrati preparati di acido ialuronico. Anche il loro effetto è cumulativo, ma persiste da sei mesi a un anno.

Se questo trattamento risulta inefficace, la terapia viene sostituita dall’uso di analgesici oppioidi o antidepressivi. Il tramadolo viene utilizzato per un breve periodo di tempo per il dolore intenso. Inizialmente vengono prescritti 50 mg al giorno, quindi la dose viene aumentata se necessario (fino a 200-300 mg al giorno).

Tra gli antidepressivi, la duloxetina è la più adatta, poiché allevia con successo il dolore, elimina la rigidità e migliora in qualche modo la qualità della vita dei pazienti con osteofiti del ginocchio.

Se anche la terapia sopra indicata si rivela inefficace si prende in considerazione l’intervento chirurgico.

Trattamento fisioterapico

A tutti i pazienti con osteofiti dell'articolazione del ginocchio (se non ci sono controindicazioni) viene mostrata la fisioterapia:

• Crioterapia (soprattutto se ci sono segni di reazione infiammatoria);
• trattamento termico;
• elettroneurostimolazione percutanea;
• terapia ad ultrasuoni;
• terapia laser;
• agopuntura, massaggi, bagni terapeutici (fangoterapia, radon, bagni solforati).

Trattamento a base di erbe

La fitoterapia viene utilizzata attivamente negli osteofiti sullo sfondo del trattamento conservativo generale. Va tenuto presente che è impossibile sostituire completamente la farmacoterapia con il trattamento a base di erbe. Inoltre, anche le piante medicinali hanno le loro controindicazioni da usare, quindi l'uso di determinati preparati dovrebbe essere concordato con il medico.

Raccomandiamo di prestare attenzione alle seguenti ricette di medicina popolare:

• Decotto a base di germogli di betulla. Un cucchiaio di germogli di betulla essiccati versare 1 litro di acqua bollente e mettere a fuoco basso per 30 minuti. Togliere quindi il decotto dal fuoco, coprire con un coperchio e conservare finché non si raffredda. Il rimedio viene assunto 200 ml tre volte al giorno.
• Bagni di conifere. I boccioli di pino verde dei giovani pini vengono fatti bollire con acqua bollente, fatti bollire a fuoco basso per mezz'ora, insistono fino a quando non si raffredda, filtrano e aggiungono il decotto al bagno (circa 2-3 litri per bagno).
• Bagni di camomilla. 100 g di fiori e foglie di camomilla essiccati insistono per 60 minuti in 2 litri di acqua bollente. L'infuso viene aggiunto al bagno.
• Tintura di castagne. Frutti secchi di ippocastano tritati, 20 g di materie prime frantumate versate 0,4 litri di alcol. Infuso per una settimana, filtrato. Utilizzare per sfregamenti e impacchi sull'articolazione del ginocchio interessata.
• Impacco di ravanello nero. La radice viene sbucciata, strofinata su una grattugia grossa, adagiata su una garza e applicata sul ginocchio interessato sotto forma di impacco. Avvolto. Resistere per diverse ore (utilizzato efficacemente di notte).
• Decotto di sambuco. Versare 30 g di bacche di sambuco 200 ml di acqua, portare a ebollizione e togliere dal fuoco. Tenuto sotto coperchio fino al raffreddamento, filtrato. Dividi il rimedio risultante in tre parti, bevi tre volte al giorno.

Come accennato in precedenza, per un trattamento efficace, i rimedi erboristici vengono utilizzati in combinazione con i farmaci e la terapia fisica prescritti dal medico curante. Solo in questo caso è possibile ottenere un costante miglioramento della salute. Va inoltre notato che ci vorrà del tempo per ottenere un tale effetto. Pertanto, è necessario essere pazienti e seguire chiaramente le raccomandazioni dei medici.

Trattamento chirurgico

La rimozione tecnica degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio è possibile con il cosiddetto debridement artroscopico. Il chirurgo esegue un paio di forature nell'area dell'articolazione interessata, introduce sottili cateteri dotati di telecamera, illuminazione, strumentazione. Utilizzando lo strumento necessario, lo specialista "macina" la superficie dell'articolazione.

Occorre tenere presente che tale intervento chirurgico non è sempre indicato e che i suoi risultati sono spesso di breve durata. Il debridement viene praticato:

• nell'osteoartrosi di stadio 1 o 2 (non di più);
• con funzione del ginocchio conservata;
• quando l'asse dell'arto inferiore è normale o deviato di meno di 5′;
• in assenza di indicazioni per l'endoprotesi o l'osteotomia correttiva.

Nei casi avanzati, quando esiste una minaccia di disabilità, vengono eseguite l'artroplastica e l'endoprotesi.

Nel corso dell'endoprotesi, il chirurgo ricrea i segmenti danneggiati dell'articolazione utilizzando elementi artificiali: impianti. Di conseguenza, l’asse dell’arto viene ripristinato e l’ampiezza del movimento migliora.

Prevenzione

Il rischio di formazione di osteofiti del ginocchio è notevolmente ridotto da fattori quali:

• Moderazione dell'attività fisica, evitamento di un eccessivo carico articolare;
• adeguata organizzazione dei luoghi di lavoro, esercizio fisico regolare, passeggiate, nuoto;
• rinvio tempestivo ai medici per malattie infettive e di altro tipo;
• controllo del peso;
• evitando traumi agli arti inferiori.

Se vengono rilevati segni sospetti di osteofiti, il trattamento dovrebbe iniziare prima, meglio è. È importante rivolgersi immediatamente al medico, sottoporsi ad un esame e a tutto il programma di trattamento necessario.

Non va dimenticato che l’alimentazione più benefica per la salute delle articolazioni è una dieta equilibrata. L'apparato muscolo-scheletrico deve ricevere quantità sufficienti di tutte le sostanze necessarie. Inoltre, i piatti dovrebbero essere cucinati correttamente, senza trattamenti termici e fritture prolungati. Si consiglia di utilizzare prodotti vegetali freschi, piatti al vapore o al forno, in umido con l'aggiunta di una piccola quantità di liquido.

Un altro dei principi fondamentali per prevenire la formazione di osteofiti è l'osservanza di un regime di consumo di alcol. Un adulto dovrebbe bere circa un litro e mezzo di acqua potabile pulita al giorno, esclusi tè, caffè e altre bevande. Bere acqua al mattino dopo il risveglio, mezz'ora prima dei pasti e prima dell'attività fisica.

I "nemici" alimentari delle articolazioni: caffè e tè forte, acetosa e spinaci, grassi animali e frattaglie, dolciumi e alcol, additivi artificiali (stabilizzanti, esaltatori di sapidità, ecc.), Grassi trans e cibi raffinati.

Previsione

Numerosi studi clinici hanno dimostrato che gli osteofiti marginali rilevati alla radiografia sono il segno più sensibile ma meno specifico per predire la presenza di lesioni cartilaginee nella stessa regione dell'articolazione del ginocchio.[23]

Le escrescenze nell'articolazione del ginocchio in assenza di trattamento possono causare una serie di complicazioni, che dipendono dalla velocità e dal grado di formazione dei cambiamenti patologici, dalle caratteristiche della posizione degli osteofiti. Tali complicazioni possono essere sia moderate che pronunciate, influenzando varie funzioni e condizioni.

Molto spesso, la mancanza di trattamento porta alla graduale limitazione della funzione articolare fino all'immobilizzazione del ginocchio, alla comparsa di un forte dolore a causa della compressione delle terminazioni nervose, alla limitazione del movimento (mobilità).

In generale, la prognosi per i pazienti non è sempre univoca e uguale. Dipende in gran parte dalla tempestività e dalla competenza delle misure terapeutiche, dalle caratteristiche individuali del corpo. Si può dire della relativa favorevole prognosi se una persona cerca aiuto medico nelle prime fasi della patologia, segue tutte le raccomandazioni dei medici, compreso l'adeguamento dello stile di vita e dell'alimentazione. Altrimenti, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio progrediscono, le condizioni del paziente peggiorano gradualmente, fino alla disabilità. Il passo principale per preservare la salute del sistema muscolo-scheletrico sono gli esami medici regolari, che consentono di identificare probabili disturbi nelle prime fasi dello sviluppo.

Gli osteofiti del ginocchio e l'esercito

Gli osteofiti sono generalmente secondari e sono una conseguenza di qualche altro processo patologico nel corpo, in particolare l'osteoartrosi. Se la diagnosi rivela alterazioni degenerative delle strutture articolari, i medici prescrivono misure terapeutiche adeguate. A seconda del grado di distruzione e dei cambiamenti tissutali, dell'intensità del quadro clinico e dell'impatto della patologia sulle condizioni generali di un particolare paziente, la commissione medica decide sulla possibilità o impossibilità del suo servizio nell'esercito.

Riconoscere una persona come inabile al servizio è possibile:

• se gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio sono multipli, accompagnati da una sindrome dolorosa grave senza risposta al trattamento;
• se vi è grave limitazione dei movimenti, gonfiore articolare, curvatura articolare, che richiede l'uso di dispositivi e scarpe speciali.

Se i cambiamenti patologici persistono a lungo e il trattamento non porta un risultato positivo, il coscritto può ricevere un'esenzione per motivi di salute.

Affinché i rappresentanti della commissione militare possano prendere la decisione appropriata, il coscritto deve fornire tutta la documentazione medica necessaria, compresi i risultati diagnostici (radiografie, risonanza magnetica), trascrizioni, fogli di osservazione, dichiarazioni, ecc., nonché documenti confermanti il trattamento regolare dei coscritti negli ospedali.

Molto spesso con gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio, il servizio nell'esercito diventa impossibile:

• in caso di significativa distruzione della cartilagine, massimo restringimento del gap articolare con limitazione della funzionalità articolare;
• se viene rilevata un'osteoartrite deformante progressiva di altre articolazioni.

In assenza di sintomi e normale funzione del ginocchio interessato, al coscritto viene assegnato lo status di "idoneo al servizio militare".

Se durante il periodo di passaggio della commissione medica si riscontra che il coscritto ha uno stadio acuto di malattia infiammatoria, gli viene prescritto un trattamento appropriato e gli viene concesso un differimento temporaneo, compresa la successiva fase di riabilitazione.