Osteofiti dell'articolazione del ginocchio

Le escrescenze ossee nella zona della superficie articolare, spesso sotto forma di punte e protrusioni affilate, sono chiamate osteofiti. Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio provocano un forte dolore al ginocchio, quasi insensibile all'uso di antidolorifici. La formazione di osteofiti è associata a cambiamenti patologici nel tessuto osseo. Gli osteofiti marginali sono un segno frequente di osteoartrite del ginocchio e di altre articolazioni diartrodiali. Queste escrescenze ossee si formano nel periostio alla giunzione tra cartilagine e osso ricoperto da sinovia nelle articolazioni diartrodiali. [ 1 ], [ 2 ] Il trattamento è lungo e talvolta piuttosto complesso, combinato.

Epidemiologia

Secondo le statistiche dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio colpiscono più spesso i pazienti dai 35 anni in su. Gli specialisti spiegano questa tendenza con il carico eccessivo sulle ginocchia e l'aumento dell'attività fisica.

La prevalenza di questa patologia nei paesi industrializzati è di circa il 30-60%.

Il sintomo più evidente e frequente della malattia, per cui i pazienti si rivolgono ai medici, è il dolore acuto durante il movimento del ginocchio.

In circa il 20-30% delle persone, gli osteofiti possono essere presenti senza alcun sintomo. Secondo alcuni studi, gli osteofiti sono presenti in oltre l'80% delle persone di età superiore ai 79 anni, e solo il 13% di queste riceve una diagnosi.

Gli uomini sono più inclini all'insorgenza dei sintomi associati agli osteofiti del ginocchio in età più precoce. Tuttavia, il quadro clinico è più pronunciato nelle pazienti di sesso femminile.

La presenza di osteofiti è uno dei criteri diagnostici per una condizione come la gonartrosi (osteoartrite del ginocchio). Circa il 13% delle donne e il 10% degli uomini di età pari o superiore a 60 anni soffrono di osteoartrite sintomatica del ginocchio. È probabile che la percentuale di persone con osteoartrite sintomatica del ginocchio aumenti a causa dell'invecchiamento della popolazione e del livello di obesità o sovrappeso nella popolazione generale. [ 3 ]

Le cause osteofiti del ginocchio

Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio si formano a seguito del rimodellamento osseo durante alcuni processi patologici. L'osteoartrite e le alterazioni ad essa associate causano danni alla cartilagine sotto la quale si trova l'osso. Ciò influisce negativamente sulla protezione del tessuto osseo. Di conseguenza, la pressione di carico sull'osso aumenta e le alterazioni patologiche lo influenzano. Si innescano meccanismi compensatori, il tessuto osseo si ispessisce e, sotto il carico, si formano osteofiti.

Accelerare il decorso della patologia:

• Gonartrosi avanzata;
• L'età avanzata e i cambiamenti ad essa associati;
• Ipermineralizzazione ossea.

Tuttavia, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio non sono sempre dovuti a processi patologici e possono rappresentare uno dei segni di cambiamenti legati all'età nell'apparato osseo e articolare.

Nella formazione e nella progressione della malattia sono coinvolti fattori di impatto sia generale che specifico. Pertanto, le articolazioni del ginocchio sono più spesso colpite da sovrappeso, sinovite e lesioni subcondrali della tibia.

Fattori di rischio

Carichi regolari sull'articolazione del ginocchio portano gradualmente all'avvio di processi degenerativi e all'usura del tessuto cartilagineo dell'articolazione. Se contemporaneamente si aggiungono fattori come l'età superiore ai 30 anni, lesioni articolari, patologie del piede (deformità, ecc.) e l'uso di scarpe scomode, l'impatto negativo sulle strutture ossee del ginocchio aumenta notevolmente.

Nel processo di usura dei tessuti articolari, aumenta il carico diretto sull'articolazione del ginocchio e sull'apparato legamentoso, il che comporta un ispessimento dei legamenti, un aumento dell'attrito e, di conseguenza, la crescita di osteofiti.

I cambiamenti degenerativi iniziano in età relativamente giovane. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una patologia a lento sviluppo che difficilmente si manifesta finché le escrescenze non iniziano a colpire le strutture nervose.

I fattori che possono accelerare i processi degenerativi possono essere i seguenti:

• Caratteristiche congenite dell'apparato muscolo-scheletrico;
• Caratteristiche nutrizionali;
• Stile di vita, cattive abitudini;
• Lesioni traumatiche, tra cui sovraccarichi sportivi, incidenti stradali, ecc.

Tra i fattori più frequenti nella comparsa di osteofiti nell'articolazione del ginocchio vi è l'osteoartrite, che spesso contribuisce alla patologia nei pazienti di età superiore ai 55 anni.

Patogenesi

La formazione di osteofiti marginali inizia con una disregolazione della condrogenesi che coinvolge la differenziazione delle cellule condrogeniche situate nel periostio, con conseguente formazione di una struttura simile alla cartilagine chiamata condrofita. Il condrofita subisce quindi ossificazione per formare un condroosteofita e l'intera struttura alla fine si trasforma in osso per formare un osteofita. [ 4 ], [ 5 ] Le crescite ossee patologiche compaiono sullo sfondo dei processi di ossificazione dello strato del periostio, dell'apparato legamentoso e di altri tessuti adiacenti all'articolazione del ginocchio. Nello stato normale del sistema scheletrico, gli osteofiti non crescono.

Il problema colpisce principalmente le grandi articolazioni, come gomiti, spalle, caviglie, ginocchia e fianchi. Possono essere colpite anche vertebre, articolazioni costali e clavicole.

Secondo le direzioni patogenetiche, gli osteofiti vengono classificati nei seguenti tipi:

• Post-traumatico - si forma dopo un trauma con distacco del periostio o fratture ossee. Il processo si attiva in particolare quando agenti infettivi penetrano nei tessuti, in particolare nelle fratture esposte.
• Degenerativo-distrofico: si sviluppa in un contesto di intensa distruzione della cartilagine articolare con danno all'osso sottocartilagineo. Un esempio è l'artrosi deformante del ginocchio con limitazione dell'ampiezza di movimento.
• Post-infiammatorie: si verificano a causa di reazioni infiammatorie, anche in presenza di tubercolosi, osteomielite, artrite reumatoide, brucellosi e così via.
• Sistemico, endocrino - associato a determinate alterazioni scheletriche e disturbi endocrini. Un esempio è la formazione di osteofiti nei pazienti con acromegalia.
• Osteofiti dovuti a lesioni del sistema nervoso centrale: si formano quando l'innervazione nervosa dei tessuti articolari è alterata.
• Postcarico - formatosi a causa del sovraccarico fisico nella zona di esposizione del periostio alle contrazioni della muscolatura attaccata.
• Osteofiti che si formano a causa di microdanni alla capsula articolare o della sua compressione tra le superfici articolari durante periodi di attività di movimento improvviso.

Sebbene gli osteofiti marginali siano stati identificati come un segno sensibile e precoce della presenza di lesioni cartilaginee nei pazienti con osteoartrite, la loro esatta patogenesi sta appena iniziando a essere compresa. I risultati citomorfologici e i modelli di espressione genica durante la formazione degli osteofiti assomigliano a quelli della guarigione del midollo della frattura e dell'ossificazione della cartilagine di accrescimento encondrale. [ 6 ] È stato recentemente dimostrato che la formazione degli osteofiti e la presenza di lesioni cartilaginee sono fenomeni fisicamente indipendenti. [ 7 ] Studi precedentemente pubblicati hanno dimostrato che la crescita degli osteofiti è dovuta al rilascio di citochine dalla cartilagine danneggiata piuttosto che ad azioni meccaniche sulla capsula articolare, che il tessuto sinoviale svolge un ruolo importante nella regolazione della formazione degli osteofiti e che le citochine somministrate esogene possono indurre o inibire la formazione degli osteofiti. [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Due citochine che svolgono un ruolo centrale nell'inizio della condrogenesi, il primo passo nella formazione degli osteofiti, sono il fattore di crescita trasformante beta (TGF-β) e la proteina morfogenetica ossea-2 (BMP-2). TGF-β e BMP-2 sono presenti in alte concentrazioni negli osteofiti ottenuti da pazienti con osteoartrite del ginocchio e dell'anca, [ 11 ], [ 12 ] così come nel liquido sinoviale degli animali dopo una lesione acuta della cartilagine. [ 13 ] È stato anche dimostrato che TGF-β e BMP-2 inducono la condrogenesi in vivo mediante iniezione diretta nell'articolazione del ginocchio degli animali e in vitro mediante iniezione esogena in cellule mesenchimali in coltura, mentre è stato scoperto che gli inibitori di queste citochine prevengono la condrogenesi. [ 14 ], [ 15 ]

Sintomi osteofiti del ginocchio

I primi segni di osteofiti sono dolore costante e scricchiolio articolare. È interessante notare che la gravità della patologia sulla radiografia non sempre corrisponde all'intensità della sintomatologia. Ci sono casi in cui l'articolazione del ginocchio presentava una significativa distruzione, tuttavia le manifestazioni cliniche erano praticamente assenti. Esistono anche situazioni opposte, in cui le alterazioni patologiche sulla radiografia sono di modesta entità e la sintomatologia è vivida e articolata.

La dimensione degli osteofiti è più importante della dimensione dello spazio articolare.

Nei pazienti affetti da osteoartrite dell'articolazione del ginocchio:

• Le escrescenze ossee aumentano significativamente il rischio di sindrome da dolore cronico;
• Sia la dimensione che il numero degli osteofiti influenzano l'intensità delle manifestazioni dolorose;
• La presenza di osteofiti aumenta il rischio di danni ai legamenti.

Altri possibili sintomi:

• Dolore sordo che si irradia al tallone e alla coscia;
• Intorpidimento o formicolio nella gamba interessata;
• Debolezza progressiva dell'arto;
• Cambiamenti nell'andatura, zoppia.

La sintomatologia aumenta con l'attività fisica e diminuisce dopo un periodo di calma.

Poiché il quadro clinico degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio è simile a quello di alcune altre patologie articolari, è necessario esaminare attentamente i pazienti per chiarire la diagnosi.

Si possono considerare segni condizionatamente specifici di escrescenze patologiche nell'articolazione del ginocchio:

• Dolore cosiddetto "iniziale", che compare nel momento in cui si inizia a camminare o a scendere le scale, con localizzazione sulla superficie anterointerna del ginocchio (talvolta "si estende" alla parte inferiore della gamba o alla coscia);
• Aumento del dolore nel momento della flessione dell'articolazione;
• A volte - indebolimento e cambiamenti atrofici del muscolo quadricipite, sensazioni dolorose al sondaggio nella zona di proiezione dell'apertura articolare o nelle zone periarticolari.

Molti pazienti presentano una curvatura verso l'esterno del ginocchio e instabilità articolare.

Fasi

Si distinguono i quattro stadi principali degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio:

• La prima fase è caratterizzata da fastidio e leggero dolore al ginocchio associati a poca attività fisica.
• La seconda fase è caratterizzata da un dolore più intenso e prolungato, che scompare solo dopo un lungo periodo di riposo. Alcuni movimenti attivi possono essere limitati e il dolore al sondaggio del ginocchio è pressoché costante.
• La terza fase è caratterizzata da un significativo aumento dell'intensità del dolore. Comparsa di rigidità nei movimenti al mattino.
• Il quarto stadio è accompagnato da dolore costante al ginocchio, con un marcato aumento del dolore con il carico. I muscoli periarticolari si atrofizzano e l'attività motoria è limitata.

Forme

Gli osteofiti aumentano significativamente il rischio di sindrome da dolore cronico nell'articolazione del ginocchio. Se le escrescenze sono grandi o appuntite, possono danneggiare i legamenti e i menischi. Tuttavia, la prognosi e l'intensità delle manifestazioni cliniche dipendono in larga misura dal tipo di formazione ossea.

Gli osteofiti marginali dell'articolazione del ginocchio si formano ai margini dei segmenti ossei. Tali escrescenze sono spesso causate da alterazioni degenerative legate all'età, carichi intensi e frequenti sulla zona del ginocchio, peso corporeo eccessivo e stile di vita sedentario.

Le escrescenze di grandi dimensioni rappresentano una minaccia diretta per la mobilità dell'arto interessato. Allo stesso tempo, piccoli osteofiti dell'articolazione del ginocchio possono essere un reperto occasionale durante un esame radiologico o tomografico e potrebbero non mostrare alcun sintomo.

Complicazioni e conseguenze

Gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio possono causare complicazioni, che dipendono principalmente dalle dimensioni delle neoformazioni, dal loro numero, dalla loro posizione e dallo stadio di sviluppo. Le complicazioni possono essere moderate e gravi, compromettendo la salute generale del paziente.

Tra gli effetti avversi più comuni ci sono:

• Compressione delle terminazioni nervose, con conseguente forte dolore, debolezza, posizione forzata e mobilità limitata dell'arto interessato;
• Immobilizzazione completa del ginocchio;
• Processi degenerativi, atrofia muscolare;
• Deformità degli arti.

Col tempo, una persona con osteofiti all'articolazione del ginocchio perde la capacità di mantenere l'attività fisica per lunghi periodi. Inizialmente, si riscontrano difficoltà nel camminare per lunghe distanze, poi anche per quelle brevi. In seguito, diventa necessario utilizzare diversi dispositivi di supporto (bastoni, stampelle, ecc.).

Il decorso della patologia diventa particolarmente grave nelle fasi avanzate dello sviluppo, quando si verifica una curvatura dell'articolazione e una compromissione della sua funzionalità. La lunghezza dell'arto varia, si verificano problemi nella deambulazione. Il progressivo restringimento della fessura articolare porta al blocco del ginocchio. Contemporaneamente si sviluppano artrite, sinovite reattiva, ecc. Nello sviluppo più sfavorevole si forma l'anchilosi, una completa perdita di mobilità dovuta alla fusione delle superfici articolari con la crescita di tessuto fibroso anelastico. La circolazione sanguigna è disturbata, l'apporto di nutrienti e ossigeno ai tessuti ne risente, il che non fa che peggiorare la situazione.

Con il deterioramento della funzionalità articolare, il carico sull'intero sistema muscolo-scheletrico non viene distribuito uniformemente. Anche i segmenti sovraccarichi subiscono alterazioni patologiche, aggravando ulteriormente le condizioni del paziente. Possono svilupparsi deformità dei piedi e della colonna vertebrale, disallineamento pelvico, ecc.

Inoltre, in assenza di trattamento, si verificano borsiti, miositi, osteonecrosi, ecc. Quasi tutte le strutture del sistema muscolo-scheletrico ne soffrono e la persona diventa disabile.

Diagnostica osteofiti del ginocchio

Non esistono valori di laboratorio specifici per gli osteofiti del ginocchio. Tuttavia, vengono comunque prescritti alcuni esami, in particolare:

• Nella diagnosi differenziale (assenza di alterazioni infiammatorie all'esame del sangue generale, assenza di anticorpi contro il peptide citrullinato ciclico, normale contenuto di acido urico nel sangue);
• Per determinare le probabili controindicazioni a un particolare metodo di trattamento (esami clinici del sangue e delle urine, chimica del sangue);
• Per escludere una reazione infiammatoria (valutazione della velocità di eritrosedimentazione e della proteina C-reattiva).

L'analisi del liquido sinoviale viene eseguita in caso di sinovite o sospetta artrite. In generale, negli osteofiti non infiammatori, il liquido sinoviale è limpido, sterile e moderatamente viscoso.

In questa situazione, la diagnostica strumentale è più indicativa. In questo caso, il metodo più accessibile e informativo è considerato la radiografia, che consente di rilevare il restringimento della fessura articolare, la presenza diretta di osteofiti e sclerosi subcondrale.

La larghezza della fessura articolare viene misurata nella zona più stretta. La norma per l'articolazione del ginocchio è compresa tra 6 e 8 mm. A seconda del grado di restringimento e dell'estensione degli osteofiti, il medico determina lo stadio radiologico del processo patologico:

1. Manifestazioni radiologiche dubbie (nessun restringimento o restringimento minimo, gli osteofiti appaiono come piccole acuminazioni superficiali).
2. Le manifestazioni sono minime (il restringimento è piccolo, gli osteofiti sono isolati nell'area dei margini articolari).
3. Le manifestazioni sono moderate (restringimento moderato, escrescenze isolate non di piccole dimensioni, sono presenti segni di osteosclerosi subcondrale e leggera curvatura delle superfici articolari).
4. Le manifestazioni sono intense (il restringimento è pronunciato, le escrescenze sono multiple e grandi, sono presenti segni di osteosclerosi subcondrale e distorsione delle epifisi ossee).

La radiografia delle articolazioni del ginocchio viene eseguita secondo la tecnica standard, utilizzando la proiezione retta/posteriore e la flessione passiva (entrambe le ginocchia devono essere a contatto con la cassetta e sullo stesso piano delle articolazioni dell'anca, della rotula e delle estremità degli alluci). Un solo esame radiologico è solitamente sufficiente. Radiografie ripetute sono necessarie se il medico sospetta la presenza di un'altra patologia o se è previsto un intervento chirurgico nell'area articolare.

Altri possibili studi strumentali includono:

• risonanza magnetica;
• TAC;
• Ultrasuoni;
• Densitometria radiologica.

Se viene rilevata una sinovite dell'articolazione del ginocchio, si esegue una puntura articolare con prelievo del liquor sinoviale e ulteriori analisi per determinare la presenza di processi cristallini infiammatori.

L'artroscopia è più sensibile della risonanza magnetica per rilevare lesioni superficiali della cartilagine. [ 16 ], [ 17 ] Tuttavia, ci sono aree significative nei condili femorali posteriori che sono nascoste dall'artroscopia e quindi meglio valutate con la risonanza magnetica. [ 18 ]

Il tasso di falsi positivi per gli osteofiti marginali rilevati sulle radiografie raggiunge il 53% per la femoro-rotulea, il 44% per la mediale e il 33% per la laterale, con l'artroscopia utilizzata come standard di riferimento [ 19 ] e raggiunge il 41% per la femoro-rotulea e il 17% nella femoro-tibiale, con la risonanza magnetica utilizzata come standard di riferimento. [ 20 ], [ 21 ]

Diagnosi differenziale

Di solito, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio vengono diagnosticati senza troppe difficoltà durante l'esame radiologico.

Nella diagnosi differenziale vengono utilizzati criteri quali il rilevamento di capacità motorie limitate, dolore durante l'estensione e la flessione passiva del ginocchio, nonché la natura delle alterazioni radiologiche:

• Restringimento dello spazio articolare;
• Particolarità della forma e della posizione degli osteofiti;
• Presenza di sclerosi subcondrale, cisti, ecc.

Nell'articolazione del ginocchio possono essere presenti non solo escrescenze osteofitiche, ma anche protrusioni entesofitiche, molto simili tra loro. Gli entesofiti sono zone isolate di ossificazione che si trovano nella zona di inserzione dell'apparato legamentoso, dei tendini e della capsula articolare al tessuto osseo. Nell'articolazione del ginocchio, gli entesofiti si trovano più spesso nella zona della rotula, nella zona di inserzione del legamento rotuleo e del tendine del muscolo 4-coronario della coscia. Sia gli osteofiti che gli entesofiti possono causare una sindrome dolorosa piuttosto intensa.

In genere la diagnosi differenziale viene fatta con altre patologie articolari note.

Trattamento osteofiti del ginocchio

Come eliminare gli osteofiti nell'articolazione del ginocchio? Le misure terapeutiche sono sempre combinate, utilizzando metodi farmacologici e non farmacologici. Eliminare completamente le escrescenze in questo modo non sarà possibile, ma il trattamento contribuisce efficacemente all'eliminazione della sindrome dolorosa, al miglioramento della funzionalità articolare e alla prevenzione dell'ulteriore progressione della malattia.

Ai pazienti viene prescritta una terapia fisica terapeutica: sono particolarmente consigliati gli esercizi in acqua e gli esercizi aerobici, che riducono con successo l'intensità del dolore all'articolazione del ginocchio.

Per alleviare il dolore al ginocchio nelle fasi più gravi del processo patologico, è necessario utilizzare un bastone di supporto nella mano opposta al ginocchio interessato. Nei casi più avanzati, si consiglia di camminare con stampelle o deambulatori.

In caso di biomeccanica articolare alterata prescrivere l'uso di supinatori, solette, ginocchiere, ortesi, che scaricano l'articolazione.

Un ruolo importante è svolto dalla fisioterapia, che viene utilizzata attivamente, soprattutto nelle fasi iniziali della patologia. Inoltre, vengono utilizzati anche i farmaci. Innanzitutto, parliamo di mezzi di terapia di base a lungo termine, che includono condroitin solfato, glucosamina g/h o solfato, le loro combinazioni, così come diacereina, Rumalon, preparati a base di avocado o soia, alflutop, chondrogard. Questi farmaci hanno un effetto cumulativo, anestetizzano, bloccano lo sviluppo dell'infiammazione e, in generale, rallentano la progressione di osteofiti e osteoartrite. Assumere questi farmaci per un lungo periodo, una volta all'anno per almeno sei mesi. L'effetto si manifesta dopo circa 1,5-3 mesi e, dopo l'interruzione del trattamento, si mantiene per 1-2 mesi. Un altro vantaggio di questi farmaci è la riduzione dell'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, che riduce significativamente la probabilità di effetti collaterali.

Per aumentare la biodisponibilità del principio attivo, tali preparazioni a lunga durata d'azione possono essere somministrate per via iniettiva (intramuscolare). Un esempio è Hondrogard, un farmaco per somministrazione intramuscolare o intra-articolare. Il principio attivo è la condroitina s/n in una quantità di 100 mg/mL. Hondrogard è efficace e sicuro, e le iniezioni intra-articolari e intramuscolari possono essere alternate, contribuendo a un sollievo dal dolore persistente.

In caso di dolore lieve e in presenza di controindicazioni all'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei, si utilizza con successo il paracetamolo in una dose non superiore a 3 g al giorno. In assenza di reazioni avverse da parte dell'organismo, il farmaco viene prescritto per un lungo periodo. Se tale trattamento risulta inefficace, compaiono effetti collaterali, il dolore aumenta e si sviluppano processi infiammatori, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei.

È importante tenere presente che questi farmaci, se assunti per un periodo prolungato, possono causare una serie di effetti collaterali indesiderati, in particolare a carico dell'apparato digerente, del sistema cardiovascolare, del fegato e dei reni. Pertanto, la selezione del farmaco e l'aggiustamento del dosaggio vengono effettuati individualmente.

Per gli osteofiti delle articolazioni del ginocchio, il seguente tipo di trattamento locale è il più rilevante:

• La prima fase: applicazione di unguento (gel) al Diclofenac per un massimo di 1-1,5 mesi;
• Seconda fase: unguento al ketoprofene per 1,5-3 mesi;
• Terza fase: ancora Diclofenac per 1,5-3 mesi.

La forma topica dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) raramente causa effetti avversi a carico dell'apparato digerente, dei reni e del sistema cardiovascolare, risultando quindi più sicura della forma orale, sebbene possa causare effetti collaterali dermatologici. Si raccomanda di applicare fino a 10 cm di agente topico sulla zona dell'articolazione del ginocchio alla volta. [ 22 ]

Se il problema persiste e la sensazione non migliora, si ricorre alla terapia intra-articolare, un tipo di trattamento degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio senza intervento chirurgico. I corticosteroidi vengono iniettati nell'articolazione infiammata interessata, non più di 1-2 volte all'anno per articolazione. Si utilizzano triamcinolone (da 20 a 40 mg), metilprednisolone (da 20 a 40 mg) e betametasone (da 2 a 4 mg). Se il processo infiammatorio nell'articolazione è assente, vengono somministrati preparati a base di acido ialuronico. Il loro effetto è anch'esso cumulativo, ma persiste per un periodo compreso tra sei mesi e un anno.

Se questo trattamento non è efficace, la terapia viene sostituita dall'uso di analgesici oppioidi o antidepressivi. Il tramadolo viene utilizzato per un breve periodo di tempo in caso di dolore intenso. Inizialmente, vengono prescritti 50 mg al giorno, aumentando poi la dose se necessario (fino a 200-300 mg al giorno).

Tra gli antidepressivi, la duloxetina è il più indicato, poiché allevia efficacemente il dolore, elimina la rigidità e migliora leggermente la qualità della vita dei pazienti affetti da osteofiti del ginocchio.

Se anche la terapia sopra descritta si rivela inefficace, si prende in considerazione l'intervento chirurgico.

Trattamento fisioterapico

A tutti i pazienti con osteofiti dell'articolazione del ginocchio (se non ci sono controindicazioni) viene indicata la fisioterapia:

• Crioterapia (soprattutto se sono presenti segni di una reazione infiammatoria);
• Trattamento termico;
• Elettroneurostimolazione percutanea;
• Terapia ad ultrasuoni;
• Terapia laser;
• Agopuntura, massaggi, bagni terapeutici (fangoterapia, radon, bagni solfuri).

Trattamento a base di erbe

La fitoterapia viene utilizzata attivamente nel trattamento degli osteofiti nell'ambito di un trattamento conservativo generale. È importante ricordare che è impossibile sostituire completamente la farmacoterapia con un trattamento a base di erbe. Inoltre, anche le piante medicinali presentano controindicazioni all'uso, pertanto l'uso di determinati preparati deve essere concordato con il medico.

Consigliamo di prestare attenzione alle seguenti ricette di medicina popolare:

• Decotto a base di gemme di betulla. Un cucchiaio di gemme di betulla essiccate versate in 1 litro di acqua bollente e fate bollire a fuoco lento per 30 minuti. Quindi togliete il decotto dal fuoco, coprite con un coperchio e lasciatelo raffreddare. Assumete 200 ml di rimedio tre volte al giorno.
• Bagni di conifere. Le gemme verdi di pino giovane vengono bollite in acqua bollente, lasciate bollire a fuoco lento per mezz'ora, lasciate in infusione fino a raffreddamento, filtrate e aggiungete il decotto al bagno (circa 2-3 litri per bagno).
• Bagni di camomilla. 100 g di fiori e foglie essiccati di camomilla vengono lasciati in infusione per 60 minuti in 2 litri di acqua bollente. L'infuso viene aggiunto al bagno.
• Tintura di castagno. Frutti secchi di ippocastano tritati, 20 g di materia prima tritata e 0,4 litri di alcol. Lasciare in infusione per una settimana, quindi filtrare. Utilizzare per frizioni e impacchi sull'articolazione del ginocchio interessata.
• Impacco di ravanello nero. La radice viene sbucciata, grattugiata a grana grossa, adagiata su una garza e applicata sul ginocchio interessato come impacco. Avvolta. Lasciare agire per diverse ore (efficacemente usata di notte).
• Decotto di sambuco. Versare 30 g di bacche di sambuco in 200 ml di acqua, portare a ebollizione e togliere dal fuoco. Conservare sotto un coperchio fino a raffreddamento, quindi filtrare. Dividere il rimedio risultante in tre parti e bere tre volte al giorno.

Come accennato in precedenza, per un trattamento efficace, i rimedi erboristici vengono utilizzati in combinazione con farmaci e fisioterapia prescritti dal medico curante. Solo in questo modo è possibile ottenere un miglioramento costante della salute. È importante notare che ci vorrà del tempo per ottenere un tale effetto. Pertanto, è necessario essere pazienti e seguire scrupolosamente le raccomandazioni del medico.

Trattamento chirurgico

La rimozione tecnica degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio è possibile con il cosiddetto debridement artroscopico. Il chirurgo esegue un paio di punture nella zona dell'articolazione interessata, introduce sottili cateteri dotati di telecamera, illuminazione e strumentazione. Utilizzando lo strumento necessario, lo specialista "leviga" la superficie dell'articolazione.

È importante comprendere che tale intervento chirurgico non è sempre indicato e che i suoi risultati sono spesso di breve durata. Il debridement viene praticato:

• Nello stadio 1 o 2 dell'osteoartrite (non oltre);
• Con funzionalità del ginocchio preservata;
• Quando l'asse degli arti inferiori è normale o deviato di meno di 5';
• In assenza di indicazioni all’endoprotesi o all’osteotomia correttiva.

Nei casi avanzati, quando esiste il rischio di disabilità, si ricorre all'artroplastica e all'endoprotesi.

Durante l'endoprotesi, il chirurgo ricrea i segmenti articolari danneggiati utilizzando elementi artificiali, gli impianti. Di conseguenza, l'asse dell'arto viene ripristinato e l'ampiezza del movimento viene migliorata.

Prevenzione

Il rischio di formazione di osteofiti nel ginocchio è notevolmente ridotto da fattori quali:

• Moderazione dell'attività fisica, evitare carichi eccessivi sulle articolazioni;
• Organizzazione adeguata dei luoghi di lavoro, esercizio fisico regolare, passeggiate, nuoto;
• Invio tempestivo ai medici per malattie infettive e di altro tipo;
• Controllo del peso;
• Evitare traumi agli arti inferiori.

Se si rilevano segni sospetti di osteofiti, il trattamento deve essere iniziato il prima possibile. È importante consultare immediatamente un medico, sottoporsi a una visita medica e seguire tutto il programma terapeutico necessario.

Non bisogna dimenticare che l'alimentazione più benefica per la salute delle articolazioni è una dieta equilibrata. L'apparato muscolo-scheletrico deve ricevere quantità sufficienti di tutte le sostanze necessarie. Inoltre, i piatti devono essere cotti correttamente, evitando trattamenti termici prolungati e fritture. Si consiglia di utilizzare prodotti vegetali freschi, piatti al vapore o al forno, stufati con l'aggiunta di una piccola quantità di liquido.

Un altro dei principi fondamentali per prevenire la formazione di osteofiti è l'osservanza di un regime di idratazione adeguato. Un adulto dovrebbe bere circa un litro e mezzo di acqua potabile al giorno, escludendo tè, caffè e altre bevande. Bere acqua al mattino dopo il risveglio, mezz'ora prima dei pasti e prima dell'attività fisica.

I cibi "nemici" delle articolazioni: caffè e tè forte, acetosella e spinaci, grassi animali e frattaglie, dolci e alcol, additivi artificiali (stabilizzanti, esaltatori di sapidità, ecc.), grassi trans e cibi raffinati.

Previsione

Numerosi studi clinici hanno dimostrato che gli osteofiti marginali rilevati alla radiografia sono il segno più sensibile ma meno specifico per predire la presenza di lesioni cartilaginee nella stessa regione dell'articolazione del ginocchio. [ 23 ]

Le escrescenze nell'articolazione del ginocchio, in assenza di trattamento, possono causare una serie di complicazioni, che dipendono dalla velocità e dal grado di formazione delle alterazioni patologiche, nonché dalle caratteristiche della sede degli osteofiti. Tali complicazioni possono essere sia moderate che gravi, compromettendo diverse funzioni e condizioni.

Nella maggior parte dei casi, la mancanza di trattamento porta alla graduale limitazione della funzionalità dell'articolazione fino all'immobilizzazione del ginocchio, alla comparsa di forti dolori dovuti alla compressione delle terminazioni nervose e alla limitazione del movimento (mobilità).

In generale, la prognosi per i pazienti non è sempre univoca e uniforme. Dipende in larga misura dalla tempestività e dalla competenza delle misure terapeutiche, nonché dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Si può affermare che la prognosi sia relativamente favorevole se una persona si rivolge al medico nelle fasi iniziali della patologia e segue tutte le raccomandazioni del medico, incluso l'adattamento dello stile di vita e dell'alimentazione. In caso contrario, gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio progrediscono e le condizioni del paziente peggiorano gradualmente, fino a portare alla disabilità. Il passo principale per preservare la salute dell'apparato muscolo-scheletrico è sottoporsi a controlli medici regolari, che consentono di identificare probabili disturbi nelle prime fasi di sviluppo.

Osteofiti del ginocchio e l'esercito

Gli osteofiti sono solitamente secondari e sono conseguenza di qualche altro processo patologico dell'organismo, in particolare l'osteoartrite. Se la diagnosi rivela alterazioni degenerative nelle strutture articolari, i medici prescrivono misure terapeutiche appropriate. A seconda del grado di distruzione e delle alterazioni tissutali, dell'intensità del quadro clinico e dell'impatto della patologia sulle condizioni generali di un determinato paziente, la commissione medica decide sulla possibilità o meno del suo arruolamento nell'esercito.

Riconoscere una persona come inadatta al servizio è possibile:

• Se gli osteofiti dell'articolazione del ginocchio sono multipli, accompagnati da sindrome dolorosa grave senza risposta al trattamento;
• Se si verifica una grave limitazione del movimento, gonfiore o curvatura delle articolazioni, che richiedono l'uso di dispositivi e scarpe speciali.

Se i cambiamenti patologici persistono a lungo e la cura non produce un risultato positivo, il militare può ottenere un'esenzione per motivi di salute.

Affinché i rappresentanti della commissione militare possano prendere la decisione appropriata, il coscritto deve fornire tutta la documentazione medica necessaria, compresi i risultati delle diagnosi (radiografie, risonanza magnetica), le trascrizioni, i fogli di osservazione, le dichiarazioni, ecc., nonché i documenti che confermano il regolare trattamento del coscritto negli ospedali.

Nella maggior parte dei casi, a causa degli osteofiti dell'articolazione del ginocchio, il servizio militare diventa impossibile:

• Se si verifica una significativa distruzione della cartilagine, si ha il massimo restringimento dello spazio articolare con limitazione della funzionalità articolare;
• Se viene rilevata un'osteoartrite deformante progressiva di altre articolazioni.

In assenza di sintomi e di normale funzionalità del ginocchio interessato, al coscritto viene assegnato lo stato di "idoneo al servizio militare".

Se durante il periodo di superamento della commissione medica si riscontra che il coscritto è affetto da una malattia infiammatoria in fase acuta, gli viene prescritto un trattamento appropriato e gli viene concessa una sospensione temporanea, compresa la successiva fase di riabilitazione.