Osteofiti del rachide cervicale

Gli spondilofiti o gli osteofiti del rachide cervicale sono escrescenze ossee (dal greco osteon - osso e phyton - escrescenza) che possono formarsi su una qualsiasi delle sette vertebre cervicali mediante ossificazione endocondrale, cioè ossificazione della cartilagine.

Epidemiologia

La formazione di osteofiti in varie parti della colonna vertebrale è una patologia comune e la loro formazione può iniziare dopo i 25 anni. Le statistiche cliniche mostrano che oltre il 75% delle persone di età superiore ai 65 anni presenta alterazioni degenerative nella colonna cervicale di vari tipi. Gradi, compresi gli osteofiti cervicali. [1],[2]

Tra gli anziani, la prevalenza degli osteofiti anteriori nella regione cervicale è stimata intorno al 20-30%.[3]

Gli osteofiti possono formarsi a qualsiasi livello della regione cervicale, ma sono più comuni a livello delle vertebre C5-6 e C6-7.

Le cause Osteofiti del rachide cervicale

Un osteofita vertebrale di qualsiasi localizzazione, spesso indicato come sperone osseo, è definito dagli esperti della NASS (North American Society of Vertebrologists) come una crescita ossea eccessiva vicino al bordo di un disco intervertebrale proveniente dalla placca di crescita ossea e dal sito di attacco del disco intervertebrale. Il disco al corpo vertebrale - l'apofisi del corpo vertebrale. Tali osteofiti marginali cervicali hanno una base ampia e possono svilupparsi sia vicino ai bordi delle placche di chiusura (estremità) osseo-cartilaginee dei corpi vertebrali (che si trovano tra le ossa spinali e i dischi intervertebrali) sia nelle articolazioni arcuate (faccetta o zigapofisi). Collegano i corpi delle vertebre vicine.

Nella maggior parte dei casi, le escrescenze ossee anomale sulle vertebre sono il risultato dell'osteoartrosi della colonna cervicale, chiamata anche spondilosi cervicale , che secondo gli esperti si sviluppa con l'età a causa del normale invecchiamento e dell'usura delle strutture articolari della colonna vertebrale, compresa la cartilagine.

Gli osteofiti possono anche essere causati da danni o infiammazioni dei legamenti e dei tendini attorno alle ossa e alle articolazioni della colonna cervicale; processi degenerativi nella colonna cervicale che colpiscono le placche di chiusura del corpo vertebrale e i dischi intervertebrali (nucleo polposo e anello fibroso) - osteocondrosi cervicale ; interruzione della posizione delle articolazioni vertebrali - dislocazione delle vertebre cervicali .

Fattori di rischio

I fattori di rischio specifici per gli speroni ossei cervicali includono:

• lesioni del rachide cervicale ;
• Attività fisica eccessiva o insufficiente;
• usura legata all'età e compromissione della funzione ammortizzante dei dischi intervertebrali a causa di cambiamenti degenerativi nella loro struttura;
• Instabilità spinale, in cui la degenerazione (sclerosi o indurimento) delle placche di chiusura vertebrale, definita come sclerosi vertebrale discogenica, si sviluppa a causa dell'aumentata attività del fattore di crescita trasformante beta (TGFβ);
• ereditarietà e presenza di anomalie dei corpi vertebrali e delle faccette articolari;
• disturbi della postura;
• Scoliosi cervicale ;
• Iperostosi scheletrica idiopatica diffusa con ossificazione delle strutture legamentose della colonna vertebrale. [4],[5]

Vedi anche - Fattori di rischio e cause dell'osteoartrosi

Patogenesi

Escrescenze ossee ricoperte di cartilagine nella regione vertebrale cervicale spesso si formano lungo i bordi periferici dei corpi vertebrali composti da osso trabecolare (spugnoso).

La crescita eccessiva si verifica al confine tra la cartilagine e il periostio (periostio) che ricopre il tessuto osseo, che è responsabile della crescita e della rigenerazione riparativa del tessuto osseo ed è costituito da due strati: lo strato solido esterno (formato da fasci di fibre fibrose) e lo strato strato cambiale interno (osteogenico). Lo strato cambiale è una matrice di collagene con cellule progenitrici mesenchimali (cellule staminali), cellule progenitrici osteogeniche differenziate (cellule staminali del midollo osseo), osteoblasti (cellule ossee immature) e cellule del tessuto connettivo - fibroblasti.

La patogenesi della formazione degli osteofiti è associata alla differenziazione condrogenica delle cellule progenitrici altamente autorinnovanti all'interno del periostio ed è dovuta alla reazione di riparazione cellulare - una reazione protettiva e compensatoria - in risposta al danno della cartilagine articolare e/o del disco intervertebrale.

Successivamente si verifica l'ossificazione endocondrale. Le cellule differenzianti del tessuto cartilagineo - i condrociti - formano la matrice extracellulare della cartilagine; La proliferazione dei condrociti è seguita dalla loro ipertrofia e i condrociti ipertrofici iniziano a sopprimere l'espressione della principale glicoproteina del tessuto cartilagineo - il collagene di tipo II e producono collagene di tipo X, che promuove la formazione ossea, nonché la proteina morfogenetica ossea BMP6 (che induce ossa e cartilagine crescita), fattore di trascrizione correlato alla differenziazione degli osteoblasti Runx2 e altri.

Di conseguenza, porta alla distruzione della matrice cartilaginea intracellulare, alla sua mineralizzazione (deposizione di cristalli di idrossiapatite) e alla differenziazione attiva degli osteoblasti, che maturano e, incorporandosi nella matrice, si trasformano in cellule del tessuto osseo - osteociti.

Sintomi Osteofiti del rachide cervicale

Gli stessi osteofiti cervicali non fanno male, ma quando iniziano a premere sui nervi, sintomi come:

• dolore di varia intensità nella regione del collo, che si attenua a riposo e aumenta con il movimento e può irradiarsi alla parte posteriore del collo, alla spalla, al braccio o alla mano;
• rigidità e rigidità muscolare del collo;
• mal di testa;
• Sensazioni di intorpidimento, bruciore e formicolio che possono colpire le spalle, gli avambracci e le mani;
• Debolezza progressiva in una o entrambe le mani e/o braccia con o senza compromissione della mobilità delle dita;
• spasmi muscolari;
• Gli osteofiti cervicali comprimono la parte posteriore della faringe e dell'esofago, causando disfagia.[6]

L'osteocondrosi con osteofiti della regione cervicale si manifesta allo stesso modo, ma la sua caratteristica morfologica è la presenza di escrescenze ossee orizzontali sui corpi vertebrali - le cosiddette spine di Junghans.

Gli osteofiti cervicali posteriori si formano vicino al processo spinoso nella parte dorsale della colonna vertebrale, così come con l'ossificazione del legamento longitudinale posteriore della colonna vertebrale nell'area delle vertebre cervicali. Tali spondilofiti possono causare forti dolori a causa della pressione meccanica sui tronchi nervosi del forame foraminale (intervertebrale).

Gli osteofiti cervicali anteriori, che si formano in età avanzata quando il legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale si ossifica nelle vertebre cervicali, sono generalmente asintomatici. Tuttavia, se i tessuti adiacenti si gonfiano e le escrescenze ossee comprimono il nervo laringeo o l’esofago, i pazienti possono avvertire disturbi vocali, difficoltà a deglutire, spasmo esofageo e mancanza di respiro.

Complicazioni e conseguenze

Una complicazione degli osteofiti che si formano nella zona della giunzione noncovertebrale (situata tra i processi a uncino dei corpi vertebrali cervicali) e puntano nel forame foraminale e verso il canale spinale è lo sviluppo della sindrome dell'arteria vertebrale .

Si notano anche complicazioni e conseguenze degli osteofiti cervicali come:

• sindrome radicolare - radicolopatia cervicale ;
• stenosi del canale spinale con varie manifestazioni neurologiche;
• compressione del midollo spinale con sviluppo di mielopatia vertebrogenica da compressione ;
• Sindrome della faccetta cervicale ;
• sviluppo della sindrome vertebrobasilare .

Diagnostica Osteofiti del rachide cervicale

La presenza di osteofiti viene rilevata mediante radiografia della colonna cervicale in tre proiezioni, nonché mediante risonanza magnetica e tomografia computerizzata. Leggi di più nelle pubblicazioni:

• Diagnosi clinica dell'artrosi
• Diagnosi strumentale dell'artrosi

La diagnosi differenziale si pone con l'ernia del disco, la spondiloartrite anchilosante, l'osteocondroma del rachide cervicale, l'artropatia da pirofosfato, la miosite cervicale, la miogelosi del rachide cervicale , la siringomielia del midollo spinale cervicale.

Trattamento Osteofiti del rachide cervicale

Gli osteofiti della colonna cervicale non sempre causano dolore al collo e altri sintomi, il che significa che non sempre richiedono un trattamento. Secondo alcune stime, circa il 40% delle persone con speroni ossei cervicali necessita di una gestione dei sintomi.

In presenza di dolore, il trattamento sintomatico prevede l'uso di analgesici, ed i principali farmaci sono rappresentati dai farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS); per via parenterale possono essere utilizzati corticosteroidi (in cicli brevi); esternamente - vari unguenti per il dolore al collo .

Il sollievo a lungo termine dei sintomi - riducendo il dolore e aumentando la mobilità del collo - è facilitato da metodi non invasivi popolari come la terapia fisica (principalmente massaggio terapeutico), LFK per aumentare la gamma di movimento e l'agopuntura.

Per saperne di più:

• Trattamento farmacologico dell'artrosi
• Trattamento locale dell'artrosi
• Fisioterapia per l'artrosi
• Terapia fisica per l'artrosi

Gli esercizi per gli osteofiti cervicali possono essere eseguiti solo in assenza di dolore acuto. Gli esercizi consigliati dai fisioterapisti includono:

• giri lenti della testa da sinistra a destra, che dovrebbero essere eseguiti con le spalle e la schiena rilassate, ripetendo 10 volte in ciascuna direzione;
• giri fluidi della testa ad arco verso destra-sinistra con il mento rivolto verso l'alto (più volte in ciascuna direzione):
• inclinando la testa da sinistra a destra rispetto alle spalle, per cui premendo il lato opposto della testa con la mano si può aumentare leggermente l'inclinazione, creando un allungamento sul lato opposto del collo. Mantieni l'allungamento per 10 secondi e ripeti due o tre volte in entrambe le direzioni;
• Rafforzamento della rotazione isometrica del collo e allungamento dei muscoli della parte posteriore del collo, che si esegue con la testa ferma con il palmo della mano posizionato sulla parte posteriore della testa o premendo leggermente il dorso della mano sul mento. Il numero ottimale di ripetizioni è almeno dieci.

Alla domanda su come eliminare gli osteofiti cervicali, gli esperti dell'AANS (American Association of Neurological Surgeons) affermano che gli osteofiti non scompaiono da soli e l'unico modo per eliminarli è la resezione degli osteofiti o l'osteofitectomia.

Pertanto, nei rari casi in cui i metodi conservativi non alleviano i sintomi o le condizioni del paziente peggiorano a causa della comparsa di problemi neurologici, la chirurgia può essere considerata come ultima risorsa. Oltre all'osteofitectomia, possono essere raccomandati interventi chirurgici come la laminectomia con spondilodesi (fusione delle vertebre adiacenti) e la laminoplastica per decomprimere il midollo spinale e può essere raccomandata l'ablazione con radiofrequenza del nervo interessato per eliminare il dolore.

Allo stesso tempo, gli esperti non nascondono il fatto che l'intervento chirurgico comporta il rischio di danni ai nervi e al midollo spinale, nonché un aumento del dolore.

Prevenzione

È possibile prevenire la formazione degli osteofiti cervicali? Le raccomandazioni generali riguardanti la prevenzione di questa patologia riguardano il famigerato stile di vita sano, in particolare la necessità di esercizio fisico.

Previsione

In termini di prognosi, se il dolore è presente, può peggiorare nel tempo poiché gli osteofiti sono in grado di progredire, ovvero continuano a crescere, limitando l'attività fisica. E man mano che crescono, gli osteofiti della colonna cervicale possono comprimere i nervi, i muscoli o altre strutture vicine, riducendo significativamente la qualità della vita.