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Ozena - Sintomi e diagnosi
Ultima recensione: 04.07.2025
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La malattia viene diagnosticata più spesso nelle giovani donne. Le pazienti lamentano grave secchezza e la formazione di numerose croste nel naso, la presenza di un odore sgradevole proveniente dal naso, che le pazienti stesse solitamente non avvertono, difficoltà a respirare attraverso il naso e l'assenza del senso dell'olfatto (anosmia). Il cattivo odore è così pronunciato che gli altri evitano la presenza del paziente, e questo influisce sul suo stato mentale e sulle relazioni interpersonali: il paziente diventa socialmente isolato. All'inizio della malattia, la compromissione olfattiva è solitamente dovuta alla presenza di croste che ricoprono la regione olfattiva della cavità nasale, successivamente si verifica anosmia a causa dell'atrofia dei recettori olfattivi. In alcuni casi, si osserva un naso a sella con ozena.
Uno dei segni costanti dell'ozena sono le croste. Nella fase iniziale sono sottili e non ricoprono la superficie della mucosa, poi diventano spesse e multistrato, riempiendo l'intera superficie della cavità nasale. Nei casi più gravi, le croste si diffondono al rinofaringe, alla faringe, alla laringe e alla trachea. Tra le croste e la superficie della mucosa si trova un sottile strato di muco, che facilita la rimozione di queste croste, a volte fino a formare intere porzioni della cavità nasale.
Oltre all'atrofia e alla presenza di numerose croste, la malattia è caratterizzata da un odore sgradevole e nauseabondo. Il suo aspetto dipende dalla forma della malattia e dalla presenza di croste. Dopo la rimozione delle croste, l'odore scompare, per poi riformarsi rapidamente e ricomparire. L'odore viene percepito dalle persone che circondano il paziente. Il paziente stesso non lo percepisce, poiché il suo senso dell'olfatto è ridotto al livello di anosmia.
Diagnosi di ozena
La diagnosi di ozena non è difficile al culmine della malattia. Secondo l'anamnesi, si dovrebbe notare un graduale cambiamento della sensibilità nasale. All'inizio della malattia, è caratteristica la secrezione mucosa (naso umido), seguita da secchezza, presenza di croste e cattivo odore, perdita dell'olfatto. Il paziente è principalmente preoccupato per la presenza di croste e cattivo odore. La rimozione parziale delle croste mediante lavaggio nasale e applicazione di tamponi con unguenti allevia le condizioni del paziente.
Durante la rinoscopia anteriore, sono visibili croste brunastre o giallo-verdi in entrambe le metà del naso, che riempiono l'intera cavità nasale, diffondendosi al rinofaringe e alle vie respiratorie sottostanti. Dopo la rimozione delle croste, la cavità nasale diventa così ampia che, durante la rinoscopia, sono visibili il turbinato superiore e il condotto nasale superiore, la parete posteriore del rinofaringe, le aperture faringee delle tube uditive e persino le creste tubariche. Nei casi gravi della malattia, le strutture ossee del condotto nasale medio subiscono atrofia, quindi la cavità nasale si trasforma in un enorme spazio vuoto. L'ozaena è caratterizzata dall'assenza di una violazione dell'integrità della mucosa. Non sono presenti infiltrati, cicatrici o ulcere.
L'esame delle funzioni respiratorie e olfattive può rivelare diverse alterazioni a seconda della forma della malattia. Nelle forme lievi, queste funzioni potrebbero non essere compromesse, mentre nelle forme moderate e gravi si osservano gravi disturbi. Dopo la rimozione delle croste, la funzione respiratoria viene temporaneamente ripristinata con la formazione di nuove. La funzione olfattiva non viene ripristinata. Non sono necessari metodi di esame approfonditi.
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Ricerca di laboratorio
L'identificazione della causa della malattia si basa sull'esame microbiologico delle secrezioni nasali. In oltre il 90% dei casi, viene rilevata la presenza di Klebsiella pneumoniae ozaenae. In caso di conferma microbiologica della malattia, la diagnosi non dovrebbe essere dubbia.
Ricerca strumentale
Rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, laringoscopia indiretta, rinometria e olfattometria. La rinoscopia anteriore rivela atrofia della mucosa, croste e dilatazione della cavità nasale; anche un cattivo odore supporta la diagnosi di ozena.
Diagnosi differenziale
La malattia deve essere differenziata nel periodo iniziale dall'infiammazione catarrale e nel periodo tardivo dallo scleroma nello stadio delle alterazioni atrofiche.
L'Ozena si differenzia dalla rinite acuta e cronica nella sua fase iniziale per il suo decorso progressivo e persistente; l'esame microbiologico rivela la presenza di Klebsiella pneumoniae ozaenae.
Nello scleroma, inizialmente si rilevano infiltrati e cicatrici, assenti nell'ozena, e solo in seguito si evidenzia l'atrofia della mucosa. Studiando la microflora, si riscontra la presenza di Klebsiella scleroma. Inoltre, lo scleroma è caratterizzato da focolai endemici di distribuzione in Bielorussia, Ucraina occidentale ed Estremo Oriente, mentre l'ozena è presente ovunque.
Nella diagnosi, è necessario determinare la forma della malattia, poiché da essa dipende la capacità lavorativa del paziente. In una forma grave, con diffusione del processo a faringe e laringe, il paziente può essere limitato o completamente inabile.