Eczema dei palmi delle mani

L'eczema palmare è una patologia comune, spesso cronica, con molti fattori causali e contribuenti.

L'eczema palmare può essere classificato in eczema irritativo; eczema esfoliativo; eczema atopico; eczema della punta delle dita; eczema allergico; eczema ipercheratosico; eczema nummulare; eczema disidrotico; lichen simplex cronico e reazione "id". Ciascuno di questi tipi è trattato separatamente. L'eczema palmare irritativo è il tipo più comune, seguito dall'eczema palmare atopico. La dermatite allergica da contatto è la causa dell'eczema palmare in circa il 10-25% dei casi.

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Cause e patogenesi dell'eczema palmare

Le donne hanno maggiori probabilità di ammalarsi rispetto agli uomini. I fattori di rischio occupazionali includono il contatto con sostanze chimiche irritanti, il lavoro in ambienti umidi, l'attrito cronico e il lavoro con sostanze chimiche sensibilizzanti (allergeniche).

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Fattori esogeni nello sviluppo dell'eczema palmare

Gli irritanti includono sostanze chimiche (come solventi, detergenti, alcali e acidi), attrito, aria fredda e bassa umidità. Gli allergeni possono avere fonti di esposizione legate al lavoro e non legate al lavoro. Le allergie immediate di tipo I possono includere reazioni al lattice e alle proteine alimentari, mentre le allergie di tipo IV ritardate, più comuni, possono includere reazioni ad additivi per gomma, nichel, farmaci (bactracina, neomicina e idrocortisone) e ingredienti chimici comuni nei prodotti per la cura della persona (come conservanti, profumi, creme solari e altri additivi). Anche gli allergeni alimentari possono svolgere un ruolo. Le infezioni possono causare reazioni "icb", incluso l'eczema palmare, come reazione a un focolaio distante di infezione fungina o batterica.

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Fattori endogeni nello sviluppo dell'eczema palmare

La diatesi atopica (raffreddore da fieno, asma, eczema atopico) è spesso un fattore predisponente e può contribuire alla suscettibilità alla malattia e alla cronicità del processo, nonostante trattamenti e precauzioni adeguati.

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Sintomi dell'eczema palmare

L'intera cute deve essere esaminata attentamente per individuare indizi diagnostici e fattori contribuenti, nonché per escludere altre dermatosi (ad es. psoriasi). La condizione è variabile; si osservano alterazioni eczematose acute, subacute e croniche. Sebbene l'associazione tra il quadro clinico e l'eziologia non possa essere stabilita con sufficiente attendibilità, alcuni segni possono essere utili: xerosi, eritema e bruciore sul dorso e sulla superficie interna dei palmi delle mani inducono a sospettare la presenza di agenti irritanti. L'eczema nummulare, sul dorso dei palmi e delle dita, suggerisce la possibilità di allergia, irritazione o atopia; talvolta l'orticaria da contatto (allergia di tipo I) è la causa. Vescicole profuse, ricorrenti e intensamente pruriginose sulle superfici laterali delle dita e dei palmi delle mani possono indicare un eczema disidrotico. In caso di eczema della punta delle dita (secchezza, screpolature, dolorabilità, assenza di prurito), si consideri la presenza di un agente irritante, di un fattore endogeno (atopia in inverno) o di eczema da sfregamento. In caso di eritema, desquamazione, prurito nella zona della base delle dita si può ipotizzare un'atopia.

Se è possibile determinare con quali sostanze irritanti o allergeni il paziente è entrato in contatto ed eliminarlo fin dall'inizio della malattia, la prognosi per una guarigione completa è buona. Il contatto continuo o prolungato con sostanze irritanti e allergeni può portare a un processo cronico. L'astensione dal contatto con i fattori scatenanti e cure appropriate spesso migliorano la condizione, ma in alcuni pazienti la malattia non scompare completamente.

Trattamento dell'eczema palmare

Il trattamento dell'eczema palmare prevede l'identificazione degli agenti irritanti da evitare. Tra questi, il frequente lavaggio delle mani e l'esposizione ad acqua, sapone, detergenti e solventi. Anche il trauma da frizione cronica è un agente irritante che può portare a dermatite cronica ricorrente. È necessario adottare misure protettive (ad esempio, guanti in vinile per la manipolazione di acqua o sostanze chimiche). I corticosteroidi topici a media efficacia (gruppo II-IV) vengono prescritti due volte al giorno. Gli unguenti sono preferibili alle creme. È possibile utilizzare l'occlusione sotto pellicola di polietilene. I corticosteroidi molto potenti (gruppo I) dovrebbero essere evitati a meno che la dermatite non sia grave. I corticosteroidi topici per la dermatite delle mani sono più efficaci se somministrati in modo intermittente piuttosto che continuo.

In caso di dermatite grave, si applica un corticosteroide topico ad altissima efficacia farmacologica dopo impacchi umidi con soluzione di Burow due volte al giorno per i primi 3-5 giorni di trattamento, dopodiché si prescrive un corticosteroide di media efficacia due volte al giorno per diverse settimane. Si possono prescrivere anche maniluvi con olio Balneotar. Si sciolgono due o tre tappi di olio in una bacinella d'acqua e si immergono le mani per 15-30 minuti. La procedura viene eseguita due volte al giorno. Successivamente, si applica un corticosteroide topico.

Occasionalmente può essere necessario ricorrere a steroidi sistemici (prednisone 0,75-1 mg/kg/die a dosaggio scalare nell'arco di 3 settimane) per controllare l'infiammazione acuta grave. La maggior parte dei pazienti migliora con la rimozione degli agenti irritanti, l'applicazione di corticosteroidi topici e l'uso frequente e regolare di emollienti. In caso di sospetta allergia (gonfiore palmare, vescicole, prurito, soprattutto in caso di coinvolgimento del dorso delle mani o eczema della punta delle dita), è necessario eseguire patch test per identificare gli allergeni causali o di mantenimento. I test devono includere allergeni appropriati all'occupazione del paziente. In caso di malattia cronica e torpida, il paziente deve essere indirizzato a un dermatologo. Altri trattamenti per l'eczema palmare includono psoraleni topici in combinazione con irradiazione ultravioletta A e radioterapia superficiale a corto fuoco. In caso di disabilità, si utilizzano basse dosi di metotrexato (5-15 mg a settimana) o basse dosi di ciclosporina per via orale giornaliera.