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Eczema a forma di moneta
Ultima recensione: 07.07.2025
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L'eczema nummulare è una forma di eczema caratterizzata dalla presenza di focolai di infiammazione eczematosa spesso generalizzati, intensamente pruriginosi e rotondeggianti (a forma di moneta). Gli adulti sono più spesso colpiti, gli uomini più delle donne.
Sintomi dell'eczema nummulare
L'esordio è graduale, senza peggioramenti evidenti e senza una storia di eczema. L'eczema nummulare spesso inizia con poche lesioni isolate sulle gambe; nel tempo, si sviluppano lesioni multiple in nessuna sede specifica. Le lesioni spesso si risolvono o migliorano con corticosteroidi topici, ma a volte si ripresentano nella stessa sede dopo l'interruzione della terapia.
Placche eczematose circolari, squamose e ben definite compaiono sul tronco e sugli arti. Lesioni essudanti e vescicolazioni sono caratteristiche delle epidemie. Un'infezione secondaria può scatenare le epidemie. Croste giallo-miele indicano un'impetiginizzazione secondaria.
Questa è una delle forme di eczema più difficili da trattare. Il decorso della malattia è variabile e imprevedibile. La condizione può essere cronica e recidivare per diversi anni. Una volta formate, le lesioni tendono a mantenere le loro dimensioni e a ripresentarsi sulla pelle precedentemente colpita.
Diagnosi dell'eczema nummulare
Il patch test è positivo in 1/3 dei casi. La coltura può rivelare la presenza di Staphylococcus aureus. Il trattamento antibiotico di solito è efficace, ma spesso non porta alla remissione.
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Diagnosi differenziale
Psoriasi (spesso lesioni più simmetriche e "geografiche" con squame argentee). Infezioni fungine (le lesioni regrediscono centralmente e si desquamano perifericamente; l'esame con KOH aiuta nella diagnosi differenziale). Linfoma cutaneo a cellule T degli arti inferiori (può essere confuso con eczema nummulare; la biopsia aiuterà a escludere la diagnosi).
Trattamento dell'eczema nummulare
Tutti gli idratanti topici non essenziali, i farmaci orali, gli integratori alimentari e i preparati erboristici devono essere sospesi per almeno 3-4 mesi. Il piede d'atleta deve essere valutato; l'infezione fungina, se presente, viene trattata con agenti antimicotici, poiché l'eczema nummulare generalizzato può occasionalmente essere una reazione "idc" a un'infezione fungina. È necessario utilizzare aggressivamente uno steroide topico a dosaggio moderato ed emollienti. Lo steroide topico viene applicato sulla pelle interessata due volte al giorno per 2-3 settimane. È consigliabile continuare il trattamento per una settimana o più a lungo del necessario per la risoluzione delle lesioni. L'efficacia dello steroide topico è aumentata dall'occlusione con pellicola trasparente o una tuta da sauna, dall'esecuzione di un bagno idratante prima dell'applicazione dello steroide topico o dall'utilizzo di entrambi.
L'infezione secondaria viene trattata con antibiotici antistafilococcici sistemici (ad es. cefalexina 250 mg quattro volte al giorno). Gli antistaminici vengono somministrati per il prurito. Gli steroidi sistemici non vengono utilizzati per il trattamento a lungo termine. La fototerapia può portare alla risoluzione delle lesioni se la terapia topica è inefficace. La fototerapia migliore è rappresentata dai raggi ultravioletti B a spettro stretto e ampio; se i raggi ultravioletti B sono inefficaci, si può ricorrere agli psoraleni più ultravioletti A.