Paralisi spastica

La paralisi si divide in due grandi gruppi: paralisi spastica e paralisi flaccida. La spasticità si verifica a seguito di un danno al midollo spinale nella regione cervicale o toracica ed è caratteristica della maggior parte dei casi di paralisi cerebrale. La paralisi viene classificata anche in base al grado di danno. Si distinguono paralisi parziale, chiamata paresi, e paralisi completa, chiamata plegia.

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Epidemiologia

Non ci sono dati sull'area di distribuzione della paralisi spastica e sulla frequenza della malattia. Per quanto riguarda la paralisi cerebrale, secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, la frequenza media è di 2,5-4 casi ogni 1000 nati.

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Le cause paralisi spastica

Questa è una conseguenza della patologia dei motoneuroni. Poiché i fasci piramidali sono piuttosto adiacenti l'uno all'altro, la paralisi spesso colpisce l'intero arto o l'intero lato sinistro o destro del corpo. La paralisi periferica di solito colpisce determinati muscoli o un gruppo di muscoli. Ma queste regole hanno delle eccezioni. Ad esempio, una piccola lesione situata nella corteccia cerebrale può causare la paralisi del palmo della mano, dei muscoli facciali, ecc.; e, al contrario, un danno significativo alle fibre nervose può causare una paralisi periferica estesa.

Inoltre, una causa comune di paralisi è la lesione cerebrale e la sclerosi multipla. La causa principale della paralisi spastica è un'interruzione nella trasmissione dei segnali nervosi, che porta a ipertono muscolare.

La spasticità può essere anche conseguenza di altri disturbi e patologie:

• Disfunzione cerebrale dovuta all'ipossia;
• Malattie infettive del cervello (encefalite, meningite);
• Sclerosi laterale amiotrofica;
• Fattore ereditario. Si riferisce alla paralisi spastica familiare di Strumpell, una malattia ereditaria che progredisce nel tempo. Il sistema nervoso si degrada gradualmente, con il coinvolgimento dei fasci piramidali del midollo spinale. Questo tipo di paralisi deve il suo nome ad A. Strumpell, che ne individuò la natura familiare. Nella letteratura medica, è anche nota come "paraplegia spastica familiare di Erb-Charcot-Strumpell".

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Fattori di rischio

I fattori di rischio che aumentano la probabilità di contrarre la paralisi nell'utero o durante il parto vengono identificati separatamente:

• Basso peso alla nascita e parto pretermine;
• Gravidanza multipla;
• Infezioni contratte durante la gravidanza;
• Incompatibilità Rh dei gruppi sanguigni;
• Intossicazione (ad esempio, esposizione al metilmercurio);
• Disfunzione tiroidea materna;
• Complicazioni durante il parto;
• Punteggi Apgar bassi;
• Ittero;
• Crampi.

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Sintomi paralisi spastica

Oltre ai disturbi della funzione motoria, la paralisi spastica è accompagnata nella quasi totalità dei casi da altri disturbi, tra cui disturbi della coscienza, della vista, dell'udito, del linguaggio, dell'attenzione e del comportamento.

Il primo segno di paralisi e il principale fattore che impedisce il ripristino delle funzioni motorie è la spasticità. La spasticità si manifesta con ipertono e contrazioni involontarie nei muscoli interessati. Le contrazioni si verificano in quei muscoli che in precedenza erano soggetti al controllo cosciente. Nel primo periodo dopo una lesione o una malattia, il midollo spinale è in stato di shock e i segnali provenienti dal cervello non vengono trasmessi attraverso quest'area. I riflessi tendinei non vengono rilevati. Man mano che la reazione allo shock si attenua, i muscoli riprendono, ma la funzione è spesso distorta.

I muscoli sono tesi, densi, durante i movimenti passivi si avverte una resistenza, che a volte viene superata con lo sforzo. Tale spasticità si verifica a causa di un tono riflesso elevato e la sua distribuzione non è uniforme, causando la comparsa di contratture tipiche. Tale paralisi è facilmente riconoscibile. Di solito un braccio è premuto contro il corpo e piegato al gomito, anche la mano e le dita sono piegate. La gamba è distesa, solo il piede si piega e la punta è rivolta verso l'interno.

L'iperreflessia è un altro segno di iperattività del midollo spinale. La funzione riflessa dei tendini è notevolmente aumentata, manifestandosi anche con la più lieve irritazione: l'area del riflesso si amplia: il riflesso è causato sia dalla zona abituale che da zone adiacenti. I riflessi tendinei e cutanei, al contrario, si indeboliscono o scompaiono del tutto.

Movimenti associati (chiamati anche sincinesi) possono verificarsi involontariamente nelle braccia e nelle gambe colpite, ad esempio quando si contraggono muscoli sani. Questo fenomeno è spiegato dalla tendenza degli impulsi nel midollo spinale a diffondersi ai segmenti adiacenti, che sono normalmente limitati dal lavoro della corteccia cerebrale. Nella paralisi spastica, gli impulsi si diffondono con maggiore forza, il che porta alla comparsa di contrazioni involontarie "aggiuntive" nei muscoli colpiti.

I riflessi patologici sono i sintomi chiave e permanenti della paralisi cerebrale spastica. Di particolare rilievo sono i riflessi del piede nella paralisi spastica degli arti inferiori: sono spesso presenti sintomi di Babinski, Rossolimo e Bechterev. Altri riflessi patologici del piede sono meno comuni. Tali fenomeni non si manifestano in modo così evidente nelle braccia paralizzate e pertanto non vi sono dati al riguardo. Se parliamo di riflessi patologici dei muscoli facciali, essi indicano una lesione bilaterale nella corteccia, nel tronco encefalico o nella regione sottocorticale.

Diagnostica paralisi spastica

Nella diagnosi differenziale della paralisi spastica si prendono in considerazione i sintomi e i risultati di test e studi.

Durante la visita, il neurologo esamina il paziente: presta attenzione alla posizione del corpo, alle funzioni motorie, alla tensione muscolare e controlla i riflessi.

Per escludere altre condizioni che presentano gli stessi sintomi, come un tumore al cervello o una distrofia muscolare, vengono effettuati degli esami utilizzando metodi diagnostici strumentali e di laboratorio:

• Esami del sangue;
• Radiografia del cranio;
• Tomografia computerizzata della testa e della colonna vertebrale;
• Risonanza magnetica del cervello e della colonna vertebrale;
• Neurosonografia.

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Trattamento paralisi spastica

I miorilassanti eliminano l'ipertono muscolare. A seconda del meccanismo d'azione, si distinguono miorilassanti ad azione centrale e periferica. La pratica clinica dimostra che l'uso di miorilassanti porta spesso al verificarsi di conseguenze e complicazioni indesiderate. I miorilassanti che agiscono sul sistema nervoso centrale e sono spesso utilizzati per eliminare i sintomi della paralisi spastica includono baclofene, sirdalud e diazepam.

Il baclofene è simile all'acido gamma-amminobutirrico, coinvolto nell'inibizione presinaptica dei segnali. Il farmaco sopprime i riflessi sinaptici e la funzione delle efferenze gamma. Il farmaco supera facilmente la barriera emato-encefalica. Ha il suo effetto migliore nelle forme spinali di spasticità: il farmaco non solo elimina l'ipertonicità e gli spasmi dei muscoli motori, ma ha anche un effetto benefico sulla funzionalità degli organi pelvici. Se il paziente ha un disturbo cerebrale, il baclofene può influire sulla capacità di concentrazione e di memoria. Agli adulti vengono prescritti 10-15 mg di farmaco al giorno, il dosaggio viene suddiviso in 2-3 dosi. Successivamente, il dosaggio viene gradualmente aumentato di 5-15 mg fino al raggiungimento dell'effetto desiderato. Di solito il dosaggio varia da 30 a 60 mg al giorno. I possibili effetti collaterali dell'assunzione di baclofene - perdita di forza, ipotensione, atassia - scompaiono con la riduzione del dosaggio. Il dosaggio del farmaco deve essere ridotto gradualmente: un'improvvisa sospensione può causare convulsioni e allucinazioni. Non esistono studi sulla sicurezza dell'uso del baclofene nel trattamento della paralisi infantile, pertanto viene prescritto ai bambini con estrema cautela.

Sirdalud (tizanidina) agisce selettivamente sulle vie polisinaptiche del midollo spinale. Riduce la produzione di aminoacidi ad effetto eccitatorio, riducendo così la frequenza dei segnali eccitatori diretti ai neuroni del midollo spinale. In termini di efficacia nel ridurre l'ipertonia, Sirdalud è simile al baclofene, ma è molto meglio tollerato e dà risultati sia nella paralisi spastica centrale che in quella spinale. Agli adulti viene prescritto un dosaggio fino a 2 mg al giorno (suddivisi in 2-3 dosi) con un ulteriore aumento del dosaggio giornaliero a 12-14 mg (suddivisi in 3-4 dosi). Durante il trattamento con Sirdalud possono verificarsi effetti collaterali: lieve calo della pressione sanguigna, perdita di forza, disturbi del sonno.

Il diazepam (o Valium) attenua gli effetti dell'acido gamma-amminobutirrico, che causa l'inibizione presinaptica dei segnali e la soppressione dei riflessi spinali. Il motivo principale per cui il diazepam non è ampiamente utilizzato è il suo evidente effetto sedativo e l'impatto negativo sulle funzioni cognitive. Il suo utilizzo inizia con un dosaggio di 2 mg al giorno e aumenta gradualmente fino a 60 mg al giorno, suddivisi in 3-4 dosi.

Tra i miorilassanti efficaci nel trattamento della spasticità di origine spinale c'è il dantrolene. Il farmaco agisce sul complesso actina-miosina, responsabile della contrazione muscolare. Poiché il dantrolene riduce il rilascio di calcio dal reticolo sarcoplasmatico, la contrattilità del tessuto muscolare si riduce. Il dantrolene non interferisce con i meccanismi spinali che regolano la tensione muscolare. Ha un effetto più forte sulle fibre muscolari, riducendo maggiormente le manifestazioni dei riflessi fasici e, in una certa misura, dei riflessi tonici.

Offre i migliori risultati nel trattamento della spasticità di origine cerebrale (paralisi post-ictus, paralisi cerebrale) e ha scarso effetto sulle funzioni cognitive. Il farmaco viene assunto a basso dosaggio - 25-50 mg al giorno, successivamente aumentato a 100-125 mg. Conseguenze e complicazioni associate all'assunzione di dantrolene: perdita di forza, vertigini e nausea, disturbi dell'apparato digerente. In 1 caso su 100, i pazienti mostrano segni di danno epatico, pertanto il dantrolene non deve essere assunto in caso di epatopatie croniche. Il farmaco è inoltre controindicato in caso di insufficienza cardiaca.

La scelta del farmaco per il trattamento della paralisi spastica è determinata dall'origine della malattia, dal grado di ipertonicità muscolare e dal meccanismo d'azione specifico di ciascun farmaco.

Oltre ai farmaci descritti, si consiglia di assumere anche farmaci ricostituenti generali: vitamine del gruppo B, farmaci metabolici e farmaci che attivano la circolazione sanguigna.

Trattamento fisioterapico

I metodi fisioterapici più comuni includono l'applicazione locale di freddo o, al contrario, di calore, nonché la stimolazione elettrica dei nervi periferici.
L'applicazione locale di freddo aiuta a ridurre i riflessi tendinei ipertrofici, ad aumentare la mobilità articolare e a migliorare il lavoro dei muscoli antagonisti. Un impacco freddo riduce l'ipertono per un breve periodo, molto probabilmente a causa di una temporanea diminuzione della sensibilità dei recettori cutanei e di una lenta conduzione nervosa. Un risultato simile si ottiene utilizzando anestetici locali. Per ottenere l'effetto migliore, le applicazioni di ghiaccio vengono eseguite per 20 minuti o più. Il ciclo di trattamento prevede 15-20 sedute.

L'applicazione locale di calore è anche finalizzata a ridurre l'ipertono muscolare. A tale scopo, si utilizzano applicazioni di paraffina o ozocerite, che vengono applicate sotto forma di strisce larghe, guanti o calze. In questa fase, il paziente deve assumere una posizione tale da allungare il più possibile il muscolo interessato. La temperatura dell'ozocerite o della paraffina deve essere compresa tra 48 e 50 gradi e la durata delle applicazioni è di 15-20 minuti. Il ciclo terapeutico è di 15-20 applicazioni. Quando si eseguono applicazioni di calore in pazienti predisposti all'ipertensione, è necessario monitorare la pressione.

L'elettrostimolazione è stata utilizzata per la prima volta per trattare la spasticità molto tempo fa, circa 150 anni fa. Oggi, l'applicazione superficiale, sottocutanea, epidurale di elettrodi e persino l'impianto vengono utilizzati per alleviare l'ipertono muscolare. L'elettrostimolazione dei nervi periferici viene solitamente utilizzata per la paralisi spastica degli arti inferiori in posizione eretta, durante la deambulazione e durante l'attività fisica. L'elettrostimolazione superficiale è efficace nel trattamento dei pazienti che hanno subito una paralisi a seguito di un ictus.

Il meccanismo della stimolazione elettrica è spiegato dalla modulazione dei neurotrasmettitori a livello di specifiche aree. Il tono diminuisce per un breve periodo, letteralmente per diverse ore. I parametri della stimolazione elettrica vengono selezionati tenendo conto delle cause, della posizione della lesione e dello stadio di paralisi. In caso di spasticità, si raccomanda l'elettroginnastica dei muscoli antagonisti: l'impatto sui muscoli spastici può portare a un tono ancora più forte. La stimolazione elettrica viene solitamente eseguita utilizzando correnti ad alta frequenza: le correnti a bassa frequenza irritano fortemente la pelle e possono essere dolorose, il che aumenta anche l'ipertonicità.

Massaggio

Il massaggio specifico per la paralisi spastica è progettato per rilassare i muscoli il più possibile, ipertonicamente. Pertanto, le tecniche di massaggio si limitano a sfioramenti, scosse e un riscaldamento delicato e graduale. Le tecniche acute che causano dolore, al contrario, portano a un aumento del tono muscolare. Oltre al massaggio classico, vengono utilizzate tecniche di massaggio puntiforme. La tecnica frenante di questo tipo di massaggio viene eseguita con un aumento graduale della pressione delle dita su determinati punti. Una volta raggiunta la pressione ottimale, il dito viene mantenuto per un certo tempo, per poi ridurre gradualmente la pressione fino al completo esaurimento. Il lavoro su ciascun punto dura dai 30 ai 90 secondi.

Fisioterapia

La fisioterapia per la paralisi spastica consiste in esercizi mirati a rilassare i muscoli, sopprimere la sincinesia patologica e sviluppare l'estensibilità dei muscoli interessati. Un moderato stretching muscolare aiuta a ridurre l'ipertono per un certo periodo e a migliorare la mobilità articolare. Il meccanismo di tale effetto di questi esercizi non è stato completamente studiato. Probabilmente, gli esercizi influenzano le caratteristiche meccaniche dell'apparato muscolo-tendineo e la modulazione della trasmissione sinaptica. Il tono diminuisce per un breve periodo, quindi il kinesioterapista si impegna a sfruttare al massimo questo periodo per lavorare sui movimenti che erano stati limitati dalla spasticità.

La terapia fisica per la paralisi spastica ha le sue caratteristiche:

• la seduta deve essere sospesa se il tono muscolare aumenta oltre il livello iniziale;
• per evitare la sincinesia, il lavoro sui movimenti combinati, in cui è coinvolta più di un'articolazione, viene eseguito solo quando sono stati raggiunti movimenti chiari in una singola articolazione (prima vengono sviluppati in una direzione e su un piano, nella fase successiva - in altri);
• implementazione della regola dei volumi "parziali": il lavoro sul muscolo nella fase iniziale viene eseguito nella zona delle piccole ampiezze e solo quando il muscolo è sufficientemente forte, l'ampiezza viene aumentata al livello fisiologico;
• la transizione più rapida possibile dallo sviluppo muscolare "astratto" allo sviluppo delle competenze necessarie nella vita quotidiana;
• Durante gli esercizi si monitora la respirazione: deve essere regolare, senza difficoltà o mancanza di respiro.

Se si insegnano al paziente esercizi di training autogeno e si introducono questi elementi in una seduta di esercizi terapeutici, si otterranno i risultati migliori.

Omeopatia

Si consiglia l'uso di preparati omeopatici durante il periodo di convalescenza. Contribuiscono a ripristinare la funzionalità della conduzione degli impulsi nervosi e il funzionamento degli organi pelvici. I preparati vengono selezionati da un omeopata tenendo conto delle condizioni del paziente, del grado di danno e delle patologie concomitanti.

I farmaci più comunemente utilizzati sono:

• Lachesis attiva la circolazione sanguigna nel cervello. Il farmaco è particolarmente efficace negli ictus con manifestazioni a carico del lato sinistro.
• Il Bothrops attiva anche la circolazione cerebrale, combatte i coaguli di sangue ed è efficace nella paralisi del lato destro.
• Il Lathyrus sativus è indicato nell'andatura spastica, quando durante la deambulazione le ginocchia si scontrano e non è possibile assumere una posizione con le gambe incrociate o, al contrario, distese da seduti.
• La noce vomica migliora la conduttività degli impulsi cerebrali, con risultati evidenti nella paralisi spastica delle gambe. Effetto benefico sulla funzionalità degli organi pelvici.

Trattamento chirurgico

Se altri trattamenti si sono dimostrati inefficaci, si valuta la possibilità di ampliare le funzioni motorie del paziente tramite intervento chirurgico. Molti fattori vengono presi in considerazione nella decisione sull'intervento chirurgico:

• Da quanto tempo è stato colpito il sistema nervoso? Si ricorre al trattamento chirurgico solo se tutti i metodi per ripristinare le funzioni motorie sono stati esauriti (non prima di sei mesi dopo un ictus e di uno o due anni dopo una lesione cerebrale).
• La natura della spasticità può essere di due tipi: dinamica o statica. Nella spasticità dinamica, il tono muscolare aumenta durante i movimenti (ad esempio, incrociando le gambe durante la deambulazione nella paralisi cerebrale). La natura statica della paralisi spastica si manifesta come risultato di un aumento prolungato del tono muscolare, che causa la formazione di contratture, ugualmente pronunciate sia a riposo che in movimento. Talvolta, per determinare la natura della spasticità, è necessario ricorrere a blocchi nervosi con anestesia.
• Sensibilità dell'arto, grado della sua deformazione. Un intervento chirurgico a un braccio o a una gamba potrebbe non dare risultati se il paziente presenta evidenti compromissioni nella capacità di eseguire movimenti funzionali.
• Danni all'apparato muscolo-scheletrico (fratture, lussazioni, artrite). Se queste condizioni non vengono considerate, la prognosi favorevole dell'intervento chirurgico potrebbe non essere giustificata.

Rimedi popolari

La medicina tradizionale ha i suoi mezzi per curare la spasticità:

• Si prepara un cucchiaino di radici di peonia tritate con un bicchiere di acqua bollente. Dopo un'ora, il decotto è pronto. Si filtra e si beve 1 cucchiaio fino a 5 volte al giorno.
• Olio di alloro. Per prepararlo, versare 30 g di foglie di alloro con 200 g di olio di semi di girasole e lasciare in infusione in un luogo caldo per 55-60 giorni. Quindi filtrare l'olio e portarlo a ebollizione. Le zone interessate vanno trattate con questo olio ogni giorno.
• Il tè verde, se preparato correttamente, aiuta a guarire dalla paralisi causata da ictus.
• Per i bagni si prepara un decotto di radici di rosa canina. Un ciclo completo di bagni dura dalle 20 alle 30 sedute.

I muscoli paralizzati vengono trattati con un unguento volatile. La preparazione è molto semplice: alcol e olio di girasole vengono mescolati in un rapporto 1:2. Anche l'etere può essere utilizzato per preparare l'unguento, ma è importante ricordare che prende facilmente fuoco.

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Trattamento a base di erbe

• L'infuso di erbe si prepara con fiori di camomilla (2 parti), melissa (1 parte), coni di luppolo (1 parte) e radice di assenzio (1 parte). Bere 100 ml di infuso tre volte al giorno mezz'ora prima dei pasti.
• Infuso di fiori di arnica montana. Versare 1 cucchiaino di fiori in un bicchiere di acqua bollente, lasciare in infusione per un po' e filtrare. Bere l'infuso 1 cucchiaio 3 volte al giorno. L'arnica riduce l'eccitabilità, aiuta ad alleviare dolore e crampi.
• I fiori bianchi di acacia vengono utilizzati per preparare una tintura alcolica. Si strofinano con la tintura sui muscoli interessati. Per preparare la tintura, occorrono 4 cucchiai di fiori e 200 ml di vodka. Dopo una settimana, filtrare la tintura e berne 1 cucchiaino 3 volte al giorno.

L'inclusione di rimedi popolari nel complesso terapeutico è possibile solo con il consenso del medico curante. Non vale la pena prendere decisioni indipendenti in tali questioni: la paralisi spastica è una malattia grave che richiede un approccio terapeutico completo per ripristinare le funzioni motorie. Se medici, familiari e il paziente stesso si impegnano al massimo, in molti casi è possibile una guarigione completa o un ripristino parziale delle funzioni perse.

Prevenzione

La principale misura di prevenzione della paralisi spastica è la prevenzione delle malattie che causano tali conseguenze e complicazioni. Innanzitutto, questo riguarda le malattie cardiovascolari: la paralisi conseguente a un ictus è il caso più comune.

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