Parodontite granulomatosa

Il granuloma è una delle forme di parodontite apicale, che si sviluppa come conseguenza del processo di granulazione. La parodontite granulomatosa si manifesta clinicamente in modo meno marcato rispetto alla sua predecessora, la parodontite da granulazione.

Meccanismo patogenetico dello sviluppo:

• Il tessuto di granulazione inizia a crescere nelle aree vicine all'apice della radice.
• I bordi periferici della granulazione si trasformano in un granuloma, una capsula fibrosa.
• Nell'apice (parte superiore) della radice rimangono parti del cemento radicolare e della dentina.
• Le zone della radice a contatto con la capsula sono ricoperte da piccole neoplasie e accumuli di cemento in eccesso.

La parodontite granulomatosa si differenzia in base alla struttura dei granulomi:

• Granuloma semplice del tessuto connettivo.
• Capsula epiteliale in cui il tessuto di granulazione si alterna ai filamenti epiteliali.
• Granuloma a forma di cisti con una cavità epiteliale.

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Sintomi della parodontite granulomatosa

Sintomi clinici della parodontite granulomatosa:

• Sviluppo asintomatico prolungato di granulomi.
• La posizione delle capsule è più spesso osservabile ai lati dell'apice della radice.
• Presenza di una protuberanza indolore nella zona del processo alveolare, in proiezione dell'apice radicolare.
• Aumento graduale e costante del granuloma.
• L'aggravamento del processo è accompagnato dalla distruzione degli alveoli dentari.
• Si può avvertire un leggero dolore quando si preme sul dente interessato.

Come riconoscere la parodontite granulomatosa?

La diagnosi del processo granulomatoso è il più delle volte casuale, quando il paziente si reca dal dentista per un altro motivo: restauro dentale, otturazione, ecc. L'infiammazione granulomatosa si differenzia da una cisti periradicolare, sebbene la sua visualizzazione radiografica sia sufficientemente specifica da consentire una diagnosi corretta.

Trattamento della parodontite granulomatosa

Un granuloma è essenzialmente una cisti, quindi il trattamento della parodontite granulomatosa prevede la neutralizzazione del contenuto delle cisti, l'arresto del processo infiammatorio e l'eventuale escissione del tessuto granulomatoso.

Un trattamento efficace della parodontite granulomatosa prevede almeno tre visite dal dentista; le fasi della terapia sono le seguenti:

• Prima visita dal medico. Esame e diagnosi del cavo orale, parodonto, esami (radiografia). Trattamento strumentale e pulizia del canale, irrigazione e igienizzazione del canale con agenti antimicrobici. Introduzione di materiale medicinale nella cavità dentale e applicazione di un'otturazione provvisoria.
• Seconda visita dal medico. L'apice radicolare viene aperto per garantire il deflusso del contenuto purulento o dell'essudato accumulato. Nel trattamento del granuloma vengono utilizzati enzimi, antisettici e agenti iposensibilizzazione.
• Terza visita dal dentista. Se l'essudato drena correttamente e non vi è alcuna otturazione infettiva del canale, è possibile installare un'otturazione permanente. Prima di ciò, il canale viene nuovamente disinfettato e le sue condizioni vengono monitorate mediante radiografie. È importante notare che la particolarità della terapia della parodontite granulomatosa è che, se la cisti è piuttosto grande, viene asportata durante la prima visita.

La prognosi per il trattamento della parodontite granulomatosa è molto favorevole; il trattamento raramente si conclude con l'estrazione del dente o l'incisione gengivale. Naturalmente, un esito favorevole della terapia è possibile solo con un'assistenza tempestiva, e questo dipende principalmente dal paziente.