Bilharzia cinese

Il trematode cinese è un parassita del genere Trematodi, che persiste nel corpo umano principalmente nel fegato. Questo agente patogeno vive nelle acque della Cina, da cui il nome, ma è presente anche nelle acque dolci dei paesi europei. Una caratteristica di questo parassita è il cambio di ospite intermedio, che deve essere considerato un fattore nella trasmissione dell'elmintiasi.

[ 1 ], [ 2 ]

Caratteristiche strutturali

Il trematode cinese è un parassita appartenente al genere dei trematodi, o vermi piatti, che causa la clonorchiasi. L'agente eziologico della patologia è il Clonorchis sinensis. Si tratta di un parassita unisessuale con una struttura corporea complessa. Le dimensioni del parassita variano da uno a due centimetri e mezzo.

La trematode cinese ha un corpo ovale, di colore rosso scuro con organi interni trasparenti e traslucidi. Il parassita ha una ventosa su un lato, con la quale è in grado di attaccarsi saldamente ai tessuti degli organi umani. La struttura degli organi interni è tale che all'estremità del corpo della trematode si trovano due testicoli ramificati e nella parte centrale del corpo si trova un utero con un gran numero di uova. Quando avviene la fecondazione, le uova vengono rilasciate nell'ambiente attraverso i dotti vitellino che corrono lungo il corpo della trematode. Queste uova sono di colore marrone o giallo scuro con un'estremità appuntita su un lato a forma di coperchio. Una trematode è in grado di rilasciare circa 400.000 uova alla volta, molte delle quali sono vitali, ma dopo l'intero ciclo vitale.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ciclo vitale della trematode cinese

Il ciclo vitale del trematode cinese si verifica con il cambio di diversi ospiti intermedi e parte di questo ciclo si svolge necessariamente in acqua dolce. Questo aspetto deve essere tenuto in considerazione per prevenire l'infezione da questo parassita.

Le uova vengono espulse dal corpo dell'ospite finale con le feci e, per continuare il ciclo, devono raggiungere un corpo d'acqua dolce. Lì possono sopravvivere a lungo finché non vengono ingerite da un mollusco del genere Bithinia, che è il primo ospite intermedio. Nel corpo del mollusco, le uova, che contengono già un embrione attivo del futuro verme, si trasformano in una larva. Il secondo ospite intermedio è quindi un pesce d'acqua dolce del gruppo delle carpe, principalmente carassi, carassi, orate e, più raramente, gamberetti. Nel loro corpo, la larva infine matura e migra nella parete del pesce stesso, si localizza sotto le squame nella parte carnosa e si incapsula, trasformandosi in una cisti. È questo stadio del parassita che è contagioso per l'uomo. L'infezione si contrae mangiando pesce cotto male.

Dopo aver mangiato carne contaminata, la cisti penetra nell'intestino umano, dove grazie alla sua spessa capsula non viene attaccata dagli enzimi. Migra attraverso il sistema venoso portale fino al fegato, che è la sede finale di questo parassita. Nel fegato, l'esemplare adulto si fissa al tessuto epatico grazie alle sue ventose e le sue dimensioni significative gli consentono di localizzarsi in qualsiasi parte del fegato stesso. In questo caso, possono verificarsi alterazioni locali sotto forma di ostruzione meccanica dei dotti biliari e, con un gran numero di trematodi parassiti, la funzionalità generale del fegato risulta compromessa e la sua capacità di disintossicazione ne risente in primo luogo. Ciò influenza l'entità delle manifestazioni cliniche della malattia a seconda della disfunzione epatica.

Allo stadio di cisti, il trematode cinese può sopravvivere a lungo nel corpo del pesce, aumentando il rischio di infezione fino alla morte del secondo ospite. Sulla base di ciò, possiamo identificare le principali vie di infezione del trematode cinese:

1. il pesce d'acqua dolce contenente cisti parassite era cotto male;
2. a volte anche i gamberetti possono essere un fattore di trasmissione dell'infezione;

Il periodo di incubazione per lo sviluppo della clonorchiasi dal momento dell'infezione da parte del trematode cinese è compreso tra due e quattro settimane. Se il parassita non viene diagnosticato e rimosso in tempo dal corpo umano, un esemplare adulto può sopravvivere per circa quarant'anni.

Sintomi della parassitosi cinese

Le manifestazioni cliniche dell'infezione da trematodi cinesi possono essere suddivise in due fasi: acuta e cronica. La fase acuta della malattia inizia con le prime manifestazioni e richiede un trattamento immediato per prevenire la transizione alla fase cronica. La gravità dei sintomi clinici nella fase acuta dipende dal numero di trematodi patogeni che hanno colpito il fegato. Come reazione a qualsiasi corpo estraneo, i primi sintomi nella fase acuta sono un aumento della temperatura corporea fino a valori subfebbrili e dolore addominale immotivato senza una chiara localizzazione. La sindrome dolorosa può anche essere più localizzata nel fegato, ed è spesso accompagnata da ingiallimento della sclera e delle mucose. Possono esserci manifestazioni dispeptiche sotto forma di feci molli, che si verificano con una grave compromissione del deflusso biliare nei dotti intraepatici. In questo caso, la bile non entra nell'intestino in quantità sufficiente e gli acidi grassi non vengono scomposti. Tutto ciò è accompagnato da altri sintomi: nausea, sensazione di amaro in bocca, eruttazione. Inoltre, poiché il trematodi cinesi secerne sostanze tossiche, queste sono forti allergeni. Pertanto, nella fase acuta, il dolore articolare si osserva spesso sullo sfondo di un'eruzione cutanea puntiforme di natura allergica. Tale eruzione può apparire come sottili puntini o simile all'orticaria. Questo è un indizio diagnostico molto importante, soprattutto nelle persone che non erano precedentemente predisposte alle allergie. Pertanto, l'eruzione allergica è polimorfica e si manifesta senza un fattore scatenante al culmine della temperatura subfebbrile.

Questi sintomi possono scomparire da soli senza trattamento se il parassita cambia semplicemente posizione e il flusso biliare riprende per un po'. In assenza di trattamento eziotropico, la clonorchiasi diventa cronica.

La fase cronica della malattia può durare anni, il che è spiegato dalla lunga vita di un individuo maturo nel fegato. Nel tempo, con l'accumulo dei prodotti di scarto del parassita, questo distrugge un certo numero di epatociti e compromette la funzionalità delle cellule epatiche rimanenti. Pertanto, la funzione di disintossicazione del fegato viene compromessa e si verificano le tipiche manifestazioni cliniche. Innanzitutto, compaiono sintomi epatici: il deflusso intraepatico della bile viene interrotto, causandone il ristagno. Successivamente, può essere colpito il pancreas, poiché presenta connessioni articolari con il dotto biliare. Ciò si manifesterà con dolore e pesantezza nell'ipocondrio destro, sintomi di intossicazione, lieve ingiallimento della pelle e delle mucose. Quando il pancreas è coinvolto nel processo patologico, si osservano sintomi di una violazione della sua funzione esocrina. Pertanto, si osservano sintomi di diarrea e alterazione dell'assorbimento dei nutrienti, che si manifestano con brontolii addominali, perdita di peso e gonfiore.

Possono anche presentarsi eruzioni cutanee periodiche a forma di onda di natura allergica. Tali sintomi sono poco evidenti e, a causa del lungo decorso della patologia, i pazienti non sempre li notano. Pertanto, la malattia non viene diagnosticata in tempo.

Diagnostica

La diagnosi deve essere effettuata nella fase acuta, in modo che il trattamento sia più efficace. Per la diagnosi e la verifica dell'agente patogeno, il metodo più accurato è la rilevazione delle uova di trematode epatico nelle feci. In questo caso, le uova vengono espulse non solo dagli esseri umani, ma anche dagli animali domestici che si nutrono di pesce. Al microscopio, si possono osservare uova ovali con un coperchio su un lato.

Per la diagnosi differenziale e la chiarificazione delle alterazioni dell'organismo, viene eseguito un esame del sangue generale. Alterazioni specifiche che possono indicare un'invasione elmintica includono l'eosinofilia ematica. Questa indica anche l'attivazione del legame allergico dell'immunità. Nell'esame biochimico del sangue, possono anche essere presenti alterazioni nella fase acuta, sotto forma di aumento degli enzimi epatici (fosfatasi alcalina), nonché iperbilirubinemia di origine mista.

Inoltre, nella fase cronica, è possibile condurre studi immunologici con la rilevazione dell'antigene nella reazione di emoagglutinazione indiretta.

Se si parla di danni al fegato e di parassitizzazione del trematode per un lungo periodo, è necessario esaminare anche gli organi interni mediante ecografia. In questo caso, si possono osservare alterazioni sotto forma di dilatazione dei dotti intraepatici, danni al dotto biliare comune, formazione di calcoli nella vescica e dilatazione del dotto pancreatico. Questi sono segni indiretti di patologia epatica, che consentono di sospettare la presenza di trematodi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Trattamento della trematodi cinese

Il trattamento della trematode cinese è più efficace nella fase acuta, quando è possibile ottenere una maggiore eradicazione del patogeno. Nel trattamento vengono utilizzati agenti antiparassitari, efficaci contro le forme adulte di trematode cinese.

Durante il periodo di trattamento è molto importante seguire una dieta che aiuti a liberare il fegato e ad aumentare l'eliminazione delle tossine dall'intestino. Le principali raccomandazioni dietetiche sono le seguenti:

1. Si consiglia di consumare piatti bolliti senza il massimo contenuto di grassi e spezie;
2. è necessario limitare l'assunzione di carboidrati semplici sotto forma di dolci e pane bianco, e dare la preferenza al porridge;
3. è necessario aumentare il contenuto di proteine e vitamine nella dieta consumando verdura e frutta;
4. sono utili le vitamine liposolubili, la cui carenza è dovuta a una funzionalità epatica compromessa;
5. Il consumo di latticini fermentati aiuta a normalizzare la microflora intestinale e a ripristinare una normale digestione.

Successivamente è necessario includere nel trattamento specifici farmaci antielmintici, uno dei quali è Chloksil.

Chloksil è un farmaco particolarmente attivo nella localizzazione dei vermi parassiti nel fegato. È disponibile in polvere. Il regime di trattamento con questo farmaco può essere di tre, cinque o dieci giorni. Il regime di tre giorni è il più efficace, poiché consente di ottenere la massima concentrazione del farmaco nel più breve tempo possibile. In questo caso, il farmaco viene prescritto in una dose giornaliera di 0,2 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del paziente. Il farmaco viene assunto tre volte al giorno. La prima dose deve essere assunta dopo una colazione leggera, sciogliendo la polvere in un bicchiere di latte caldo. Dopo tre giorni di trattamento, è necessario seguire una dieta per almeno una settimana, che aiuterà a mantenere i risultati e a migliorare la risposta dell'organismo al farmaco.

Il secondo trattamento più efficace contro le forme epatiche di elminti è il farmaco Praziquantel.

Il praziquantel è un farmaco antielmintico efficace contro i platelminti, così come contro le loro forme epatiche e polmonari. Il meccanismo d'azione del farmaco è l'attivazione dei canali cellulari delle cellule parassitarie, che ne causa la contrazione persistente e la morte. Questo farmaco è disponibile sotto forma di compresse da 600 milligrammi, con un dosaggio giornaliero di 25 milligrammi per chilogrammo di peso corporeo del paziente. Il trattamento viene effettuato nell'arco della giornata, ovvero la dose viene suddivisa in tre somministrazioni.

Dopo tale trattamento viene effettuato uno studio di controllo dell'efficacia del trattamento mediante diversi esami microscopici delle feci.

Parallelamente al trattamento etiotropico, si raccomanda anche un trattamento sintomatico con antispastici ed epatoprotettori. Questo aiuterà a ripristinare la funzionalità degli epatociti dopo l'eliminazione del parassita e ripristinerà il normale flusso biliare. A questo scopo, è possibile utilizzare farmaci di diversi gruppi: Gepabene, Heptral, Enerliv, Essentiale. Considerando che la componente allergica è particolarmente pronunciata nella fase acuta, l'uso di antistaminici: Loratadina, Erius, Desloratadina sarà giustificato in questo caso.

Anche i metodi tradizionali sono ampiamente utilizzati nel trattamento della trematode epatica. A questo scopo si utilizza il catrame. Il trattamento prevede il seguente schema: il primo giorno di trattamento vengono prescritte due gocce di catrame, da sciogliere in un cucchiaino di latte caldo e da assumere al mattino. Successivamente, fino al quinto giorno, si aumenta l'assunzione di due gocce di catrame al giorno. Quindi, al quinto giorno, si assumono dieci gocce. Successivamente, il numero di gocce deve essere ridotto nello stesso ordine e, al nono giorno, l'assunzione viene ridotta a due gocce al giorno. Questo è l'intero ciclo di trattamento.

Un'altra ricetta per un rimedio popolare a base di erbe è l'uso di un decotto medicinale di foglie di bardana, gemme di betulla e barbabietole. Per farlo, prendete un cucchiaio di foglie di bardana essiccate e gemme di betulla, quindi grattugiate una piccola barbabietola e versate il tutto in un litro di acqua calda bollita. Questo decotto dovrebbe essere assunto un cucchiaio due volte al giorno, al mattino a stomaco vuoto e alla sera prima dei pasti.

Prevenzione

La prevenzione dell'infestazione da trematodi cinesi può essere specifica e non specifica. In presenza di fattori di rischio per la malattia, come la dieta dei pescatori, si raccomanda di assumere Chloksil a scopo profilattico due volte all'anno, secondo un programma di somministrazione di dieci giorni.

La prevenzione non specifica consiste in misure igienico-sanitarie, come la disinfezione dell'acqua nei focolai di infezione, l'individuazione e il trattamento di persone malate e infette. Per quanto riguarda la prevenzione individuale, qualsiasi pesce deve essere sottoposto a un accurato trattamento termico prima del consumo, il che costituisce una misura preventiva per qualsiasi altra infezione.

La trematode cinese è un verme piatto che parassita il corpo umano e può causare disfunzioni epatiche, oltre a persistere cronicamente nel fegato. La via di trasmissione è il consumo di pesci infetti sottoposti a un trattamento termico inadeguato. Data la complessità del trattamento delle forme croniche di patologia, è necessario diagnosticare e trattare questa malattia in modo tempestivo.