Perché i denti si sgretolano e cosa fare?

Ogni anno l'odontoiatria avanza di un livello, ampliando la gamma e la portata del trattamento delle patologie dentali. Vengono scoperti nuovi farmaci e introdotti metodi più efficaci per il trattamento e la prevenzione delle malattie dentali. Tuttavia, a causa della crescente urbanizzazione, dell'aumento del ritmo di vita e della diminuzione degli indicatori ambientali, le malattie dentali rappresentano ancora un problema serio nella vita di ogni persona. Una di queste condizioni è la distruzione dei tessuti duri dentali.

Perché i denti si sbriciolano?

Molto spesso, a un certo punto della vita, una persona, notando problemi ai denti, inizia a chiedersi perché si stiano sgretolando. Questo può accadere a causa di patologie sistemiche, gravidanza, dopo un trasferimento in una città industriale o dopo aver assunto una posizione di responsabilità in una grande istituzione. Altri fattori gravi sono: scarsa resistenza allo stress, adattamento eccessivamente lento a nuove circostanze, situazioni familiari difficili. Data la versatilità del concetto di "denti che si sgretolano", consideriamo le cause più comuni di questo problema.

Carie, pulpite e depulpazione dei denti

Una delle cause più comuni di carie è la carie. Il processo carioso consiste nella demineralizzazione dei tessuti duri del dente. Gli agenti causali di questa malattia sono considerati gli streptococchi del gruppo cariogeno (Str. Mitis, Str. Sanguis, Str. Mutans e Str. Salivarus). Dopo la comparsa della placca, i microrganismi sopra menzionati iniziano a moltiplicarsi al suo interno. Come risultato della loro attività, gli streptococchi secernono vari prodotti metabolici, enzimi e sostanze tossiche. Di conseguenza, i componenti minerali del dente si "dissolvono", il che porta alla comparsa di una macchia di demineralizzazione, poi di un difetto, di una carie e, infine, alla distruzione totale del dente. I fattori di rischio per lo sviluppo del processo carioso sono una scarsa igiene orale, un ridotto apporto di micro e macroelementi (in particolare fosforo e calcio), malattie del tratto gastrointestinale, del sistema endocrino e nervoso, delle ghiandole salivari, ecc.

Clinicamente, la carie può essere impercettibile o, al contrario, attirare tutta l'attenzione di una persona malata. Tutto dipende dallo stadio e dal tipo di processo patologico. I primi segni di carie sono la comparsa di una macchia gessosa sul dente. Poiché lo smalto dei denti ha normalmente una lucentezza naturale, la carie allo stadio di macchia sarà rilevabile visivamente, poiché presenta una superficie opaca. Naturalmente, stiamo parlando solo di quei casi in cui il processo patologico interessa le parti visibili del dente. Il più delle volte, si tratta della superficie labiale di incisivi, canini e piccoli molari. In altri casi, i pazienti raramente notano alterazioni focali nel colore del dente. Ciò è dovuto anche al fatto che la forma iniziale della carie non è accompagnata da dolore.

La carie superficiale implica la presenza di un difetto nei tessuti dentali. Questa fase del processo carioso è accompagnata da sensazioni dolorose, ma non si riscontra una massiccia distruzione dei tessuti dentali. Pertanto, una visita dal dentista, la rimozione accurata dei tessuti interessati e l'applicazione di un'otturazione di alta qualità possono arrestare la progressione del processo patologico in questo dente per molti anni.

La carie media e profonda è uno stadio del processo carioso, in cui si verifica più spesso la demineralizzazione dei tessuti duri del dente con una perdita evidente di tessuto della corona. In alcuni casi, la carie inizia nelle aree distali (posteriori) della corona del dente, per poi diffondersi in profondità nella dentina. È importante notare che nella dentina la carie espande i suoi confini più rapidamente che nello smalto. Per questo motivo, nello smalto la cavità cariata può essere stretta, mentre nella dentina può essere diverse volte più grande della precedente. A causa di questa distruzione impercettibile, a un certo punto una persona si recherà dal medico dicendo che il suo dente fa male e si sbriciola senza una ragione apparente.

Una forma particolare è la carie diffusa (generalizzata, multipla), che si verifica più spesso nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Ciò è dovuto al fatto che durante questo periodo i bambini hanno denti temporanei. Come è noto, lo smalto dei denti da latte è sottile e poroso. Ciò consente ai microrganismi cariogeni di penetrare facilmente nei tessuti del dente, moltiplicarsi e innescare il processo carioso. Anche il basso contenuto di immunoglobuline protettive nella saliva del bambino contribuisce al buon funzionamento degli streptococchi. I bambini con patologie del sistema immunitario, del metabolismo minerale, delle ghiandole salivari e malattie genetiche sono a rischio. Il quadro clinico della carie multipla non passa mai inosservato. Il bambino inizia a lamentare dolore che si manifesta in diversi denti. I genitori spesso portano il bambino dal dentista lamentando la caduta dei denti da latte. Durante la visita, vengono identificati un gran numero di denti affetti da carie.

Il trattamento della carie prevede la rimozione dei tessuti interessati e il restauro diretto. Spesso, a questo scopo vengono utilizzati materiali compositi, che consentono di ottenere un risultato estetico e un ripristino affidabile dell'integrità anatomica e funzionale del dente. In caso di carie essudante o di carie in gravidanza, è necessario un approccio specifico, che tenga conto e corregga le condizioni generali dell'organismo.

La prevenzione della carie è il principio fondamentale per il mantenimento di denti sani. Poiché la condizione principale per la comparsa di accumuli di streptococchi è la placca dentale, la prevenzione della carie dovrebbe iniziare con una regolare igiene orale. Se non si creano condizioni favorevoli all'attività vitale degli streptococchi, il rischio della loro comparsa è ridotto al minimo. Vale anche la pena considerare come rinforzare i denti in modo che non si sgretolino. A questo scopo, esistono paste speciali che contengono gli elementi necessari (calcio, fosforo, magnesio, zinco, ecc.). Esempi di dentifrici con composizioni simili sono: Colgate "Enamel Health", Blend-a-med "Anti-caries", ecc. Vale anche la pena menzionare la pasta Oral B "Biorepair", che contiene sostanze che inibiscono l'attività vitale dei batteri cariogeni (in particolare lo Str. Mutans). Un ottimo modo per prevenire la carie è la procedura di remineralizzazione dei denti. A questo scopo, esiste uno speciale gel ROCS "Medical Minerals" (ROCS gel "Medical Minerals"). Si applica sui denti ogni giorno dopo averli lavati per 30-40 minuti. Esistono molte varietà di questo gel sul mercato, a seconda dell'età e dei gusti. Come afferma il produttore, questo prodotto è fonte di componenti minerali essenziali che costituiscono la struttura del dente.

Forme distruttive ed erosive di fluorosi

La fluorosi è una malattia dentale di natura endemica. Questa patologia si manifesta nelle persone che vivono in aree con un contenuto di fluoro nell'acqua potabile di circa 1,6-2,0 mmol/l. È importante notare che, a causa delle caratteristiche individuali dell'organismo, non tutte le persone soffrono di questa malattia. Tuttavia, se si manifesta, si notano gravi disturbi estetici e funzionali. La patogenesi della fluorosi, come della maggior parte delle lesioni dentali non cariose, non è stata completamente studiata. Attualmente, si ritiene che, nella fase di sviluppo dei rudimenti dentali, l'eccesso di fluoro nell'organismo porti alla formazione di un composto specifico: la fluoroapatite. Rispetto all'idrossiapatite, che normalmente forma lo smalto dentale, la fluoroapatite è una sostanza più fragile, che porta a una maggiore usura e a difetti dentali. Il quadro clinico delle forme erosive e distruttive di fluorosi è piuttosto specifico. Nei bambini, quando erompono i denti permanenti, si riscontrano difetti marroni sullo smalto. È importante notare che le lesioni sono localizzate simmetricamente, ad esempio sui canini di destra e sui canini di sinistra. Un'altra caratteristica della fluorosi è il fatto che diverse macchie possono essere presenti su un singolo dente. La presenza di fluorosi viene spesso notata dai genitori nei loro figli. Lamentano che il bambino abbia denti con macchie scure. Il bambino stesso avverte spesso le conseguenze della distruzione del tessuto dentale, che si manifesta sotto forma di difetti, scheggiature, abrasioni, ecc. La diagnosi di fluorosi non è difficile. Vivere in una zona endemica e la natura delle lesioni indicano chiaramente la presenza della malattia in questione. Il trattamento della fluorosi consiste nel ripristinare i denti interessati con l'aiuto di materiali restaurativi o strutture fisse (corone, faccette, ecc.). Per prevenire questa patologia, è necessario controllare l'assunzione di fluoro nell'organismo. A tal fine, è consigliabile bere acqua defluorizzata e utilizzare un dentifricio senza fluoro.

[ 1 ]

Erosione dentale

L'erosione dentale è una lesione non cariosa che si manifesta con difetti nello smalto e nella dentina sulla superficie esterna (vestibolare) del dente. La causa di questa patologia non è ancora stata completamente chiarita. Come altre lesioni non cariose, l'erosione si è "circondata" di una serie di teorie eziologiche. È interessante notare che alcune teorie contraddicono persino il termine "erosione". Ad esempio, la teoria chimica suggerisce che varie sostanze chimiche, come gli acidi, agiscano sui tessuti duri del dente. Sono contenute negli agrumi, nei dolciumi, nelle bibite gassate e in altri prodotti. Tuttavia, in fisica, l'effetto delle sostanze chimiche sull'organismo è solitamente chiamato corrosione. Tuttavia, a causa dell'incertezza sulla vera causa della malattia, persino il suo nome non può essere formulato in modo chiaro. La teoria meccanica sostiene che varie sostanze abrasive (spazzolini da denti, dentifrici, cibi duri, corpi estranei) agiscano sul dente. Considerando questa teoria, il termine "erosione" sembra più logico, poiché consiste nell'azione meccanica di un liquido o dell'aria sulla superficie di un corpo fisico. Tuttavia, questa versione dell'origine delle erosioni, come la precedente, non ha ricevuto la necessaria giustificazione scientifica. La terza teoria afferma che la causa delle erosioni è l'iperfunzione della tiroide. È stato scientificamente dimostrato che le persone con ipertiroidismo sviluppano erosioni dentali 2 volte più frequentemente rispetto alle persone sane.

Il quadro clinico di questa patologia è che una persona, senza alcuna ragione apparente, sviluppa prima delle macchie opache e poi dei difetti sulla superficie vestibolare dei denti. Le lesioni si restringono man mano che si approfondiscono, motivo per cui i difetti sono chiamati a forma di coppa. Soggettivamente, le erosioni compaiono solo dopo il passaggio dallo stadio di macchia a quello di difetto. La persona sviluppa una maggiore sensibilità al freddo e ai cibi acidi. Senza un esame clinico, l'erosione è difficile da distinguere dalla carie, dai difetti a forma di cuneo e da altre lesioni dei tessuti dentali duri. Pertanto, una persona che non è professionalmente associata all'odontoiatria lamenterà che i suoi denti si stanno sgretolando.

Alla domanda "Come trattare le erosioni?" non è possibile rispondere in modo univoco, poiché l'eziologia della malattia rimane poco chiara. Pertanto, la terapia consiste nell'eliminare i sintomi della malattia, i fattori di rischio e il rafforzamento dei tessuti duri dei denti.

[ 2 ], [ 3 ]

Parafunzioni dei muscoli masticatori

Il lavoro dei muscoli masticatori umani è strettamente correlato alle condizioni dei denti. Quando si verificano diverse parafunzioni, i muscoli si contraggono con una forza eccessiva, il che porta a un aumento del carico sui denti. Inoltre, con alcuni tipi di attività parafunzionale, la mandibola esegue movimenti laterali e antero-posteriori, che provocano un'abrasione patologica dei denti. Esistono due tipi più comuni di parafunzioni dei muscoli masticatori: il bruxismo e il klench.

Il bruxismo è una parafunzione dei muscoli masticatori di origine centrale. Nel corso dello sviluppo dell'odontoiatria, sono stati identificati molti fattori di rischio per il bruxismo, ma la causa principale non è ancora stata stabilita. Gli scienziati che studiano il sonno e il sistema limbico cerebrale associato sostengono che il bruxismo sia causato da un disturbo del sonno. Alcuni dentisti che studiano la gnatologia e lo studio dei rapporti occlusali (contatti tra i denti) suggeriscono che la causa risieda negli ostacoli creati dai denti. La teoria più logica è che il bruxismo sia una reazione protettiva dell'organismo volta a combattere lo stress. Poiché il mondo moderno si sviluppa in modo molto dinamico, il ritmo della vita accelera costantemente e la quantità di nuove informazioni aumenta. Questo porta una persona ad avere molti problemi che non ha abbastanza tempo ed energie per risolvere. Inoltre, le professioni altamente retribuite richiedono un elevato livello di responsabilità, il che si aggiunge allo stato di stress. Se a questo si aggiungono fattori come la mancanza di sport, relazioni amorose, nuove esperienze piacevoli e riposo, allora una persona inizia a sperimentare uno stress cronico. Come è noto, lo stress è il fattore di rischio più "universale" per le malattie. Diabete, cancro, malattie cardiovascolari: tutto questo può essere provocato da stress emotivo cronico. Riducendo il carico di stress, diminuisce anche il rischio di queste malattie. Pertanto, con il bruxismo, il corpo riduce lo stress emotivo attraverso l'attività muscolare. Questo solleva la domanda: "Cosa si dovrebbe curare? Bruxismo o stato mentale?"

Il meccanismo del bruxismo può essere descritto come segue. Un impulso viene inviato dal sistema nervoso centrale ai muscoli. I muscoli masticatori si contraggono con una forza 6 volte superiore alla normale forza di contrazione durante la masticazione. Allo stesso tempo, la mandibola può muoversi in avanti e deviare lateralmente, eseguendo questi movimenti per l'intero ciclo del bruxismo. La durata dell'attacco varia da 5 secondi a diversi minuti.

Il quadro clinico del bruxismo è caratterizzato da usura dei denti, crepe dello smalto, abfrazioni e scheggiature. Alcuni pazienti, osservando i sintomi sopra menzionati, lamentano denti che si sbriciolano e fanno male. Tuttavia, tutto ciò non è dovuto a denti indeboliti, ma a un carico eccessivo su di essi.

Il serramento è un tipo di attività muscolare parafunzionale in cui i denti vengono serrati senza movimenti laterali e antero-posteriori della mandibola. In altre parole, la mandibola si muove solo in direzione verticale. I disturbi associati al serramento sono pressoché gli stessi del bruxismo, con l'unica differenza che l'usura dei denti è meno marcata.

Il bruxismo viene diagnosticato solo in ambito clinico. Viene raccolta un'anamnesi completa, viene esaminato il tono dei muscoli masticatori e questi vengono palpati. Durante l'esame, si presta attenzione all'abrasione dei denti e alla presenza di recessioni gengivali. Vengono inoltre analizzati modelli diagnostici in gesso in articolatore. Questo permette di determinare i rapporti occlusali e di identificare i punti sui denti che ostacolano il movimento della mandibola. Una delle tecniche diagnostiche consiste nel confrontare le faccette di abrasione. Il metodo consiste nel posizionare la mandibola in modo tale che gli incisivi superiori e inferiori siano a contatto tra loro. Da questo punto, la posizione della mandibola viene deviata verso sinistra o verso destra e si trova la massima corrispondenza tra i piani dei denti superiori e inferiori. Il più delle volte, questa posizione si trova a 1-3 cm a sinistra o a destra rispetto alla posizione centrale della mandibola.

Un metodo più accurato per diagnosticare il bruxismo è il Bruxcheckers. Si tratta di speciali paradenti che si indossano di notte. Il sottile strato colorato del paradenti permette ai denti opposti di lasciare impronte, consentendo al medico di individuare "contatti indesiderati". La diagnosi del bruxismo si basa anche sullo studio dei muscoli masticatori e dei rapporti occlusali.

Il trattamento dell'attività parafunzionale viene attualmente eseguito in modo piuttosto astratto. Finché non viene stabilita la causa della patologia, questa viene considerata polieziologica. E se è polieziologica, l'effetto sulla sua causa è inizialmente impossibile. Pertanto, la terapia mira a ridurre i sintomi e a eliminare l'usura dei denti. In presenza di stress cronico, viene prescritto un ciclo di psicoterapia. Vengono utilizzati paradenti speciali per proteggere denti e parodonto. In presenza di contatti dentali indesiderati, viene eseguita la levigatura selettiva dei denti. Se il paziente presenta denti posizionati in modo errato o difetti nelle arcate dentarie, è necessario un trattamento ortodontico e protesi razionali.

[ 4 ]

Abfrazioni

Le abfrazioni (difetti a forma di cuneo) sono lesioni non cariose dei denti, in cui compaiono focolai di distruzione dei tessuti duri a forma di V nella zona cervicale. Molti ricercatori ritengono che la natura dei difetti a forma di cuneo sia polieziologica. Alcuni scienziati formulano le loro ipotesi associandole a irritazioni meccaniche e chimiche. Tuttavia, la teoria più logica al momento è quella del carico laterale sui denti. È così che la forma anatomica dei denti è concepita dalla natura con molta attenzione. I denti umani sopportano facilmente il carico masticatorio. Radici potenti, corretta inclinazione dei denti, forma ottimale dei tubercoli sulle superfici masticatorie: tutto ciò contribuisce alla distribuzione ideale del carico sui denti. Tuttavia, se la direzione del carico è errata, la forza e il tempo di esposizione vengono superati, i tessuti duri del dente iniziano a subire stress. Una situazione simile si può osservare in patologie del morso, malattie parodontali (mobilità dentale), difetti della dentatura (quando il carico masticatorio è distribuito sui denti rimanenti), parafunzioni dei muscoli masticatori (bruxismo), ecc. Tutte le condizioni sopra menzionate possono portare alla comparsa di un difetto a forma di cuneo. Per comprendere meglio la patogenesi, si può immaginare la rottura di un ramo secco di un albero. Quando si cerca di piegarlo, si forma una zona di stiramento sul lato esterno della piega e una zona di compressione sul lato interno. Se parliamo di un dente, la sua zona di compressione sarà la superficie vestibolare e la zona di stiramento la superficie orale. Poiché nella zona di stiramento non vi è carenza di spazio per le cellule, la distanza tra loro prima aumenta e poi diminuisce senza un effetto visibile sulle condizioni del tessuto dentale. Nella zona di compressione, la situazione è diversa: a causa di influenze esterne, le cellule si schiacciano a vicenda, causando una distruzione a V di smalto e dentina. Il quadro clinico di questa lesione rimane a lungo inosservato. Ciò è dovuto alla lenta progressione della malattia e all'assenza di sintomi acuti. Tuttavia, a un certo punto, il paziente inizia a lamentare lo sgretolamento dello smalto dentale. Anche la diagnosi di un difetto cuneiforme è piuttosto semplice: si osserva un difetto a forma di V, la cui superficie è ricoperta da tessuti duri inalterati (smalto o dentina). Il trattamento di questa condizione dovrebbe iniziare escludendo i fattori predisponenti della malattia, indicati in precedenza. Solo in questa condizione è possibile iniziare il trattamento restaurativo dei denti interessati. Il ripristino della funzione e dell'estetica dei denti viene eseguito utilizzando materiali da otturazione, faccette in ceramica e corone.

[ 5 ], [ 6 ]

Gravidanza

Il periodo della gravidanza è una delle fasi più importanti della vita di una donna. Tuttavia, è importante notare che questa condizione a volte causa danni significativi alla salute della futura mamma. Ciò è dovuto principalmente alla ristrutturazione del sistema ormonale e al passaggio preferenziale dei nutrienti attraverso la placenta verso il feto. Considerando che le strutture ossee del feto si formano nel primo trimestre di gravidanza, i componenti minerali entrano attraverso la placenta in quantità piuttosto elevate. Pertanto, già nel primo trimestre di gravidanza, una donna può manifestare una carenza di componenti minerali. Molto spesso, le donne incinte lamentano perdita di capelli, denti e unghie che si sgretolano. Oltre alla carenza di calcio, l'organismo diventa più sensibile agli agenti irritanti esterni e vulnerabile agli agenti patogeni di varie malattie. L'attivazione della flora saprofita fa sì che anche malattie relativamente innocue si manifestino in una forma piuttosto aggressiva. La stessa carie, ad esempio, in una persona normale può essere un singolo fenomeno, in cui è interessato un solo dente, mentre in una donna incinta la carie può assumere la forma di carie multipla e progredire rapidamente. La paura di un intervento medico durante la gravidanza può costringere una donna a sopportare il dolore e a rimandare la visita al periodo post-partum. Tuttavia, con questo approccio, entro la fine del terzo trimestre, si possono perdere diversi denti a causa della loro totale distruzione e perdita. Il quadro clinico è diverso da caso a caso. Se la carie non progredisce in modo troppo aggressivo, una donna incinta può lamentare la perdita di vecchie otturazioni e l'ingresso di cibi freddi, caldi e dolci nel dente. Nel caso in cui la carie progredisca piuttosto rapidamente, le persone lamentano che i denti si sgretolano uno dopo l'altro. Le carie compaiono su più denti contemporaneamente, seguite da carie. Molto spesso, questi problemi sono complicati da pulpite e parodontite, che richiedono anestesia e trattamento endodontico. Per prevenire queste complicazioni, è necessario contattare tempestivamente un dentista per la diagnosi. Consiste in un esame strumentale dei denti, che rivela aree di demineralizzazione (carie). I rilevatori di carie vengono spesso utilizzati per rilevare il processo carioso. Si tratta di speciali soluzioni pigmentate che colorano solo i tessuti duri interessati del dente. Il trattamento della carie prevede innanzitutto la rimozione di tutti i tessuti molli. Questa operazione può essere eseguita utilizzando strumenti rotanti (trapani) o manualmente, utilizzando un escavatore. La cavità viene quindi riempita con uno dei materiali disponibili (composito, cemento, compomero, ecc.). La scelta del materiale dipende dalla profondità e dalla posizione della lesione, nonché dalle preferenze economiche ed estetiche del paziente.

Conclusione

Se noti che i tuoi denti iniziano a sgretolarsi, cerca di individuare la causa principale di questa condizione (scarsa igiene, stress, malattie di altri organi, gravidanza, cambio di lavoro o la contemporanea presenza di questi fattori). Analizza gli ultimi eventi accaduti nella tua vita e cerca di individuare quelli più difficili dal punto di vista psicologico e fisico. Forse il fatto che i tuoi denti si sgretolino è uno dei sintomi di una malattia completamente diversa. Purtroppo, nella società c'è una tendenza a non considerare necessario coinvolgere un dentista nella propria vita e nella propria salute generale. Tuttavia, questo non farà che peggiorare la situazione per il paziente. Il dentista farà il suo lavoro: rimuoverà la placca, eseguirà il restauro dentale. Ma la prognosi successiva rimane nelle mani del paziente. Se continua a lavorare in un settore rischioso, i suoi denti continueranno a sgretolarsi rapidamente. Se una persona non riesce a uscire da uno stato di depressione, potrebbe sviluppare altre malattie più gravi. Di conseguenza, la prossima volta che questo paziente andrà dal dentista con una condizione dell'apparato dentale più aggravata. Pertanto, non rimandare i problemi dentali a un futuro indefinito. Dovresti considerare il tuo corpo in modo completo, come un unico fragile meccanismo, in cui le componenti psicologiche e fisiche sono strettamente interconnesse e richiedono un atteggiamento di riverenza verso te stesso.

[ 7 ], [ 8 ]