Carie dentali profonde in adulti e bambini

La struttura del dente è tale che la sua parte inferiore, la radice, è incastonata nella gengiva e, con l'aiuto della parte superiore, la corona, il cibo viene schiacciato. La sua durezza è data dallo smalto, dalla dentina e dal cemento dentale. All'interno del dente si trova una cavità, la camera pulpare, collegata ai canali radicolari. È nella polpa che si trova un gran numero di terminazioni nervose, vasi sanguigni e linfa. La carie è un lento processo di distruzione degli strati duri e la carie profonda è il suo stadio finale, in cui le lesioni hanno raggiunto una profondità notevole e sono separate dalla polpa solo da un sottile strato di tessuto osseo, la dentina. [ 1 ]

Epidemiologia

La prevalenza della carie nel mondo è molto alta: oltre il 90% delle persone ha otturazioni dentali. La situazione è minacciosa nei paesi in via di sviluppo, poiché non tutti hanno la possibilità di curarle adeguatamente e di intervenire tempestivamente.

Secondo alcuni studi, la prevalenza della carie dentale nei bambini piccoli varia dall'1 al 12% nei paesi sviluppati. Tuttavia, questa percentuale sale al 56% in alcuni paesi dell'Europa orientale. [ 2 ]

Studi condotti in Medio Oriente hanno dimostrato che la prevalenza della carie dentale nei bambini di 3 anni varia dal 22% al 61% [ 3 ] e in Africa varia dal 38% al 45% [ 4 ]. Il genere e l'età non influenzano la prevalenza della carie dentale. Inoltre, la carie dentale è più comune nelle fasce di età più giovani e la sua incidenza diminuisce con l'età. [ 5 ]

Le cause carie profonda

Ci sono 2 ragioni per lo sviluppo della patologia:

• progressione della carie mediana non trattata (primaria);
• formazione dovuta a un precedente trattamento infruttuoso o sotto un'otturazione (secondaria). La carie secondaria si verifica principalmente a causa della formazione di microfratture dopo l'otturazione del dente. Quando la larghezza della microfrattura supera i 50 µm, la saliva penetra nelle microfratture tra l'otturazione e il tessuto dentale. I batteri cariogeni nella saliva proliferano quando l'ambiente della microfrattura è adatto, causando così la carie secondaria. [ 6 ]

Fattori di rischio

Gli stessi fattori che contribuiscono alla patologia complessa dei denti primari sono quelli che si verificano nella fase del loro sviluppo:

• scarsa igiene orale;
• cure odontoiatriche e rimozione della placca premature;
• la presenza di grandi quantità di zucchero e di altri carboidrati negli alimenti; [ 7 ]
• cattiva alimentazione e scarsa acqua; [ 8 ]
• predisposizione ereditaria; [ 9 ]
• interruzione dei processi metabolici nell'organismo;
• imperfezione della struttura degli strati duri del dente;
• la natura della salivazione (pH).

Patogenesi

La carie profonda inizia in una fase iniziale quando compare una macchia bianca o pigmentata sullo smalto. Ciò è dovuto all'attività dei batteri contenuti nella placca, che si verifica a seguito dell'ingestione di alimenti trattati termicamente contenenti molti carboidrati. microrganismi. [ 10 ], [ 11 ] Questi agenti patogeni acidificanti che vivono nella bocca causano danni dissolvendo la struttura dei denti in presenza di enzimi carboidrati come saccarosio, fruttosio e glucosio. Quando fermentano nella cavità orale, si formano acidi organici, che lavano via fluoro e calcio dallo smalto, distruggendolo.

Penetrando più in profondità nella struttura dura danneggiata, i batteri cariogeni espandono quest'area. La carie profonda è un processo piuttosto lungo e attraversa le fasi della carie superficiale e media.

La carie dentale è un processo di demineralizzazione dello smalto o della dentina causato dall'acido prodotto dai batteri cariogeni nella cavità orale. Questo processo è contrastato dalla funzione naturale della saliva di remineralizzare il tessuto dentale fornendo ioni calcio e fosfato che vengono incorporati nella struttura cristallina dello smalto dentale. La progressione della carie si verifica a causa di uno squilibrio nei processi di demineralizzazione e remineralizzazione, che alla fine porta alla cavitazione. [ 12 ]

Sintomi carie profonda

Il primo segno di carie profonda è un dolore acuto causato da una serie di irritanti. I disturbi riguardano principalmente l'ingestione di cibi duri, freddi, caldi, acidi, dolci e pungenti. [ 13 ] Quando il cibo penetra nella cavità cariata, il dente può far male e indolenzire a lungo fino a quando non viene eliminato. La carie in un'area estesa causa spesso un odore sgradevole dalla bocca.

Tra i bambini, la carie è la più comune tra tutte le malattie croniche. I denti da latte si distinguono per uno strato sottile di smalto, un volume ridotto di dentina, la presenza di aree debolmente mineralizzate al suo interno, che contribuiscono alla rapida diffusione del processo patologico. [ 14 ]

Una scarsa attività pulpare, associata al sistema immunitario non ancora completamente sviluppato del bambino, gioca un ruolo importante nello sviluppo della carie.

La carie profonda di un dente da latte è un concetto relativo, poiché avendo la stessa profondità del foro a diverse età, la diagnosi può variare da superficiale, ad esempio a 7 anni, a profonda a 3 anni.

Ciò può essere chiarito solo con l'aiuto di una radiografia, che mostra chiaramente la distanza del foro dalla camera pulpare.

Fasi

Lo sviluppo della carie si sviluppa in diverse fasi, determinate dalla profondità del processo. Inizia con la perdita della naturale lucentezza dello smalto in un punto specifico. Comparirà una macchia bianca o brunastra, dovuta principalmente alla perdita di sali di calcio. Questo fenomeno si verifica in modo asintomatico.

Nello stadio successivo della carie superficiale, esaminando la zona interessata, si riscontra un difetto che interessa solo lo smalto. Una lesione più profonda che coinvolge la dentina è chiamata carie mediale. Questi due stadi sono caratterizzati da una reazione alla temperatura e agli agenti chimici irritanti.

La presenza di una cavità cariosa profonda, ripiena di dentina, indica una carie profonda. Di solito l'ingresso è più stretto del corpo stesso. Il suo sondaggio provoca sensazioni dolorose. [ 15 ]

Forme

Esistono diverse classificazioni della patologia dentale, una delle quali è la gravità del processo. Da questo punto di vista, si distinguono due tipi di carie profonda:

• acuta o scompensata: la distruzione del dente avviene rapidamente, si formano molteplici "carie", la sua forma estrema è il danno totale dei denti nella zona del colletto, ovvero il punto in cui la corona si collega alla radice;
• cronica o compensata: si sviluppa lentamente e le cavità cariose sono rivestite da dentina dura.

Altri tipi includono la classificazione in base alla localizzazione (sulle superfici di contatto, nella zona dei colli, sui taglienti), all'occorrenza (primaria, secondaria), alla durata del processo (veloce e lento, stabilizzato).

Carie profonda dei denti anteriori

I denti anteriori sono importanti per noi non solo per la loro funzione principale, ma anche per la loro estetica. Questi incisivi hanno uno strato di dentina più sottile rispetto agli altri, sono molto dolorosi se danneggiati e sono più facili da perdere.

Spesso, la carie si sviluppa dall'interno, invisibile dall'esterno, e non negli spazi interdentali, e può essere rilevata solo alla comparsa dei sintomi. Questo indica una carie dentinale profonda e richiede un intervento immediato. Le tecniche moderne consentono di ripristinare l'aspetto di un dente se ha subito gravi patologie.

Carie cervicale profonda

La carie radicolare o cervicale colpisce i denti sia nei bambini che negli adulti. Si localizza al confine con la gengiva, è caratterizzata dalla rapidità di sviluppo, passando a uno stadio profondo e interessando la radice. [ 16 ]

I sintomi includono una maggiore sensibilità al freddo, al caldo, all'acido, al dolce e all'alito cattivo. La localizzazione multipla spesso indica problemi endocrini.

Carie profonda sotto l'otturazione

Il trattamento e l'otturazione della carie non garantiscono lo sviluppo di carie profonda secondaria. Talvolta si forma una nuova cavità cariosa sotto l'otturazione. Questo può verificarsi sia diversi mesi dopo la terapia, sia dopo un periodo di tempo più lungo.

Una ricaduta di questo tipo è possibile per diverse ragioni:

• trattamento di scarsa qualità (il tessuto cariato non è stato pulito adeguatamente con un antisettico);
• restringimento del materiale di riempimento dovuto a una violazione della tecnologia o della durata di vita del riempimento (5 anni o più);
• mancanza di tenuta dell'otturazione (deve aderire perfettamente alle pareti del dente, poiché i batteri possono penetrare facilmente nello spazio);
• usura dell'otturazione dovuta a un "adattamento" non corretto o a una malocclusione scorretta.

A volte la colpa è della persona stessa: rosicchia noci, si prende poca cura del cavo orale, mescola cibi freddi con cibi caldi. Il problema si scopre quando l'otturazione inizia a "camminare", a "entrare" nei denti mentre si mangia.

Carie profonda sotto la corona

Quando si applicano le corone, il nervo viene rimosso dal dente. Questo diventa un fattore che complica l'individuazione della carie, perché il paziente non ne percepisce i sintomi. Questo accade spesso a causa di una crepa nella corona, di un dente trattato male, di malattie gengivali o di una scarsa igiene orale.

Questo fatto viene rilevato con l'ausilio di una fotografia o quando la carie colpisce i denti adiacenti. È necessario rimuovere la protesi e iniziare nuovamente il trattamento. [ 17 ]

Carie radicale profonda

La carie radicolare è la più insidiosa tra tutte le sue varietà esistenti. La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi appartiene alla fascia di età più avanzata, ovvero "over 60".

La causa principale è l'atrofia o fenomeni distrofici delle gengive, associati al deterioramento dell'afflusso sanguigno, all'abbassamento e al distacco delle stesse dalla zona radicolare del dente. Di conseguenza, la placca si accumula nella tasca gengivale, che rappresenta un terreno fertile per i batteri patogeni.

Altri fattori che provocano lo sviluppo della carie radicolare includono la parodontite, protesi dentarie inadatte o usurate, volume di saliva ridotto, scarsa cura quotidiana o mancanza di essa e complicazioni nel trattamento della carie cervicale. [ 18 ], [ 19 ]

Carie profonda del dente del giudizio

I denti del giudizio sono associati alla giovane età, tuttavia sono più suscettibili ai danni cariosi. Si verificano per le stesse ragioni degli altri denti, ma la loro posizione nell'arcata dentale contribuisce a questo. È difficile pulirli a fondo dalla placca e le alterazioni della superficie dello smalto non sono visibili visivamente. A volte un dente del giudizio non erompo completamente e ne rimane visibile solo la parte superiore, coperta dalla gengiva, sotto la quale si accumulano residui di cibo.

Carie laterale profonda

Il cibo che mastichiamo rimane incastrato tra i denti con maggiore frequenza, ed è lì che si concentrano i microrganismi che rilasciano acidi organici che distruggono lo smalto. Non è molto facile rimuoverli, e per questo è necessario usare il filo interdentale, che non tutti usano.

Non sempre è possibile riconoscere la patologia in una fase precoce, questa progredisce rapidamente, passando a una fase profonda e penetrando nei denti adiacenti e nella zona radicolare.

Complicazioni e conseguenze

La carie profonda può essere considerata una conseguenza della carie, seguita da forme più gravi della malattia, come la pulpite e l'infiammazione parodontale, che possono portare alla perdita dei denti. Tra le possibili complicazioni vi sono il flemmone e l'ascesso, ovvero l'infiammazione purulenta dei tessuti che rappresenta una minaccia per la vita. [ 20 ]

Diagnostica carie profonda

La diagnosi delle condizioni della polpa basata sull'esame clinico e sui sintomi del paziente è un compito impegnativo nella pratica clinica, in quanto è un fattore chiave nel prendere decisioni terapeutiche nel trattamento della carie profonda. [ 21 ] La carie profonda è facilmente diagnosticata, i reclami del paziente e l'ispezione visiva sono spesso sufficienti. Uno specchietto dentale e una sonda vengono utilizzati come strumenti. È più difficile determinare la distruzione nelle cavità adiacenti dei denti o sotto un'otturazione o una corona. In questo caso, viene rilevata utilizzando un test della temperatura - freddo con un nervo non rimosso [ 22 ] o una radiografia - il metodo più affidabile. [ 23 ]

Diagnosi differenziale

Il mal di denti dovuto alla carie può imitare sia la nevralgia del trigemino che altri disturbi cronici del nervo trigemino. [ 24 ] La carie profonda deve essere differenziata dalla carie media, che presenta una cavità cariosa meno estesa, e dalla pulpite focale acuta. Quest'ultima è caratterizzata da dolore lancinante a lungo termine (1-2 giorni), nonché da dolore parossistico, che si manifesta sia con che senza un irritante. Al sondaggio, si avverte un dolore acuto in un punto.

Prevenzione

Esistono diverse regole principali per prevenire la carie: [ 25 ]

1. Igiene orale.

Poiché la carie dentale non progredisce senza batteri, uno dei modi migliori per prevenire la carie e la malattia parodontale è rimuovere quotidianamente la placca tramite spazzolamento, uso del filo interdentale e collutorio.

2. Utilizzo del fluoro.

Il fluoro previene la carie dentale inibendo la demineralizzazione delle strutture cristalline all'interno del dente e favorendo la remineralizzazione. La superficie rimineralizzata è resistente agli attacchi acidi. Inoltre, il fluoro inibisce gli enzimi batterici [ 26 ]. Il fluoro può essere ottenuto attraverso la fluorizzazione dell'acqua, l'uso di dentifrici al fluoro, collutori al fluoro, integratori alimentari al fluoro e composti al fluoro applicati professionalmente come gel e vernici.

3. Utilizzo di sigillanti per fossette e crepe nei denti:

La maggior parte dei casi di carie dentale nei bambini piccoli si verifica in fossette e fessure. Fossette e fessure sono più suscettibili alla carie dentale perché la struttura anatomica favorisce l'accumulo di placca. Riempiendo tali irregolarità con un materiale da restauro fluido, l'area diventa meno recettiva morfologicamente [ 27 ]. Questa procedura è particolarmente raccomandata per i bambini con dentizione e per gli adulti con un alto tasso di carie.

4. Xilitolo:

Il saccarosio è una causa ben nota di carie dentale e un consumo eccessivo di saccarosio aumenta il rischio di carie dentale. Tuttavia, è impossibile eliminare completamente lo zucchero dalla dieta. Pertanto, sono stati sviluppati sostituti dello zucchero per ridurre il rischio di carie dentale. Lo xilitolo è uno di questi sostituti dello zucchero. Lo xilitolo ha un sapore dolce paragonabile allo zucchero e non è solo non cariogeno ma anche anticariogeno. Impedisce alle molecole di saccarosio di legarsi agli streptococchi mutans (MS), bloccandone così il metabolismo. [ 28 ]

Una dieta ben ponderata che riduca al minimo i carboidrati: durante l'infanzia è importante consumare alimenti ricchi di calcio (formaggio fresco, latte), fosforo (pesce), vitamina D (fegato animale e di pesce, cereali, uova), fluoro (noci, zucca, grano saraceno, avena, spinaci); dare la preferenza ai cibi solidi, mangiare meno dolci;

5. Vaccino:

Poiché la carie dentale è una malattia microbiologica infettiva, sono stati fatti tentativi di sviluppare un vaccino. Diversi vaccini contro la SM sotto forma di proteine, peptidi ricombinanti o sintetici o coniugati proteina-carboidrati, così come vaccini a base di DNA hanno avuto successo sperimentale. Tuttavia, nessuno di questi vaccini è stato finora commercializzato [ 29 ], [ 30 ] a causa della difficoltà di indurre e mantenere alti livelli di anticorpi nei fluidi orali; la ricerca per le applicazioni cliniche è ancora in corso.

6. Il ruolo dell'educatore primario nei bambini:

Poiché la carie dentale è una malattia infettiva, la principale fonte di infezione per i bambini piccoli (solitamente la madre) può trasmettere microrganismi che causano la carie al bambino, portando alla colonizzazione da parte della SM nella cavità orale del neonato. Infatti, esiste una relazione diretta tra i livelli di SM nei genitori e nei loro figli [ 31 ]. Pertanto, gli sforzi per ridurre i livelli di SM nei genitori, incluso il mantenimento dell'igiene orale e la sottoposizione a cure dentistiche quando necessario, sono importanti anche per prevenire la carie dentale nei bambini piccoli.

7. Andare dal dentista senza motivo una volta ogni sei mesi.

Previsione

Il trattamento qualificato della carie profonda offre la possibilità di preservare le funzioni masticatorie del dente e, ripristinandolo o rinforzandolo con una corona, di ottenere il corretto aspetto estetico. I denti permanenti con carie dentinale profonda, trattati con la rimozione parziale della carie o con metodi di rimozione graduale della carie, hanno un'alta probabilità di sopravvivenza dopo due anni. [ 32 ] La prognosi per una condizione avanzata non è sempre favorevole a causa del rischio di perdita dei denti.