Perché il tuo labbro è gonfio: possibili cause e cosa fare

Il gonfiore delle labbra non è una diagnosi a sé stante, ma un segno esterno di vari processi: dall'accumulo di liquidi nei tessuti molli all'infiammazione, all'infezione, all'ostruzione di una ghiandola salivare minore o alla malattia granulomatosa cronica. In alcuni casi, il gonfiore si risolve spontaneamente, mentre in altri diventa il primo sintomo di anafilassi, di un'infezione a rapida diffusione o di una scottatura solare precancerosa del labbro. Pertanto, non è il gonfiore in sé ad essere clinicamente significativo, ma la sua velocità, la dolorabilità, il colore, la posizione e i sintomi associati.

La distinzione più importante è se il gonfiore è improvviso o graduale. Un gonfiore improvviso e rapido è più probabilmente causato da angioedema, una reazione allergica, un trauma o un morso. Un rigonfiamento graduale e localizzato sulla superficie interna del labbro inferiore è più probabilmente causato da un mucocele. Un gonfiore cronico o ricorrente senza dolore significativo suggerisce cheilite granulomatosa, granulomatosi orofacciale, morbo di Crohn, sarcoidosi e alcuni tumori. [1]

Il secondo bivio è se il labbro prude e se è presente orticaria. Per l'angioedema indotto da istamina e le reazioni allergiche, prurito ed eruzioni orticarioidi sono più tipici. Per l'angioedema indotto da bradichinina, incluso l'angioedema indotto da farmaci con inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e la variante ereditaria, prurito e orticaria sono spesso assenti. Questa distinzione non è accademica ma pratica, poiché le tattiche e la risposta attesa al trattamento differiscono. [2]

Il terzo bivio è se il labbro fa male e se c'è un'infiammazione locale. Dolore, arrossamento, calore, croste, screpolature, vesciche, pus e febbre suggeriscono più spesso un'infezione, una cheilite grave o un trauma. Al contrario, un gonfiore indolore, morbido o fluttuante all'interno del labbro è più spesso associato a un mucocele. Se il labbro diventa gradualmente denso, ruvido, a volte screpolato e sembra "ispessimento", la gamma di cause si sposta verso la cheilite granulomatosa e le malattie infiammatorie croniche. [3]

Infine, la sede della lesione è importante. La superficie interna del labbro inferiore è una sede classica per i mucoceli, soprattutto dopo la masticazione. Il bordo vermiglio e la pelle intorno alla bocca sono più spesso coinvolti nella cheilite da contatto, nella cheilite solare e nell'herpes. Gli angoli della bocca sono più spesso colpiti nella cheilite angolare. Il coinvolgimento persistente del labbro inferiore con secchezza, screpolature, scolorimento biancastro e ruvidità suggerisce cheilite attinica, che è considerata una condizione precancerosa. [4]

Tabella 1. Cosa si nasconde più spesso dietro un labbro gonfio?

Variante clinica	Cosa significa più spesso?
Gonfiore improvviso entro pochi minuti o ore	Angioedema, reazione allergica, meno comunemente trauma
Una protuberanza morbida e indolore all'interno del labbro inferiore	Mucocele
Bruciore, vesciche, poi erosioni e croste	Herpes delle labbra
Gonfiore rosso, caldo e doloroso	Cellulite, infezione batterica, lesione dentale
Secchezza cronica, desquamazione, screpolature lungo i bordi delle labbra	Cheilite da contatto
Gonfiore persistente, denso e ricorrente	Cheilite granulomatosa, granulomatosi orofacciale
Labbro inferiore ruvido dopo l'esposizione al sole	Cheilite attinica

La tabella si basa su revisioni moderne di angioedema, cheilite, mucocele, herpes e cheilite attinica. [5]

Motivi principali

L'angioedema è una delle cause più comuni di improvviso gonfiore delle labbra. Si tratta di un gonfiore profondo della pelle e delle mucose che può interessare labbra, palpebre, lingua e orofaringe. Può essere indotto dall'istamina o dalla bradichinina. La variante indotta dall'istamina è tipicamente associata a reazioni allergiche a cibo, farmaci, punture di insetti, lattice o altre reazioni allergiche, nonché a una combinazione di prurito e orticaria. La variante indotta dalla bradichinina tipicamente non presenta prurito e orticaria, si sviluppa più lentamente ed è associata ad inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina o ad angioedema ereditario. [6]

La forma più pericolosa di gonfiore allergico delle labbra è l'anafilassi. In pratica, non si tratta di un'allergia "più grave", ma di una reazione sistemica in cui il gonfiore delle labbra può essere associato a mancanza di respiro, raucedine, respiro sibilante, vertigini, calo della pressione sanguigna, orticaria generalizzata e sintomi gastrointestinali. Le attuali linee guida allergologiche sottolineano che l'adrenalina è il farmaco di prima linea per l'anafilassi e deve essere somministrata ai primi segni o sintomi di sospetta anafilassi. [7]

La cheilite da contatto è un'altra causa molto comune. Si tratta di un processo allergico o irritante sul bordo vermiglio delle labbra e sulla pelle circostante, più spesso associato a balsami, rossetti, creme solari per labbra, dentifrici, collutori, materiali dentali, profumi, conservanti e alcuni farmaci. È caratterizzata da arrossamento, secchezza, desquamazione, screpolature, bruciore e talvolta gonfiore moderato. Un dettaglio clinico importante: con questa variante, la mucosa interna del labbro è interessata significativamente meno spesso di quella esterna. [8]

Anche le infezioni causano spesso gonfiore delle labbra, ma si presentano in modo diverso. L'herpes labiale inizia in genere con formicolio, bruciore o indolenzimento, seguito da vesciche a grappolo e infine dalla formazione di croste. Un'infezione batterica dei tessuti molli causa un gonfiore più diffuso, doloroso, caldo e rosso. Se l'infezione si diffonde da un dente o da una gengiva, il gonfiore delle labbra può essere solo parte di un processo facciale più profondo, che è particolarmente pericoloso in caso di trisma, disfagia e cellulite a rapida diffusione. [9]

Il mucocele è una cisti benigna di una ghiandola salivare minore, che si verifica più spesso sulla superficie interna del labbro inferiore. È spesso associato a traumi, morsi del labbro o sfregamento ripetuto. L'aspetto tipico è un rigonfiamento morbido, liscio, traslucido o leggermente bluastro, solitamente indolore. Molte di queste lesioni si risolvono spontaneamente, ma se la condizione è persistente, ricorrente o fastidiosa, la rimozione della lesione insieme alla ghiandola salivare minore coinvolta è considerata il trattamento preferito, poiché la semplice aspirazione comporta un alto rischio di recidiva. [10]

Un gonfiore cronico o ricorrente persistente del labbro dovrebbe indurre a considerare una cheilite granulomatosa e una granulomatosi orofacciale. In genere, queste condizioni possono inizialmente risolversi entro poche ore o giorni, ma col tempo il gonfiore diventa più frequente, dura più a lungo e può infine diventare permanente. Il labbro quindi si ispessisce, si ruvidisce, si screpola, a volte sanguina e assume una consistenza densa, quasi gommosa. Questo è clinicamente importante perché questa condizione richiede non solo un unguento sintomatico, ma anche la ricerca di una causa sistemica, tra cui il morbo di Crohn e la sarcoidosi. [11]

Tabella 2. Cause comuni e indizi clinici

Causa	Cosa spinge più spesso
Angioedema da istamina	Insorgenza improvvisa, prurito, orticaria, correlato ad allergeni
Angioedema da bradichinina	Nessun prurito o orticaria, possibile uso di un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina
Cheilite da contatto	Secchezza, bruciore, desquamazione, storia di cosmetici o paste
Herpes delle labbra	Formicolio, dolore, vesciche raggruppate e croste
Cellulite e infezione dentale	Dolore, calore, rossore, temperatura, dente o gengiva sensibili
Mucocele	Una protuberanza morbida e indolore all'interno del labbro inferiore
Cheilite granulomatosa	Recidive, ispessimento persistente, labbro denso
Cheilite attinica	Labbro inferiore, sole, secchezza, screpolature, ruvidità

La tabella si basa su revisioni allergologiche, dermatologiche e odontoiatriche. [12]

Quando è pericoloso e c'è bisogno di aiuto urgente

La situazione più preoccupante si verifica quando il gonfiore delle labbra inizia a diffondersi alla lingua, al pavimento della bocca, al palato molle o alla gola. Anche se inizialmente il labbro sembra essere una "allergia comune", il coinvolgimento dell'orofaringe può rapidamente trasformarsi in una minaccia per le vie aeree. Per l'angioedema, questo è uno degli scenari principali, motivo per cui non dovrebbe essere sottovalutato. Se sono presenti segni di anafilassi, il trattamento chiave rimane l'adrenalina precoce, piuttosto che attendere che l'antistaminico faccia effetto. [13]

I segnali d'allarme immediati includono raucedine crescente, sensazione di nodo alla gola, respiro sibilante, mancanza di respiro, salivazione, difficoltà a deglutire, grave debolezza, vertigini e calo della pressione sanguigna. Questo quadro non è più coerente con un gonfiore estetico isolato del labbro. Richiede cure di emergenza e valutazione delle vie aeree. [14]

Il secondo scenario pericoloso è un'infezione dolorosa e a rapida diffusione. Se il gonfiore delle labbra è caldo, rosso, acutamente doloroso, accompagnato da febbre, brividi, deterioramento delle condizioni di salute o in rapida espansione, si dovrebbe prendere in considerazione la cellulite o un'infezione dentale che si diffonde nei tessuti profondi del viso. Le revisioni odontoiatriche elencano tossicità sistemica, trisma, disfagia, cellulite a rapida diffusione e una minaccia per le vie respiratorie come segni particolarmente preoccupanti. [15]

Un terzo segnale allarmante è una lesione prolungata, persistente o in peggioramento del labbro inferiore dopo anni di esposizione al sole. La cheilite attinica è considerata una condizione precancerosa. Particolarmente sospetti sono un'ulcera persistente, dolore localizzato, un nodulo in crescita o un nodulo che non scompare. In questi casi, è il momento di considerare non solo un "labbro screpolato", ma un esame di persona e spesso una biopsia. [16]

Infine, episodi ripetuti di edema senza allergia evidente richiedono particolare attenzione, soprattutto se il soggetto sta assumendo un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina o ha una storia familiare di attacchi simili. Le ricadute sono tipiche dell'angioedema indotto da farmaci ed ereditario, e i farmaci "antiallergici" standard possono essere inefficaci. Tale anamnesi giustifica un esame più approfondito e una rivalutazione della terapia. [17]

Tabella 3. Segnali di allarme per un labbro gonfio

Cartello	Perché è pericoloso?
Gonfiore della lingua o della gola	Minaccia per le vie respiratorie
Mancanza di respiro, respiro sibilante, raucedine	Possibile anafilassi o angioedema grave
Rapido aumento del gonfiore entro poche ore	Richiede una valutazione urgente della causa
Labbro rosso caldo e dolorante e febbre	La cellulite è possibile
Trisma, disfagia, forte mal di denti	È possibile un'infezione odontogena profonda
Un'ulcera persistente o un nodulo in crescita sul labbro inferiore	Nel contesto della cheilite attinica è necessario escludere il cancro.

La tabella si basa sulle raccomandazioni per anafilassi, cellulite, infezioni dentali e cheilite attinica.[18]

Diagnostica

La diagnosi inizia con tre domande semplici ma cruciali. Quando esattamente è comparso il gonfiore? Quanto velocemente è aumentato? Sono presenti prurito, dolore, bruciore, vesciche, croste, febbre, difficoltà respiratorie o di deglutizione? Questa fase da sola spesso consente di determinare il passo successivo: angioedema, infezione, cheilite da contatto, herpes o mucocele. [19]

In caso di sospetto di angioedema, è fondamentale un'anamnesi di fattori scatenanti e farmaci assunti. È importante identificare alimenti, nuovi farmaci, punture, lattice, esposizioni domestiche e cosmetiche e l'uso di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. In caso di recidive senza orticaria, attacchi di dolore addominale, anamnesi familiare o scarsa risposta alla terapia antiallergica standard, il medico considera un meccanismo bradichininico e un angioedema ereditario. [20]

Se la condizione assomiglia alla cheilite da contatto, l'esame non dovrebbe essere limitato alle labbra. Fonti dermatologiche raccomandano di esaminare anche la mucosa orale, la pelle intorno alla bocca e la pelle in generale, poiché la cheilite da contatto è spesso associata a dermatite atopica e altri tipi di eczema. Il patch test è considerato fondamentale per confermare la cheilite allergica da contatto ed è importante testare non solo gli allergeni standard, ma anche i prodotti del paziente, inclusi dentifricio, balsamo e cosmetici. [21]

Se si sospetta un mucocele, la diagnosi è spesso clinica. Il medico valuta la sede, la morbidezza, il colore, la relazione con il trauma e la durata. Tuttavia, se la massa è atipica, in rapida crescita, dolorosa, sanguinante o interferisce con la parola e l'alimentazione, è necessario escludere altre masse delle ghiandole salivari minori, lesioni vascolari e tumori rari. Per le masse persistenti, la rimozione seguita da valutazione morfologica è significativa dal punto di vista diagnostico e terapeutico. [22]

Il gonfiore cronico persistente, soprattutto quando si sospetta una cheilite granulomatosa o attinica, richiede non solo un esame obiettivo, ma anche un'indagine più approfondita. Nella cheilite attinica, si prende in considerazione una biopsia per escludere un cancro o un'altra causa infiammatoria. Nelle lesioni granulomatose, l'obiettivo è più ampio: confermare la natura dell'infiammazione e ricercare una possibile malattia sistemica. Ecco perché è meglio non trattare il gonfiore cronico e "inspiegabile" delle labbra per mesi come un problema estetico. [23]

Tabella 4. Come è solitamente strutturato il sondaggio

Palcoscenico	Cosa aiuta a capire
Storia del tempo e tasso di sviluppo	Si tratta di un'allergia, di un'infezione o di un processo cronico?
Valutazione della respirazione e della deglutizione	C'è una minaccia immediata?
Esame del labbro dall'interno e dall'esterno	Cheilite da contatto, mucocele, herpes, lesione attinica
Analisi dei farmaci	Particolarmente importante è la ricerca di inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina.
Test applicativi	Cheilite allergica da contatto confermata
Biopsia come indicato	È necessario in caso di lesioni croniche sospette persistenti.

La tabella si basa su fonti dermatologiche, allergologiche e dentali. [24]

Trattamento

Il trattamento dipende interamente dalla causa. Non esiste una pomata universale per il "labbro gonfio". Per l'angioedema senza rischio di difficoltà respiratorie, l'approccio è uno, per l'anafilassi, un altro, per l'herpes, un terzo, per il mucocele, un quarto e per la cheilite da contatto, il trattamento primario non è affatto farmacologico, ma l'eliminazione del fattore scatenante. L'errore principale è trattare tutti i casi allo stesso modo. [25]

In caso di anafilassi e angioedema grave che coinvolge le vie respiratorie, l'epinefrina rimane il farmaco di prima linea. Le linee guida attuali sottolineano che deve essere somministrata ai primi segni o sintomi di sospetta anafilassi e che gravi reazioni avverse all'epinefrina intramuscolare sono rare e non dovrebbero precludere l'uso precoce quando indicato. In caso di angioedema indotto da bradichinina, in particolare quando causato da un inibitore dell'enzima di conversione dell'angiotensina, il farmaco responsabile deve essere interrotto. [26]

Per la cheilite da contatto, la base del trattamento è l'eliminazione completa dell'allergene o dell'irritante. Dopodiché, l'infiammazione di solito si attenua. Inoltre, il medico può prescrivere una terapia antinfiammatoria topica a breve termine e farmaci per il ripristino della barriera cutanea delle labbra, ma senza affrontare la causa sottostante, le ricadute si ripresenteranno. Ecco perché i patch test sono così importanti: aiutano non solo ad alleviare l'episodio in corso, ma anche a prevenirne efficacemente quelli futuri. [27]

L'herpes labiale viene trattato in modo diverso. Il riconoscimento precoce e l'inizio della terapia nel periodo prodromico, quando sono presenti formicolio e bruciore, sono cruciali. L'herpes primario o ricorrente è limitato nel tempo nella maggior parte degli individui immunocompetenti, ma con frequenti ricadute, grave progressione, immunodeficienza o lesioni estese, l'approccio diventa più aggressivo e richiede una valutazione di persona. La cellulite batterica del labbro e del viso, d'altra parte, richiede un trattamento antibatterico, mentre una grave progressione o l'incapacità di assumere farmaci orali giustificano cure più intensive. [28]

I mucoceli spesso si risolvono spontaneamente, soprattutto se di piccole dimensioni e di recente formazione. Tuttavia, se la formazione è persistente, ricorrente o sintomatica, la rimozione chirurgica della lesione insieme alla ghiandola salivare minore coinvolta è considerata il trattamento ottimale. La semplice aspirazione non è considerata un buon metodo perché le recidive sono comuni. Anche la correzione del morso delle labbra è importante se questo è il fattore scatenante. [29]

Per la cheilite attinica, il trattamento è mirato non solo ai sintomi, ma anche alla prevenzione del cancro. Fonti dermatologiche sottolineano l'importanza di proteggere le labbra dal sole tutto l'anno e di smettere di fumare. Trattamenti topici e procedure distruttive vengono utilizzati quando necessario e, in caso di lesioni sospette, si prende in considerazione la biopsia o il trattamento chirurgico. Per la cheilite granulomatosa, il trattamento è determinato dal tipo specifico di malattia e spesso richiede il coinvolgimento di un dermatologo, un dentista e talvolta un gastroenterologo o altri specialisti, poiché è importante identificare una causa sistemica. [30]

Tabella 5. Trattamento per probabile causa

Causa	L'approccio di base
Anafilassi	Adrenalina immediata e cure di emergenza
Angioedema bradichininico indotto da farmaci	Sospensione del farmaco incriminato e valutazione urgente se la respirazione è compromessa
Cheilite da contatto	Eliminazione degli allergeni, cura delicata, terapia locale secondo prescrizione
Herpes delle labbra	Riconoscimento precoce, tattiche antivirali in base alla situazione clinica
Cellulite	Trattamento antibatterico, nei casi gravi, cure oculistiche d'urgenza
Mucocele	Osservazione in caso di piccola variante asintomatica, rimozione in caso di persistente o ricorrente
Cheilite attinica	Protezione solare, cessazione del fumo, trattamento della lesione, biopsia se indicata

La tabella si basa su linee guida cliniche e revisioni su anafilassi, cellulite, mucocele e cheilite attinica. [31]

Prognosi e prevenzione

La prognosi dipende dalla causa e dalla rapidità della diagnosi corretta. Con la cheilite da contatto e i piccoli mucoceli, l'esito è solitamente favorevole, soprattutto se il fattore scatenante viene eliminato. Con l'herpes, l'episodio è spesso limitato nel tempo ma soggetto a recidiva. Con la cheilite granulomatosa, la prognosi dipende maggiormente dalla possibilità di identificare e controllare la condizione sottostante. [32]

La prevenzione delle reazioni allergiche e irritanti si basa sull'eliminazione del fattore scatenante specifico. Ciò non significa semplicemente "utilizzare prodotti ipoallergenici", ma conoscere il proprio allergene ed evitarlo da ogni fonte. Per alcune persone, il problema non risiede nel rossetto, ma nel dentifricio, in un materiale dentale metallico, in una fragranza o persino in uno strumento musicale. Ecco perché una diagnosi corretta è così preziosa. [33]

La prevenzione dei mucoceli in genere comporta la riduzione del trauma alla superficie interna del labbro. Si dovrebbero evitare il morso del labbro e i traumi locali ripetuti. Ciò non garantisce che la formazione non si ripresenti mai, ma riduce il rischio di recidiva dopo il trattamento e lo sviluppo di nuove lesioni. [34]

Per prevenire la cheilite attinica è necessaria una protezione costante delle labbra dal sole. Le raccomandazioni dermatologiche sottolineano l'importanza di una protezione solare quotidiana durante tutto l'anno, di limitare l'eccessiva esposizione al sole e di smettere di fumare. Le persone con pelle chiara e coloro che lavorano molto all'aperto dovrebbero prestare particolare attenzione. [35]

L'idea pratica principale è questa: un labbro gonfio non indica sempre un'allergia, ma qualsiasi gonfiore del labbro in rapido aumento con coinvolgimento della lingua, della gola, della respirazione, dolore intenso, febbre o una lesione cronica persistente è più sicuro da considerare un problema medico piuttosto che un fastidio estetico. Questo approccio aiuta a evitare di trascurare l'anafilassi, l'infezione profonda e le lesioni precancerose. [36]

Tabella 6. Cosa puoi fare prima di visitare un medico

Fare un passo	Perché è necessario?
Valutare il gonfiore della lingua e della gola	Questo è il principale segnale di pericolo.
Ricorda i nuovi prodotti, medicinali e cosmetici	Aiuta a sospettare l'angioedema e la cheilite da contatto
Controllare che non vi siano bolle, croste o crepe.	Aiuta a distinguere tra herpes e cheilite
Guarda dove si trova il fuoco, all'esterno o all'interno	Il labbro inferiore interno è tipico del mucocele
Non forare o schiacciare la parte gonfia.	Ciò aumenta il rischio di lesioni e infezioni.
Registra la rapidità con cui è aumentato il gonfiore.	Il tasso di sviluppo è importante per la diagnosi

La tabella si basa su revisioni moderne di angioedema, cheilite da contatto, herpes e mucocele. [37]

Domande frequenti

Un labbro gonfio è sempre sinonimo di allergia?
No. Le cause sono molte altre: angioedema, cheilite da contatto, herpes, infezione batterica, mucocele, cheilite granulomatosa, danni solari e infezione dentale. Le allergie sono una causa importante, ma non l'unica. [38]

Come si può capire se si tratta di un mucocele e non di un semplice gonfiore?
Un mucocele si presenta tipicamente come un rigonfiamento morbido, solitamente indolore, sulla parte interna del labbro inferiore, spesso causato da un morso. Spesso appare come una vescica liscia, traslucida o bluastra, senza segni di infiammazione generale. [39]

Quando dovresti chiamare un'ambulanza?
Urgentemente: se la lingua o la gola si gonfiano, hai difficoltà a respirare o deglutire, raucedine, respiro sibilante, grave debolezza, vertigini o gonfiore che aumenta rapidamente. Potrebbe trattarsi di anafilassi o angioedema grave. [40]

Se il labbro è caldo e rosso, è più probabile che si tratti di un'allergia o di un'infezione?
Questo sintomo suggerisce un'infezione, soprattutto se si manifesta dolore, febbre e rapida diffusione del rossore. Le allergie sono più spesso caratterizzate da prurito e insorgenza improvvisa, sebbene i sintomi possano sovrapporsi. [41]

Perché un farmaco per la pressione sanguigna potrebbe causare gonfiore delle labbra?
Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina possono causare angioedema bradichininico. Spesso colpisce le labbra e le vie respiratorie superiori e può manifestarsi senza prurito o orticaria. In caso di sospetto, questo farmaco viene solitamente interrotto. [42]

Un mucocele deve essere trattato se non è doloroso?
Non sempre. I mucoceli di piccole dimensioni spesso si risolvono da soli. Ma se la crescita è persistente, si ripresenta, interferisce con la parola o l'alimentazione, o è frequentemente lesionata, la rimozione è considerata il metodo preferito. [43]

I danni del sole al labbro possono essere pericolosi?
Sì. La cheilite attinica è considerata una condizione precancerosa. Particolarmente sospette sono un'ulcera persistente, un'area dolorante, un nodulo in crescita o un'area che non guarisce. [44]

Come viene confermata la cheilite da contatto?
Il metodo principale è il patch test. Vengono testati gli allergeni standard, così come i prodotti del paziente stesso, tra cui dentifricio, balsami, cosmetici e altri potenziali prodotti di contatto. [45]

L'herpes labiale può presentarsi semplicemente come un rigonfiamento?
Nelle fasi iniziali, sì. Inizialmente, si avvertono spesso formicolio, bruciore e un leggero gonfiore doloroso, e poi compaiono le caratteristiche vesciche raggruppate. [46]

Quando si dovrebbe considerare una causa cronica e grave piuttosto che un'allergia?
Quando il gonfiore è ricorrente, duraturo, diventa gradualmente più denso, non prude, non è associato a un fattore scatenante evidente e può essere accompagnato da screpolature, cambiamenti nella forma del labbro o altre lesioni sul viso e sulla bocca. In tale situazione, si dovrebbe prendere in considerazione la cheilite granulomatosa, la granulomatosi orofacciale e altre malattie croniche. [47]