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Perineo
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il perineo (perineo) è un complesso di tessuti molli (pelle, muscoli, fascia) che chiude l'uscita dalla cavità della piccola pelvi.
Il perineo occupa l'area delimitata frontalmente dal margine inferiore della sinfisi pubica, da dietro - dalla punta del coccige, e ai lati dai rami inferiori delle ossa pubiche e sciatiche e dei tubercoli sciatici. Se prendi per i punti di inforcatura estremi delle collinette cervicali, di fronte - il punto più basso della sinfisi pubica, nella parte posteriore - la punta del coccige, allora il contorno del perineo può essere confrontato con il rombo.
La linea trasversale che collega le collinette ischiali divide quest'area in due parti, sotto forma di triangoli. La parte anteriore era chiamata regione urogenitale (regio urogenitalis) e quella inferiore - regione anale (regio analis). All'interno dell'area urogenitale c'è il diaframma urogenitale e nella regione anale il diaframma del bacino. Entrambi i diaframmi sono adiacenti l'uno all'altro con le loro basi e gli apici sono diretti rispettivamente alla sinfisi pubica e al coccige.
In senso stretto, il cavallo è inteso come l'area situata tra gli organi genitali esterni nella parte anteriore e il passaggio posteriore da dietro. Quest'area corrisponde al centro del tendine del perineo (centrum tendineum perinei). Nelle donne, questo segmento si estende dal margine posteriore della fessura genitale al margine anteriore dell'ano e negli uomini dal margine posteriore dello scroto al margine anteriore dell'ano. Nella direzione antero-posteriore, una banda scura passa attraverso la pelle perineale - la linea mediana del perineo (raphe perineo), che di fronte agli uomini continua nella sutura dello scroto.
Il diaframma genito-urinario (area urogenitale) e il diaframma pelvico (regione anale) sono placche muscolo-fasciali formate da due strati di muscoli (superficiali e profondi) e fascia. Nella regione anale, i muscoli del diaframma pelvico si trovano tra la fascia superiore e quella inferiore. I muscoli del diaframma genito-urinario sono disposti in modo tale che lo strato profondo sia racchiuso tra la fascia superiore e inferiore del diaframma urogenitale. Tutta questa placca muscolo-fasciale dal lato della cavità pelvica è coperta con la fascia del bacino, dall'esterno (dal basso) - la fascia di superficie.
Il diaframma genitourinario occupa la parte anteriore del perineo e ha la forma di un triangolo, il cui vertice affronta la sinfisi pubica. I lati sono delimitati dai rami inferiori delle ossa del pube e dell'ischio, la base corrisponde alla linea che collega le collinette ischiatiche. Attraverso il diaframma urogenitale negli uomini passa l'uretra, e nelle donne - l'uretra e la vagina.
I muscoli del diaframma genito-urinario sono divisi in superficiali e profondi. Alla superficie ci sono 3 muscoli: muscolo trasversale superficiale del perineo, ischiale-cavernoso e bulboso-spugnoso
Il muscolo trasverso perineale superficiale (m.transversus perinei superficialis) è accoppiato, sdraiato nello strato profondo del grasso sottocutaneo. Inizia sul ramo inferiore dell'osso ischio vicino al colletto ischiatico, attraversa trasversalmente per incontrare lo stesso muscolo dell'altro lato e termina nel centro del tendine del perineo, formato dai sottili tendini piatti di questi muscoli. Alcune delle fibre di questo muscolo sono intrecciate nello sfintere esterno dell'ano e nel muscolo bulboso-spugnoso del lato opposto. I muscoli trasversali superficiali partecipano al rafforzamento del centro del cavallo tendineo.
Anche il muscolo sciatico-cavernoso (m.ischiocavernosus) è accoppiato, inizia sul ramo inferiore dell'ischio. È dovuto al suo lato mediale al pene del pene (negli uomini) o al clitoride (nelle donne). Il muscolo è attaccato al corpo cavernoso, parte di questo muscolo con la terminazione del tendine si estende sul retro del pene, dove si unisce con le fibre dello stesso muscolo del lato opposto. Nelle donne, questo muscolo è più piccolo di quello degli uomini. I muscoli cavernosi e sedentari con una riduzione contribuiscono all'erezione del pene o del clitoride, spremendo i vasi venosi.
Il muscolo bulbo-spugnoso (m.bulbospongiosus) negli uomini proviene dalla cucitura e dalla superficie inferiore del bulbo del pene. Le fibre vanno avanti, lateralmente e verso l'alto, coprendo destra e sinistra del bulbo e il corpo spugnoso del pene e collegato ad esso la tunica albuginea e la fascia superficiale sul retro del pene. La contrazione muscolare stringe la lampada, il corpo cavernoso e la vena dorsale del pene, nonché ghiandola bulbourethral, è coinvolto nella costruzione, nonché contribuisce alla espulsione di sperma e urina dall'uretra. Nelle donne, il muscolo bulbo-spugnoso è associato, coprendo la vagina nella zona della sua apertura (m.sphincter urethrovaginalis). Il muscolo inizia sul centro del tendine del perineo e lo sfintere esterno dell'ano, è attaccato alla superficie dorsale del clitoride, intrecciato nel suo guscio della pancia. Sulla sua strada, il muscolo è più in basso alle ghiandole del vestibolo. Quando si contrae, l'ingresso nella vagina si restringe, stringe la grande ghiandola del vestibolo, il bulbo del vestibolo e le vene che ne derivano.
I muscoli profondi del diaframma urogenitale comprendono il muscolo trasversale del perineo e il muscolo - lo sfintere dell'uretra.
Il muscolo perineale profondo trasversale (m.transversus perinei profundus) è accoppiato, sembra un piatto sottile, inizia sui rami dell'ischio e delle ossa pubiche. Sulla linea mediana del perineo, il suo tendine piatto si unisce al tendine dello stesso muscolo dell'altro lato e partecipa alla formazione del centro del cavallo tendineo. Entrambi i muscoli rafforzano il diaframma urogenitale.
Il muscolo - lo sfintere dell'uretra (m.sphincter urethrae) inizia parzialmente sui rami inferiori delle ossa pubiche. I fasci muscolari hanno una direzione prevalentemente circolare, che abbraccia la parte membranosa dell'uretra negli uomini e l'uretra nelle donne. Negli uomini, i fasci di fibre di questo muscolo sono attaccati alla ghiandola prostatica, mentre nelle donne sono intrecciati nella parete vaginale. Il muscolo è un compressore arbitrario dell'uretra. Nelle donne, il muscolo comprime anche la vagina.
Diaframma del bacino
Il diaframma del bacino (diaframma a bacino) occupa la parte posteriore del perineo e ha l'aspetto di un triangolo, il cui vertice è diretto verso il coccige, e gli angoli sono diretti verso l'ischio. Attraverso il diaframma del bacino sia negli uomini che nelle donne passa il reparto finale del retto.
Lo strato superficiale dei muscoli del diaframma pelvico è rappresentato da un muscolo non appaiato - lo sfintere esterno dell'ano (m.sphincter ani externus). Questo muscolo si trova sotto la pelle che circonda la sezione terminale del retto. Consiste di diversi raggi, i più superficiali dei quali terminano nel tessuto sottocutaneo. I ciuffi che iniziano sulla punta del coccige abbracciano l'ano e terminano nel centro tendineo del perineo. I fasci più profondi, che circondano la parte inferiore del retto, sono adiacenti al muscolo che solleva l'ano. Tutti i mazzi dello sfintere esterno dell'ano alla compressione comprimono (chiudono) l'apertura dell'ano.
Ai muscoli profondi del diaframma pelvico ci sono due muscoli che formano la parte posteriore del fondo della cavità della piccola pelvi. Il muscolo che solleva l'ano (m.levator ani) è abbinato, ha la forma di una sottile lastra triangolare, forma un imbuto con un muscolo simile sull'altro lato, con la sua ampia parte rivolta verso l'alto. Le parti inferiori di entrambi i muscoli, affusolate, coprono il retto sotto forma di un cappio. Il muscolo ha origine sulla parete laterale della piccola pelvi da diversi fasci. I fascicoli anteriori iniziano sulla superficie interna del ramo inferiore dell'osso pubico, il laterale sull'arco tendineo del muscolo che solleva l'ano (arcus tendineum musculi levatoris ani). L'arco del tendine è un ispessimento arcuato della fascia pelvica nel punto in cui forma la fascia occlusale. Mazzi di muscoli destro e sinistro che sollevano l'ano sono diretti in basso e in basso, si connettono tra loro, coprono il retto. Alcune delle fibre di questi muscoli sono tessute nella prostata (negli uomini), nella parete vaginale (nelle donne) e anche nel muro della vescica e del retto; i muscoli stessi finiscono all'estremità del coccige sotto forma di legamento anale-coccigeo (legamento anococcigeo). Quando il muscolo che contrasta l'ano si contrae, il pavimento pelvico si alza e si alza, la sezione inferiore (terminale) del retto viene tirata su e su, che viene poi schiacciata. Questo muscolo nelle donne comprime anche l'ingresso nella vagina e porta la parte posteriore della vagina più vicina alla parte anteriore.
Il muscolo coccigeo (m.coccygeus) è accoppiato, inizia sul awn ischio e il legamento sacro-osteo, è mediale e posteriore; è attaccato al margine laterale del coccige e alla punta del sacro. I mazzi di questo muscolo sono fatti aderire dal lato mediale al legamento sacro-osteoide e sono parzialmente intrecciati in esso, rafforzando la parte posteriore del diaframma pelvico.
Il fondo della cavità pelvica è chiuso dal bacino del diaframma (diaframma del bacino), che è integrato di fronte al diaframma urogenitale (diaframma urogenitale).
La composizione del diaframma pelvico comprende entrambi i muscoli sollevamento ano (m. Levator ani), il muscolo PC e sfintere esterno retto (m. Sfintere anale externum).
Levator muscolo dell'ano, vapore ha una forma triangolare e comprende pubica-coccigea (m. Pubo-coccygeus), ileo-coccige e ischiococcygeal (ileo-coccygeus m.). L'intera massa muscolare del diaframma pelvico ha la forma di una ciotola o cupola rivolta verso il basso, una superficie concava rivolta verso l'alto e una superficie convessa rivolta verso il basso. Nel mezzo di questa cupola c'è una cavità genitale attraverso cui escono l'uretra, la vagina e il retto.
Il diaframma genitourinario ha una forma triangolare. Nella sua parte anteriore è polpa urogenitale (sfintere uro-genitale), una parte posteriore - profondo muscolare perineale trasversale (. M trasverso perinei profundus), associati con lo strato superficiale e dei muscoli elevatori.
Lo strato esterno dei muscoli del pavimento pelvico comprende esterne ed interne sfinteri ano (m. Sfintere ani externus, internus), bulbospongiosus-cavernoso muscolare (m. Bulbo-cavernoso), perineale trasversale superficiali (m. Trasverso perinei superficialis) e ischio-cavernoso muscolo (M. Ischiocavernosus). Lo strato esterno dei muscoli del pavimento pelvico con i tendini fonde in un forte formazione fibroso - corpo perineale (centrum tendineum perinei).
L'afflusso di sangue sul fondo della cavità pelvica viene effettuato principalmente dai rami dei vasi sessuali interni (a. Pudenda interna). Rifornimento di sangue al perineo - vasi sessuali esterni e interni (a. Pudenda esterna e interna).
Innervazione del pavimento pelvico verifica a causa di rami del plesso sacrale (pli. Sacralis), nervo sessuale esterno (n. Pudendus), nonché plesso lombare (pl. Lumbalis).
I muscoli del fondo della cavità pelvica sono essenziali per mantenere la pressione intra-addominale, la fissazione della cavità addominale e del bacino.
Vasi e nervi del perineo
Perfusione del perineo a scapito dei rami interni (profondità) arterie genitali, cavità pelvica dal quale esce attraverso i maggiori forame sciatico, racchiude spina sciatico, e poi attraverso una piccola parte del forame sciatico ischiorettale fossa. Qui l'arteria emette diversi rami di grandi dimensioni: l'arteria rettale inferiore, l'arteria perineale e l'arteria dorsale del pene o del clitoride. Il sangue venoso scorre lungo le vene dello stesso nome nella vena iliaca interna. I vasi linfatici fluiscono nei linfonodi inguinali superficiali.
L'innervazione del perineo viene effettuata lungo i rami del nervo genitale: lungo le fibre nervose dei nervi rettali inferiori, i nervi perineali e i nervi del coccige anale, i rami del nervo coccigeo.
Sviluppo perineale
Nell'embrione durante lo sviluppo, la cavità della cloaca è divisa nella sezione ventrale - il seno urogenitale e la parte dorsale - il retto a causa del setto uterino-uterino frontale che si sviluppa in esso. Il setto urinario-intestinale si espande nella direzione caudale, raggiunge la piastra cloacale, che viene poi divisa nella parte anteriore - la piastra urogenitale e la parte posteriore - la piastra anale. Ogni piastra si rompe in modo indipendente, causando buchi nell'ano e nell'apertura urogenitale. Intorno a questi buchi dall'incarnato nello spessore delle placche anali e urogenitali del mesoderma si formano le fibre muscolari. Inizialmente, queste fibre formano gli sfinteri e quindi il muscolo che solleva l'ano (nell'area della piastra anale), il perineo e i muscoli rimanenti che costituiscono il diaframma genito-urinario.