Perturbazione della salivazione: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La sensazione di secchezza della bocca - xerostomia, sialoschesis (i termini sono spesso utilizzati per indicare una ridotta secrezione di Stati senza manifestazioni cliniche distinte rilevabile sperimentalmente) - o la saliva in eccesso (sialoreya, ipersalivazione) - forse come in neurogena affrontare la secrezione (natura organica o psicogena) e a varie malattie somatiche. Ipo-e ipersalivazione possono essere permanenti o parossistici; la gravità dei disturbi, così come il grado di salivazione, normalmente dipende dagli stati funzionali del cervello nel ciclo sonno-veglia. Il volume della secrezione in un sogno è molto più basso, diminuisce anche con l'attenzione direzionale. Quando si mangia cibo, la produzione di saliva aumenta a causa di riflessi condizionati e incondizionati. I riflessi incondizionati derivano dai recettori olfattivi, gustativi e tattili. Di solito un giorno produce 0,5-2 litri di saliva.

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Breve fisiologia della salivazione e patogenesi dei suoi disturbi

La partecipazione di innervazione simpatica e parasimpatica nella regolazione della salivazione non è la stessa, il ruolo principale spetta ai meccanismi parasimpatici. L'innervazione parasimpatica segmentaria è rappresentata nel tronco da nuclei salivari secretori (n. Salivate rius sup.et inf.). Dalle fibre parasimpatiche del tronco encefalico passano nella composizione del VII e IX nervo glossofaringeo, interrompendo sinaptico nei gangli sottomandibolari e nelle orecchie, rispettivamente. Le ghiandole salivari sottomandibolari e sublinguali ricevono fibre postgangliari dal ganglio sottomandibolare e le ghiandole parotidi dal ganglio dell'orecchio. Le fibre simpatiche postgangliari provengono dal ganglio cervicale superiore e terminano solo nei vasi e nelle cellule secretorie delle ghiandole salivari sottomandibolari.

L'innervazione simpatica e parasimpatica delle ghiandole salivari non ha rapporti reciproci, cioè. E. Periferica attivazione simpatica non provoca la soppressione della secrezione periferico. Qualsiasi inibizione della secrezione, ad esempio durante lo stress, è mediata da effetti inibitori centrali riducendo l'attivazione delle vie efferenti. Le fibre afferenti vanno nei nervi che innervano i muscoli masticatori e assaggiano le fibre. Normalmente, la secrezione riflessa di saliva viene effettuata con la prevalenza degli impulsi parasimpatici, che provoca un aumento della secrezione di saliva e vasodilatazione come parte del processo di secrezione. Mediatori nelle terminazioni dei nervi parasimpatici sono acetilcolina, polipeptide intestinale vasoattivo (VIP) e la sostanza P. L'effetto di attivazione simpatica raggiunti da noradrenalina neurotrasmettitore, in cui non c'è mobilitazione fluido, ma cambiando la struttura proteica aumentando saliva esocitosi di alcune cellule. Le fibre simpatiche terminano principalmente in quelle cellule che ricevono l'innervazione parasimpatica, che fornisce un effetto sinergico. Sebbene alcune fibre simpatiche regolino il tono vascolare, è più dipendente dal controllo centrale indipendente e non è direttamente coinvolto nei meccanismi secretori riflessi.

L'attività riflessa delle ghiandole salivari può cambiare se viene violato qualsiasi collegamento del riflesso (parte afferente, centrale o efferente), così come in caso di danno all'effettore.

L'afferenza inadeguata dei muscoli masticatori spiega la xerostomia nella vecchiaia e si manifesta con una lunga dieta parsimoniosa. Nei casi più gravi, è possibile atrofia delle ghiandole salivari.

La salivazione riflessa è sotto il controllo complesso delle parti più alte del cervello, il cui effetto si realizza, in particolare, nei cambiamenti nella secrezione di saliva, a seconda dello stato funzionale del cervello nel ciclo sonno-veglia. Esempi suprasegmentar effetti sulla funzione salivare possono anche essere ipo psicogena e ipersalivazione, soppressione della secrezione unilaterale con tumori emisferiche, azione centrale ipotensivo dei farmaci, anoressizzanti.

La sconfitta di percorsi vegetativi efferenti spiega la xerostomia nella sindrome del progressivo fallimento autonomico; Allo stesso modo, secchezza delle fauci causa denervazione farmacologica con anticolinergici. La sconfitta dell'organo effettrice, cioè le ghiandole salivari, è dovuta alla secchezza della bocca nella sindrome di Sjögren, la xerostomia post-radiale. La secchezza della bocca nel diabete mellito è associata ad una diminuzione della secrezione della parte liquida della saliva dovuta all'iperosmolarità del plasma, oltre che in relazione alla poliuria.

La salivazione è possibile non solo con l'aumento della secrezione di saliva, ma anche quando il suo normale deflusso è disturbato. Quindi, la disordinazione dei muscoli orali provoca sbavando nei bambini con paralisi cerebrale infantile; disturbi della deglutizione subclinica a causa dell'aumento del tono della muscolatura massimale possono portare a scialorrea nel parkinsonismo (con questa malattia, tuttavia, è possibile un altro meccanismo - attivazione di meccanismi colinergici centrali); nei pazienti con sindrome bulbare la salivazione è causata da una violazione dell'atto riflesso della deglutizione.

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Sbavando

La salivazione può essere sia aumentata sia con normale secrezione delle ghiandole salivari; mentre a seconda dell'attivazione primaria di meccanismi parasimpatici o simpatici, si verifica, rispettivamente, la secrezione di liquido o di saliva spessa. Le seguenti sono le forme più conosciute di salivazione.

Ipersalivazione psicogena

È osservato raramente. Non vi è alcuna causa apparente e sono assenti i segni di danno organico al sistema nervoso. La salivazione è a volte drammatica; il paziente è costretto a portare con sé un vaso per raccogliere la saliva. Le psicoanalisi, le caratteristiche di dimostratività nella presentazione di un sintomo, la sua combinazione con altre manifestazioni neurologiche funzionali o stigmi sono importanti.

Ipersalivazione di farmaci

La maggior parte dei farmaci che influiscono sulla salivazione provocano una xerotomia da lieve a moderata. Allo stesso tempo, la somministrazione di alcuni farmaci può essere accompagnata da un effetto collaterale sotto forma di sbavare. Un effetto simile è descritto durante l'assunzione di litio, nitrazepam, un anticonvulsivo usato per trattare varie forme di epilessia. In quest'ultimo caso, la sbavatura si sviluppa a causa della violazione della funzione riflessa della deglutizione. L'abolizione o la riduzione della dose del farmaco di solito elimina l'ipersalivazione dei farmaci.

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Iperalimentazione nel parkinsonismo

La forma più comune di ipersalivazione, spesso associata ad altri disturbi vegetativi, caratteristica del parkinsonismo (seborrea, lacrimazione), può essere una delle prime manifestazioni della malattia. La scialorrea nel parkinsonismo è più pronunciata di notte e sdraiata. Di norma, l'assunzione di farmaci antiparkinsoniani (specialmente gli anticolinergici) riduce la salivazione.

Salivazione in caso di sindrome bulbare e pseudobulbare

Quando bulbare e pseudobulbare sindrome di varie eziologie (siringobulbiya tumore, poliomielite, malattia vascolare, una malattia degenerativa) può essere osservato salivazione, la cui entità dipende dalla gravità dei disturbi bulbare. La salivazione può essere abbondante (fino a 600-900 ml / giorno.); saliva spessa I pazienti sono costretti a tenere una boccata di un fazzoletto o un asciugamano. La maggior parte degli autori spiegano sialoreyu violazione reflex atto di deglutizione, con conseguente saliva raccoglie in bocca, anche se è possibile e al centro l'irritazione tabloid salivazione.

Salivazione in pazienti con paralisi cerebrale infantile

È associato alla disordinazione dei muscoli orali e alla difficoltà a deglutire la saliva; spesso complica notevolmente la vita dei pazienti.

Ipersalivazione nella patologia somatica

L'aumento della secrezione di saliva si osserva con stomatite ulcerosa, invasione elmintica, tossicosi di donne in gravidanza.

Xerostomia, o secchezza delle fauci

Xerostomia nella sindrome di Sjögren

La secchezza costante pronunciata in bocca è una delle principali manifestazioni della sindrome di Sjögren ("sindrome secca"). La malattia si riferisce alla sofferenza autoimmune sistemica, è più comune nelle donne di età superiore ai 40 anni. Di tanto in tanto si gonfia la ghiandola salivare parotide. In questo caso, la xerostomia è combinata con xeroftalmia, mucosa nasale secca, stomaco e altre membrane mucose, sindrome articolare, cambiamenti di reattività.

Xerostomia medicinale

L'assunzione di farmaci è la causa più comune di ipofunzione delle ghiandole salivari. Un effetto simile può causare più di 400 farmaci (anoressanti, anticolinergici, antidepressivi, sedativi e ipnotici, antistaminici, antipertensivi, diuretici, ecc.). Di solito in bocca si ha secchezza lieve o moderata, a seconda della dose, della durata e delle modalità di assunzione del farmaco. La funzione di ipo delle ghiandole salivari è reversibile.

Post-radiazioni xerostomia

Si osserva dopo l'irradiazione delle ghiandole salivari con la radioterapia dei tumori della testa.

Xerostomia psicogena

Sensazione transitoria di secchezza in bocca con agitazione, situazioni stressanti. Di solito osservato in individui ansiosi, emotivamente labili.

La bocca secca viene anche descritta per condizioni depressive (la secchezza non è associata all'assunzione di farmaci).

Xerostomia in disfunzione totale transitoria acuta

Nel 1970, per la prima volta descritta la sconfitta elettorale di fibre autonomo (simpatico e parasimpatico) natura infettiva aplergicheskoy recuperato successivamente. La disfunzione parasimpatico, oltre a bocca asciutta, manifestata diminuita secrezione di lacrime, la mancanza di reazione delle pupille alla luce, ridotta attività del tratto gastrointestinale, vescica detrusore, che porta a svuotamento insufficiente, e così via. D. Disfunzione simpatica manifesta midriasi insufficiente al buio, ortostatica ipotensione con sincope, impulso fisso cardiaca, e l'assenza di traspirazione al.

Xerostomia nel caso di glossodinia

Le violazioni di salivazione sono annotate nel 80% di pazienti con glossodynia; il più delle volte questi disturbi sono ipo-salivazione, che può essere la prima manifestazione della malattia (prima dello sviluppo dei fenomeni algici). La maggior parte della secchezza in bocca disturba di notte.

Xerostomia in assenza congenita di ghiandole salivari

L'assenza congenita delle ghiandole salivari è una patologia rara, che a volte si combina con una diminuzione della formazione delle lacrime.

Xerostomia con limitazione della masticazione

La salivazione insufficiente e la sensazione di secchezza in bocca possono svilupparsi in persone che seguono una dieta e usano solo cibo puro e liquido, per esempio, dopo le operazioni maxillo-facciali, negli anziani. Con l'osservanza prolungata di una tale dieta, è possibile atrofia delle ghiandole salivari.

Xerostomia nel diabete mellito

La bocca secca può essere una delle prime manifestazioni della malattia; allo stesso tempo ci sono sete, aumento dell'appetito, poliuria e altre manifestazioni di diabete.

Xerostomia nelle malattie del tratto gastrointestinale

Giposalivatsiya può esser osservato con gastrite cronica, hepatocholecystitis.

Iposalivazione in alcune lesioni focali cerebrali

La secrezione di saliva nei tumori emisferici e negli ascessi cerebrali diminuisce sul lato del fuoco, e con i tumori subtentoriali c'è una esacerbazione bilaterale della secrezione, più pronunciata sul lato del tumore. L'oppressione più pronunciata della secrezione è stata osservata in pazienti in condizioni gravi, apparentemente dovute all'effetto del tumore sul tronco cerebrale. L'oppressione completa della secrezione è un segno prognostico estremamente sfavorevole. Tuttavia, va ricordato che la diminuzione sperimentalmente rilevata nella secrezione di saliva nel quadro clinico occupa un posto molto modesto rispetto a uno sfondo di difetti neurologici grossolani.

Trattamento dei disturbi della salivazione

La scelta della terapia per l'ipersalivazione e il suo effetto dipendono in gran parte dalla forma di ipersalivazione.

L'ipersalivazione dei farmaci di solito richiede solo il ritiro o la riduzione della dose del farmaco.

Quando psicogeni Ipersalivazione con mezzi farmacologici (tranquillanti, antidepressivi - amitriptilina preferibili perché ha attività holinoliticheskoy), varie forme di terapia, come perfezionamento descritto in ipnosi.

La salivazione nel parkinsonismo di solito diminuisce marcatamente sullo sfondo della terapia antiparkinsoniana (specialmente con l'uso di anticolinergici a dosi usuali per questa malattia), ma a volte è difficile da trattare.

Per correggere la salivazione nella paralisi cerebrale infantile, sono stati creati programmi speciali per educare i bambini. Nei casi più gravi, è indicato un trattamento chirurgico. Vari metodi di trattamento chirurgico includono la rimozione delle ghiandole salivari, la sovvenzione dei dotti, la loro trasposizione, varie procedure per la denervazione delle ghiandole salivari.

Il trattamento della xerostomia può essere diretto a:

1. di eliminare la causa ipofunzione delle ghiandole salivari (trattamento della malattia di base nella sindrome di Sjögren, riduzione della dose, la modifica della modalità di assunzione dei farmaci o, diabete insulino, l'espansione della dieta, esercizio coinvolge i muscoli masticatori in deafferentatsionnoy xerostomia annullamento);
2. sulla stimolazione della funzione delle ghiandole salivari: pilocarpina (capsule 5 mg una volta al giorno per via sublinguale: con questo dosaggio non ci sono effetti evidenti sulla pressione arteriosa e sulla frequenza cardiaca); acido nicotinico (0,05-0,1 g 3 volte al giorno), vitamina A (50.000-100.000 UI / die), ioduro di potassio (0,5-1 g 3 volte al giorno come medicinale);
3. per cambiare la consistenza della saliva: bromhexine (1 compressa 3-4 volte al giorno).

Come terapia sostitutiva utilizzata: le varie composizioni di saliva artificiale con l'inefficacia di altre forme di trattamento (principalmente nella sindrome di Sjögren, forme gravi di xerostomia post-radiale).