Pleurite secca (fibrinosa) - Sintomi

Sintomi della pleurite diaframmatica

La pleurite diaframmatica (basale) è caratterizzata dalla localizzazione del processo infiammatorio nella pleura diaframmatica e spesso si sviluppa con polmonite basale e processi infiammatori nello spazio sottodiaframmatico. Le principali caratteristiche cliniche della pleurite diaframmatica sono le seguenti:

• il dolore è localizzato nelle parti anteriori inferiori del torace, più spesso a destra, e si irradia lungo il nervo frenico fino alla zona della spalla e lungo i nervi intercostali inferiori fino alla parete addominale anteriore, ricordando il quadro clinico dell'appendicite acuta, della colecistite, dell'ulcera gastrica e dell'ulcera duodenale;
• il dolore può essere accompagnato da tensione nei muscoli della parete addominale anteriore;
• si osservano spesso singhiozzi dolorosi (sono stati descritti casi di singhiozzo incontrollabile della durata di 1-2 giorni) e dolore durante la deglutizione;
• si evidenziano i punti dolenti di Mussi (quello superiore tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, quello inferiore all'intersezione tra la continuazione della X costa e la linea parasternale). Il dolore in questi punti è spiegato dal coinvolgimento del nervo frenico nel processo infiammatorio; il dolore è spesso determinato lungo la linea di inserzione del diaframma al torace;
• il paziente assume una posizione forzata: siede con il corpo inclinato in avanti;
• il rumore di sfregamento pleurico può essere udito nelle parti anteriori inferiori del torace, più spesso a destra, ma nella maggior parte dei casi è assente;
• Si possono rilevare segni radiologici: posizione elevata della cupola del diaframma, suo ritardo durante l'inspirazione profonda, mobilità limitata del bordo inferiore del polmone.

I sintomi sopra descritti della pleurite diaframmatica sono spiegati come segue. I sei nervi intercostali inferiori innervano le porzioni inferiori della pleura parietale, così come i versanti laterali della pleura diaframmatica, la cute e i muscoli della parete addominale anteriore, e i rami di questi nervi sono sia sensitivi che motori. Nella pleurite diaframmatica, l'irritazione di questi nervi porta alla diffusione del dolore alla parete addominale anteriore e alla tensione riflessa dei suoi muscoli.

Sintomi della pleurite apicale

Nella pleurite apicale, la pleura che ricopre la parte superiore dei polmoni è coinvolta nel processo infiammatorio. La pleurite apicale è molto tipica della tubercolosi polmonare e le principali caratteristiche cliniche di questa pleurite sono le seguenti:

• il dolore è localizzato nella zona delle spalle e delle scapole e, per il coinvolgimento del plesso brachiale nel processo infiammatorio, può diffondersi lungo il decorso dei tronchi nervosi del braccio;
• La palpazione comparativa delle porzioni superiori del muscolo trapezio, del grande pettorale e del deltoide rivela un dolore marcato sul lato interessato: sindrome del dolore muscolare di Sternberg. Spesso, insieme al dolore di questi muscoli, alla palpazione si rileva anche la loro rigidità (indurimento): sintomo di Potenger. I sintomi di Sternberg e Potenger diminuiscono gradualmente e scompaiono con la remissione della pleurite apicale;
• Il rumore di sfregamento pleurico nella regione dell'apice dei polmoni può essere silenzioso a causa della loro scarsa mobilità respiratoria; spesso questo rumore di sfregamento silenzioso viene scambiato per respiro sibilante.

Sintomi della pleurite paramediastinica

Nella pleurite paramediastinica, il focolaio infiammatorio solitamente si localizza nelle aree anterolaterali del pericardio. In questo caso, il dolore può essere localizzato nell'area cardiaca, intensificarsi durante la palpazione dell'area precardica e può comparire un rumore di sfregamento pleuropericardico. Questo rumore può essere ritmico, cioè udibile in sincronia con l'attività cardiaca, e allo stesso tempo può intensificarsi al culmine dell'inspirazione (in questo momento, gli strati pleurico e pericardico si uniscono); al contrario, trattenere il respiro durante l'inspirazione ne attenua bruscamente l'intensità, ma il rumore non scompare completamente.

Sintomi della pleurite parietale (costale)

La pleurite parietale (costale) è la forma più comune di pleurite fibrinosa, i cui sintomi sono descritti sopra. I sintomi principali di questa variante di pleurite secca sono dolore toracico (nella proiezione dei depositi fibrinosi), che si intensifica con la respirazione e la tosse, e un tipico rumore di sfregamento pleurico.

Il decorso della pleurite secca (fibrinosa)

Il decorso della pleurite secca è generalmente favorevole. La malattia dura circa 1-3 settimane e di solito si conclude con la guarigione. Un lungo decorso recidivante è tipico dell'eziologia tubercolare della malattia.