Pleurite - Trattamento

La pleurite è un'infiammazione degli strati pleurici con formazione di fibrina sulla loro superficie (pleurite secca o fibrinosa) o accumulo di essudato di vario tipo nella regione pleurica (pleurite essudativa).

Il trattamento dei pazienti affetti da pleurite comprende le seguenti misure.

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Trattamento eziologico della pleurite

Il trattamento della malattia di base, ovvero l'impatto sulla causa della malattia, porta spesso all'eliminazione o alla riduzione dei sintomi della pleurite. Si distinguono le seguenti forme eziologiche di pleurite:

1. Pleurite a eziologia infettiva. Causata da patogeni batterici (pneumococco, stafilococco, streptococco, flora batterica Gram-negativa, ecc.), virus, rickettsia, micoplasma, funghi, protozoi (amebiasi), parassiti (echinococcosi), tubercolosi, sifilide, brucellosi, agente eziologico della febbre tifoide. Più spesso, la pleurite infettiva si osserva in polmonite di varie eziologie e tubercolosi, ma può anche presentarsi isolatamente, essendo causata dai patogeni infettivi sopra menzionati;
2. Pleurite di origine non infettiva. Causata dai seguenti motivi:
   1. tumori (40% di tutte le pleuriti), può trattarsi di un tumore primario della pleura, mesotelioma; metastasi tumorali alla pleura; linfogranulomatosi; linfosarcoma e altri tumori; sindrome di Meigs (pleurite e ascite nel cancro ovarico);
   2. malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, dermatomiosite, sclerodermia, artrite reumatoide); reumatismi; vasculite sistemica;
   3. traumi e interventi chirurgici;
   4. embolia polmonare, infarto polmonare;
   5. altre cause: pancreatite (pleurite "enzimatica"), leucemia; diatesi emorragica; sindrome post-infartuale; malattia periodica, insufficienza renale cronica, ecc.

Nella pratica, le cause più comuni della pleurite sono la polmonite, la tubercolosi, i tumori maligni e le malattie sistemiche del tessuto connettivo.

Se la pleurite ha un'eziologia tubercolare, si esegue una terapia antitubercolare specifica; in caso di polmonite, si esegue una terapia antibatterica idonea; se vengono diagnosticate malattie sistemiche del tessuto connettivo, si esegue un trattamento con immunosoppressori (glucocorticoidi e citostatici).

Se non è possibile stabilire l'eziologia della pleurite essudativa, questa viene considerata una malattia indipendente e viene prescritta una terapia antibatterica, come nel caso della polmonite acuta.

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Utilizzo di agenti antinfiammatori e desensibilizzanti

I farmaci antinfiammatori aiutano a bloccare rapidamente la pleurite e hanno un effetto analgesico. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei (acido acetilsalicilico - 1 g 3-4 volte al giorno, voltaren o indometacina - 0,025 g 3 volte al giorno, ecc.).

Come agenti desensibilizzanti si utilizzano una soluzione di cloruro di calcio al 10%, 1 cucchiaio 3 volte al giorno, e altri farmaci.

In caso di pleurite secca e tosse forte e dolorosa vengono prescritti antitussivi (dionina, codeina 0,01 g 2-3 volte al giorno, ecc.).

Evacuazione dell'essudato

L'evacuazione dell'essudato mediante puntura pleurica ha due obiettivi: prevenire lo sviluppo dell'empiema ed eliminare i disturbi funzionali associati alla compressione degli organi vitali.

Il liquido pleurico deve essere evacuato in caso di essudati abbondanti che causano dispnea, dislocazione cardiaca o se il limite di ottusità raggiunge la seconda costa anteriormente. Non devono essere rimossi più di 1,5 litri di liquido alla volta per evitare il collasso. Secondo le indicazioni sopra riportate, la puntura pleurica viene eseguita anche nella fase iniziale della pleurite essudativa.

In altri casi, la puntura pleurica con rimozione dell'essudato è preferibile eseguirla in fase di stabilizzazione o addirittura di riassorbimento, poiché l'evacuazione precoce del versamento porta a un aumento della pressione negativa nella cavità pleurica, contribuendo all'accumulo di essudato. Nella pleurite essudativa a eziologia infettiva aspecifica, dopo la rimozione dell'essudato, è consigliabile introdurre agenti antibatterici nella cavità pleurica.

In caso di sviluppo di empiema pleurico acuto, è necessario rimuovere l'essudato purulento e successivamente introdurre antibiotici nella cavità pleurica.

L'empiema pleurico cronico viene trattato chirurgicamente.

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Aumento della reattività complessiva dell'organismo e terapia immunomodulatoria

Le misure indicate vengono eseguite in caso di pleurite fibrinosa protratta allo stesso modo di quanto raccomandato nel trattamento della polmonite protratta e della bronchite cronica.

Disintossicazione e correzione dei disturbi del metabolismo proteico

Queste misure vengono eseguite in caso di pleurite essudativa ed empiema pleurico. Per la disintossicazione, vengono prescritte infusioni endovenose a goccia di Hemodez, soluzione di Ringer e soluzione glucosata al 5%.

Per correggere la carenza proteica, si trasmettono 150 ml di soluzione di albumina al 10% una volta ogni 2-3 giorni per 3-4 volte, 200-400 ml di plasma nativo e fresco congelato una volta ogni 2-3 giorni per 2-3 volte, 1 ml di retabolil viene somministrato per via intramuscolare una volta ogni 2 settimane per 2-3 iniezioni.

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Fisioterapia, terapia fisica, massaggio per la pleurite

Nella fase iniziale della pleurite fibrinosa, si raccomandano impacchi riscaldanti semi-alcolici ed elettroforesi con cloruro di calcio. In caso di pleurite essudativa, la fisioterapia viene eseguita nella fase di risoluzione (riassorbimento dell'essudato) per eliminare rapidamente l'essudato e ridurre le aderenze pleuriche. Si raccomandano elettroforesi con cloruro di calcio, eparina, onde decimetriche (apparecchio Volna-2) e paraffina.

Dopo la scomparsa dei sintomi acuti, è indicato il massaggio manuale e vibratorio del torace.

Dopo il trattamento ospedaliero, i pazienti possono essere trasferiti presso sanatori e resort suburbani locali per cure termali sulla costa meridionale della Crimea.