Polmonite da candida o candidosi polmonare invasiva

La candidosi polmonite, o candidosi invasiva dei polmoni - è di solito una manifestazione di candidosi disseminata acuta. La polmonite isolata da candidosi si sviluppa molto raramente, con l'aspirazione di contenuti gastrici o di agranulocitosi prolungata.

La polmonite da candidosi può essere primaria, ad esempio l'agente patogeno aspirato nei polmoni, o secondaria, risultante dalla disseminazione ematogena di Candida spp da un'altra fonte. La polmonite da candidosi primaria si verifica molto raramente, il coinvolgimento polmonare secondario è rivelato nel 15-40% dei pazienti con candidiasi acuta disseminata.

È di fondamentale importanza distinguere la polmonite candidale con un'alta mortalità caratteristica e una candidosi superficiale molto più sicura della trachea e dei bronchi, oltre alla solita colonizzazione superficiale delle vie respiratorie. Insieme a questo, la candidosi superficiale e la colonizzazione delle vie aeree sono spesso rilevate in pazienti con candidiasi invasiva.

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Sintomi di candidosi dei polmoni

I sintomi clinici più frequenti della polmonite da Candida sono la temperatura corporea febbrile refrattaria agli antibiotici, tosse, mancanza di respiro, dolore al petto ed emottisi. Abbastanza spesso la polmonite da candidosi si verifica senza significative manifestazioni cliniche, poiché i pazienti sono in gravi condizioni o vengono sottoposti a ventilazione meccanica. D'altra parte, questi pazienti spesso rivelano altri segni di candidosi disseminata acuta, ad esempio peritonite, danno specifico alla cute e al tessuto sottocutaneo, retinite, danno renale, ecc.

La mortalità nella polmonite da candidosi in diverse categorie di pazienti varia dal 30 al 70%.

Diagnosi di candidosi dei polmoni

La diagnosi di polmonite da Candida è complessa. I segni clinici e roentgenologici non sono specifici e non consentono di distinguere la polmonite da candidosi da batteri o altri micotici. Lesioni polmonari CT con contorni indistinti identificati nel 80-100% dei pazienti con lesioni vascolari associate - 40-50%, infiltrazione alveolare - 60-80%, un sintomo di "broncogrammi aria" - 40-50%, l'infiltrazione del tipo "vetro smerigliato "- 20-30%, il sintomo di" alone "- 10%.

Quando a raggi X del polmone infiltrazioni alveolare rilevata nel 60-80% dei pazienti, le lesioni con contorni indistinti - al 30-40%, un sintomo di "broncogramma aereo" - 5-10%. Nonostante ciò, la TC dei polmoni è un metodo di diagnosi più efficace della radiografia, la TC è spesso difficile a causa della gravità delle condizioni del paziente.

Il rilevamento di Candida spp durante la microscopia e la coltura dell'espettorato o del liquido BAL non è considerato un criterio diagnostico per la polmonite da candidosi, di solito indica una colonizzazione superficiale dei bronchi o della faringe. Tuttavia, la colonizzazione superficiale multifocale è un fattore di rischio per lo sviluppo della candidosi invasiva. La diagnosi viene stabilita quando la Candida spp viene rilevata in una biopsia da una lesione focalizzata. Tuttavia, la biopsia polmonare può essere difficile a causa di un alto rischio di sanguinamento. Il secondo criterio per la diagnosi è segni TC o radiografici di micosi invasiva nei pazienti con candidemia o candidosi disseminata acuta. I metodi diagnostici sierologici non sono stati sviluppati.

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Trattamento di candidosi dei polmoni

La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno e dalle condizioni del paziente. I principali farmaci per il trattamento della polmonite da Candida sono voriconazolo, caspofungin e amfotericina B. La durata della terapia è di almeno 2 settimane dopo la scomparsa dei segni di infezione. Una condizione importante per il trattamento di successo è l'eliminazione o la riduzione della gravità dei fattori di rischio (cancellazione o riduzione della dose di glucocorticoidi, ecc.).