Prevenzione dell'infezione da HIV e da epatite C

L'epatite virale e l'infezione da HIV sono diventate uno dei principali problemi di salute sia nel nostro Paese che nella maggior parte dei Paesi del mondo. Quasi un terzo della popolazione mondiale è infetta dal virus dell'epatite B e oltre 150 milioni sono portatori del virus dell'epatite C. Nella Federazione Russa, questa cifra varia dai 3 ai 5 milioni di persone. Ogni anno, 1,5-2 milioni di persone muoiono a causa di patologie associate all'epatite virale, tra cui cirrosi epatica e carcinoma epatocellulare. Secondo le previsioni dell'OMS, l'epatite C cronica diventerà un grave problema di salute nei prossimi 10-20 anni. A causa della sua ampia diffusione, il numero di pazienti con cirrosi epatica potrebbe aumentare del 60%, quello con carcinoma epatico del 68%, quello con danno epatico scompensato del 28% e la mortalità per malattie epatiche raddoppierà. A Mosca, secondo i dati del 2006, le malattie infettive che più spesso portano alla morte sono l'epatite virale, l'infezione da HIV e la tubercolosi.

Anche con l'uso dell'intero arsenale di moderni agenti terapeutici, un esito fatale dell'epatite B acuta è possibile nello 0,3-0,7% dei casi; nel 5-10% dei pazienti si sviluppano forme croniche, mentre nel 10-20% dei casi si sviluppa cirrosi o tumore epatico primario. L'epatite virale C è caratterizzata da un decorso asintomatico, quindi la malattia raramente giunge all'attenzione dei medici, ma i pazienti rappresentano una seria minaccia per gli altri, essendo la principale fonte di infezione. L'epatite C è caratterizzata da un'insolita frequenza di decorso cronico del processo, che porta a gravi conseguenze. Per un caso itterico di epatite virale acuta C, si verificano sei casi di decorso asintomatico. La maggior parte dei pazienti sviluppa forme croniche della malattia, nel 40% dei casi, che portano allo sviluppo di cirrosi, e successivamente in un terzo di essi si sviluppa un tumore epatico primario. Per la sua "natura" silenziosa ma insidiosa, l'epatite C è definita un "killer gentile".

Anche la pandemia di HIV continua a crescere. Attualmente, secondo l'OMS e l'UNAIDS, 66 milioni di persone nel mondo sono infette da HIV, di cui 24 milioni sono già morte per AIDS. In Russia, alla fine del 2006, il numero totale di casi di infezione da HIV registrati dal primo caso registrato nel 1987 era di 391.610 persone, di cui circa 8.000 non sono più in vita. Il numero di pazienti aumenta ogni anno. L'infezione da HIV è caratterizzata da un decorso lungo e quasi impercettibile per molti anni dopo l'infezione, che porta a un graduale indebolimento delle difese dell'organismo e, dopo 8-10 anni, allo sviluppo dell'AIDS e di infezioni opportunistiche potenzialmente letali. Senza trattamento antiretrovirale, un paziente affetto da AIDS muore entro un anno.

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Vie di trasmissione dell'HIV e dell'epatite C

I fluidi biologici potenzialmente pericolosi che più spesso trasmettono infezioni virali includono sangue, sperma, secrezioni vaginali e saliva. I virus possono essere presenti nei fluidi biologici cerebrospinali, pericardici, sinoviali, pleurici, peritoneali, amniotici e in altri fluidi biologici contaminati dal sangue di pazienti infetti (urina, vomito, espettorato, sudore e lacrime). Gli emoderivati possono essere una rara fonte di infezioni virali.

Il virus può essere trasmesso quando uno qualsiasi dei fluidi elencati entra nel sangue attraverso la pelle o le mucose danneggiate, oppure quando gli schizzi entrano in contatto con la congiuntiva dell'occhio.

Negli ultimi anni, il processo epidemico dell'epatite virale ha coinvolto la maggior parte dei tossicodipendenti iniettabili. L'infezione avviene attraverso l'uso condiviso di siringhe, che mantiene un alto tasso di incidenza. Il forte aumento del numero di portatori di HIV alla fine del secolo scorso è anche associato all'uso di psicofarmaci per via endovenosa. L'attuale fase dell'epidemia di HIV è caratterizzata da una trasmissione prevalentemente sessuale del virus. Negli ultimi anni, la stragrande maggioranza delle persone infette e decedute per AIDS nel mondo non sono omosessuali e tossicodipendenti, ma persone con comportamenti sessuali eterosessuali che non fanno uso di droghe.

Trasmissione nosocomiale dell'HIV e dell'epatite C

L'infezione dei pazienti con epatite virale nelle strutture sanitarie sta diventando un problema serio, rappresentando il 3-11% del numero totale di contagiati. Questi virus si trasmettono più intensamente nei reparti chirurgici dove sono ricoverati a lungo termine pazienti sottoposti a interventi addominali e varie procedure invasive, nonché a manipolazioni che compromettono l'integrità cutanea; nei reparti in cui la disinfezione e la sterilizzazione di strumenti e attrezzature è difficoltosa (reparti di emodialisi, ematologia, rianimazione ed endoscopia).

I pazienti possono anche contrarre l'infezione attraverso il contatto con il sangue di un operatore sanitario infetto. Nel 1990, è emersa la storia di un dentista sieropositivo che aveva infettato uno dei suoi pazienti in Florida durante un intervento di chirurgia orale. In seguito si è scoperto che il dentista aveva infettato altri sei pazienti. Il primo caso di trasmissione del virus dell'epatite B da un operatore sanitario a un paziente è stato segnalato nel 1972, quando un'infermiera ne infettò undici.

I dati derivanti dalle analisi dei casi di HIV ed epatite B suggeriscono che il rischio di infezione aumenta con livelli elevati di viremia, come dimostrato da un'elevata "carica virale" nel caso dell'HIV o dalla presenza dell'antigene dell'epatite BE (HBEAg).

Infezione da HIV ed epatite C negli operatori sanitari

Nell'Europa occidentale, circa 18.000 dipendenti di strutture sanitarie contraggono il virus dell'epatite B ogni anno (una media di 50 persone al giorno). A Mosca, nel 2001, l'epatite virale è stata registrata nel 3% degli operatori sanitari. Il tasso complessivo di infezione da HIV tra gli operatori sanitari è compreso tra lo 0,4 e lo 0,7%.

L'infezione da virus dell'epatite B sta diventando un grave rischio professionale. Tra il personale medico negli Stati Uniti, che entra frequentemente in contatto con il sangue dei pazienti, il tasso di infezione è del 15-33%, mentre per il resto della popolazione non supera il 5%.

A Mosca, nel 1994, prima dell'avvio di un ampio programma di vaccinazione contro l'epatite B, i tassi di incidenza tra gli operatori sanitari erano 3-3,5 volte superiori a quelli degli adulti residenti in città. Una situazione ancora più grave si è osservata nella regione di Mosca, dove il tasso medio di incidenza dell'epatite B tra gli operatori sanitari era 6,6 volte superiore a quello del resto della popolazione. Una situazione simile si è verificata in molte regioni del nostro Paese. Solo con l'avvio di un'ampia vaccinazione contro l'epatite B tra gli operatori sanitari, questi tassi hanno iniziato a diminuire. Tuttavia, in caso di violazione delle norme di sicurezza o in situazioni di emergenza, permane un elevato rischio di infezione professionale per il personale ospedaliero e clinico non vaccinato.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'epatite C tra gli operatori sanitari è aumentata significativamente. Secondo diversi studi, la prevalenza dell'epatite C tra gli operatori sanitari negli Stati Uniti varia dall'1,4 al 2%, una percentuale paragonabile alla situazione generale.

L'elevato rischio di epatite e infezione da HIV tra gli operatori sanitari è associato al contatto frequente e ravvicinato con il sangue. Negli Stati Uniti, 2.100 degli 8 milioni di operatori sanitari subiscono ogni giorno un'iniezione accidentale o altri microtraumi cutanei durante il lavoro, con conseguente epatite nel 2-4% dei lavoratori. Quasi ogni giorno, un operatore sanitario muore a causa di cirrosi scompensata o tumore epatico primario.

I danni alla pelle si verificano più spesso quando si utilizzano aghi durante o dopo procedure mediche. Il rischio di danni alla pelle è particolarmente elevato durante lo smontaggio di un sistema di infusione endovenosa, l'inserimento di un ago in una vena, la sua rimozione, il prelievo di sangue, l'inserimento della punta su un ago e il cambio delle lenzuola.

Il rischio di contrarre diverse infezioni virali attraverso il contatto con sangue contaminato varia. Si ritiene che la probabilità di contrarre l'epatite C sia inferiore a quella dell'epatite B. Ciò è dovuto al fatto che una maggiore quantità di sangue infetto deve entrare nell'organismo per contrarre l'epatite C. Il rischio di infezione per gli operatori sanitari che subiscono ferite accidentali da aghi da iniezione con il virus dell'epatite C è del 5-10%. È noto un caso di trasmissione del virus dell'epatite C tramite gocce di sangue entrate in contatto con la congiuntiva. Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) del 1989, la frequenza di trasmissione del virus dell'epatite B agli operatori sanitari dopo il contatto di pelle lesa con sangue HBEAg positivo di un paziente è di circa il 30%, e in caso di contatto simile con sangue infetto da HIV è dello 0,3%.

I tassi più elevati di epatite B si osservano tra i rianimatori e i chirurghi. Hanno il doppio delle probabilità rispetto al personale di altri reparti di avere l'HBsAg e gli anticorpi contro il virus dell'epatite C. I gruppi a più alto rischio includono anche il personale delle istituzioni che erogano servizi trasfusionali, dei reparti di emodialisi, dei reparti di trapianto renale e di chirurgia cardiovascolare.

Uno studio condotto in Germania e Italia su diversi gruppi di operatori sanitari ha dimostrato che il rischio di infezione del personale medico di sala operatoria aumenta con l'aumentare dell'anzianità di servizio: il numero minimo di infezioni si verifica nei primi 5 anni di servizio e il massimo tra i 7 e i 12 anni. Il gruppo a maggior rischio è quello degli infermieri (quasi il 50% di tutti i casi), seguito dai medici (12,6%). Il personale di laboratorio, gli inservienti e gli infermieri sono a rischio significativo. Vi sono ora valide ragioni per considerare l'epatite B e C come malattie professionali dei medici.

Ad oggi, si sono verificati anche numerosi casi confermati di infezione da HIV professionale tra gli operatori sanitari. Nel 1993, sono stati documentati 64 casi: 37 negli Stati Uniti, 4 in Gran Bretagna, 23 in Italia, Francia, Spagna, Australia e Belgio. Nel 1996, i Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) hanno pubblicato un rapporto su 52 casi di infezione da HIV accertata tra gli operatori sanitari sul posto di lavoro, tra cui 19 tecnici di laboratorio, 21 infermieri, 6 medici e 6 altri specialisti. Sono stati inoltre segnalati altri 111 casi di possibile infezione professionale. Quasi tutti sono associati a punture di ago durante l'assistenza ai pazienti. In Russia, sono stati identificati circa 300 operatori sanitari infetti da HIV, ma il contagio è avvenuto per via sessuale o tramite l'iniezione di droghe con una siringa non sterile. Sono stati documentati solo due casi di infezione tra il personale sanitario durante il lavoro.

I soggetti a più alto rischio di infezione da HIV sono gli operatori sanitari che forniscono assistenza ai pazienti infetti da HIV:

• personale medico di medio livello, principalmente infermieri procedurali;
• chirurghi operatori e infermieri operatori;
• ostetrici-ginecologi;
• patologi.

Il rischio di infezione da HIV dipende dal grado di danno all'integrità della pelle e delle mucose. Il rischio di infezione è maggiore quanto più esteso e profondo è il contatto cutaneo (iniezioni e tagli). Se l'integrità dei tessuti è danneggiata, il rischio di infezione del personale medico è di circa lo 0,3%; se il sangue infetto da HIV entra in contatto con le mucose, il rischio è ancora più basso: 0,09%, e se la pelle intatta entra in contatto con il sangue, il rischio è praticamente nullo.

Una puntura d'ago dopo un prelievo di sangue da una vena del paziente è più pericolosa di una puntura dopo un'iniezione intramuscolare. Il rischio dipende anche dallo stadio della malattia: nella fase acuta dell'infezione da HIV, così come nelle fasi avanzate (AIDS), quando il livello di viremia è elevato, il pericolo è maggiore. Se il paziente è in terapia antiretrovirale, la sua durata è importante, poiché durante il trattamento si verifica una graduale diminuzione della carica virale (la concentrazione del virus nel sangue); il rischio di infezione da parte di tale paziente si riduce. In alcuni casi, la presenza di ceppi resistenti di HIV nel paziente è importante per la profilassi post-esposizione.

Fattori che determinano il rischio di infezione da HIV tra il personale medico:

• grado di violazione dell'integrità dei tessuti;
• grado di contaminazione dello strumento;
• lo stadio dell'infezione da HIV nel paziente;
• il paziente sottoposto a terapia antiretrovirale;
• la presenza di ceppi resistenti dell'HIV nel paziente.

Prevenzione della trasmissione nosocomiale e occupazionale dell'HIV e dell'epatite C

Le misure preventive dovrebbero mirare a impedire la diffusione intraospedaliera dell'infezione e l'infezione professionale degli operatori sanitari.

All'inizio della pandemia di HIV, si riconobbe che le condizioni dei pazienti e dei campioni di sangue a cui venivano sottoposti gli operatori sanitari erano presumibilmente sconosciute. Ciò portò alla raccomandazione di estendere il concetto di "precauzioni per il sangue e i fluidi corporei" a tutti i pazienti. Il concetto è noto come precauzioni universali (CDC, 1987). La sua applicazione elimina la necessità di un'identificazione tempestiva e obbligatoria dei pazienti con infezioni trasmesse per via ematica e richiede di trattare ogni paziente come una potenziale fonte di infezione. Le precauzioni universali includono il lavaggio delle mani, l'uso di barriere protettive per la potenziale esposizione al sangue e la cautela nell'uso di aghi e altri strumenti taglienti in tutti gli ambienti sanitari. Gli strumenti e le altre attrezzature riutilizzabili utilizzate nelle procedure invasive devono essere adeguatamente disinfettati o sterilizzati. Successivamente sono state sviluppate raccomandazioni per prevenire la trasmissione dell'HIV e dell'epatite virale attraverso contatti professionali, tra cui disposizioni per la vaccinazione contro l'epatite virale B, per la prevenzione delle infezioni in ambito odontoiatrico e nel lavoro dei team medici di emergenza, per l'uso della chemioprofilassi post-esposizione quando si sospetta un'infezione da HIV e per la prevenzione della trasmissione dell'HIV dagli operatori sanitari ai pazienti durante procedure invasive (CDC, 1990, 1991, 1993).

Modi per ridurre il rischio di infezione del personale medico

Per ridurre il rischio di infezione del personale medico nelle strutture sanitarie e preventive, si raccomanda:

• informazione e formazione regolari degli operatori sanitari sui metodi di prevenzione in caso di contatto con materiale potenzialmente infettivo;
• impedire al personale medico e tecnico con pelle danneggiata (ferite, screpolature, dermatite essudante) di lavorare con pazienti di qualsiasi profilo, biomateriali e oggetti contaminati da essi;
• fornire a tutti i luoghi di lavoro soluzioni disinfettanti e un kit di pronto soccorso standard per la prevenzione delle emergenze;
• raccolta e trattamento adeguati del materiale infetto, compresi vari fluidi biologici, strumenti usati e biancheria sporca;
• utilizzo di dispositivi di protezione individuale: guanti, occhiali, maschere, grembiuli e altri indumenti protettivi;
• vaccinazione contro l’epatite B di tutti gli operatori sanitari, in primo luogo di quelli a rischio professionale;
• screening periodico di tutto il personale per i virus dell'epatite e dell'HIV (prima e durante il lavoro);
• rigoroso controllo amministrativo sull’attuazione del programma di prevenzione.

Azioni per prevenire l'infezione del personale medico da epatite virale e infezione da HIV:

• frequentare corsi sulla prevenzione delle infezioni trasmesse per via parenterale e seguire le raccomandazioni pertinenti;
• pianificare in anticipo le azioni da intraprendere prima di qualsiasi lavoro con utensili pericolosi, incluso il loro smaltimento;
• non utilizzare strumenti medici pericolosi se possono essere sostituiti con strumenti sicuri;
• non rimettere il cappuccio sugli aghi usati;
• smaltire tempestivamente gli aghi usati in un apposito contenitore antiforatura;
• segnalare tempestivamente tutti i casi di infortunio occorsi durante il lavoro con aghi e altri oggetti taglienti e substrati infetti, al fine di ricevere prontamente assistenza medica ed effettuare la chemioprofilassi dell'infezione;
• informare l’amministrazione di tutti i fattori che aumentano il rischio di infortuni sul lavoro;
• dare la preferenza agli apparecchi dotati di dispositivi di protezione;
• formare gli operatori sanitari a tutti i livelli: dirigenti, medici, infermieri, assistenti sociali, consulenti e altri specialisti;
• fornire informazioni complete e accurate sulla trasmissione dell’infezione e sui fattori di rischio;
• insegnare metodi per combattere la discriminazione e lo stigma;
• mantenere la riservatezza.

Vaccinazione degli operatori sanitari contro l'epatite B. Per la vaccinazione, viene utilizzato uno dei due seguenti schemi:

• 0, 1, 6 mesi (somministrazione della seconda e terza dose rispettivamente 1 e 6 mesi dopo la prima dose);
• 0, 1, 2 e 6 mesi (somministrazione della seconda, terza e quarta dose rispettivamente 1, 2 e 6 mesi dopo la prima dose).

Il secondo regime è raccomandato se, a causa di un elevato grado di rischio, è necessario fornire rapidamente una protezione contro una possibile infezione. In tali casi, la prevenzione di emergenza si basa sulla capacità dei vaccini di innescare rapidamente il meccanismo di sviluppo dell'immunità specifica e quindi prevenire lo sviluppo della malattia, a condizione che il vaccino venga somministrato precocemente dopo l'infezione. In caso di emergenza, è necessario somministrare immunoglobuline specifiche (HBsIg) contenenti anticorpi contro l'HBsAg (anti-HB5) ad alta concentrazione per via intramuscolare il primo giorno (ma non oltre 48 ore), 0,12 ml (almeno 5 UI) per 1 kg di peso corporeo. La prima dose del vaccino viene somministrata contemporaneamente. La vaccinazione viene quindi proseguita secondo il secondo regime. Il ciclo vaccinale completo viene eseguito se l'assenza di marcatori dell'epatite virale nella vittima viene rilevata durante l'esame del sangue effettuato prima della somministrazione del vaccino. Si ritiene che sia consigliabile iniziare a vaccinare il personale sanitario contro l'epatite B ancor prima che inizino a lavorare in modo autonomo (nei primi anni di studi in istituti e università di medicina). La vaccinazione protegge il personale sanitario ed elimina la possibilità di trasmettere l'infezione al paziente.

Attualmente, è stato ufficialmente registrato un programma di immunizzazione accelerata con il vaccino EngerixB per la prevenzione dell'epatite virale B. Il programma prevede 0-7-21 giorni ed è utilizzato in diversi ospedali per pazienti con interventi chirurgici programmati e per pazienti con manipolazioni invasive programmate. L'introduzione del vaccino secondo questo programma porta alla formazione di anticorpi anti-HB3 a una concentrazione protettiva nell'81% delle persone vaccinate; tuttavia, dopo 12 mesi, è necessaria una dose aggiuntiva.

Un titolo anti-HB5 di 10 mIU/ml è un indicatore della formazione di un'immunità protettiva, che si sviluppa in oltre il 95% degli individui vaccinati e fornisce protezione contro l'infezione non solo da epatite B, ma anche da epatite delta (il virus dell'epatite D necessita della presenza del virus dell'epatite B per la sua replicazione, poiché infetta una persona solo insieme al virus dell'epatite B. Ciò può aumentare la gravità del danno epatico).

Se il titolo anticorpale è inferiore a 10 mUI/ml, la persona non è protetta dall'infezione ed è necessaria una seconda vaccinazione. In alcuni individui, anche una seconda vaccinazione può essere inefficace. Gli operatori sanitari che non presentano un livello protettivo di anti-HB5 devono attenersi scrupolosamente alle norme di sicurezza sul posto di lavoro.

Per prevenire l'infezione da virus dell'epatite C è necessario seguire le precauzioni universali e prevenire le lesioni cutanee, poiché non esiste ancora un vaccino specifico.

Profilassi post-esposizione all'infezione da HIV

Il modo principale per proteggere la salute degli operatori sanitari in caso di emergenza con rischio di infezione da HIV è adottare misure preventive, inclusa la somministrazione di farmaci antiretrovirali. In caso di emergenza, si raccomanda di:

• Se la pelle è danneggiata (taglio, puntura) e sanguina dalla superficie lesa, non è necessario fermarla per alcuni secondi. Se non c'è sanguinamento, è necessario strizzarlo, trattare la pelle con una soluzione alcolica al 70% e poi con una soluzione di iodio al 5%.
• Se il materiale infetto entra in contatto con il viso o altre aree esposte del corpo:
  • lavare accuratamente la pelle con il sapone, quindi asciugare con una soluzione di alcol al 70%;
  • sciacquare gli occhi con acqua o con una soluzione di permanganato di potassio allo 0,01%;
  • Se del materiale contaminato entra in bocca, sciacquare la bocca con una soluzione alcolica al 70% (non bere!).
• Se materiale contaminato o sospetto entra in contatto con gli indumenti:
  • trattare immediatamente questa parte dell'indumento con una delle soluzioni disinfettanti;
  • disinfettare i guanti;
  • togliersi l'accappatoio e immergerlo in una delle soluzioni;
  • Mettere gli abiti nelle scatole di sterilizzazione per l'autoclavaggio;
  • pulire la pelle delle mani e delle altre parti del corpo sotto gli indumenti contaminati con una soluzione di alcol al 70%;
  • Pulisci le scarpe due volte con uno straccio imbevuto di una soluzione di uno dei disinfettanti.
• Se il materiale infetto viene a contatto con il pavimento, le pareti, i mobili, le attrezzature e altri oggetti circostanti:
  • versare qualsiasi soluzione disinfettante sulla zona contaminata;
  • pulire dopo 30 minuti.

Chemioprofilassi della trasmissione parenterale dell'HIV. In caso di rischio di infezione parenterale (lesione cutanea con uno strumento infetto da HIV, contatto di materiale contenente HIV con mucose o cute lesa), si raccomanda la chemioprofilassi con farmaci antiretrovirali. Il seguente regime chemioprofilattico ha dimostrato di essere efficace (riduzione del rischio di infezione del 79%): zidovudina - assunta per via orale alla dose di 0,2 g 3 volte al giorno per 4 settimane.

Attualmente, vengono utilizzati altri regimi terapeutici, a seconda della disponibilità di farmaci antiretrovirali in ambito sanitario. Efavirenz - 0,6 g al giorno + zidovudina - 0,3 g 2 volte al giorno + lamivudina 0,15 g 2 volte al giorno. In caso di intolleranza a uno dei farmaci, questo viene sostituito in conformità con le regole generali descritte nelle linee guida per la terapia antiretrovirale dei pazienti con infezione da HIV. Inoltre, è possibile utilizzare qualsiasi regime di terapia antiretrovirale altamente attiva, a seconda della disponibilità specifica di farmaci antiretrovirali in ambito sanitario, ad eccezione dei regimi a base di nevirapina, poiché il suo utilizzo aumenta il rischio di effetti collaterali che minacciano la vita delle persone con un'immunità normale. Una singola dose di nevirapina seguita dal passaggio a un altro regime è accettabile in assenza di altri farmaci.

È fondamentale iniziare la chemioprofilassi il prima possibile, preferibilmente entro le prime due ore dalla possibile infezione. Se non è possibile iniziare immediatamente secondo lo schema terapeutico ad alta intensità, è necessario iniziare ad assumere i farmaci antiretrovirali disponibili il prima possibile. Dopo 72 ore dalla possibile infezione, è inutile iniziare la chemioprofilassi o estenderne gli schemi.

Le raccomandazioni per la chemioprofilassi possono essere ottenute telefonicamente da uno specialista del Centro AIDS. Di notte, nei fine settimana e nei giorni festivi, la decisione di iniziare la terapia antiretrovirale viene presa dal medico responsabile dell'ospedale.

La registrazione delle situazioni di emergenza viene effettuata in conformità con le leggi e i regolamenti adottati dal Governo Federale e dai soggetti della Federazione. Al momento della registrazione di un incidente, la data e l'ora dell'incidente, il nome completo dell'operatore sanitario e la sua posizione vengono registrati in un apposito registro; vengono indicati il tipo di intervento durante il quale si è verificato l'incidente e le misure adottate per proteggere l'operatore sanitario. Vengono indicati separatamente il nome completo, l'età e l'indirizzo del paziente al quale si è verificato l'incidente durante l'assistenza; vengono inserite in dettaglio le informazioni sull'infezione da HIV (stato HIV, stadio della malattia, terapia antiretrovirale ricevuta, livello di HIV RNA (carica virale), numero di linfociti CD4 e CD8) e la presenza di epatite virale B e C. Se il paziente fonte o il suo stato HIV sono sconosciuti, si decide di iniziare la profilassi post-esposizione in base al probabile rischio di infezione.

L'infortunio deve essere immediatamente segnalato al capo del dipartimento o al suo vice, nonché al Centro AIDS e al Centro Statale di Sorveglianza Sanitaria ed Epidemiologica (SSES). Ogni istituto medico e di prevenzione dovrebbe tenere un registro degli infortuni subiti dal personale sanitario e registrarli come infortuni sul lavoro.

Osservazione dei dipendenti interessati

Un operatore sanitario deve essere monitorato per almeno 12 mesi dopo un contatto di emergenza con una fonte di infezione. I test di laboratorio per gli anticorpi anti-HIV vengono effettuati sulla vittima quando viene identificata una situazione di emergenza e a 3, 6 e 12 mesi di distanza. La vittima deve essere informata della necessità di adottare precauzioni durante l'intero periodo di osservazione per evitare la possibile trasmissione dell'HIV a un'altra persona.

A seguito del caso sopra menzionato in Florida, quando un dentista contagiò i suoi pazienti con l'HIV, furono sviluppati documenti pertinenti sulla prevenzione delle infezioni da agenti patogeni trasmessi attraverso il sangue degli operatori sanitari. Attualmente, tali documenti hanno valore legislativo in diversi Paesi, dove sono stati istituiti comitati per la gestione degli operatori sanitari infetti da epatite o HIV e per la loro attività professionale. Nel 1991, i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie pubblicarono raccomandazioni sulla prevenzione della trasmissione dell'HIV e dell'epatite B ai pazienti durante procedure invasive. Furono elencate le procedure con un'alta probabilità di trasmissione dell'infezione virale. Si raccomandò di esonerare gli operatori sanitari infetti dall'esecuzione di tali procedure (tranne in determinate situazioni). Tuttavia, negli Stati Uniti, non esistono ancora restrizioni alle attività professionali degli operatori sanitari infetti dal virus dell'epatite C.