Prevenzione dell'HIV e dell'epatite C

L'epatite virale e l'infezione da HIV sono diventati uno dei principali problemi di salute nel nostro paese e nella maggior parte dei paesi del mondo. Quasi un terzo della popolazione mondiale è infetto dal virus dell'epatite B e oltre 150 milioni sono portatori del virus dell'epatite C. Nella Federazione russa questa percentuale varia da 3 a 5 milioni di persone. Ogni anno, dalla patologia associata all'epatite virale, inclusa la cirrosi e il carcinoma epatocellulare, muoiono 1,5-2 milioni di persone. Secondo le previsioni dell'OMS, nei prossimi 10-20 anni l'epatite C cronica diventerà il principale problema di salute pubblica. Come risultato della sua diffusione ubiquitaria, il numero di pazienti con cirrosi epatica può aumentare del 60%, con carcinoma del fegato del 68%, con danno epatico scompensato del 28% e le morti per malattie del fegato raddoppieranno. A Mosca, secondo il 2006, le malattie infettive, che spesso portano alla morte, sono l'epatite virale, l'infezione da HIV, la tubercolosi.

Anche con l'uso dell'intero arsenale di agenti terapeutici moderni, l'esito letale nell'epatite B acuta è possibile nello 0,3-0,7% dei casi; Nel 5-10% dei pazienti si formano forme croniche, cirrosi o cancro del fegato primario si sviluppa nel 10-20% di loro. Per l'epatite C virale è caratterizzata da flusso asintomatico, quindi la malattia raramente rientra nel campo visivo dei medici, ma i pazienti rappresentano una seria minaccia per le altre persone, essendo la principale fonte di infezione. L'epatite C è caratterizzata da un'incidenza insolitamente elevata del decorso cronico del processo, che porta a gravi conseguenze. Per un caso icterico di epatite C virale acuta, si verificano sei casi di flusso asintomatico. La maggior parte dei pazienti sviluppa forme croniche della malattia, nel 40% dei pazienti - portando allo sviluppo della cirrosi, e poi un terzo di loro sviluppa un cancro al fegato primario. Per un "temperamento" calmo, ma insidioso, l'epatite C viene definita un "gentile assassino".

Anche la pandemia dell'HIV continua a crescere. Attualmente, secondo le stime dell'OMS e del Programma AIDS delle Nazioni Unite (UNAIDS), 66 milioni di persone in tutto il mondo sono infette dall'HIV, 24 milioni delle quali sono già morte di AIDS. In Russia, a partire dalla fine del 2006, il numero totale di casi registrati di infezione da HIV dopo la registrazione del primo nel 1987 è di 391 610 persone, di cui circa 8 mila non sono più in vita. Il numero di pazienti aumenta ogni anno. L'infezione da HIV è caratterizzata da un lungo e quasi impercettibile corso per molti anni dopo l'infezione, che porta a un progressivo esaurimento delle difese del corpo e, in 8-10 anni, allo sviluppo di AIDS e lesioni opportunistiche potenzialmente fatali. Senza un trattamento antiretrovirale, un paziente affetto da AIDS muore entro un anno.

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Modi di trasmissione dell'HIV e dell'epatite C

Per il numero di fluidi biologici potenzialmente pericolosi, che spesso trasmettono infezioni virali, includono sangue, sperma, secrezioni vaginali e saliva. I virus possono essere presenti nel cerebrospinale, pericardio, sinoviale, pleurico, peritoneale, amniotico, e altri fluidi corporei contaminati con sangue di pazienti infetti (urina, vomito, muco, sudore e liquidi sloznaya). Una rara fonte di infezioni virali può essere prodotti sanguigni.

La trasmissione del virus può verificarsi quando uno qualsiasi dei liquidi elencati penetra nel sangue attraverso la pelle o le mucose danneggiate, così come quando gli spruzzi cadono sulla congiuntiva dell'occhio.

Negli ultimi anni, la maggior parte dei consumatori di droghe per via iniettiva è stata coinvolta nel processo epidemico dell'epatite virale. L'infezione si verifica quando le siringhe sono condivise, il che mantiene un alto tasso di incidenza. Il forte aumento del numero di portatori di HIV alla fine del secolo scorso è anche associato all'uso di farmaci psicotropi per via endovenosa. Per lo stadio attuale dell'epidemia di HIV, la modalità sessuale di trasmissione del virus è predominante. Negli ultimi anni, la stragrande maggioranza delle persone infette e decedute dall'AIDS nel mondo non sono omosessuali e tossicodipendenti, ma persone con comportamenti sessuali eterosessuali che non usano droghe.

Infezione ospedaliera con HIV ed epatite C

L'infezione di pazienti con epatite virale in istituti medici diventa un problema serio, essi rappresentano il 3-11% del numero totale di infetti. Questi virus sono trasmessi più intensamente in reparti chirurgici con una lunga degenza di pazienti, sottoposti a interventi cavitari e varie procedure invasive, nonché a manipolazioni con violazione dell'integrità della pelle; in uffici dove la disinfezione e la sterilizzazione di strumenti e attrezzature è complicata (emodialisi, ematologia, rianimazione ed endoscopia).

Inoltre, i pazienti possono essere infettati dal contatto con il sangue di un operatore sanitario infetto. Una grande risposta del pubblico nel 1990 è stata causata dalla storia di infezione di uno dei suoi pazienti in Florida con un dentista infetto da HIV durante la chirurgia orale. Più tardi si è scoperto che questo medico ha infettato altri sei pazienti. Il primo caso di trasmissione del virus dell'epatite B da un medico a un paziente è stato registrato nel 1972, quando un'infermiera ha infettato undici pazienti.

I dati ottenuti dall'analisi di casi di HIV e HBV suggeriscono che il rischio di infezione aumenta con un elevato livello di viremia, che manifesta un elevato "carica virale" nel caso di HIV, o in presenza di epatite E (HBeAg) antigene.

Infezione da HIV ed epatite C da parte di operatori sanitari

Nell'Europa occidentale, circa 18.000 dipendenti di istituzioni mediche ricevono un virus annuale da epatite B (una media di 50 persone al giorno). A Mosca nel 2001, l'epatite virale è stata registrata nel 3% degli operatori sanitari. La prevalenza complessiva dell'infezione da HIV tra il personale medico varia dallo 0,4 allo 0,7%.

Un grave rischio professionale è l'infezione dal virus dell'epatite B. Tra il personale medico negli Stati Uniti, spesso in contatto con il sangue del paziente, l'incidenza dell'infezione è del 15-33%, il resto della popolazione non supera il 5%.

A Mosca, nel 1994, prima dell'inizio di un vasto programma di profilassi del vaccino contro l'epatite B, i tassi di incidenza tra gli operatori sanitari erano 3-3,5 volte più alti che tra i residenti adulti della città. Una situazione ancora più grave è stata osservata nella regione di Mosca, dove l'incidenza media dei medici dell'epatite B era 6,6 volte superiore rispetto al resto della popolazione. Una situazione simile era in molte regioni del nostro paese. Solo con l'inizio di un'ampia implementazione della profilassi del vaccino contro l'epatite B tra gli operatori sanitari, questi indicatori hanno iniziato a diminuire. Tuttavia, se vi è una violazione delle norme di sicurezza o l'emergere di situazioni di emergenza, rimane un alto rischio di infezione professionale da parte di personale non vaccinato di ospedali e policlinici.

Negli ultimi anni, l'incidenza dell'epatite C tra gli operatori sanitari è aumentata in modo significativo. Secondo vari studi, negli Stati Uniti la prevalenza dell'epatite C tra i medici varia dall'1,4 al 2%, che è paragonabile alla situazione generale.

L'elevato rischio di infezione degli operatori sanitari con epatite e virus HIV è associato a frequenti e stretti contatti di medici con sangue. Negli Stati Uniti, 2.100 su 8 milioni di operatori sanitari ricevono iniezioni accidentali o altri microtraumi cutanei al lavoro ogni giorno, con il risultato che il 2-4% degli impiegati viene contagiato dall'epatite. Quasi ogni giorno, un operatore sanitario muore a causa di cirrosi scompensata o cancro del fegato primario.

Il danno alla pelle si verifica più spesso quando si utilizzano aghi durante o dopo la manipolazione medica. Particolarmente alto rischio di danni alla pelle durante lo smontaggio del sistema per infusione endovenosa, quando si fissa l'ago nella vena, rimuovendolo, prendendo il sangue, mettendo la punta sull'ago, e anche durante il cambio della biancheria da letto.

Il rischio di infezione da varie infezioni virali a contatto con sangue infetto non è lo stesso. Si ritiene che la probabilità di infezione da virus dell'epatite C sia inferiore all'epatite B. Ciò è dovuto al fatto che l'infezione da epatite C richiede l'ingestione di più sangue infetto. Il rischio di infezione degli operatori sanitari che ricevono un danno accidentale da aghi per iniezione, il virus dell'epatite C varia dal 5 al 10%. C'è un caso di trasmissione del virus dell'epatite C con gocce di sangue, preso su una congiuntiva. Secondo il Centro per il controllo e la prevenzione delle malattie degli Stati Uniti (CDC) nel 1989, la frequenza di trasmissione dei paramedici di epatite B dopo il contatto con il sangue del paziente pelle HBeAg-positivi danneggiato è di circa il 30%, mentre un'esposizione simile al sangue infetto da HIV - 0,3% .

I più alti tassi di incidenza di epatite B sono stati notati tra rianimatori e chirurghi. Essi sono il doppio delle probabilità rispetto ai dipendenti di altri reparti, mostra HBsAg e anticorpi all'epatite C. Tra i gruppi più a rischio sono il personale delle istituzioni di servizio di sangue, dialisi, trapianto renale e chirurgia cardiovascolare.

In Germania e in Italia, tra i vari gruppi di medici, è stato condotto uno studio che dimostra che il rischio di infezione del personale operativo aumenta con l'aumento della durata del servizio: il numero minimo di infezioni cade nei primi 5 anni di lavoro e il massimo - 7-12 anni. Nel gruppo del più grande rischio - infermiere (quasi il 50% di tutti i casi), seguito da medici - 12,6%. Il personale di laboratorio, gli infermieri e i badanti sono esposti a rischi significativi. Ora ci sono buone ragioni per trattare l'epatite B e C come malattie professionali dei medici.

Ad oggi, ci sono anche molti casi confermati di infezione da HIV professionale tra gli operatori sanitari. Nel 1993 sono stati documentati 64 casi: 37 negli Stati Uniti, 4 nel Regno Unito, 23 in Italia, Francia, Spagna, Australia e Belgio. Nel 1996, il Center for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) ha pubblicato un rapporto su 52 casi di comprovata infezione da HIV tra operatori sanitari sul posto di lavoro, tra cui 19 personale di laboratorio, 21 infermieri, 6 medici e 6 altri specialisti. Inoltre, sono stati segnalati 111 casi di possibile infezione professionale. Quasi tutti sono associati a una puntura dell'ago quando aiutano i pazienti. In Russia sono stati identificati circa 300 membri di personale medico infetto da HIV, ma sono stati infettati sessualmente o iniettando droghe con una siringa non sterile. Ci sono solo due casi documentati di infezione del personale medico durante il lavoro.

Il più alto rischio di infezione da HIV è riscontrato dai medici che assistono i pazienti con infezione da HIV:

• personale medico medio, principalmente infermiere di procedura;
• Chirurghi operati e sorelle operanti;
• ostetrici;
• patologi.

Il rischio di infezione da HIV dipende dal grado di rottura dell'integrità della pelle e delle mucose. Il rischio di infezione è maggiore, più esteso e profondo è il contatto con la pelle (nyx e tagli). Quando l'integrità del tessuto è compromessa, il rischio di infezione del personale medico è di circa lo 0,3%; quando il sangue infetto da HIV raggiunge le mucose, il rischio è ancora più basso - 0,09%, e quando la pelle intatta contatta il sangue, il rischio è quasi pari a zero.

Una puntura d'ago dopo aver preso il sangue dalla vena di un paziente è più pericolosa di un'iniezione dopo l'iniezione intramuscolare. Il rischio dipende anche dallo stadio della malattia: nella fase acuta dell'infezione da HIV, così come negli stadi avanzati (AIDS), quando il livello di viremia è alto, il pericolo è maggiore. Se il paziente riceve una terapia antiretrovirale, allora la sua durata è importante, in quanto sullo sfondo del trattamento vi è una diminuzione graduale della carica virale (il contenuto del virus nel sangue); Il rischio di infezione da un tale paziente è ridotto. In alcuni casi per la condotta della profilassi post-esposizione, è importante che il paziente abbia ceppi HIV resistenti.

Fattori sui quali dipende il rischio di infezione del personale medico con infezione da HIV:

• grado di disturbo dell'integrità del tessuto;
• grado di contaminazione dello strumento;
• stadio dell'infezione da HIV nel paziente;
• ricevere pazienti con terapia antiretrovirale;
• il paziente ha ceppi HIV resistenti.

Prevenzione dell'infezione nosocomiale e professionale con l'HIV e l'epatite C

Le misure preventive dovrebbero mirare a prevenire la diffusione intraospedaliera delle infezioni e l'infezione professionale dei lavoratori medici.

All'inizio della pandemia dell'HIV, si è capito che la condizione dei pazienti e dei campioni di sangue riscontrati durante il lavoro dello staff medico era presumibilmente sconosciuta. Ciò ha reso necessario raccomandare la diffusione del concetto di "cautamente - sangue e fluidi corporei" in relazione a tutti i pazienti. Il concetto è noto come precauzione universale (CDC, 1987). Il suo uso elimina la necessità di un rilevamento urgente obbligatorio di pazienti con infezioni trasmissibili per via ematica e prevede il trattamento di ciascun paziente come potenziale fonte di infezione. Le precauzioni universali includono il lavaggio delle mani, l'uso di barriere protettive in caso di possibile contatto con il sangue, attenzione quando si usano aghi e altri strumenti affilati in tutte le istituzioni mediche. Gli strumenti e le altre attrezzature riutilizzabili utilizzati nelle procedure invasive devono essere adeguatamente disinfettati o sterilizzati. Successivamente, le raccomandazioni sono state sviluppate per la prevenzione della trasmissione del virus HIV e di epatite virale con i contatti professionali, comprese le disposizioni per la vaccinazione contro l'epatite B, per la prevenzione delle infezioni in odontoiatria e in ambulanze, sull'uso di chemioprofilassi post-esposizione è sospettato di infezione da HIV, così come prevenzione della trasmissione dell'HIV da operatori sanitari a pazienti durante procedure invasive (CDC, 1990,1991,1993).

Modi per ridurre il rischio di infezione del personale medico

Per ridurre il rischio di infezione del personale medico nelle strutture sanitarie, si raccomanda che:

• informazione e formazione regolari degli operatori sanitari nei metodi di prevenzione a contatto con materiale potenzialmente infetto;
• prevenzione del lavoro con pazienti di qualsiasi profilo, biomateriali e contaminati da operatori medici e tecnici che hanno lesioni cutanee (ferite, crepe, dermatiti umide);
• fornitura di tutti i luoghi di lavoro con soluzioni disinfettanti e un kit di pronto soccorso standard per la prevenzione di emergenza;
• corretta raccolta e trattamento del materiale infetto, compresi vari liquidi biologici, strumenti usati e biancheria sporca;
• uso di dispositivi di protezione individuale: guanti, occhiali, maschere, grembiuli e altri indumenti protettivi;
• effettuare la vaccinazione contro l'epatite B di tutti gli operatori sanitari, in primo luogo appartenenti al gruppo di rischio professionale;
• screening regolare di tutto il personale per virus dell'epatite e dell'HIV (prima e nel processo);
• controllo amministrativo rigoroso sull'attuazione del programma di prevenzione.

Azioni per prevenire l'infezione del personale medico con epatite virale e infezione da HIV:

• frequentare lezioni sulla prevenzione delle infezioni parenterali e attuare le raccomandazioni appropriate;
• Pre-pianificare le loro azioni prima di qualsiasi lavoro con strumenti traumatici, compresa la loro neutralizzazione;
• Non usare strumenti medici pericolosi se possono essere sostituiti con strumenti sicuri;
• Non mettere i cappucci sugli aghi usati;
• in modo tempestivo, gettare gli aghi usati in un contenitore per la raccolta dei rifiuti speciale, impenetrabile;
• senza indugio, riferire tutti i casi di lesioni quando si tratta di aghi e altri oggetti appuntiti e substrati infetti per ricevere tempestivamente assistenza medica e condurre la chemioprofilassi dell'infezione;
• informare l'amministrazione di tutti i fattori che aumentano il rischio di lesioni sul posto di lavoro;
• Preferire i dispositivi dotati di dispositivi di protezione;
• preparare operatori sanitari a tutti i livelli: dirigenti, medici, infermieri, assistenti sociali, consulenti e altri professionisti;
• fornire informazioni complete e accurate sulla trasmissione e sui fattori di rischio;
• insegnare metodi per combattere la discriminazione e la stigmatizzazione;
• per mantenere la riservatezza.

Vaccinazione di operatori sanitari contro l'epatite B. Per la vaccinazione utilizzare uno dei seguenti due schemi:

• 0, 1, 6 mesi (l'introduzione della seconda e terza dose, rispettivamente, 1 e 6 mesi dopo la prima dose);
• 0, 1, 2 e 6 mesi (introduzione della seconda, terza e quarta dose a 1, 2 e 6 mesi dopo la prima dose, rispettivamente).

Il secondo schema è raccomandato se, a causa dell'alto grado di rischio, è necessario fornire rapidamente protezione da una possibile infezione. In questi casi la profilassi di emergenza si basa sulla possibilità di eseguire rapidamente vaccini producono meccanismo di immunità specifica e quindi prevenire lo sviluppo della malattia, oggetto della somministrazione del vaccino presto dopo l'infezione. Quando un bisogno di emergenza per il primo giorno (ma entro le 48 ore) immunoglobuline per via intramuscolare specifico (HBsIg), comprendente un anticorpo per HBsAg (anti-NV5) ad una elevata concentrazione di 0,12 mL (almeno 5 ME) a 1 kg corpo. Allo stesso tempo, viene somministrata la prima dose del vaccino. In futuro, la vaccinazione verrà proseguita secondo il secondo schema. L'intero ciclo di vaccinazione viene eseguito se l'assenza di marcatori di epatite virale nella vittima viene rilevata nello studio del sangue prelevato prima dell'introduzione del vaccino. Si ritiene che sia consigliabile iniziare a vaccinare i medici contro l'epatite B prima di iniziare il loro lavoro indipendente (ai primi corsi delle scuole e dei college medici). La vaccinazione protegge l'operatore sanitario ed elimina la possibilità di trasmissione di infezioni al paziente.

Allo stato attuale, lo schema per l'immunizzazione accelerata con vaccino è ufficialmente registrato per la profilassi dell'epatite virale B. Schema: 0-7-21 giorni, è utilizzato in un numero di ospedali in pazienti con imminenti interventi chirurgici pianificati e in altri pazienti con manipolazioni invasive pianificate. L'introduzione del vaccino in questo schema nell'81% dei vaccinati porta alla formazione di anti-HB3 in una concentrazione protettiva, ma dopo 12 mesi è necessario un ulteriore vaccino.

Il titolo di anti-NV5 di 10 mIU / ml, è un'indicazione della formazione di immunità protettiva, che si sviluppa in oltre il 95% degli individui vaccinati e fornisce protezione contro l'infezione non solo da epatite B, ma dell'epatite delta (epatite D richiede per la sua presenza replicazione virus dell'epatite B, poiché infetta l'uomo solo in associazione con il virus dell'epatite B. Ciò può aumentare la gravità del danno epatico).

Se il titolo anticorpale è inferiore a 10 mIU / ml, una persona rimane non protetta dall'infezione e una seconda vaccinazione è necessaria. Alcune persone hanno addirittura una seconda vaccinazione inefficace. Gli operatori sanitari con una mancanza di livello protettivo di anti-HB5 dovrebbero sempre seguire le regole di sicurezza sul posto di lavoro.

Per prevenire l'infezione dal virus dell'epatite C, devono essere seguite precauzioni universali e si previene il danno alla pelle, poiché non esiste ancora un vaccino specifico.

Profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV

Il modo principale per proteggere la salute degli operatori sanitari in una situazione di emergenza con il rischio di contrarre l'infezione da HIV è attraverso misure di prevenzione, tra cui la prescrizione di farmaci antiretrovirali. In caso di emergenza, si consiglia di:

• Se la pelle è danneggiata (taglio, pungere) e c'è sanguinamento dalla superficie danneggiata, non è necessario fermarlo per alcuni secondi. Se non vi è emorragia, è necessario spremere il sangue, trattare la pelle con soluzione alcolica al 70% e poi - soluzione di iodio al 5%.
• Se il materiale infetto entra nel viso e in altre aree esposte del corpo:
  • Lavare accuratamente la pelle con sapone e quindi massaggiare con una soluzione alcolica al 70%;
  • Lavare gli occhi con acqua o soluzione allo 0,01% di permanganato di potassio;
  • Se il materiale contaminato entra nella cavità orale, sciacquare la bocca con soluzione alcolica al 70% (non bere!).
•  Se materiale contaminato o sospetto entra nei tuoi vestiti:
  • questa parte di abbigliamento viene immediatamente trattata con una delle soluzioni di disinfettanti;
  • disinfettare i guanti;
  • togliere la veste e immergersi in una delle soluzioni;
  • vestiti piegati in scatole di sterilizzazione per sterilizzazione in autoclave;
  • pelle delle mani e altre parti del corpo sotto vestiti contaminati pulire con una soluzione di alcol al 70%;
  • le scarpe si puliscono due volte con uno straccio imbevuto di una soluzione di uno dei disinfettanti.
• Se il materiale infetto colpisce il pavimento, i muri, i mobili, le attrezzature e altri oggetti circostanti:
  • versare l'area contaminata con qualsiasi soluzione disinfettante;
  • dopo 30 minuti, asciugare.

Chemoprofilassi della trasmissione dell'HIV parenterale. Con la minaccia di infezione parenterale - danneggiata strumento di pelle, infetti da HIV, a contatto, materiale contenente l'HIV, le mucose o pelle danneggiata Consigliato per antiretrovirali chemioprofilassi. L'efficienza delle seguenti diagrammi chemioprevenzione (il rischio di infezione è ridotto del 79%): zidovudina - ingestione di 0,2 grammi 3 volte al giorno per 4 settimane.

Attualmente vengono utilizzati anche altri schemi, a seconda della disponibilità di farmaci antiretrovirali alle strutture sanitarie. Efavirenz - 0,6 g al giorno + zidovudina - 0,3 g 2 volte al giorno + 3TC lamivudina 2 volte al giorno. Con lo sviluppo di intolleranza a uno dei farmaci, viene sostituito in conformità con le regole generali descritte nelle linee guida sulla terapia antiretrovirale per i pazienti HIV. Inoltre, ci può essere alcuna terapia antiretrovirale altamente attiva, a seconda della disponibilità di istituzioni mediche farmaci antiretrovirali, tranne che per i circuiti che utilizzano nevirapina, dal momento che la sua applicazione aumenta il rischio di effetti collaterali che minacciano la vita delle persone con immunità normale. L'unica somministrazione di nevirapina con una successiva transizione ad un altro schema è accettabile in assenza di altri farmaci.

È molto importante iniziare la chemioprofilassi il più presto possibile, preferibilmente nelle prime due ore dopo una possibile infezione. Se non può essere avviato immediatamente con un programma di terapia ad alta intensità, allora il più presto possibile è necessario iniziare a prendere i farmaci antiretrovirali disponibili. Dopo 72 ore dopo una possibile infezione, non ha senso iniziare la chemioprevenzione o espandere il suo schema.

Le raccomandazioni per la chemioprofilassi possono essere ottenute per telefono da uno specialista del Centro AIDS. Di notte, nei fine settimana e nei giorni festivi, il medico responsabile dell'ospedale prende la decisione di iniziare la terapia antiretrovirale.

La registrazione delle situazioni di emergenza viene effettuata in conformità con le leggi e i regolamenti adottati dal governo federale e dai soggetti della Federazione. Quando si registra un incidente in un giornale speciale, registrare la data e l'ora dell'incidente, ufficiale medico, la sua posizione; indicare la manipolazione durante la quale si è verificato l'incidente e le misure adottate per proteggere l'operatore sanitario. Indicare separatamente il nome completo, l'età, l'indirizzo del paziente, quando si fornisce assistenza, si è verificato un incidente; dettagliatamente con informazioni riguardanti HIV (HIV-stato, stadio della malattia terapia antiretrovirale, HIV RNA (carica virale), numero di linfociti CD4- e SB8) e la presenza di epatite virale B e C. Se il paziente sorgente o HIV -Stato sono sconosciuti, decidere l'inizio della profilassi post-esposizione sulla base del rischio probabile di infezione.

Sul fatto di lesioni dovrebbe essere immediatamente segnalato al capo dell'unità o il suo vice, così come il Centro AIDS e il Centro sanitario e di sorveglianza epidemiologica dello stato (CGSEN). In ogni istituto curativo e profilattico deve esserci un resoconto delle lesioni ricevute dagli operatori sanitari e registrate come infortunio sul lavoro.

Osservazione dei dipendenti feriti

L'operatore medico dovrebbe essere sottoposto a un'osservazione di almeno 12 mesi dopo un contatto di emergenza con la fonte dell'infezione. L'esame di laboratorio della vittima per gli anticorpi anti-HIV viene effettuato in caso di emergenza, dopo 3, 6 e 12 mesi dopo. La vittima deve essere avvertita che deve osservare le precauzioni durante tutto il periodo di osservazione per evitare la possibile trasmissione dell'HIV ad un'altra persona.

Dopo il caso summenzionato in Florida, quando un dentista ha infettato i suoi pazienti con HIV, sono stati sviluppati documenti appropriati per prevenire l'infezione da parte di agenti patogeni trasmessi dal sangue. Attualmente tali documenti hanno forza legislativa in un certo numero di paesi, dove sono state costituite commissioni per la gestione di medici infetti da epatite o HIV e per il loro impiego professionale. Nel 1991, i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie hanno pubblicato raccomandazioni sulla prevenzione della trasmissione dell'HIV e dell'epatite B ai pazienti durante le procedure invasive. Sono state elencate procedure con un'alta probabilità di trasmissione di un'infezione virale. Dall'implementazione di tali procedure si consiglia di rimuovere i medici infetti (ad eccezione di determinate situazioni). Tuttavia, negli Stati Uniti fino ad oggi, non ci sono restrizioni nell'attività professionale dei medici infettati dal virus dell'epatite C.