Prevenzione sanitaria e sociale della tubercolosi

Prevenzione sanitaria della tubercolosi

Prevenzione sanitaria della tubercolosi - prevenzione dell'infezione da micobatteri tubercolari in persone sane. Obiettivi della prevenzione sanitaria: fonte di isolamento dei micobatteri e vie di trasmissione del patogeno della tubercolosi.

Le fonti di infezione sono le persone malate di tubercolosi (tubercolosi antroponotica) e gli animali malati (tubercolosi zoonotica).

Il maggiore pericolo epidemico è rappresentato dagli escretori di batteri, ovvero persone affette da tubercolosi attiva che espellono nell'ambiente una quantità significativa di Mycobacterium tuberculosis. Durante l'esame batteriologico di materiale patologico o substrati biologici ottenuti da un escretore di batteri, viene rilevata una quantità significativa di micobatteri.

La fonte più pericolosa di infezione tubercolare sono i pazienti con malattie respiratorie e distruzione del tessuto polmonare nell'area interessata dall'infiammazione tubercolare. Questi pazienti espellono una quantità significativa di agenti patogeni della tubercolosi attraverso le più piccole particelle di espettorato quando tossiscono, starnutiscono e parlano ad alta voce e con tono emotivo. L'aria che circonda l'escretore batterico contiene una quantità significativa di micobatteri della tubercolosi. La penetrazione di tale aria nelle vie respiratorie di una persona sana può causare infezioni.

Tra i pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi, gli individui in cui il micobatterio tubercolare è presente nelle secrezioni fistolose, nelle urine, nelle feci, nel sangue mestruale e in altre secrezioni sono considerati escretori di batteri. Il rischio epidemico di questi pazienti è relativamente basso.

I pazienti nei quali la puntura, la biopsia o il materiale chirurgico evidenziano la crescita di micobatteri non vengono conteggiati come escretori di batteri.

Tutte le strutture sanitarie in possesso di informazioni su un paziente affetto da tubercolosi si scambiano informazioni. Per ogni paziente con diagnosi di tubercolosi attiva accertata per la prima volta (anche postuma), il medico compila una "Notifica di un paziente con diagnosi di tubercolosi attiva accertata per la prima volta" presso il luogo del riscontro. Per un paziente con isolamento accertato di Mycobacterium tuberculosis, il medico compila anche un'ulteriore notifica di emergenza per il Centro territoriale di Igiene ed Epidemiologia.

Se la diagnosi di tubercolosi viene confermata, il Dipartimento di Prevenzione e Protezione (PTD) invia le informazioni sul paziente identificato al policlinico distrettuale, nonché al luogo di lavoro o di studio del paziente, entro tre giorni. Le informazioni sul paziente vengono inoltre segnalate al Dipartimento distrettuale per l'edilizia abitativa e la manutenzione, al fine di impedire che nuovi residenti si trasferiscano nell'appartamento del paziente o che i pazienti affetti da tubercolosi si trasferiscano in appartamenti comuni.

Il servizio veterinario viene informato di ogni nuovo caso di tubercolosi respiratoria diagnosticata in un residente rurale.

Il servizio veterinario segnala al Centro di Igiene ed Epidemiologia i casi di reazione tubercolinica positiva negli animali. I focolai di tubercolosi zoonotica vengono esaminati congiuntamente da specialisti dei servizi fitosanitari, sanitario-epidemiologico e veterinario. In caso di tubercolosi negli animali, l'allevamento viene dichiarato insalubre, viene istituita una quarantena e vengono adottate le misure necessarie per prevenire la diffusione della malattia.

Il rischio di diffusione dell'infezione tubercolare dipende dalle condizioni materiali e di vita, dal livello culturale della popolazione, dalle abitudini del paziente e delle persone a contatto con lui. L'obiettivo della prevenzione sanitaria dovrebbe essere considerato non solo la fonte immediata del Mycobacterium tuberculosis, ma anche il focolaio epidemico dell'infezione tubercolare che si forma attorno ad essa.

Il focolaio dell'infezione tubercolare è un concetto convenzionale, che include la posizione dell'escretore batterico e il suo ambiente. Nel focolaio dell'infezione, i micobatteri possono essere trasmessi a persone sane con conseguente sviluppo di tubercolosi. Il focolaio dell'infezione ha confini spaziali e temporali.

I confini spaziali di un focolaio di infezione antroponomica sono il luogo di residenza del paziente (appartamento, casa, dormitorio, collegio), l'istituzione in cui lavora, studia o cresce. Anche l'ospedale in cui il paziente è ricoverato è considerato un focolaio di infezione tubercolare. La famiglia di un paziente affetto da tubercolosi e i gruppi di persone con cui comunica sono considerati parte del focolaio. Anche un piccolo insediamento (villaggio, insediamento) con residenti in stretta comunicazione, tra i quali si trova un paziente con una forma attiva di tubercolosi, è considerato un focolaio di infezione.

La durata di un'epidemia di tubercolosi dipende dalla durata del contatto con il portatore del batterio e dal periodo di aumento del rischio di malattia nei contatti infetti.

Tra i fattori che permettono di determinare il grado di pericolosità di un focolaio di infezione tubercolare, occorre prestare particolare attenzione a:

• localizzazione del processo tubercolare (i pazienti con danni all'apparato respiratorio rappresentano il pericolo maggiore);
• la quantità, la vitalità, la virulenza e la resistenza alla terapia antitubercolare del Mycobacterium tuberculosis isolato dal paziente;
• la presenza nell'epidemia di adolescenti, donne incinte e altri individui con maggiore suscettibilità all'infezione tubercolare;
• la natura dell'abitazione (dormitorio, appartamento comune o separato, casa privata, istituto di tipo chiuso) e i suoi servizi igienici e comuni;
• tempestività e qualità dell’attuazione delle misure antiepidemiche;
• status sociale, livello di cultura, alfabetizzazione sanitaria del paziente e delle persone che lo circondano.

Le caratteristiche dell'epidemia, tenendo conto dei fattori sopra menzionati, ci consentono di valutare il grado di pericolosità epidemica e di prevedere il rischio di diffusione dell'infezione tubercolare. Sulla base delle informazioni ottenute, vengono determinati l'entità e le tattiche delle misure preventive da adottare durante l'epidemia.

Convenzionalmente si distinguono 5 gruppi di focolai di infezione tubercolare

Il primo gruppo è costituito da focolai con il maggiore rischio epidemico. Tra questi rientrano i luoghi di residenza dei pazienti affetti da tubercolosi polmonare, in cui è stata accertata l'escrezione batterica: focolai "territoriali" di tubercolosi. Il rischio di diffusione della tubercolosi in questi focolai è aggravato da molti fattori: la presenza di bambini, adolescenti e persone con maggiore suscettibilità al micobatterio tubercolare tra i familiari, condizioni di vita insoddisfacenti, mancato rispetto delle misure antiepidemiche. Tali focolai "socialmente gravati" si verificano più spesso in dormitori, appartamenti collettivi, istituti chiusi in cui è impossibile assegnare una stanza separata per il paziente.

Il secondo gruppo comprende focolai socialmente più favorevoli. I pazienti con tubercolosi polmonare, che rilascia micobatteri, vivono in appartamenti separati e confortevoli, senza bambini e adolescenti, e osservano condizioni igienico-sanitarie ottimali.

Il terzo gruppo comprende focolai in cui vivono pazienti con tubercolosi polmonare attiva senza isolamento accertato di micobatteri, ma con i quali bambini e adolescenti o individui con maggiore suscettibilità sono in contatto. Questo gruppo include anche focolai di infezione in cui vivono pazienti con forme extrapolmonari di tubercolosi.

Il quarto gruppo di focolai è costituito dai luoghi di residenza dei pazienti con tubercolosi polmonare attiva, nei quali è stata accertata la cessazione dell'escrezione di micobatteri tubercolari (escretori condizionati). In questi focolai, tra le persone a contatto con il paziente, non sono presenti bambini, adolescenti o persone con una maggiore suscettibilità al micobatteri tubercolari. Sono assenti fattori sociali aggravanti. Il quarto gruppo include anche focolai in cui l'escretore risiedeva in precedenza (gruppo di controllo dei focolai).

Il quinto gruppo è costituito da focolai di origine zoonotica.

L'appartenenza di un focolaio di tubercolosi a un determinato gruppo epidemico è determinata dal tisiologo distrettuale con la partecipazione di un epidemiologo. Cambiamenti nelle caratteristiche del focolaio che ne riducano o ne aumentino la pericolosità richiedono il trasferimento del focolaio a un altro gruppo.

Il lavoro nel centro di lotta alla tubercolosi si svolge in tre fasi:

• esame iniziale e attuazione di interventi precoci;
• osservazione dinamica;
• preparazione alla cancellazione dal registro ed esclusione dal numero dei focolai tubercolari.

Obiettivi del lavoro preventivo antiepidemico nel centro di infezione tubercolare:

• prevenire l'infezione delle persone sane;
• prevenzione delle malattie nelle persone infette da Mycobacterium tuberculosis;
• migliorare la cultura sanitaria e l'igiene generale del paziente e di coloro che sono in contatto con lui.

L'attività antiepidemica nei focolai è svolta dai dispensari antitubercolari in collaborazione con i centri di igiene ed epidemiologia. I risultati del monitoraggio dei focolai di infezione tubercolare e i dati sull'attuazione delle misure antiepidemiche sono riportati in un'apposita scheda di indagine epidemiologica.

Una parte significativa del lavoro anti-epidemico è affidata al servizio antitubercolare. Doveri dei dipendenti del dispensario antitubercolare:

• esame del focolaio, valutazione del rischio di infezione, elaborazione di un piano di misure preventive, monitoraggio dinamico;
• organizzazione di disinfestazioni continue;
• ricovero ospedaliero del paziente (o isolamento all’interno dell’area del focolaio) e trattamento;
• formare il paziente e le persone a contatto con lui sulle norme igienico-sanitarie e sui metodi di disinfezione;
• registrazione dei documenti per il miglioramento delle condizioni abitative:
• isolamento dei bambini;
• esame delle persone che sono state a contatto con il paziente (fluorografia, test di Mantoux con 2 TE, esame batteriologico);
• Rivaccinazione con BCG dei contatti non infetti. Chemioprofilassi;
• determinazione delle condizioni in base alle quali un focolaio può essere rimosso dai registri epidemiologici;
• mantenendo una mappa delle osservazioni dell'epidemia, che ne rifletta le caratteristiche e un elenco delle misure adottate.

Responsabilità dei dipendenti dell'autorità di vigilanza sanitaria ed epidemiologica:

• condurre un'indagine epidemiologica primaria del focolaio, determinarne i confini ed elaborare un piano di misure preventive (insieme a un tisiatrico);
• mantenere la documentazione necessaria per l'esame epidemiologico e il monitoraggio dell'epidemia di tubercolosi;
• organizzazione e attuazione di misure antiepidemiche durante l'epidemia (insieme a un tisiologo);
• monitoraggio dinamico dell’epidemia, apportando integrazioni e modifiche al piano d’azione;
• controllo sulla tempestività e sulla qualità del complesso delle misure antiepidemiche durante l'epidemia;
• analisi epidemiologica della situazione nei focolai di tubercolosi, valutazione dell'efficacia delle misure preventive.

Nei piccoli insediamenti notevolmente distanti dai dispensari antitubercolari territoriali, tutte le misure antiepidemiche devono essere eseguite da specialisti della rete ambulatoriale e policlinica generale con l'assistenza metodologica di un tisiatrico e di un epidemiologo.

La prima visita presso il luogo di residenza di un paziente a cui è stata recentemente diagnosticata la tubercolosi viene effettuata dal medico curante e dall'epidemiologo locali entro tre giorni dalla diagnosi. Al paziente e ai suoi familiari vengono chiesti i dati relativi al loro indirizzo di residenza permanente, vengono raccolte informazioni sulla professione, sul luogo di lavoro (anche part-time) e sullo studio del paziente. Vengono identificate le persone che sono state in contatto con il paziente. Le condizioni di vita e il livello di igiene e sicurezza del paziente e dei suoi familiari vengono valutati in dettaglio. Il medico curante e l'epidemiologo devono prestare attenzione al benessere delle persone a contatto con il paziente e informarle sui tempi e sul contenuto della prossima visita per la tubercolosi e sul piano delle misure sanitarie, con particolare attenzione alle misure antiepidemiche. Durante la prima visita epidemiologica del focolaio, viene presa una decisione sulla necessità del ricovero ospedaliero o dell'isolamento del paziente a domicilio (assegnazione di una stanza separata o di una sua parte, separata da un paravento, fornitura di un letto individuale, asciugamani, biancheria, stoviglie). Quando si visita un focolaio, viene compilata una scheda per l'esame epidemiologico e l'osservazione del focolaio tubercolare, secondo un modello uniforme per i dispensari antitubercolari e i centri di igiene ed epidemiologia.

Il servizio di sorveglianza sanitaria ed epidemiologica monitora il processo di ospedalizzazione di un paziente che espelle micobatteri tubercolari. Sono soggetti in primo luogo al ricovero ospedaliero i pazienti che, per la natura delle loro attività professionali, entrano in contatto con grandi gruppi di persone in condizioni che consentono una rapida trasmissione dell'infezione (dipendenti di istituti per l'infanzia, scuole, istituti professionali e altri istituti scolastici, istituti medici e di prevenzione, esercizi di ristorazione, commercio, trasporti pubblici, dipendenti di biblioteche, lavoratori del settore terziario), nonché le persone che lavorano o vivono in dormitori, collegi e appartamenti collettivi.

Un esame primario completo delle persone che sono state in contatto con il paziente deve essere effettuato entro 2 settimane dal momento in cui il paziente è stato identificato come affetto da tubercolosi. L'esame include una visita da parte di un tisiatrico, un test tubercolinico di Mantoux con 2 TE, una fluorografia toracica, esami clinici del sangue e delle urine. In presenza di espettorato, secrezione da fistole o altro materiale diagnostico, si esegue il test per Mycobacterium tuberculosis. In caso di sospetta localizzazione extrapolmonare della tubercolosi, vengono eseguiti gli ulteriori accertamenti necessari. Il personale del dispensario trasmette le informazioni sulle persone esaminate al policlinico e al centro sanitario (o all'unità medica) del luogo di lavoro o di studio delle persone a contatto con il paziente affetto da tubercolosi. I giovani con reazione negativa al test di Mantoux con 2 TE vengono rivaccinati con BCG. Alle persone a contatto con portatori del batterio viene prescritta la chemioprofilassi.

La disinfezione dell'infezione tubercolare è una componente necessaria della prevenzione sanitaria della tubercolosi nei focolai. Nel suo svolgimento, è importante tenere conto dell'elevata resistenza del micobatterio tubercolare ai fattori ambientali. L'effetto più efficace sui micobatteri si ottiene con l'ausilio di radiazioni ultraviolette e disinfettanti contenenti cloro. Per la disinfezione dei focolai di tubercolosi utilizzare: soluzione di cloramina al 5%; soluzione di cloramina attivata allo 0,5%; soluzione di candeggina attivata allo 0,5%. Se il paziente non ha la possibilità di utilizzare disinfettanti, si consiglia l'ebollizione, in particolare con l'aggiunta di carbonato di sodio.

Si distingue tra disinfezione corrente e disinfezione finale. La disinfezione corrente è organizzata dal servizio antitubercolare e viene eseguita dal paziente e dai suoi familiari. Un epidemiologo effettua periodicamente un controllo di qualità del lavoro. La disinfezione finale viene eseguita dal personale del Centro di Igiene ed Epidemiologia su richiesta di un medico specialista in pediatria dopo il ricovero, la dimissione o il decesso del paziente, oppure quando viene rimosso dal registro degli escretori di batteri.

La disinfezione corrente in caso di focolaio viene eseguita immediatamente dopo l'identificazione di un paziente infetto. La disinfezione corrente include la pulizia giornaliera dei locali, la ventilazione, la disinfezione di stoviglie e resti di cibo, oggetti personali, nonché la disinfezione di materiale biologico contenente micobatteri tubercolari.

Nella stanza del paziente, il numero di oggetti di uso quotidiano è limitato; vengono utilizzati articoli facili da pulire, lavare e disinfettare. I mobili imbottiti sono dotati di fodere.

Durante la pulizia della stanza in cui vive il paziente, la disinfezione di stoviglie e avanzi di cibo, i familiari del paziente devono indossare indumenti specifici (camici, foulard, guanti). Durante il cambio della biancheria da letto, è obbligatorio indossare una mascherina composta da quattro strati di garza. Gli indumenti speciali vengono raccolti in un contenitore separato con coperchio ben chiuso e disinfettati.

L'appartamento del paziente viene pulito quotidianamente con uno straccio imbevuto di una soluzione saponata o disinfettante; porte e finestre vengono aperte durante la pulizia. I sanitari e le maniglie delle porte vengono disinfettati con due passaggi di soluzione disinfettante. La stanza viene ventilata almeno due volte al giorno per 30 minuti. In caso di presenza di insetti nella stanza, vengono eseguite preventivamente misure di disinfestazione. I mobili imbottiti vengono puliti regolarmente con un aspirapolvere.

Dopo il pasto, le stoviglie del paziente, pulite dai residui di cibo, vengono prima disinfettate mediante bollitura in una soluzione di carbonato di sodio al 2% per 15 minuti (in acqua senza aggiunta di carbonato di sodio - 30 minuti) o mediante immersione in una delle soluzioni disinfettanti, e poi lavate sotto acqua corrente. I rifiuti alimentari vengono bolliti per 30 minuti in acqua o per 15 minuti in una soluzione di carbonato di sodio al 2%. La disinfezione dei rifiuti alimentari può essere effettuata anche utilizzando soluzioni disinfettanti; in questo caso, i residui di cibo vengono mescolati in un rapporto di 1:5 con l'agente disponibile e disinfettati per 2 ore.

La biancheria da letto deve essere periodicamente battuta attraverso lenzuola bagnate, che devono essere bollite dopo la pulizia. La biancheria sporca del paziente viene raccolta in un apposito contenitore con coperchio ben chiuso; la disinfezione viene effettuata immergendola in una soluzione disinfettante (5 litri per 1 kg di biancheria asciutta) o bollendola per 15 minuti in una soluzione di soda al 2% o per 30 minuti in acqua senza aggiunta di soda. Si raccomanda di vaporizzare gli indumenti esterni (abito, pantaloni) una volta a settimana. In estate, gli effetti personali del paziente devono essere conservati al sole.

Gli strumenti per la cura dei pazienti e le attrezzature per la pulizia vengono disinfettati dopo ogni utilizzo con un disinfettante.

Quando un paziente produce espettorato, è necessario raccoglierlo e disinfettarlo. A tale scopo, al paziente vengono forniti due contenitori speciali per la raccolta dell'espettorato ("sputacchiere"). Il paziente deve raccogliere l'espettorato in un contenitore e disinfettare l'altro, riempito di espettorato. Il contenitore con l'espettorato viene fatto bollire per 15 minuti in una soluzione di soda al 2% o per 30 minuti in acqua senza aggiunta di soda. La disinfezione dell'espettorato può essere effettuata anche immergendo il contenitore con l'espettorato in una soluzione disinfettante. Il tempo di esposizione varia da 2 a 12 ore, a seconda del disinfettante utilizzato.

Se vengono rilevati micobatteri nelle secrezioni del paziente (urina, feci), anche queste vengono sottoposte a disinfezione. A tal fine, vengono utilizzati disinfettanti, seguendo scrupolosamente le istruzioni e rispettando i tempi di azione.

La disinfezione finale viene eseguita in tutti i casi di allontanamento del paziente dal focolaio. In caso di cambio di residenza, la disinfezione viene eseguita prima del trasloco del paziente (trattamento dell'appartamento o della stanza con gli effetti personali) e di nuovo dopo il trasloco (trattamento di una stanza o di un appartamento vuoto). La disinfezione finale straordinaria viene eseguita prima del rientro delle partorienti dagli ospedali per la maternità, prima della demolizione di edifici fatiscenti in cui vivevano pazienti tubercolari, in caso di decesso di un paziente tubercolare in casa e nei casi in cui il paziente deceduto non fosse registrato presso il dispensario.

La disinfezione definitiva negli istituti scolastici viene effettuata in caso di riscontro di un paziente affetto da tubercolosi attiva tra bambini e adolescenti, nonché tra il personale di asili nido, scuole e altri istituti scolastici. La disinfezione è obbligatoria negli ospedali per la maternità e in altre strutture sanitarie quando la tubercolosi viene riscontrata nelle donne in travaglio e nelle puerpere, nonché nel personale sanitario e di servizio.

L'educazione igienica dei pazienti e dei loro familiari è una componente necessaria per un'efficace prevenzione sanitaria nei centri antitubercolari. Il personale del dispensario antitubercolare insegna al paziente le regole di igiene personale, i metodi di disinfezione più comuni, le regole per l'utilizzo dei contenitori per la raccolta dell'espettorato, migliora la sua alfabetizzazione sanitaria e medica generale e lo motiva fermamente al rigoroso rispetto di tutte le regole e le raccomandazioni. Sono necessari colloqui ripetuti con il paziente per correggere eventuali errori e mantenere l'abitudine al rispetto delle norme igieniche. Un lavoro analogo dovrebbe essere svolto con i familiari del paziente.

In condizioni di tensione epidemiologica, vi è un'elevata probabilità di ricovero ospedaliero di pazienti affetti da tubercolosi in strutture di profilo generale. Ciò contribuisce ad aumentare la percentuale di tubercolosi tra le infezioni nosocomiali. Per prevenire la formazione di un focolaio epidemico di tubercolosi in strutture di profilo generale, vengono adottate le seguenti misure:

• visita ambulatoriale di soggetti appartenenti a gruppi ad alto rischio:
• esame per la tubercolosi di tutti i pazienti sottoposti a trattamento a lungo termine negli ospedali generali:
• isolamento tempestivo e trasferimento del paziente, fonte di infezione tubercolare, presso strutture mediche specializzate nella tubercolosi;
• visite mediche annuali dei dipendenti della rete di istituzioni mediche generali e preventive, fluorografia;
• osservazione dispensaria di individui infetti e di individui con aumentata suscettibilità al Mycobacterium tuberculosis;
• monitorare il rispetto del regime sanitario previsto per le strutture sanitarie.

Nelle strutture mediche e preventive generali con degenze di pazienti a lungo termine, in caso di epidemia di tubercolosi, insieme ad altre misure antiepidemiche, viene istituita una quarantena di almeno 2 mesi.

Il rigoroso rispetto delle norme sanitarie nelle strutture antitubercolari è un principio fondamentale per la prevenzione della tubercolosi. Il monitoraggio del rispetto delle norme sanitarie è effettuato dal personale dei centri di igiene ed epidemiologia.

Per prevenire la diffusione della tubercolosi tra gli operatori sanitari che lavorano con pazienti affetti da tubercolosi attiva, vengono fornite le seguenti misure:

• le istituzioni del servizio antitubercolare impiegano persone di età superiore ai 18 anni con visita medica preliminare obbligatoria, le visite di controllo successive vengono eseguite ogni 6 mesi;
• Le persone non infette da Mycobacterium tuberculosis, con reazione negativa alla tubercolina, sono soggette alla vaccinazione BCG; l'ammissione al lavoro è possibile solo dopo la comparsa di una reazione allergica post-vaccinazione e la formazione di un'immunità stabile;
• al momento dell'assunzione (e poi annualmente), il primario (o il responsabile del reparto) tiene un briefing sui regolamenti interni per il personale;
• la direzione dei dispensari e degli ospedali per la tubercolosi, sotto la supervisione dei centri di igiene ed epidemiologia, esegue misure di disinfezione;
• I dipendenti delle istituzioni antitubercolari vengono monitorati presso il dispensario antitubercolare della Duma di Stato dell'IVB e sottoposti a regolari esami.

Nei focolai zoonotici di infezione tubercolare, il servizio sanitario ed epidemiologico monitora l'esecuzione di esami obbligatori per la tubercolosi presso gli allevatori. Ai pazienti affetti da tubercolosi non è consentito allevare animali e volatili. Le persone non infette da Mycobacterium tuberculosis vengono vaccinate contro la tubercolosi. Il latte proveniente da animali provenienti da allevamenti con tassi di tubercolosi sfavorevoli viene pastorizzato due volte ed è soggetto a controlli. La carne e gli altri prodotti vengono trattati termicamente. Gli animali affetti da tubercolosi sono soggetti ad eutanasia. I servizi veterinari, sanitari ed epidemiologici monitorano attentamente le condizioni dei macelli e attuano misure sanitarie negli allevamenti con tassi di tubercolosi sfavorevoli.

Il monitoraggio dinamico dei focolai di infezione tubercolare viene effettuato tenendo conto della loro pericolosità epidemica.

Uno specialista in tubercolosi visita i focolai del primo gruppo almeno una volta al trimestre, un infermiere almeno una volta al mese, un epidemiologo una volta ogni sei mesi. Uno specialista in tubercolosi visita i focolai del secondo gruppo una volta ogni sei mesi, un infermiere una volta al trimestre, un epidemiologo una volta all'anno. Il rischio minimo di infezione nei focolai del terzo gruppo consente a uno specialista in tubercolosi e a un epidemiologo di visitarli una volta all'anno. Un infermiere una volta ogni sei mesi. Il quarto gruppo di focolai epidemici di infezione tubercolare, dopo la visita iniziale, viene visitato da specialisti del servizio tubercolare e del Centro di Igiene ed Epidemiologia se ci sono indicazioni particolari. I focolai zoonotici (quinto gruppo) vengono visitati da uno specialista in tubercolosi e da un epidemiologo una volta all'anno. Un infermiere del dispensario se ci sono indicazioni.

L'osservazione dinamica garantisce il controllo dei cambiamenti che si verificano durante l'epidemia e la tempestiva correzione delle misure antiepidemiche. Il piano annuale per il recupero dell'epidemia riflette la forma organizzativa, la durata, la natura del trattamento e i suoi risultati, la qualità della disinfezione in corso e la tempistica della disinfezione finale, la tempestività dell'esame delle persone a contatto con il paziente e la regolarità delle misure preventive. I risultati dell'osservazione dinamica sono registrati nella scheda epidemiologica.

È generalmente accettato che un paziente con tubercolosi dopo un efficace ciclo di trattamento primario non rappresenti un pericolo epidemico 12 mesi dopo la cessazione dell'escrezione di MBT. L'assenza di escrezione batterica deve essere confermata da due esami batterioscopici e microbiologici negativi consecutivi, effettuati a distanza di 2-3 mesi. È necessario ottenere dati radiografici tomografici sulla chiusura della cavità di decomposizione, se presente. Se vengono identificati fattori aggravanti (cattive condizioni di vita, alcolismo, tossicodipendenza e disturbi mentali, presenza di bambini, adolescenti, donne in gravidanza nell'epidemia, mancato rispetto delle norme igieniche da parte del paziente), è necessaria un'ulteriore osservazione per 6-12 mesi per confermare l'assenza di escrezione di MBT.

L'osservazione delle persone che sono state in contatto con il paziente viene effettuata per l'intero periodo di escrezione di MBT da parte del paziente. Dopo che il paziente è guarito (o ha abbandonato il trattamento) e viene rimosso dal registro come escretore di batteri, il focolaio di infezione tubercolare precedentemente formatosi rimane pericoloso e richiede un monitoraggio per un anno. In caso di esito fatale della malattia, l'osservazione del focolaio continua per altri due anni.

Prevenzione sociale della tubercolosi

La prevenzione sociale implica l'organizzazione e l'attuazione diffusa di un'ampia gamma di misure sanitarie che contribuiscono a prevenire non solo la tubercolosi, ma anche altre malattie. La prevenzione sociale è un insieme di misure di natura universale, ma la loro importanza nella prevenzione della tubercolosi è notevole. Le misure preventive mirano a migliorare la situazione ambientale, combattere la povertà, aumentare il benessere materiale, la cultura generale e l'alfabetizzazione sociale dei cittadini. Le misure di orientamento sociale creano le condizioni necessarie per rafforzare la salute e promuovere uno stile di vita sano. L'attuazione di queste misure dipende dalla situazione socioeconomica generale del Paese, dalla struttura politica dello Stato e dalla sua ideologia.

La lotta contro la tubercolosi in Russia è una questione di importanza nazionale. Il Concetto Nazionale di Assistenza Antitubercolare per la Popolazione si basa sui principi di prevenzione, statalismo e assistenza medica gratuita. Il concetto si riflette nei documenti normativi statali: la Legge Federale "Sulla Prevenzione della Diffusione della Tubercolosi nella Federazione Russa", la Risoluzione del Governo della Federazione Russa e l'Ordinanza del Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Russia "Sul Miglioramento delle Misure Antitubercolari nella Federazione Russa". Questi documenti costituiscono la base legislativa per la prevenzione sociale della tubercolosi e garantiscono il finanziamento statale dell'intero spettro di misure mediche e sociali necessarie per la prevenzione della tubercolosi.

La prevenzione sociale della tubercolosi interessa tutti gli anelli del processo epidemico. Crea le basi necessarie per l'attuazione di misure preventive a un altro livello e ne determina in larga misura l'efficacia complessiva.