Prostatite cronica non batterica

La prostatite cronica non batterica è caratterizzata da un aumento della quantità di leucociti negli esprimati delle gonadi, ma la crescita della microflora sui terreni non è ottenuta, i test diagnostici del DNA per la BHV, le infezioni sono anch'esse negative. Oltre all'infezione, l'infiammazione della prostata può provocare processi autoimmuni, disturbi del microcircolo e ustioni chimiche dovute al reflusso delle urine.

Secondo la classificazione NIH, questa forma di prostatite è definita come prostatite cronica associata a sindrome da dolore pelvico cronico. In altre parole, prostata lesione infiammatoria eziologia sconosciuta in cui una storia di alcuna indicazione di un'infezione del tratto urinario, e in microscopia e coltura delle secrezioni della prostata batteri non possono essere rilevati, e possono essere sindromi infiammatorie e non-infiammatorie.

Con la sindrome non infiammatoria del dolore pelvico cronico, non ci sono segni di infiammazione della prostata, sebbene i disturbi del paziente siano tipici della prostatite. Per un periodo sufficientemente lungo, gli urologi hanno distinto la prostatite non batterica e la prostatodinia - una delle varianti della prostatite non batterica, la cui caratteristica più caratteristica era il dolore pelvico cronico. Allo stato attuale, tale separazione è considerata sconsigliabile, poiché entrambi i tipici rilievi video-dinamici e il trattamento di queste due condizioni sono identici e viene adottato il termine "prostatite cronica associata a sindrome da dolore pelvico cronico".

Un tipico paziente con questa forma di prostatite, la descrizione Meares EM (1998) - maschile 20-45 anni con irritativa sintomatica e / o disfunzione del tratto urinario ostruttiva che non hanno storia di infezioni urinarie documentate con risultati negativi delle analisi batteriologiche delle secrezioni della prostata e la presenza di nella secrezione della prostata un numero significativo di cellule infiammatorie. Una delle principali lamentele di questo paziente è il dolore pelvico cronico. Il dolore può avere una posizione diversa: nel perineo, scroto, regione sovrapubica, parte bassa della schiena, l'uretra, specialmente nella regione distale del pene. Inoltre, tra le lamentele tipiche comprendono minzione frequente e urgenza urinaria, nicturia. Spesso, il paziente ha osservato flusso "lento" di urina, a volte - la sua discontinuità ( "burst" in natura). Esami neurologici e urologiche, di regola, non rivelano anomalie specifiche tranne dolorose prostata tessuti tensione / paraprostaticheskih e condizione spasmodica dello sfintere anale, che si trovano in alcuni pazienti palpazione attraverso il retto.

L'immagine ecografica della prostata non è specifica. Gli studi microscopici e batteriologici non rivelano segni affidabili di prostatite batterica, ma possono indicare un processo infiammatorio. Ulteriori segni di infiammazione, oltre ad aumentare il numero di leucociti, includono uno spostamento del pH della secrezione al lato alcalino, una diminuzione del contenuto di fosfatasi acida.

Esame urodinamico rivela diminuito flusso urinario, rilassamento incompleta del collo della vescica e dell'uretra prossimale durante la minzione e anormalmente alta pressione massima chiusura dell'uretra solo. In questo caso, contrazioni involontarie della parete vescicale durante la minzione non sono caratteristiche, e l'elettromiografia dello sfintere esterno (sfintere trasversale) dimostra il suo "silenzio" elettrico, cioè il completo rilassamento. Tutti questi segni indicano una condizione spastica del collo della vescica e della parte prostatica dell'uretra, più precisamente - lo sfintere interno della muscolatura della vescica. Questa condizione era chiamata uno spasmo del collo della vescica o dell'uretra.

Esame endoscopico conferma o respinge l'uretrite accompagnamento e può rilevare alterazioni infiammatorie della mucosa dell'uretra prostatica, ma non è necessario effettuare fibrouretroskopiyu come procedura standard. Se si sospetta una stenosi dell'uretra o una sclerosi del collo della vescica, viene eseguita l'uretrocistografia. Questo esame è anche mostrato per tutti i pazienti con un ciclo di prostatite cronica continuamente ricorrente e un'efficacia inadeguata della terapia standard - per l'esclusione della tubercolosi della prostata.

Non è così raro che la prostatite cronica sia associata a cistite interstiziale. Si ritiene che la diagnosi di "cistite interstiziale" possa essere assunta in pazienti con sintomi clinici di prostatite non batterica in caso di resistenza ad una terapia adeguata. In tali casi, viene eseguito un appropriato esame supplementare.

L'eziologia della prostatite cronica associata alla sindrome da dolore pelvico cronico non è ancora del tutto chiara. Piuttosto, possiamo dire di quei patogeni che, a seguito di numerosi studi, sono stati esclusi dalla lista dei possibili fattori eziologici di questa malattia. Pertanto, è stato dimostrato che funghi, virus, batteri anaerobici obbligatori e trichomonad non sono la causa di questa variante della prostatite cronica. La maggior parte dei ricercatori nega anche il ruolo etiologico di tali patogeni come Mycoplasma e Ureaplasma urealiticum. Esistono opinioni più controverse riguardo a Ch. Trachomatis. Da un lato, questo organismo è uno degli agenti causali più comuni di uretrite non gonococcica e epididimite acuta negli uomini più giovani e quindi la causa più probabile di infezione dell'uretra uplink; d'altra parte, nonostante l'esecuzione di speciali studi immunologici, non sono state ottenute prove affidabili a favore del ruolo etiologico della clamidia. Attualmente, l'opinione prevalente è che, in primo luogo, la diagnosi di clamidia urogenitale, micoplasmosi, ureaplasmosi può essere considerata ammissibile solo con i risultati positivi di numerosi test di laboratorio complementari. In secondo luogo, va tenuto presente che in presenza di un processo infiammatorio attivo e l'assenza di chiari dati di laboratorio sulla natura dell'agente infettivo, la clamidia è il più probabile patogeno di uretrite e prostatite. Ma in questo caso la prostatite dovrebbe essere classificata come infettiva - latente, mista o specifica. Quindi, il punto di vista di OBLoran e A.S. Segal conferma la tesi sulla evidente bassa frequenza della prostatite infettiva.

La questione non è chiara se il processo può essere inizialmente abominevole o, a partire dall'infiltrazione di agenti infettivi nella ghiandola, in seguito procede senza la loro partecipazione.

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