Prostatite cronica non batterica

La prostatite cronica abatterica è caratterizzata da un aumento del numero di leucociti nelle secrezioni gonadiche, ma non si osserva alcuna crescita della microflora sul terreno di coltura. Anche i test diagnostici del DNA per il virus BHV sono negativi. Oltre all'infezione, l'infiammazione della prostata può essere provocata da processi autoimmuni, disturbi del microcircolo e ustioni chimiche dovute al reflusso urinario.

Secondo la classificazione NIH, questa forma di prostatite è definita come prostatite cronica associata a sindrome del dolore pelvico cronico. In altre parole, si tratta di una lesione infiammatoria della prostata di eziologia incerta, in cui non vi è una storia di infezioni del tratto urinario, e la microscopia e la coltura del secreto prostatico non rivelano la presenza di batteri, e sono possibili sindromi infiammatorie e non infiammatorie.

Nella sindrome del dolore pelvico cronico non infiammatorio non si riscontrano segni di infiammazione della prostata, sebbene i disturbi lamentati dal paziente siano tipici della prostatite. Per lungo tempo, gli urologi hanno distinto tra prostatite abatterica e prostatodinia, una delle varianti della prostatite abatterica, il cui sintomo più caratteristico era il dolore pelvico cronico. Attualmente, tale distinzione è considerata inappropriata, poiché sia i tipici riscontri videourodinamici che il trattamento di queste due condizioni sono identici, ed è stato adottato il termine "prostatite cronica associata a sindrome del dolore pelvico cronico".

Un paziente tipico con questa forma di prostatite, come descritto da Meares EM (1998), è un uomo di età compresa tra 20 e 45 anni, con sintomi di disfunzione irritativa e/o ostruttiva delle vie urinarie, nessuna storia di infezioni urogenitali documentate, risultati negativi delle analisi batteriologiche della secrezione prostatica e presenza di un numero significativo di cellule infiammatorie nella secrezione prostatica. Uno dei principali disturbi lamentati da questo paziente è il dolore pelvico cronico. Il dolore può avere diverse localizzazioni: nel perineo, nello scroto, nella regione sovrapubica, nella parte bassa della schiena, nell'uretra, soprattutto nella zona distale del pene. Inoltre, i disturbi tipici includono minzione frequente e stimoli improvvisi, nicturia. Spesso il paziente nota un flusso di urina "lento", a volte intermittente (di natura "pulsante"). Gli esami neurologici e urologici, di norma, non rivelano particolari deviazioni dalla norma, ad eccezione della tensione dolorosa dei tessuti prostatici/paraprostatici e dello stato spasmodico dello sfintere anale, rilevati in alcuni pazienti durante la palpazione attraverso il retto.

L'immagine ecografica della prostata è aspecifica. Gli esami microscopici e batteriologici non rivelano segni attendibili di prostatite batterica, ma possono indicare un processo infiammatorio. Ulteriori segni di infiammazione, oltre all'aumento del numero di leucociti, includono uno spostamento del pH della secrezione verso un valore alcalino e una diminuzione del contenuto di fosfatasi acida.

L'esame urodinamico rivela una diminuzione del flusso urinario, un rilassamento incompleto del collo vescicale e dell'uretra prossimale durante la minzione e una pressione massima di chiusura uretrale a riposo anormalmente elevata. Le contrazioni involontarie della parete vescicale durante la minzione non sono tipiche e l'elettromiografia dello sfintere esterno (striato) ne dimostra il "silenzio" elettrico, ovvero il completo rilassamento. Tutti questi segni indicano una condizione spastica del collo vescicale e dell'uretra prostatica, o più precisamente, dello sfintere interno (muscolo liscio) della vescica. Questa condizione è stata definita sindrome da spasmo del collo vescicale o uretrale.

L'esame endoscopico conferma o confuta un'uretrite concomitante e può rivelare alterazioni infiammatorie nella mucosa dell'uretra prostatica, ma la fibrouretroscopia non dovrebbe essere eseguita come procedura standard. Se si sospetta una stenosi uretrale o una sclerosi del collo vescicale, viene eseguita un'uretrocistografia. Questo esame è indicato anche per tutti i pazienti con prostatite cronica recidivante continua e insufficiente efficacia della terapia standard, per escludere la tubercolosi prostatica.

La prostatite cronica è spesso associata alla cistite interstiziale. Si ritiene che la diagnosi di "cistite interstiziale" possa essere formulata nei pazienti con sintomi clinici di prostatite non batterica in caso di resistenza a una terapia adeguata. In tali casi, vengono eseguiti ulteriori accertamenti.

L'eziologia della prostatite cronica associata alla sindrome del dolore pelvico cronico non è ancora del tutto chiara. Piuttosto, si può parlare di quei patogeni che, a seguito di numerosi studi, sono stati esclusi dall'elenco dei possibili fattori eziologici di questa malattia. Pertanto, è stato dimostrato che funghi, virus, batteri anaerobi obbligati e tricomonadi non sono la causa di questa variante di prostatite cronica. La maggior parte dei ricercatori nega anche il ruolo eziologico di patogeni come Mycoplasma e Ureaplasma urealiticum. Esistono opinioni più contraddittorie riguardo a Ch. trachomatis. Da un lato, questo organismo è considerato uno dei patogeni più comuni di uretrite non gonococcica ed epididimite acuta nei giovani uomini e, pertanto, la causa più probabile di infezione uretrale ascendente; dall'altro, nonostante specifici studi immunologici, non è stata ottenuta alcuna prova affidabile a favore del ruolo eziologico della clamidia. Attualmente, l'opinione prevalente è che, in primo luogo, la diagnosi di clamidia urogenitale, micoplasmosi e ureaplasmosi possa essere considerata valida solo in presenza di risultati positivi a diversi test di laboratorio complementari. In secondo luogo, occorre considerare che, in presenza di un processo infiammatorio attivo e in assenza di dati di laboratorio chiari sulla natura dell'agente infettivo, l'agente causale più probabile di uretrite e prostatite è la clamidia. In questo caso, tuttavia, la prostatite dovrebbe essere classificata come infettiva - latente, mista o specifica. Pertanto, il punto di vista di OB Loran e AS Segal conferma la tesi sulla frequenza chiaramente sottostimata della prostatite infettiva.

Resta poco chiaro se il processo possa essere inizialmente abatterico oppure se, avendo avuto inizio in seguito alla penetrazione di agenti infettivi nella ghiandola, proceda successivamente senza la loro partecipazione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]