Prostatite cronica batterica

Si ritiene che la prostatite cronica batterica sia una patologia piuttosto rara: secondo uno studio, su 656 pazienti con sintomi di prostatite, solo il 7% presentava dati che confermavano la categoria II della malattia. I dati da noi ottenuti, in contrasto con questa opinione, indicano che la maggior parte dei pazienti con prostatite cronica batterica rimane sottodiagnosticata per un motivo o per l'altro; l'uso di vari test provocativi (massaggio, assunzione di alfa-bloccanti, instillazioni enzimatiche, LT, introduzione di pirogeni, allergeni, batteri (tubercolina), ecc.) migliora significativamente la diagnosi di prostatite cronica.

La persistenza del microrganismo patogeno nella prostata può essere dovuta alla scarsa penetrazione degli agenti antimicrobici nel tessuto e nella secrezione della ghiandola prostatica; in questo caso, si crea una bassa concentrazione nel sito dell'infiammazione, sufficiente a inibire lo sviluppo della microflora batterica, ma non battericida. Sotto l'effetto del trattamento, l'urina viene sterilizzata, il dolore e la disuria scompaiono, ma subito dopo la fine del ciclo di terapia, i sintomi ricompargono. Inoltre, essendo iniziata come un processo infettivo e infiammatorio, la malattia può persistere a causa di meccanismi autoimmuni.

I sintomi clinici della prostatite cronica infettiva sono variabili. Nonostante la prostatite cronica possa essere una conseguenza della forma acuta, molti uomini affetti da prostatite cronica batterica non presentano segni di una precedente prostatite acuta. In alcuni casi, la prostatite cronica batterica è asintomatica, ma la maggior parte dei pazienti lamenta irritazione delle vie urinarie (disuria, minzione frequente, stimoli minzionali, nicturia), nonché dolore, solitamente localizzato nella zona pelvica e/o perineale. Talvolta si notano dolore dopo l'eiaculazione e presenza di sangue nello sperma. Brividi, febbre e altre manifestazioni di intossicazione non sono tipici.

L'esame obiettivo e la palpazione della prostata attraverso il retto, così come la cistoscopia e l'urografia, non rivelano alterazioni specifiche della prostatite cronica. La microscopia delle secrezioni prostatiche rivela un elevato numero di leucociti, ma questo non è patognomonico per la prostatite cronica.

Il principale criterio diagnostico è la presenza di un'infezione ripetuta delle vie urinarie causata dallo stesso patogeno e la sua identificazione in una coltura batteriologica del secreto prostatico. Sottolineiamo ancora una volta che un'esplorazione rettale, e in particolare un massaggio prostatico, dovrebbe essere eseguita dopo un esame delle urine per evitarne la contaminazione. Il titolo diagnostico è la conta microbica, o unità formanti colonie (UFC), superiore a 10³/ml. È inoltre convincente la presenza di batteri nel secreto prostatico e nella terza porzione di urina, che nella seconda porzione superano di almeno 10 volte tale valore. In caso di difficoltà nell'ottenere il secreto prostatico, si può ricorrere all'esame microscopico e batteriologico dell'eiaculato, in cui il secreto prostatico costituisce il 30-40%.

Anche i microrganismi, numerati solo a decine o centinaia (CER, 10 ¹ - 10 ² /ml), non possono essere ignorati, soprattutto considerando le forme multiresistenti. Tuttavia, è opportuno ricordare che non tutti i microrganismi isolati dalla secrezione prostatica possono essere considerati un fattore eziologico della prostatite a causa della contaminazione del materiale da parte della microflora dell'uretra. Pertanto, l'enfasi principale è posta sui sintomi clinici della prostatite cronica: se non vi è alcuna indicazione di infezione urinaria ricorrente nell'anamnesi, la diagnosi di prostatite cronica batterica, secondo i principali esperti in questo campo, è discutibile.

Una delle potenziali cause di persistenza batterica e infezioni ricorrenti sono i calcoli prostatici. I calcoli prostatici vengono rilevati mediante ecografia transrettale nel 75% degli uomini di mezza età e in quasi il 100% degli uomini anziani. Si ritiene che i fattori che contribuiscono alla loro formazione siano l'ostruzione dei dotti prostatici nella sua iperplasia adenomatosa e il reflusso di urina nella prostata. I calcoli prostatici infetti non possono essere sterilizzati con la sola terapia farmacologica, pertanto, in caso di prostatite cronica batterica persistente con calcoli nella prostata, si ricorre talvolta al trattamento chirurgico: la resezione transuretrale della prostata. Va tenuto presente che esiste un'alta probabilità di sviluppare tubercolosi prostatica, che può manifestarsi sotto forma di prostatite aspecifica. In questo caso, i focolai calcificati di infiammazione tubercolare nel parenchima prostatico possono essere scambiati per prostatolitiasi.

È necessario ricordare forme come la prostatite gonococcica (patogeno - N. gonorrhoeae), così come varianti ancora più rare - fungine (associate a micosi sistemiche) e parassitarie. I metodi diagnostici batteriologici e immunologici aiutano a escludere queste forme di prostatite, sebbene in caso di prostatite gonococcica sviluppatasi a seguito di infezione uretrale ascendente, dopo terapia antibiotica, la coltura del secreto prostatico possa risultare negativa (la coltura di N. gonorrhoeae potrebbe non essere coltivata). Tuttavia, i pazienti con una storia di uretrite gonorroica precedente lo sviluppo di prostatite, anche se è impossibile individuare l'agente causale di quest'ultima, dovrebbero sottoporsi a un ciclo di trattamento con tetracicline [doxiciclina (Unidox Solutab)] per 3-4 settimane.

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