Pulpite: sintomi

La maggior parte dei pazienti si rivolge al dentista lamentando dolore alla mandibola. È importante comprendere che il mal di denti dovuto a pulpite è un sintomo soggettivo, nonostante la sua intensità possa essere paragonata a una colica renale. La percezione del dolore dipende in larga misura dalla personalità del paziente, il che ne complica la valutazione oggettiva. Circa il 90% dei pazienti che lamentano dolore nell'area maxillo-facciale necessita di un esame approfondito per la diagnosi di patologia endodontica. I sintomi endodontici possono essere associati ad alterazioni patologiche della dentina o dei tessuti periapicali. Anche se la diagnosi appare chiara ed ovvia, è sempre consigliabile visitare il paziente in modo approfondito. La base per stabilire una diagnosi di pulpite è la capacità del dentista di gestire il complesso sintomatologico della patologia. L'insorgenza di una pulpite acuta può compromettere la capacità lavorativa del paziente a causa di forte dolore, mal di testa e disturbi del sonno. Un ruolo importante è svolto dalle influenze neuroriflessive provenienti dalla polpa patologicamente alterata. Poiché contiene solo terminazioni dolorose, quando la pulpite è limitata solo al suo tessuto, il paziente ha difficoltà a individuare il dente "causale". Non appena il processo infiammatorio si sposta nella regione periapicale e in particolare nei legamenti parodontali contenenti terminazioni propriocettive, il medico e il paziente possono localizzare il dente malato, la cui percussione sarà positiva.

Il termine "pulpite acuta" viene utilizzato in relazione a un gruppo di patologie differenziate sulla base dell'anamnesi e dei dati dell'esame obiettivo (iperemia, pulpite sierosa focale, sierosa diffusa, sierosa-purulenta, focale, purulenta diffusa e anche infiammazione dovuta a trauma accidentale - apertura della camera pulpare con un trapano o a seguito di esposizione a fattori esterni). La pulpite acuta sierosa-purulenta è la più comune. La pulpite sierosa acuta non è quasi mai diffusa; il paziente consulta un medico non nelle prime ore della malattia, ma molto più tardi, quando si sviluppa un processo purulento nella zona coronale e i sintomi della pulpite diventano evidenti.

La pulpite cronica è nella maggior parte dei casi la conseguenza di un processo acuto, ma è possibile anche un decorso cronico iniziale, che può essere spiegato dalla breve durata della fase acuta dell'infiammazione.

Secondo alcuni autori, se la causa della pulpite acuta è infettiva, chimica o termica, nella patogenesi della pulpite cronica il ruolo principale è svolto dalle alterazioni della reattività dell'organismo. Il sintomo principale è il dolore spontaneo. Nelle forme acute, il dolore è caratterizzato da un carattere parossistico, che si manifesta in assenza di un agente irritante esterno; con l'aggravarsi del processo infiammatorio, si aggiunge l'irradiazione lungo i rami del nervo trigemino (ad esempio, nella regione temporale). Dopo l'eliminazione dell'agente irritante, i sintomi persistono per un certo periodo, il che è tipico della cronicità del processo infiammatorio dentale.

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Sintomi di iperemia pulpare

Questa è la forma più lieve di pulpite iniziale, caratterizzata da iperemia diffusa generalizzata; lo strato di dentina ammorbidita che ricopre la polpa viene facilmente rimosso in placche utilizzando uno strumento manuale, un escavatore. Clinicamente, si riscontra una cavità cariosa, il più delle volte profonda; il sondaggio è uniformemente doloroso. Quando viene applicato uno stimolo freddo al dente, si osserva una reazione dolorosa a breve termine del paziente. I pazienti, di norma, notano sintomi come fenomeni dolorosi al dente quando mangiano cibi freddi o dolci, che persistono per 1-15 minuti dopo la rimozione dell'alimento irritante. Alcuni pazienti lamentano sintomi che si manifestano con attacchi di dolore a breve termine ("fulmine") della durata massima di 1 minuto. I fenomeni di fastidio possono persistere dopo la preparazione odontostomatologica (eseguita per indicazioni ortopediche o terapeutiche), ma gli attacchi di dolore spontanei potrebbero non ripresentarsi più.

Sintomi di pulpite acuta

La malattia può manifestarsi in molteplici forme.

Forma sierosa limitata

Il dolore non è molto pronunciato, parossistico, con intervalli di lieve intensità fino a 6-8 ore. La durata dei sintomi è di 1 giorno. Nella pratica, questa forma di pulpite viene raramente diagnosticata a causa del ricorso tardivo del paziente. Oggettivamente, sullo sfondo del fondo pigmentato della cavità cariata, è visibile un'area puntiforme attraverso la quale traspare la polpa rosso vivo del dente.

Forma sierosa diffusa

In questa forma della malattia, l'infiammazione sierosa si diffonde alle porzioni coronali e radicolari della polpa in sole 24 ore. Nella pratica clinica, questa forma di pulpite è quasi impossibile da diagnosticare. I sintomi, che si manifestano con attacchi dolorosi di pulpite sierosa diffusa, durano 10-15 minuti. Con il progredire della malattia, la durata degli intervalli di "luce" diminuisce, compare dolore notturno e la reazione al freddo è positiva. Clinicamente, si riscontra una cavità cariosa profonda, il fondo è pigmentato e si avverte un dolore uniforme al sondaggio. La percussione è indolore. L'automedicazione e l'assunzione di antidolorifici modificano i sintomi della pulpite (l'aspirina blocca la produzione di prostaglandina E, responsabile della risposta al dolore).

Forma focale sierosa-purulenta

La natura del dolore cambia con il progredire del processo infiammatorio, diventando tagliente, lancinante, irradiato. La durata dei sintomi è determinata dall'anamnesi. Una cavità cariosa profonda è oggettivamente diagnosticata, il fondo è costituito da dentina pigmentata e ammorbidita e, al sondaggio, si avverte dolore in un punto specifico. La percussione è indolore, la reazione in quel punto è nettamente positiva. L'elettroodontodiagnostica mostra una diminuzione dei valori in un'area, sebbene in altre possa essere normale.

Forma purulenta

La pulpite purulenta diffusa è la forma più grave di pulpite acuta, caratterizzata dalla comparsa di sintomi come dolore acuto e insopportabile (lacerante, pulsante, che aumenta di notte). Il dolore è così forte che il paziente può perdere la capacità di lavorare e non riesce a indicare il dente responsabile. Il dolore si irradia alla cavità oculare, all'orecchio e alla regione temporale. La percussione del dente è estremamente dolorosa.

Sotto l'effetto di uno stimolo caldo si verifica un forte attacco di dolore, mentre uno stimolo freddo non provoca un attacco di dolore e talvolta addirittura lo arresta.

I sintomi radiografici solitamente non vengono rilevati, ma a volte la placca ossea compatta che delimita il parodonto non è chiaramente visibile. L'elettroodontometria mostra una diminuzione dei valori di soglia dell'eccitabilità pulpare.

Sintomi della pulpite cronica

Fibrosi cronica

La malattia è caratterizzata da una riduzione della gravità dei sintomi, si può dire che sia latente; a volte il paziente può avvertire fastidio al dente o dolore, ancora più raramente - sensazioni dolorose durante l'assunzione di cibi caldi e duri. Una carie profonda è oggettivamente diagnosticata, potrebbe esserci una connessione con la cavità dentale; il sondaggio è doloroso. Questa forma di pulpite può svilupparsi in un dente dopo il trattamento di una carie non complicata. Dopo l'asportazione della polpa, al sondaggio si riscontra una base con scarsa sensibilità nella proiezione del corno pulpare o in una connessione con la cavità dentale.

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Ipertrofica cronica

Clinicamente, questa forma di pulpite si manifesta con una cavità dentale aperta, ovvero con la presenza di un "polipo" pulpare che apparentemente protrude oltre i suoi limiti. I pazienti lamentano sintomi come dolore e fastidio quando mangiano cibi solidi.

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Granulazione

Fase iniziale della malattia. La camera pulpare è sempre aperta, da cui "cresce" tessuto di granulazione gonfio e sanguinante. Una fase successiva è accompagnata dalla formazione di un "polipo" pulpare. La superficie della formazione arrotondata è grigio-bluastra, il rivestimento epiteliale è strettamente fuso con il tessuto sottostante, il che viene confermato al sondaggio.

Gangrenoso cronico

La malattia si sviluppa a seguito dell'azione lesiva prolungata dell'agente sulle parti superficiali della polpa o come conseguenza di una pulpite purulenta generalizzata. Secondo l'anamnesi, dolori intensi insorgono spontaneamente e da tutti i tipi di sostanze irritanti, poi il dolore diventa sordo. Questo tipo di pulpite è caratterizzato dal decorso nella cavità chiusa e aperta del dente. La superficie della polpa è danneggiata, ricoperta da una patina grigio-giallastra, più o meno saldamente fusa con il tessuto sottostante, e la polpa sanguina al di sotto di essa. La pulpite è benigna, ma è caratterizzata da sintomi e decorso protratti.

Durante l'esame, il sondaggio del fondo è asintomatico, ma compaiono reazioni dolorose. L'eccitabilità elettrica della polpa è notevolmente ridotta. In caso di necrosi pulpare, si manifesta un odore putrido.

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Sintomi di esacerbazione della pulpite cronica

I sintomi della pulpite cronica sono spesso caratterizzati da riacutizzazioni più o meno gravi, che vengono erroneamente interpretate come forme acute di pulpite. I pazienti lamentano attacchi di dolore acuto (parossismi di dolore), che compaiono dopo aver avvertito solo fastidio al dente per un lungo periodo, a volte una sensazione di pesantezza e formicolio durante i pasti. Un decorso clinico più grave di questa forma di pulpite si verifica quando si aggiungono alterazioni parodontali. La percussione di un dente di questo tipo è nettamente positiva.

Denticoli della polpa

I sintomi di una concrezione variano a seconda delle sue dimensioni, della durata della sua permanenza nella polpa e della reazione del tessuto circostante. Di solito, un denticolo si forma in modo asintomatico ed è un riscontro accidentale durante la depulpazione di un dente o durante un esame radiografico di pazienti con malocclusione, malattia parodontale e disturbi metabolici.

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