Pulpite

La pulpite (infiammazione della polpa del dente dal pulpito latino) è una complessa reazione vascolare, linfatica e locale allo stimolo.

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Epidemiologia dei pulpiti

La pulpite è una malattia comune che si verifica nella pratica di un dentista. Secondo diversi autori, nella struttura delle cure dentistiche, i pazienti con pulpite rappresentano il 14-30% o più, a seconda della regione del paese.

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Che cosa causa la pulpite?

Il fattore eziologico che porta a una malattia come la pulpite è irritanti (microrganismi, sostanze chimiche, temperatura, fisica). La risposta infiammatoria si forma sotto l'influenza di microrganismi e delle loro tossine, penetrando dalla cavità cariata o lungo il percorso ascendente dalle relazioni periodontali (polpa-parodontale).

Le cause dei cambiamenti patologici e, di conseguenza, della pulpite:

• batterica:
• traumi;
• iatrogena;
• chimica;
• idiopaticheskie.

Secondo i dati letterari moderni disponibili, la polpa reagisce al processo cariato nel dente in modi diversi. Presenta segni di infiammazione con piccoli cambiamenti cariosi e in alcuni casi - le lesioni cariose profonde non sono accompagnate da una reazione infiammatoria e viceversa. Ciò può essere spiegato dal fatto che la stimolazione della dentina intratubulare si verifica in modi diversi, portando alla sclerosi dei tubuli dentinali. I depositi di minerali hanno l'aspetto di grandi cristalli di idrossiapatite, a forma di ago oa forma di diamante. Una zona di dentina sclerotizzata è una specie di barriera, così efficace da poter sviluppare un processo inverso nello sviluppo dell'infiammazione. Tuttavia, se il paziente è malato o non cura la carie, alla fine il trailer si ripeterà e diventerà irreversibile.

Cause di iperemia pulpale

• Lo sviluppo del processo carioso, in cui la dentina è coinvolta nel processo distruttivo. Mentre la carie progredisce con la formazione di zone di decadimento sempre più ampie, il processo patologico si avvicina alla polpa. L'introduzione di prodotti di decomposizione lungo i tubuli dentinali porta a un cambiamento nei vasi - iperemia in combinazione con l'irrigazione.
• Stati transitori:
  • lo stress;
  • salire all'altezza;
  • immersioni,
  • malattia ipertensiva.

Fattori batterici

Pulpite polimorfo caratterizzato da flora microbica con una predominanza di streptococchi ed associazioni con altri cocchi piogeni (stafilococco dorato e grigio), bastoncini Gram-positivi, flora fuzospirohetnoy e funghi. Tipicamente, stafilococchi e streptococchi infiammato Pulp - microrganismi maggiore virulenza a grandi proprietà sensibilizzanti. Ceppo Fusobacterium nuckatum, rappresentativi Gram-negativi flora microbica, che è cruciale nella radice forme canale infettati un'associazione con diversi membri della microflora, ovvero gingivals P., T, dentkola. A. Actinamycetecomitans, P. Intermedia, Eubacterium, Selenomonas e Actinomyces. Fattori traumatici

Le lesioni traumatiche che portano a una malattia come la pulpite sono divise in acute e croniche. Trauma acuto: crepe, fratture della parte superiore, radice del dente, frattura verticale del dente, sublussazione e completa dislocazione del dente. I denti con incrinature a volte hanno un quadro clinico atipico, che complica la diagnosi tempestiva.

Le fratture del dente (soprattutto se la camera pulpare è aperta) aprono la strada all'infezione da microrganismi dalla cavità orale. Nella zona di qualsiasi frattura si forma un'emorragia, quindi i microrganismi penetrano e colonizzano il sito della lesione, il risultato è pulpite e necrosi totale. La previsione in questo caso è sfavorevole. Tuttavia, un effetto traumatico sul dente provoca una reazione polare da parte sua. Invece della comparsa di necrosi, può verificarsi il recupero senza complicazioni e una calcificazione avanzata è anche possibile. La sublussazione e la lussazione completa del dente (con una rottura del fascio neurovascolare e senza la sua rottura) è accompagnata da emorragia, formazione di coaguli e infezione della zona di lesione, che porta a un trattamento endodontico inevitabile.

Lesioni croniche - bruxismo, trauma occlusivo permanente, lesioni non cariose, ad esempio l'erosione dello smalto spesso causa la pulpite.

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Fattori iatrogeni

Questi includono il ripristino improprio e preparazione, cioè overdrying, disidratazione dentina forza di pressione è fornito da preparare in smalto più di 220 g, gli effetti tossici di materiali e cementi, disturbi dell'adattamento di riempimento e di conseguenza mikropronitsaemost per i batteri. La micro permeabilità marginale può provocare pulpite del dente. Lavoro smussato vibrante boro porta anche a gravi cambiamenti nel livello di odontoblasts (disposizione di celle violazione, migrazione dei nuclei), che successivamente possono influenzare lo stato della polpa. Inoltre, nel corso del trattamento ortodontico, l'eccessiva esposizione ai denti che supera le possibilità compensative provoca danni ad essa. Studi recenti dimostrano che i moderni cementi compositi e vetroionomerici influiscono negativamente sul dente. Questa domanda ha una domanda di discussione, ma molti ricercatori suggeriscono di utilizzare i file isolanti prima del restauro composito e di trasformare i denti in strutture ortopediche. La polpa reagisce a sostanze irritanti simili con infiammazione acuta, che nella sua natura è reversibile nella maggior parte dei casi. Tipicamente, v'è un forte riscaldamento del tessuto, si sviluppa necrosi coagulativa, con la possibile formazione intrapulparnogo ascesso. Nell'effettuare chirurgia parodontological (curettage) collassa rami vascolare integrità delta cellulosa, che è associato con la zona principale modifiche necrobiotic (aumento pulpite).

Fattori chimici

Nella comunità scientifica, ci dentale studio posvyashennye lavoro di ricerca l'influenza di agenti tossici di vari materiali e sostanze usate in odontoiatria per pulpite. Questi possono includere un gran numero di materiali di riempimento e sigillatura (compositi restauro), cementi (fosfato di zinco, vetroionomero, materiali per cavità otturazione temporanea) acido totale incisione sistemi leganti nonché sostanze come alcol, etere, fenolo. Sfortunatamente, quasi tutti colpiscono il dente (dall'iperemia alla necrosi).

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Fattori idiopatici

Molto spesso la pulpite si sviluppa a causa di una varietà di, per ragioni sconosciute. Ad esempio, riassorbimento interno della radice: di regola, viene appreso sul suo sviluppo per caso durante l'esame radiografico. Durante un periodo acuto di herpes zoster, possono verificarsi sensazioni dolorose, simili alla pulpite. Le forme atipiche di nevralgia del nervo trigemino possono anche assomigliare ai dolori della pulpite.

Come si sviluppa la pulpite?

La pulpite si sviluppa secondo le leggi generali della fisiologia: in risposta al fattore dannoso, sorgono complesse reazioni biochimiche, istochimiche e ultrastrutturali dei tessuti vascolari. Innanzitutto, va rilevato che il grado di livello di risposta infiammatoria dovuta alla reattività (la reattività modificata è presente in pazienti con malattie comuni con ipo e avitaminosi, anemia), l'influenza del sistema nervoso di un organismo (stress). Nella pulpite acuta, l'innesco iniziale è un'alternativa. All'inizio della fase cellulare dell'infiammazione, il nucleo è dominato da neutrofili polimorfonucleati, quindi monociti (macrofagi), plasmacellule. La pulpite inizia come una reazione vascolare, vi è un restringimento a breve termine delle arteriole, quindi la loro espansione (oltre a capillari e venule), aumenti del flusso sanguigno, aumento della pressione intracapillare e comparsa di edema.

I disturbi circolatori iniziano con iperemia vascolare, che è considerata come la fase iniziale dell'infiammazione. L'espansione delle arteriole e dei capillari, l'aumento del flusso sanguigno, l'aderenza dell'essudato portano alla transizione allo stadio della pulpite acuta. Poi c'è un essudato purulento, l'ascesso e poi l'empiema. La perdita della vitalità della polpa è anche facilitata dalla testardaggine delle pareti della cavità del dente.

L'esistenza di varie forme di pulpite acuta riflette le varianti del decorso del processo infiammatorio. Di norma, la pulpite acuta è un tipo di reazione iperergica (ha il carattere dell'infiammazione immunitaria). Ciò è confermato dalla possibilità di sensibilizzazione dei microrganismi e dei loro prodotti metabolici, nonché dal tasso di propagazione delle reazioni necrotiche essudative che portano a uno stato irreversibile della polpa. Nella patogenesi delle reazioni di ipersensibilità di tipo immediato, i complessi immunitari che attivano il sistema del complemento con il rilascio di mediatori infiammatori e derivati del complemento che supportano il danno alla parete vascolare occupano il primo posto.

Per la polpa serous-hyoid e purulenta, l'infiltrazione dei leucociti di carattere focale o diffuso (linfoide, elementi istocitici) è caratteristica. Cambiamenti fibrotici evidenti nella sostanza principale (nei luoghi necrosi fibrinoide attorno ai vasi), aree di completo decadimento del tessuto.

L'esito di un processo acuto è il recupero (rigenerazione), la necrosi o la transizione alla pulpite cronica. Nella forma cronica della pulpite, i cambiamenti morfologici si verificano in tutti gli strati del dente (nell'epitelio che copre il "polipo" della polpa con la polpa ipertrofica, i tessuti della polpa stessa, i vasi, le fibre nervose). Quando il processo infiammatorio si trasforma in una forma cronica, il focus è dominato da linfociti, macrofagi e plasmacellule. Nell'ambito patologico, ci sono linfociti T e B responsabili dello sviluppo della reazione di immunità umorale e cellulare. Linfociti e macrofagi stessi sono in grado di distruggere i tessuti e la risposta immunitaria sarà ancora più distruttiva per la polpa. Con la pulpite fibrosa, si verifica un cambiamento nella composizione cellulare della polpa, nella polpa della radice si verifica spesso fibrosi, che può essere limitata a una zona o diffusa a tutto il tessuto della polpa. Quando la pulpite ipertrofica è caratterizzata da processi proliferativi che si verificano nella polpa.

Il polipo della polpa è spesso coperto con rivestimento epiteliale, ma la sua struttura si distingue anche dall'epitelio gengivale. Un sintomo comune è rappresentato dalle sacche di ulcerazione nello strato superficiale del polipo, che espongono il tessuto della polpa sottostante. Con lo sviluppo del processo infiammatorio, si osserva la formazione di infiltrati, seguita dall'emergere di microascessi. Nel tessuto della polpa ci sono siti costituiti da carie cellulari, con un limitato accumulo di globuli bianchi lungo la periferia del fuoco. Per la pulpite gangrenosa cronica, una demarche è caratterizzata da un albero tonale dal tessuto di granulazione, nella polpa coronale vi è una decomposizione del tessuto polpa. Osservare più focolai di micro necrosi, nella polpa sottostante, la sua struttura è preservata, la composizione cellulare è povera e si notano cambiamenti distrofici nelle fibre di collagene. La pulpite cronica esacerbata è caratterizzata dal fatto che sullo sfondo di cambiamenti sclerotici vi è una disorganizzazione acuta degli elementi cellulari e tissutali della polpa. Va notato che i cambiamenti nella polpa possono essere influenzati da fattori come l'età di una persona, perché le sezioni di sclerosi e ialinosi possono essere una riorganizzazione naturale del tessuto della polpa. Nelle pareti dei vasi si rivelano edema e accumulo di glicosaminoglicani con siti di disorganizzazione di fibre di collagene.

Classificazione di pulpite

L'OMS nella decima revisione delle diagnosi e delle malattie (1997) con il codice K04 nel capitolo (V "Malattie dell'apparato digerente" ha proposto la classificazione raccomandata dal 1998 nel territorio del nostro paese STAR.

La classificazione della malattia si basa sul principio nosologico,

• K04. Malattie della polpa e dei tessuti periapicali.
• A 04.0 Pulpito.
• K04.1 Necrosi.
• Degenerazione K04.2.
• K04.3 Formazione errata di tessuti duri.
• K04.4 Parodontite apicale acuta di origine pulpare.
• K04.5 Parodontite apicale cronica.
• K04.6 Ascesso periapicale con cavità.
• K04.7 Ascesso terminale senza cavità.
• K04.8 cisti della radice.
• K04.9 Altre e non specificate malattie della polpa e dei tessuti periapicali.

Fino a poco tempo, abbiamo utilizzato la classificazione di pulpite avente studio patomorfologiche, e mettere in relazione sub alla classificazione WHO, si può presumere che la focale e pulpite diffuso corrisponde al acuta (K04.01) e purulenta (K04.02), forme croniche [fibrotico, ipertrofica (proliferativa), cancrena] rappresentano - cronica (K04.03), ulcerative croniche (K04.04), gaperplasticheskomu cronica o polpa polipi (K04.05) rispettivamente. Una nuova sezione K04.02 Degeneration (dentikli, pietrificazione) riflette i cambiamenti clinici e morfologici comuni che portano ad un cambiamento della tradizionale dentista protocollo di trattamento. Nella clinica, c'è un pulpite di origine sconosciuta e l'inclusione nella classificazione della posizione K04.09 Pulpite, non specificata o K04.9. Altre e non specificate malattie dei tessuti periapicali possono essere considerate utili dal punto di vista della dottrina della nosologia. Tutte le fasi di infiammazione, contrassegnate nelle posizioni a K04.02 purulenta (polpa ascesso) possono essere sia reversibile o irreversibile, che, naturalmente, deve confermare la diagnosi e successivo trattamento con o senza salvare polpa. Tuttavia, la posizione "Esacerbazione della pulpite cronica", inclusa nella classificazione generalmente accettata nel nostro paese, non ha trovato il suo posto nell'ICD-10. Un dentista può differenziare questo tipo di infiammazione in base a dati anamnestici, segni clinici, patomorfologicamente. In questo caso, il processo di alterazione predomina nella polpa.

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Come riconoscere la pulpite?

I dati anamnestici sono una delle componenti importanti dell'esame clinico, che consente di ottenere le informazioni necessarie per stabilire la diagnosi corretta. Il dottore ha bisogno di abituarsi a studiare la salute generale del paziente. Forse, dai dati ottenuti è possibile costruire una catena logica di riflessioni. La storia della malattia deve essere formalizzata, i compiti relativi alle malattie cardiache, i disturbi endocrini, le malattie degli organi interni, come i reni, la chirurgia, i farmaci. Per chiarire la diagnosi saranno necessari esami del sangue per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV), l'epatite. Forse, il trattamento di un paziente è necessario per essere eseguito da diversi medici insieme.

Per diagnosticare una malattia come la pulpite, la raccolta di dati anamnestici è molto utile. Quando la diagnosi di specificare tutte le sfumature del dolore spontaneo, il suo carattere (spontanea o causata da esposizione a stimoli, palpitante, acuto, sordo, dolorante, intermittente), la durata della comparsa del dolore. Quando viene intervistato, il medico scopre che cosa ha preceduto l'attacco doloroso, quanto è durato e quale è la durata degli intervalli "chiari", in relazione al quale il dolore è ricominciato, può indicare al paziente il dente causativo. La reattività del corpo del paziente ha un importante valore diagnostico, frequenti esacerbazioni possono verificarsi quando cambiano le condizioni di lavoro, lo stress.

In caso di pulpite diffusa sierosa, l'infiammazione si diffonde sulla corona e sulla polpa della radice per 1 giorno, quindi il medico deve fare affidamento sul sintomo più importante - il tempo della comparsa delle sensazioni del dolore primario. Parossismi dolorosi durano più di 24 ore, alternati a intervalli "leggeri" indolori, pulpite purulenta, che richiede un trattamento appropriato. Basandosi solo sui dati dell'anamnesi (attacchi di dolore acuto comparsi dopo un precedente disagio, deboli reazioni al dolore nei denti o loro assenza), è possibile stabilire una diagnosi di esacerbazione della pulpite cronica.

Una raccolta approfondita di un'anamnesi, se effettuata prendendo in considerazione il tipo del sistema nervoso del paziente, il livello della sua intelligenza, è la base per la corretta diagnosi di pulpite. In alcune situazioni, l'anamnesi è difficile da raccogliere, in questi casi il medico si affida ai reclami specifici del paziente e alle manifestazioni cliniche della malattia, diventando un vero e proprio organizzatore del processo di trattamento.

Esame fisico

Durante l'esame, il medico può ricorrere alla polpa dentaria EDI avente una priorità critica nel condurre il controllo dinamico della malattia. Il metodo rende possibile prendere le letture da ciascun dente separatamente, per confrontarle durante gli esami ripetuti; Ciò è particolarmente utile nelle lesioni traumatiche, nell'osservazione dei pazienti dopo il trattamento conservativo della polpa. Una polpa sana reagisce a una corrente elettrica entro 2-6 μA. Nei fenomeni infiammatori nei valori polpa electroexcitability gradualmente ridotto in funzione del grado di pulpite e fase. Dati EDI non vengono modificate quando l'iperemia cellulosa, tuttavia, con lo sviluppo della risposta infiammatoria acuta stato polpa molare può essere un valore tubero di 20-35 microampere, altri entro limiti normali, e con il passaggio di tutta infiammazione polpa diminuita test di soglia di sensibilità di essere EDI segnato da tutte le collinette. Con un processo purulento, i valori EDP sono compresi nell'intervallo 30-50 μA. Un dente con pulpite fibrosa cronica risponde al corrente inferiore a 50 mA, con valori necrosi polpa sarà più vicino a 100 microampere.

Alcune indicazioni sono generalmente prese da ciascun dente, dopo di che viene determinato un valore medio.

I risultati sono influenzati da vari fattori, che portano a letture false. È necessario escludere il contatto con il metallo, installare correttamente il sensore e isolare il dente dalla saliva, dare istruzioni chiare al paziente su cosa reagire; lavorare con i guanti (per rompere il circuito elettrico). La necrosi bagnata (colliquata) o parziale della polpa può "mostrare" la completa distruzione della polpa, sebbene ciò non sia vero.

Le informazioni oggettive sullo stato del flusso sanguigno nella polpa possono essere ottenute con l'aiuto di metodi di ricerca non invasivi: reedentografia e flussimetria laser Doppler (LDF). Tali procedure consentono di valutare variazioni di afflusso di sangue alla polpa dentale in risposta a vari effetti sui tessuti dentali duri, comprese le sostanze vasoattive processo carie in tessuti duri del dente e il processo infiammatorio nella polpa stessa; così come le forze meccaniche - ortodontico. Quando si interpretano i risultati di LDF-grammi, è necessario tener conto che con l'età si verifica una diminuzione significativa (in%) del valore del segnale LDF; l'imposizione della co-felding riduce significativamente e significativamente il segnale registrato nel dente intatto, l'esposizione prolungata alle forze ortodontiche - i letti nella polpa. Insieme ai metodi standard (cloroetile, trasparenza dei raggi x dell'area periapicale e disturbi del dolore) nella diagnosi della vitalità della polpa, è possibile utilizzare l'LDF per valutare la sensibilità. Il livello del segnale nei denti con la polpa necrotica è significativamente inferiore rispetto a quello intatto di controllo. In tutti i denti con una carie profonda e cariata prima del trattamento, il livello di flusso sanguigno è più alto che nei denti intatti di controllo. Sul reodentogramma, l'ampiezza delle oscillazioni degli impulsi dei vasi polpa è ridotta di un fattore 10 rispetto al dente intatto simmetrico; nella parte discendente vengono registrate molte altre onde.

Ricerca di laboratorio

Studi di laboratorio condotti su pulpite:

• esame del sangue clinico;
• analisi del sangue biochimica;
• analisi su AIDS, RW ed epatite;
• PCR;
• lo studio dello stato immunologico generale e umorale;
• Determinazione delle immunoglobuline nel fluido orale del paziente.

Metodi di ricerca strumentale

L'esame clinico inizia con un esame esterno del paziente, esaminando l'area, che indica il paziente stesso, e quindi il lato opposto. Valutare l'asimmetria del viso, la presenza di edema. Nell'ispezione dei tessuti molli, dovrebbe prevalere il "fattore di sospettosità", che può contribuire a un esame più approfondito e metodico. L'esame dei denti viene effettuato utilizzando una sonda e uno specchio. Valutare la localizzazione della cavità caria, lo stato del fondo, il grado di dolore nel suono. La localizzazione della cavità cariata è importante nella diagnosi di pulpite, poiché nelle cavità di Classe II può essere difficile esaminare le pareti e il fondo. La condizione del fondo della cavità cariata è un importante segno prognostico. Osservati, fai attenzione al colore della dentina, alla sua consistenza, all'integrità, al dolore, specialmente nella proiezione del corno della polpa. Gli studi hanno dimostrato che il colore, la consistenza e l'integrità della dentina vicino alla polpa sono direttamente proporzionali allo stato del dente. Aspetto cavità inferiore dipende dalla gravità della malattia: la dentina polpa grigio chiaro iperemia, denso, senza compromettere l'integrità, per sondare fondo sensibile nel corno polpa proiezione; con infiammazione più pronunciata, la dentina diventa brunastra, ammorbidita, con aree di perforazione, dolorose durante il sondaggio.

Prestare attenzione alle caratteristiche anatomiche e funzionali:

• violazione della struttura del vestibolo della cavità orale;
• la posizione delle briglie, delle mucose;
• recessione della gomma;
• carie;
• anomalie dentoalveolari - densità dei denti, occlusione, presenza di nodi traumatici, manipolazioni ortodontiche, condizione dopo estrazione traumatica del dente. È importante "apprezzare il colore del dente; dente smalto con polpa non vitale diventa di colore opaco, grigio. I denti feriti cambiano il loro colore più intensamente.

Un importante metodo diagnostico - studio stato parodontale, in particolare, lo studio della profondità della tasca parodontale utilizzando una sonda di calibrazione parodintalnogo classificato proposto dagli esperti WHO (D = 0,5 mm) ad una pressione standard di 240 N / cm. Registrando la profondità con una precisione di 1 mm {Van der Velden). In questo caso, viene preso in considerazione il valore più grande. Esiste una cosiddetta connessione polpa-parodontale, mentre i processi patologici hanno una duplice origine e richiedono un trattamento endodontico e parodontale.

La percussione è un metodo diagnostico accessibile semplice che consente di ottenere informazioni sulla presenza di infiammazione in periodontium. Le percussioni possono essere verticali e orizzontali (i denti orizzontali reagiscono con una predominanza di infiammazione parodontale, possibilmente con un ascesso, a differenza dei denti con un processo apicale).

Lo studio della palpazione fornisce informazioni sullo stato dei tessuti molli (dolore, edema, fluttuazione, densificazione, crepito). È necessario esplorare il lato opposto, il che aiuta a valutare l'affidabilità dei risultati. In alcuni casi, la palpazione bimanuale aiuta il medico a diagnosticare.

È noto che nella pulpite il segno più importante è la presenza di una sindrome dolorosa, che spesso si manifesta come risposta agli stimoli termici. I dati dei test di temperatura possono essere stimati solo in un complesso di misure diagnostiche. Per eseguire il test termico, lo stimolo viene applicato sulla superficie asciutta e pulita del dente. È opportuno confrontare tutti i test termici su denti intatti. Il medico non dovrebbe dimenticare che la soglia della sensibilità è individuale e ciò influenza i risultati. Le proprietà protettive dei tessuti duri del dente possono distorcere il risultato del test termico. Raffreddare il dente riduce la circolazione del sangue nella polpa a causa della temporanea vasocostrizione, ma non la ferma. Per eseguire il test per "caldo", viene solitamente utilizzata la guttaperca, che viene preriscaldata; In presenza di infiammazione, appare una reazione che aumenta e dura fino a 1 minuto. Un campione freddo viene eseguito utilizzando un pezzo di ghiaccio, anidride carbonica (-78 ° C), usando una sfera inumidita con difluorodiclorometano (-50 ° C). Nel corso asintomatico dei processi infiammatori cronici nella polpa del dente, la reazione della polpa è provocata. Ne beneficiano anche i test termici, ma un test termico più efficace.

La clinica pulpitis può essere simile alle denunce di pazienti con fratture verticali, quindi è necessario condurre uno studio diagnostico che identifica tali fratture. Clinicamente, i pazienti hanno sensazioni dolorose derivanti dalla masticazione. La linea di frattura verticale non è sempre visibile sul roentgenogram, quindi è possibile determinare la frattura mordendo un rotolo di cotone o etichettandolo con colorante alimentare.

L'esame a raggi X dei pazienti per la pulpite è un metodo informativo, ma non determinante. Le foto possono essere: Convenzionale (film) e Digitale (Visionogrammi). Secondo viziogramme può solo determinare il numero di file, ma il numero di ISO 15, e anche il numero di file può essere identificato con il numero di raggi X ISO 10. Nella immagine bidimensionale del dente è errore di interpretazione delle immagini e, di conseguenza, l'errore diagnostico. Un medico con un "fattore sospetto" aumentato dovrebbe valutare in modo sobrio le immagini radiografiche che possono essere eseguite in tecnica parallela, riducendo le distorsioni al 3%. Sotto diverse angolazioni, in quanto ciò ci permetterà di trovare canali aggiuntivi (radici). I denti con polpa non vitale non hanno sempre cambiamenti nei tessuti periapicali, richiedono tempo per apparire. L'area di distruzione non si trova necessariamente in modo apicale, può essere ovunque lungo la radice. Molto dimostrative e interessanti sono le immagini a raggi X con i perni di guttaperca inseriti nel fuoco (test di tracciamento).

Diagnostica differenziale

Il criterio diagnostico più indicativo per la diagnosi di pulpite è il dolore (parossismo del dolore). La diagnosi differenziale della pulpite acuta viene eseguita con malattie simili a questo criterio: infiammazione del nervo trigemino, fuoco di Sant'Antonio, parodontite acuta, papillite.

L'infiammazione locale della papilla gengivale assomiglia all'infiammazione periapicale dovuta alla diffusione atipica dell'essudato, accompagnata da dolori parossistici, suono doloroso. Di solito, con un singolo curettage eseguito in anestesia locale, tutti i disturbi spariscono.

L'infiammazione dei seni (sinusite, principalmente, sinusite) può manifestarsi come dolore nell'area di uno o più denti. Il paziente lamenta dolore quando rosicchia, la sensazione di un dente "adulto"; freddo! Il campione in questo caso sarà positivo. Per chiarire la diagnosi, è necessario un esame a raggi X, e va anche ricordato che la malattia del seno è accompagnata da un aumento del dolore quando la testa è inclinata in avanti e, di regola, la tenerezza si manifesta in un gruppo di denti. Malattie dell'articolazione temporomandibolare (disfunzione) possono anche causare il dolore del paziente nell'area dei denti, di solito la mascella superiore. Un'attenta palpazione, radiologia e tomografia aiuteranno a stabilire la diagnosi corretta.

L'herpes zoster è una malattia virale, accompagnata da una grave sindrome da dolore. Per la diagnosi differenziale, viene controllata l'eccitabilità elettrica della polpa e vengono eseguiti i campioni termici. La comparsa di elementi caratteristici facilita il processo di diagnosi. Trattamento con uno specialista.

Il dolore cronico, la natura neurogena sono difficili sia per il paziente e il medico in termini di diagnosi differenziale, la denuncia si riferisce a uno o più denti, dolori in questo caso si verifica quando si toccano le zone di innesco, raggiunge rapidamente il suo massimo, e poi arriva il periodo refrattario - "luce "Una lacuna durante la quale è impossibile ri-causare dolore. È caratteristico per l'infiammazione del nervo trigemino (senza dolore notturno e reazione a prove di temperatura) In questo caso, chirurgia endodontica non può portare al successo del trattamento, e talvolta anche peggiorare la situazione. La rilevazione di cavità nascoste può aiutare nella scelta della giusta direzione di ricerca. È necessario consultare e trattare il neurologo.

Alcune forme di emicrania, malattie cardiache (angina pectoris) possono portare a dolore (in particolare, irradiazione), simile alla pulpare. I dolori di cuore il più spesso si irradiano alla mascella più bassa a sinistra.

La cellulite fibrosa cronica è differenziata da una patologia che ha una somiglianza soggettiva, ad esempio la carie profonda. La storia metodicamente raccolta aiuta a stabilire una diagnosi accurata: la durata del decorso della pulpite cronica, i risultati della termometria condotta (dolore che si alza lentamente, arco aperto della cavità del dente). La polipite ipertrofica (polipo) si differenzia dall'ipertrofia gengivale. Il suono accuratamente citato aiuta a stabilire l'assenza di crescita dalla cavità del dente. Spesso, la periostite apicale è completamente asintomatica, nel qual caso questa condizione può essere differenziata dalla formazione incompleta delle radici. È necessario tenere conto della storia del paziente, dei risultati dello studio radiografico e dell'età del paziente.

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Indicazioni per la consultazione di altri specialisti

In un certo numero di casi, il trattamento ad altri specialisti è giustificato. E 'ovvio che in caso di difficoltà nello svolgimento della differenziazione di nevralgia del trigemino, disfunzioni dell'articolazione temporomandibolare, herpes zoster necessari consigli e il trattamento da un neurologo, chirurgo, specialista in malattie della pelle.

I pazienti affetti da pulpite mostrano un trattamento complesso o individuale.

Come prevenire la pulpite?

Prevenzione della pulpite - esame medico della popolazione per il rilevamento tempestivo delle lesioni cariose nei denti da latte e permanenti, l'uso del raffreddamento ad acqua per l'odontopreparazione.

Misure per la prevenzione della pulpite e le sue complicanze:

• l'esame dispensario presso il medico curante e, procedendo dai risultati ricevuti,
• elaborare un piano per misure preventive e curative;
• informare il medico curante sul suo stato di salute prima di iniziare le procedure mediche (sulla presenza di allergie a farmaci, malattie croniche, interventi chirurgici, lesioni).

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Quando si pulpito, non si ottiene un certificato di incapacità al lavoro. Nel caso di un decorso grave della malattia (esacerbazione della pulpite cronica, focolai multipli di infiammazione, che coprono più denti contemporaneamente), il periodo di trattamento del foglio della disabilità è di 3-7 giorni.

Esame clinico

La supervisione clinica viene eseguita 2 volte all'anno. L'osservazione dinamica dei raggi X consente di monitorare il processo nel canale radicolare e nel periodontium. La rimozione tempestiva di restauri difettosi per impedire la penetrazione di microrganismi nella cavità del dente e il canale radicolare impedisce lo sviluppo di complicanze.

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