Raccomandazioni per la prevenzione della nausea e del vomito dopo la chemioterapia

Confrontando l'efficacia degli antiemetici, il "gold standard" è l'ondansetrone antagonista 5-HT3. Salvo diversa indicazione, i regimi antiemetici sono usati per prevenire nausea e vomito dopo una chemioterapia di un giorno con uno dei citostatici con questo grado di emetogenicità. Quando si utilizzano combinazioni di citostatici terapia emetica solito (se non diversamente indicato) è stata determinata mediante i farmaci più emetizzanti incluse nella sua composizione, distinguere ad alto, medio e nizkoemetogennye farmaci emetici minime.

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Chemioterapia altamente emetica

Quando si esegue una terapia altamente emetica, il rischio di sviluppare vomito senza un'adeguata terapia antiemetica è> 90%. Farmaci che hanno un potenziale altamente emetico:

• farmaci per il / la cisplatino, ciclofosfamide> 1500 mg / m ², carmustina, dacarbazina,
• preparazioni per la somministrazione orale di procarbazina (Natulan).

Algoritmo per la prescrizione di terapia antiemetica quando è possibile utilizzare aprepitant (emend)

La droga	Prevenzione del vomito acuto (giorno di chemioterapia)	Prevenzione del vomito cucito
		Giorno + 1	Giorno + 2	Giorno + 3
Da dieci a dieci metri *	8 mg di gocciolamento ev 15 min prima della chemioterapia o 8 mg di assunzione orale 1 ora prima della chemioterapia e 8 mg di somministrazione orale dopo 12 ore	- **	- **	- **
Desametasone	12 mg IV in struyno 15 minuti prima della chemioterapia	Ricezione da 8 mg	8 mg di somministrazione orale	8 mg di somministrazione orale
Aprepitant	125 mg di assunzione orale un'ora prima della chemioterapia	80 mg di somministrazione orale al mattino	80 mg di somministrazione orale al mattino	-

• * Qui e in basso, in alternativa, granisetron può essere usato ad una dose di 3 mg EV per 2 mg se ingerito, tropisetron 5 mg IV o ingestione.
• ** Qui e oltre è possibile utilizzare, in alternativa, desametasone per la sua intolleranza o l'uso di una dose aggiuntiva, ad esempio, nel caso di nausea e / o vomito.

Algoritmo di destinazione per l'impossibilità di applicare aprepitant (emend *)

La droga	Prevenzione del vomito acuto (giorno di chemioterapia)	Prevenzione del vomito cucito
		Giorno + 1	Giorno + 2	Giorno + 3
Da dieci a dieci metri *	8 mg di gocciolamento ev 15 min prima della chemioterapia o 8 mg di assunzione orale 1 ora prima della chemioterapia e 8 mg di somministrazione orale dopo 12 ore	- **	- **	- **
Desametasone	20 mg in / in struyno 15 minuti prima della chemioterapia	8 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno	8 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno	8 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno

*, ** - vedi la tabella precedente.

Algoritmo per la prevenzione del vomito durante la chemioterapia emetogena di più giorni

La droga	Prevenzione del vomito acuto (giorno di chemioterapia)	Prevenzione del vomito cucito
		Giorno + 1	Giorno + 2	Giorno + 3
Da dieci a dieci metri *	8 mg di gocciolamento ev 15 min prima della chemioterapia o 8 mg di assunzione orale 1 ora prima della chemioterapia e 8 mg di somministrazione orale dopo 12 ore	- **	- **	- **
Desametasone	20 mg in / in struyno 15 minuti prima della chemioterapia	8 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno	8 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno	4 mg di somministrazione orale 2 volte al giorno

Chemioterapia emetica media

Il rischio di vomito durante la chemioterapia emetica media senza adeguata terapia antiemetica è del 30-90%.

Farmaci con un moderato effetto emetico

• farmaci per il / l'oxaliplatino, citarabina> 1000 mg / m ², carboplatino, ifosfamide, ciclofosfamide <1500 mg / m ², doxorubicina, daunorubicina, epirubicina, idarubicina, irinotecan,
• preparati per l'ingestione di ciclofosfamide, etoposide, imatinib.

Algoritmo per la prescrizione di antiemetici durante la chemioterapia con l'inclusione di antracicline e ciclofosfamide (per altri tipi di chemioterapia emetica moderata - a discrezione del medico)

La droga	Prevenzione del vomito acuto (giorno di chemioterapia)	Prevenzione del vomito cucito
		Giorno + 1	Giorno + 2
Da dieci a dieci metri *	8 mg di gocciolamento ev 15 min prima della chemioterapia o 8 mg di assunzione orale 1 ora prima della chemioterapia e 8 mg di somministrazione orale dopo 12 ore	- **	- **
Desametasone	8-12 mg in / in struyno 15 minuti prima della chemioterapia o dell'ingestione per 30 minuti	-	-
Aprepitant	125 mg di assunzione orale per 1 ora prima della chemioterapia	Assunzione di 80 mg al mattino ***	Assunzione di 80 mg al mattino ***

Algoritmo per la prescrizione di antiemetici in altri tipi di chemioterapia emetogena moderata

La droga	Prevenzione del vomito acuto (giorno di chemioterapia)	Profilassi del vomito ritardato
		Don +1	Giorno +2
Da dieci a dieci metri *	8 mg di gocciolamento ev 15 min prima della chemioterapia o 8 mg di assunzione orale 1 ora prima della chemioterapia e 8 mg di somministrazione orale dopo 12 ore	- **	- **
Desametasone	8-12 mg in / in struyno 15 minuti prima della chemioterapia o dell'ingestione per 30 minuti	8 mg di somministrazione orale	8 mg di somministrazione orale

Chemioterapia a basso emetico

Il rischio di vomito durante la chemioterapia a basso emetogeno senza un'adeguata terapia antiemetica è del 10-30%.

Farmaci a basso effetto emetogeno:

• farmaci per il / nel paclitaxel, docetaxel, topotecan, etoposide, methotrexate, mitomicina, citarabina <100 mg / m2 di 5-fluorouracile, cetuximab, trastuzumab,
• preparati per l'ingestione di capecitabina, fludarabina.

Chemioterapia minimamente emetogena

Quando si esegue una chemioterapia emetogena minima, il rischio di sviluppare vomito senza terapia antiemetica è <10%. Preparati con un effetto minimamente emetogeno:

• preparazioni per la somministrazione endovenosa di bleomicina, busulfan, fludarabina, vinblastina, vincristina, bevacizumab,
• preparati per l'ingestione di tioguanina, fenilalanina, metotrexato, gefitinib, erlotinib.

Quando si assumono questi farmaci, non viene utilizzata la profilassi antiemetica di routine. Va notato che le raccomandazioni fornite si riferiscono solo alla prevenzione nei pazienti che ricevono il primo ciclo di chemioterapia con questi farmaci. Se i pazienti hanno raccomandato la prevenzione esperienza nausea e vomito, con corsi conseguente necessità di utilizzare la profilassi antiemetica consigliati per un livello superiore di emetico.