Nausea e vomito

Nausea, sgradevole sensazione conati di vomito rappresenta impulsi afferenti autonomici (tra cui aumento del tono parasimpatico) centro emetico midollare. Vomito - rimozione forzata del contenuto gastrico a causa della contrazione involontaria dei muscoli della parete addominale quando il fondo dello stomaco si abbassa e lo sfintere esofageo si rilassa. Il vomito dovrebbe essere distinto dal rigurgito, rigurgito di contenuti gastrici, non associato a nausea o contrazione forzata dei muscoli addominali.

[1], [2], [3]

Cause e fisiopatologia della nausea e del vomito

Nausea e vomito si verificano in risposta alla stimolazione del centro emetico e provengono dal tratto gastrointestinale (ad esempio, stomaco o ostruzione intestinale, gastroenterite acuta, ulcera peptica, gastrostasis, colecistite, coledocolitiasi, perforazione di organi interni o addome acuto altra eziologia, l'assunzione di sostanze tossiche.); Alcune ragioni sono situate in altre parti del corpo (ad es., La gravidanza, infezioni sistemiche, esposizione a radiazioni, farmaci tossici, chetoacidosi diabetica, cancro), o del sistema nervoso centrale (ad es., Aumento della pressione endocranica, agitazione centro vestibolare, dolore, meningite, trauma cranico, tumore cerebrale ).

Il vomito psicogeno può essere spontaneo o svilupparsi involontariamente in situazioni stressanti o insolite. I fattori psicologici che causano il vomito possono essere individuati separatamente (ad esempio, la natura ripugnante del cibo). Il vomito può essere un'espressione di disapprovazione, ad esempio se il vomito compare in un bambino come reazione all'indurimento o essere un sintomo di un disturbo di conversione.

La sindrome emetica ciclico è disordine inesplorato caratterizzata da gravi episodi discreti di vomito o nausea a volte solo che si sviluppano in diversi intervalli di tempo con la salvaguardia della salute relativa tra gli episodi di vomito. Questo è normale nell'infanzia (età dai 5 anni) e tende a persistere negli adulti. Le cause possono essere associate con l'emicrania, forse una variante dell'emicrania.

Il vomito acuto e grave può portare a disidratazione generale e squilibrio elettrolitico. Il vomito cronico può portare a disturbi alimentari, perdita di peso e disturbi metabolici.

[4], [5], [6], [7], [8],

Valutazione di nausea e vomito

Anamnesi ed esame fisico

Diarrea e febbre suggeriscono una gastroenterite infettiva. Il vomito di cibo non digerito suggerisce acalasia o divergenza di Zenker. Il vomito di cibo parzialmente digerito poche ore dopo l'ammissione presuppone stenosi piloroduodenale o gastrostasi. Mal di testa, alterazioni dello stato mentale o edema del disco ottico suggeriscono una patologia del sistema nervoso centrale. Suonando nelle orecchie o vertigini - sconfitta del labirinto. Ritenzione e gonfiore delle feci - ostruzione intestinale.

Il vomito che si verifica quando si pensa al cibo o temporaneamente non correlato al cibo ha una causa psicogena, che dà ragione ad assumere una malattia individuale o familiare con la natura funzionale della nausea e del vomito. I pazienti devono chiarire la possibile relazione tra vomito e situazioni stressanti, poiché i pazienti potrebbero non tener conto di questa relazione o anche non notare i sentimenti di angoscia in quel momento.

Sondaggio

Tutte le donne in età fertile dovrebbero sottoporsi a test delle urine per la gravidanza. Nei pazienti con grave vomito, vomito più di 1 giorno o di segni di disidratazione è necessario eseguire altri esami di laboratorio (ad es., Elettroliti, azotemia, creatinina, glucosio, analisi delle urine, e, talvolta, test di funzionalità epatica). I pazienti con sintomi o segni di otturazione o perforazione devono eseguire radiografie della cavità addominale nella posizione orizzontale e verticale del corpo. Diagnosi comprende tipicamente vomito cronico superiore endoscopia gastrointestinale esame ai raggi X del piccolo intestino, passaggio dello studio e antrale motilità dello stomaco-duodenale.

[9], [10], [11], [12], [13]

Trattamento di nausea e vomito

Alcune condizioni tra cui la disidratazione richiedono un trattamento. Anche senza significativa disidratazione, la terapia per infusione endovenosa (0,9% di soluzione salina fisiologica 1 1 o 20 ml / kg nei bambini) spesso porta a sollievo dei sintomi. Negli adulti, gli antiemetici (ad es. Proclorperazina 5-10 mg IV o 25 mg nel retto) sono efficaci per il vomito più grave. Inoltre, prescrivere farmaci metoclopramide (5-20 mg per via orale o iv da 3 a 4 volte al giorno) ea volte scopolamina (1 mg dopo 72 ore). I farmaci non dovrebbero essere normalmente somministrati ai bambini a causa di effetti collaterali. Gli antistaminici (es. Dimenidrinato 50 mg per via orale ogni 4-6 ore e meklysin 25 mg per via orale ogni 8 ore) sono efficaci in caso di vomito associato a lesione del labirinto. Il vomito secondario a farmaci chemioterapici può richiedere l'uso di antagonisti 5HT ₃ (ad es. Ondansetron, granisetron); Quando si usano farmaci chemioterapici che causano un forte vomito, al trattamento può essere aggiunta una nuova preparazione di inibitore della neurochinina della sostanza-farmaco P 1.

Quando vomita psicogeno, una conversazione lenitiva crea la comprensione del paziente della causa del disagio e il desiderio di cooperare per minimizzare i sintomi, indipendentemente dalla causa. Evita di fare commenti come "tutto ciò che non va bene" o "un problema nelle emozioni". Puoi provare la terapia sintomatica a breve termine con antiemetici. Se è necessario un follow-up a lungo termine, visite amichevoli e regolari da parte del medico possono aiutare a risolvere il problema sottostante.