Radiografia della scapola

La scapola è una delle ossa del sistema muscolo-scheletrico umano. Ha una forma triangolare e collega l'omero alla clavicola. Quando questa struttura anatomica è danneggiata, si manifesta un dolore acuto e la mobilità è limitata. Poiché non è sempre possibile identificare immediatamente la causa della patologia, i medici utilizzano una radiografia della scapola. Si tratta di un metodo diagnostico non invasivo, indolore e accessibile, oltre che molto informativo. [ 1 ]

Indicazioni per la procedura

La radiografia della scapola è un esame obbligatorio in caso di sospetta frattura di questo osso, nonché per valutare la dinamica della fusione ossea dopo una violazione dell'integrità. Tra le altre possibili indicazioni:

• presupposto della presenza di un processo tumorale, benigno o maligno;
• focolai infettivi e infiammatori nella regione scapolare.

Potrebbe essere necessaria una radiografia della scapola:

• se il paziente segnala dolore nella regione scapolare;
• se c'è una lussazione dell'articolazione della spalla;
• se si sospetta una formazione cistica o una borsite;
• se la mobilità dell'articolazione della spalla è limitata.

Quando si esegue una radiografia della scapola, il medico ha l'opportunità di:

• apprendere le caratteristiche della posizione della scapola in relazione alle articolazioni adiacenti e alle ossa dell'omero;
• identificare cambiamenti nelle dimensioni dello spazio interarticolare, monitorare le condizioni dell'apparato tendineo e cartilagineo;
• esaminare le strutture ossee, diagnosticare fratture parziali e complete, lussazioni della scapola;
• individuare aree di necrosi tissutale.

Preparazione

Una radiografia della scapola non richiede alcuna preparazione particolare. Si consiglia di astenersi dal fumo e dal consumo di alcolici.

Non è necessario modificare la dieta o seguire una dieta specifica, ma è consigliabile astenersi dal mangiare o dal bere per diverse ore prima dell'esame. È consigliabile eseguire la radiografia della scapola a stomaco vuoto.

Quando ci si reca alla procedura, è necessario indossare abiti senza chiusure complicate, larghi, che possano essere rimossi facilmente e rapidamente (il paziente dovrà spogliarsi fino alla vita). Eventuali gioielli e accessori metallici che potrebbero entrare nell'immagine e interferire con la visualizzazione devono essere lasciati a casa. [ 2 ]

Posizionamento del paziente per la radiografia della scapola

Per ottenere un'immagine in proiezione anteroposteriore, il paziente è in posizione eretta, con la schiena e la scapola appoggiate a un palo verticale. Il lato opposto non è premuto contro il palo, ma è allontanato da esso di 15 gradi. La scapola da esaminare è parallela alla barra. Il paziente solleva il mento, gira la testa verso il lato opposto all'esame. Il braccio sul lato diagnostico viene sollevato e fissato sulla parte posteriore della testa, oppure portato all'anca e piegato. La radiazione radiologica è diretta perpendicolarmente alla pellicola, dalla parte anteriore a quella posteriore. La radiazione centrale è diretta al centro della scapola e della pellicola. È necessario trattenere il respiro dopo l'espirazione. La posizione è corretta se c'è una zona libera tra le costole e la scapola, i margini scapolari mediale e laterale sono allineati e la scapola è completamente visualizzata. [ 3 ]

Per ottenere un'immagine in proiezione laterale, la tecnica differisce dalla precedente: il paziente si posiziona in posizione verticale e preme contro di essa il lato desiderato. L'arto superiore del lato in esame viene posizionato sulla testa o sulla coscia. La spalla opposta viene leggermente spostata lateralmente (il braccio viene tenuto in avanti), i bordi laterale e mediale della scapola vengono uniti. La radiazione radiografica diretta percorre una linea tangente alla scapola e perpendicolare alla pellicola. Il centro viene diretto verso il centro della scapola (al centro della fossa ascellare). Il respiro viene trattenuto. [ 4 ]

Un'altra opzione, meno comune, per la posa (nei casi traumatici):

• il paziente è in piedi con la schiena o è sdraiato sulla schiena, il lato da esaminare è abdotto con un angolo di 45 gradi, gli arti superiori sono piegati ai gomiti e sono sullo stomaco;
• il centro è diretto attraverso la spalla e l'area tra la scapola e le costole, lungo il livello dell'ascella e più in profondità verso il centro della cassetta.

Controindicazioni alla procedura

Una radiografia standard della scapola non ha praticamente controindicazioni a causa del rischio di effetti avversi dei raggi X sul corpo umano. Le controindicazioni sono relative, il che significa che se la diagnosi può salvare la vita del paziente, allora viene eseguita comunque.

Quando non è consigliabile eseguire una radiografia della scapola?

• Per le donne in gravidanza e allattamento.
• Per i bambini in assenza di indicazioni impellenti (fino a 14-15 anni).
• Per pazienti con condizioni scompensate.
• Pazienti che hanno già ricevuto grandi quantità di radiazioni negli ultimi mesi.
• Insufficienza della funzionalità renale ed epatica.
• Gravi patologie della tiroide.
• Sensibilità individuale alle radiazioni dei raggi X.

Prestazione normale

Di solito, l'immagine radiografica può mostrare le conseguenze del disturbo, come i traumi. Questi possono essere scheggiature, fratture complete o parziali. È anche possibile vedere segni di una reazione infiammatoria, la presenza di sigilli, difetti congeniti (in particolare, cambiamenti nella configurazione e nelle dimensioni della scapola). [ 5 ]

Una frattura della scapola è diagnosticata tramite radiografia in base al cambiamento di colore dell'osso e alla presenza di una netta linea di oscuramento. In caso di tale danno, è importante identificare il tipo di frattura:

• frattura del collo scapolare;
• corpo e angoli della scapola;
• processo articolare scapolare;
• spina scapolare;
• processo coracoideo e acromiale della scapola.

Le fratture della scapola sono relativamente rare e si verificano in circa l'1-2% di tutte le fratture ossee. Possono verificarsi dopo una caduta sulla schiena, a causa di un impatto diretto. Più spesso, si nota una frattura trasversale del corpo della scapola alla radiografia, nella zona sotto la colonna vertebrale, e un po' meno spesso - una frattura del collo e dei processi. In casi isolati, si riscontra un danno longitudinale al corpo dell'osso, accompagnato da una forte divergenza dei frammenti. [ 6 ]

Esaminando una frattura del collo scapolare tramite radiografia, un radiologo può distinguere tra una frattura singola e una frattura multiframmentale. Si dice che una frattura multiframmentale si verifica quando sono presenti uno o più frammenti ossei intermedi completamente separati.

Il processo sopra-omerale e coracoideo vengono spesso fratturati da colpi diretti alla zona della scapola, da cadute sulla schiena da una grande altezza o con supporto sull'arto superiore. Una frattura del processo coracoideo della scapola evidenziata da una radiografia può essere associata a lesioni costali.

Anatomia radiografica della scapola

Per decifrare un'immagine radiografica, i traumatologi e gli ortopedici devono conoscere le caratteristiche anatomiche ed essere in grado di costruire spazialmente gli elementi anatomici con un'indicazione della variazione della loro relazione reciproca, espressa in gradi e millimetri.

La scapola è una sorta di triangolo adiacente alla superficie posteriore del torace, nello spazio tra la seconda e la settima costola. Tenendo conto della forma dell'osso, si distinguono tre lati:

• bordo mediale ("guarda" la colonna vertebrale);
• bordo laterale;
• il bordo superiore dove si trova l'incisura scapolare.

I bordi specificati sono collegati da angoli specifici. Uno di questi angoli, quello inferiore, è rivolto verso il basso, mentre quelli superiore e laterale si trovano alle estremità del bordo scapolare superiore. L'angolo laterale è più spesso degli altri e presenta una cavità glenoidea leggermente più profonda. Il bordo della cavità è separato dal resto della scapola dal collo.

Al di sopra del margine superiore dell'acetabolo si trova un'elevazione, un tubercolo, a cui si inserisce il tendine del capo lungo del bicipite brachiale. Anche il margine inferiore presenta un'elevazione simile con l'inserzione del capo lungo del tricipite brachiale. Dal margine superiore della scapola, in prossimità della cavità glenoidea, si estende il processo coracoideo. [ 7 ]

La superficie anteriore, o parcostale, della scapola è una depressione appiattita chiamata fossa sottoscapolare. La spina della scapola corre lungo il piano posteriore, dividendo questa superficie in due depressioni: la fossa sopraspinosa e quella infraspinosa. [ 8 ]

La scapola, in proiezione posteriore, è una formazione triangolare con tre spigoli, angoli e processi. Alla base del processo coracoideo si può osservare un'incisura: gli specialisti inesperti potrebbero scambiarla per un'area di distruzione ossea, un fenomeno particolarmente comune durante la diagnosi di pazienti anziani con segni di calcificazione senile, quando l'incisura si trasforma in un foro.

Complicazioni dopo la procedura

Molte lesioni e patologie della scapola non possono essere diagnosticate con precisione senza una radiografia. Di conseguenza, diventa difficile scegliere il trattamento appropriato. L'esame visivo ci permette solo di ipotizzare una specifica patologia, quindi in molti casi una radiografia è semplicemente necessaria.

Durante la procedura, che utilizza un moderno dispositivo digitale, il paziente riceve una minima esposizione alle radiazioni. Anche con l'acquisizione di 2-3 immagini, non si verificano danni all'organismo.

Tuttavia, è altamente sconsigliato sottoporre le donne a un esame radiografico durante la gravidanza, soprattutto nel primo trimestre. Tuttavia, in casi eccezionali (ad esempio, in caso di frattura o per la diagnosi di patologie gravi), tale metodo è indispensabile. Per proteggere il nascituro, il medico utilizza piastre di protezione e grembiuli che coprono l'addome e il torace della paziente durante l'esame radiografico. Se la situazione lo consente, è meglio optare per la radiografia piuttosto che per la tomografia computerizzata.

Conseguenze dopo la procedura

I raggi X hanno la capacità di scomporre le molecole, quindi la loro influenza può teoricamente portare alla distruzione delle membrane cellulari e al danneggiamento degli acidi nucleici DNA e RNA. Ma la teoria e il pericolo reale sono leggermente diversi. Gli esperti affermano che le moderne apparecchiature radiologiche digitali emettono una dose di radiazioni inferiore rispetto ai vecchi dispositivi diagnostici. Ogni esame radiografico e la dose devono essere registrati dal medico in un apposito registro del carico di dose. La registrazione viene effettuata anche nella scheda ambulatoriale del paziente. [ 9 ]

La dose efficace di raggi X si misura in mSv o μSv. Le moderne apparecchiature radiologiche sono dotate di un dosimetro integrato che determina la quantità di radiazioni ricevuta dal paziente. Tale dose, anche in uno studio simile, può variare, a seconda della zona del corpo, della distanza dal tubo radiogeno, ecc.

Una radiografia della scapola è considerata una diagnosi sicura. Durante la tomografia computerizzata e la fluoroscopia, il paziente riceve un carico di radiazioni molto maggiore:

• La fluoroscopia dura diversi minuti, mentre una radiografia impiega una frazione di secondo;
• Durante una tomografia computerizzata vengono acquisite una serie di immagini: più ce ne sono, maggiore è il carico di radiazioni.

La probabilità di danni al corpo può essere ridotta utilizzando speciali equipaggiamenti protettivi: tamponi di piombo, piastre, scudi.

Si sconsiglia di sottoporsi a diversi tipi di esami radiografici nell'arco di 1-2 giorni: il corpo ha bisogno di recuperare dopo la procedura diagnostica.

Cura dopo la procedura

Non sono necessarie particolari misure di cura dopo l'esame radiografico. Tuttavia, per livellare il carico di radiazioni ricevuto, gli specialisti raccomandano:

• dopo la procedura, dovresti bere molta acqua, tè, composte e anche dormire bene la notte (la rigenerazione cellulare avviene principalmente di notte);
• almeno per un po' è necessario abbandonare le cattive abitudini, non fumare e non bere alcolici (è consentito bere una piccola quantità di vino secco);
• si incoraggiano l'attività fisica e le passeggiate all'aria aperta: l'esercizio aerobico riduce il rischio di sviluppare il cancro;
• Si consiglia di rinunciare, almeno temporaneamente, ai cibi grassi, al fast food, ai dolci, ai cibi affumicati e alle bevande gassate.

Una dieta che includa alimenti vegetali sarà benefica:

• cavolo cappuccio (broccoli, cavolo cappuccio bianco);
• uva;
• barbabietola;
• melograno;
• mirtilli, lamponi, ribes;
• alghe.

Si consiglia il consumo di latticini, noci, fiocchi d'avena, grano saraceno e prugne.

Se tutto viene eseguito correttamente, il corpo del paziente si riprende entro 24 ore dalla radiografia della scapola. Durante questo periodo di tempo, le sostanze radioattive si disintegrano completamente e vengono eliminate.