Radiografie delle costole

Tra i numerosi esami diagnostici, le radiografie delle costole sono tra le più comuni. Spesso, la procedura viene prescritta quando si sospetta una frattura costale. Se vengono rilevate lesioni multiple, il medico può insistere per eseguire una radiografia di controllo, necessaria per ottenere informazioni più oggettive e complete sul danno. Una radiografia di controllo mostra danni esistenti agli organi interni e al torace nel suo complesso.

La radiografia delle costole consente di visualizzare le condizioni del meccanismo osseo e di osservare parzialmente anche la colonna vertebrale. Il livello di radiazioni ionizzanti non è considerato pericoloso per la salute umana, pertanto i raggi X possono essere considerati una valida alternativa agli ultrasuoni, [ 1 ] alla tomografia computerizzata e alla risonanza magnetica. [ 2 ]

Indicazioni per la procedura

La struttura scheletrica toracica rappresenta una protezione affidabile per gli organi interni. Una radiografia delle costole è, infatti, la stessa radiografia del torace, durante la quale è possibile esaminare non solo le strutture ossee, ma anche il cuore, i polmoni, le vie respiratorie e la colonna vertebrale. Durante l'esame, il medico può individuare danni o alterazioni della forma delle ossa, oppure lo sviluppo di qualche processo patologico.

Una radiografia delle costole è necessaria se lo specialista sospetta la presenza delle seguenti malattie e condizioni:

• lesioni traumatiche al torace;
• violazione dell'integrità delle costole;
• processi tumorali negli organi del torace;
• corpi estranei nella zona del torace;
• patologie polmonari;
• tubercolosi ossea;
• formazione ossea alterata, rachitismo;
• malattie della colonna vertebrale;
• ernie diaframmatiche.

Le radiografie delle costole vengono spesso prescritte non solo come parte della diagnosi della malattia, ma anche per studiare la dinamica della patologia e determinare le tattiche di trattamento. [ 3 ]

Preparazione

Non è praticamente necessaria alcuna preparazione preliminare per il paziente. Il giorno prima dell'esame programmato, è consigliabile escludere alimenti che causano una maggiore formazione di gas nell'intestino (piselli, cavolo cappuccio, bevande gassate), poiché i gas in eccesso sollevano il diaframma, esercitando pressione su polmoni e costole.

Immediatamente prima della radiografia, al paziente viene chiesto di togliersi gli abiti esterni e di spogliarsi fino alla vita. Eventuali ornamenti nella zona del collo o del torace devono essere rimossi. Se la persona ha i capelli lunghi, questi devono essere tirati su, evitando che ricadano nell'area dell'immagine.

Prima dell'esame, il paziente deve informare il radiologo di eventuali patologie pregresse, interventi chirurgici agli organi toracici, presenza di corpi estranei o protesi nella zona da esaminare. Le donne devono informare di eventuali gravidanze.

Si raccomanda di portare con sé tutta la documentazione medica di cui il medico possa aver bisogno: risultati di esami precedentemente effettuati, diagnosi accertate, schede con le cure prescritte, ecc. Tutto ciò può aiutare lo specialista che decifra la radiografia a emettere una conclusione più informativa. [ 4 ]

Tecnica Radiografie delle costole

Nella maggior parte dei casi, le radiografie delle costole vengono eseguite in proiezione diretta e laterale. Questo approccio consente di valutare le condizioni generali del torace. Se si tratta di una specifica area del torace, vengono eseguite radiografie mirate delle costole interessate.

Il paziente si spoglia fino alla vita, preme il petto contro lo schermo e inspira profondamente (in modo che il torace si espanda), trattenendo il respiro. Al momento dell'espansione degli spazi intercostali, i contorni costali diventano più netti: è in questo momento che lo specialista scatta la foto.

Il posizionamento del paziente durante la radiografia delle costole può variare a seconda dell'area esaminata e della natura della patologia. Ad esempio, quando si esegue un'immagine posteriore diretta delle costole inferiori, il paziente viene posizionato orizzontalmente sulla schiena. In questo caso, la linea emiclaveare del lato da diagnosticare dovrebbe trovarsi lungo la linea medio-longitudinale del lettino. L'arto superiore è esteso lungo il corpo, con le gambe piegate all'altezza delle ginocchia. Sul piano frontale, il corpo dovrebbe essere parallelo al piano del lettino. Questa posizione consente una buona visualizzazione delle costole inferiori, soprattutto sullo sfondo dell'intenso oscuramento del fegato. [ 5 ]

Se è necessario eseguire una radiografia frontale diretta delle costole, il paziente viene posizionato a pancia in giù, viene posizionato un piccolo rialzo sotto la testa e il viso viene girato sul lato opposto a quello da esaminare. Le braccia devono essere estese lungo il corpo, l'avambraccio e il dorso della mano devono essere adiacenti al tavolo operatorio.

Per l'acquisizione di un'immagine costale laterale, il paziente viene posizionato sul lato da diagnosticare, con gli arti superiori sollevati e posizionati dietro la testa. Il piano frontale del corpo è parallelo e il piano sagittale è perpendicolare al piano del lettino.

Per ottenere un'immagine obliqua anteriore, necessaria per studiare le condizioni delle sezioni costali anterolaterali, il soggetto viene posizionato sull'addome. La metà del torace da diagnosticare deve essere strettamente adiacente alla superficie del lettino e la metà opposta deve essere leggermente sollevata. Il piano frontale del corpo deve intersecare il piano del lettino con un angolo di 40-45 gradi. L'arto superiore sul lato dell'esame è esteso lungo il corpo, con la superficie posteriore adiacente al lettino. L'altro braccio è piegato al gomito, con il palmo della mano appoggiato sul lettino. Il criterio per un posizionamento adeguato è ottenere un'immagine nitida delle sezioni anterolaterali delle costole. [ 6 ]

Per ottenere un'immagine obliqua posteriore, necessaria per studiare la condizione delle sezioni posterolaterali delle costole, il paziente viene posizionato orizzontalmente sulla schiena, ruotando lungo l'asse longitudinale del corpo verso destra o sinistra (a seconda del lato da esaminare), fino a quando l'angolo nella zona di intersezione tra il piano frontale del corpo e il piano del lettino raggiunge i 40-45 gradi. È possibile posizionare delle elevazioni sotto la schiena, il bacino, la coscia e il ginocchio. L'arto superiore del lato in esame viene esteso lungo il corpo e l'altro viene spostato indietro, appoggiandolo sul bordo del lettino.

Oltre a un'immagine generale in diverse proiezioni, a volte è necessario eseguire una radiografia mirata. A questo scopo, si cerca di portare la parte della costa con sospetta patologia in posizione centrale o di formazione dei bordi.

Controindicazioni alla procedura

È importante ricordare che esistono delle controindicazioni all'esecuzione delle radiografie alle costole:

• il primo trimestre di gravidanza (o l'intero periodo di gravidanza, a seconda della situazione);
• gravi condizioni del paziente, varie condizioni scompensate;
• pneumotorace aperto, sanguinamento;
• disturbi mentali, inadeguatezza nel comportamento;
• a volte – il paziente è obeso.

La maggior parte degli esperti sottolinea che non esistono controindicazioni assolute all'esecuzione della radiografia delle costole e che per categorie di pazienti come le donne in gravidanza e i bambini, l'esame dovrebbe essere eseguito solo in presenza di indicazioni precise e quando è impossibile utilizzare altri metodi diagnostici alternativi. [ 7 ], [ 8 ]

Prestazione normale

Gli elementi strutturali che delimitano la cavità toracica sono la gabbia toracica, i tessuti molli e il diaframma. I confini della cavità toracica sono:

• bordo ventrale – segmenti sternali;
• bordo dorsale – corpi vertebrali e costole;
• bordi laterali – costole, tessuti molli intercostali, struttura sottocutanea;
• bordo caudale – diaframma.

La regione cranica toracica è limitata dai tessuti molli della regione cervicale ventrale e dall'ingresso della cavità toracica.

Durante la diagnosi delle strutture e degli organi sopra menzionati, è importante valutare con precisione la sede del processo patologico. Se necessario, è necessario eseguire ulteriori radiografie da altre proiezioni.

Una radiografia di una costola rotta mostra la presenza di segni oggettivi, in particolare la linea di frattura, che è più chiara nell'immagine rispetto all'osso. È anche possibile che si verifichino alterazioni della struttura ossea e lo spostamento di frammenti. Un sintomo indiretto può essere un cambiamento nei tessuti molli adiacenti, anch'esso ben visualizzato nell'immagine: si tratta di un oscuramento della costola sulla radiografia, della scomparsa della luminosità fisiologica nell'area delle articolazioni, dell'ispessimento e della compattazione dell'ombra dei tessuti molli, dovuto alla formazione di ematomi ed edemi. [ 9 ]

Una radiografia di una frattura costale non sempre mostra segni specifici, quindi spesso il medico deve prescrivere al paziente una TAC.

Un disturbo come la costola di Lyushko è uno sviluppo anomalo delle cartilagini costali, con la loro sezione anteriore divisa. Il disturbo è prevalentemente monolaterale, ma non può essere definito una patologia, poiché non è complicato da alcuna complicazione e non influisce sulla qualità della vita di una persona. [ 10 ]

Alla radiografia, la costola di Lushko appare come una formazione densa, biforcata nella parte anteriore, solitamente localizzata vicino allo sterno. Il difetto viene rilevato piuttosto raramente (circa l'1% dei casi).

Il condroma è un tumore benigno che si forma sulla base del tessuto cartilagineo maturo (principalmente cartilagine ialina). La neoplasia cresce e si sviluppa lentamente ed è asintomatica per lungo tempo. I primi segni iniziano a manifestarsi con la compressione dei tessuti circostanti, con diffusione alla pleura e danno alle fibre nervose. In tali situazioni, si notano deformazione del torace e comparsa di dolore costale. Il condroma localizzato sulle ossa scheletriche può essere diagnosticato con una normale radiografia. Ad esempio, se un tumore di questo tipo è localizzato sull'arco costale, la radiografia può visualizzare il focolaio di displasia e la neoformazione cistica stessa. Il condroma costale non è visibile su una radiografia rispetto allo sfondo dei tessuti molli, poiché non è radiopaco. Pertanto, per altre localizzazioni tumorali, vengono utilizzati metodi diagnostici come la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica per immagini, nonché la biopsia e l'esame di una micropreparazione. [ 11 ]

Un'altra patologia congenita – le costole cervicali – è caratterizzata dalla presenza di costole aggiuntive nel segmento cervicale della colonna vertebrale. Le costole cervicali, radiograficamente, appaiono come placche ossee simmetricamente disposte ai lati della colonna vertebrale. Normalmente sono assenti e la loro presenza permette di parlare di un'anomalia dello sviluppo. Meno frequentemente, tali elementi cervicali sono localizzati solo su un lato.

Numerazione delle costole su radiografia

Le costole sono numerate dall'alto verso il basso: avvicinandosi alla zona pelvica, queste ossa diventano più morbide e sottili.

La prima costola si trova vicino alla clavicola e la decima è leggermente al di sotto del processo xifoideo. Il corpo delle prime sette paia di costole si trasforma gradualmente in tessuto cartilagineo, per poi collegarsi alla gabbia toracica.

Le prime sette paia di costole, le più robuste, sono chiamate vere, mentre l'ottava, la nona e la decima sono chiamate false, poiché sono collegate da una connessione cartilaginea. L'undicesima e la dodicesima coppia sono mobili, libere e sono attaccate solo da un lato: alla colonna vertebrale.

Lo scheletro di un adulto comprende normalmente dodici paia di costole. Capita che durante lo sviluppo un bambino ne sviluppi una tredicesima coppia, localizzata a livello della settima o ottava vertebra cervicale. Un'altra rara anomalia è la formazione di una sola costola rudimentale nella regione cervicale.

Complicazioni dopo la procedura

L'esecuzione di una radiografia delle costole durante la gravidanza presenta un certo rischio. La maggiore probabilità di complicazioni si verifica nel primo trimestre, ovvero nelle prime 12 settimane di gestazione. È durante questo periodo che si formano i futuri sistemi vitali del nascituro. [ 12 ] Pertanto, l'esposizione del corpo materno a un elevato numero di raggi X può avere diversi effetti avversi, a seconda del periodo in cui viene condotto l'esame:

• prime 2 settimane di gestazione: morte embrionale, aborto spontaneo, impianto ectopico;
• 3-4 settimane: disturbi dello sviluppo fetale precoce, aborto spontaneo;
• 5-6 settimane: sviluppo anormale del sistema ghiandolare del bambino, disturbi nella formazione del sistema immunitario, nervoso ed emopoietico;
• Settimana 7: sviluppo di disturbi dell'apparato digerente e dei processi metabolici;
• 8a settimana: patologie dell'apparato muscolo-scheletrico, formazione della cavità orale;
• Settimana 9: sviluppo di disturbi dell'apparato respiratorio e riproduttivo;
• 10-11 settimane: difetti cardiaci, problemi dentali;
• Settimana 12: problemi con lo sviluppo del sistema immunitario e con il funzionamento della tiroide del bambino.

Dopo 12 settimane, l'impatto negativo delle radiazioni sul feto diminuisce. Tuttavia, i medici sconsigliano vivamente le radiografie alle donne in assenza di indicazioni impellenti. Se possibile, è meglio attendere la fine del periodo di gravidanza e solo allora effettuare la diagnosi. [ 13 ]

Se è presente una lesione alle costole o un altro problema per il quale non è possibile utilizzare altri metodi diagnostici e una radiografia è indispensabile, l'esame viene eseguito secondo le seguenti raccomandazioni:

• la zona pelvica e addominale delle donne è coperta da grembiuli e cuscinetti protettivi;
• informare la futura mamma sulle possibili conseguenze e complicazioni.

Conseguenze dopo la procedura

Il verificarsi di conseguenze negative o complicazioni dopo la radiografia costale è estremamente raro. Se il paziente non presenta controindicazioni all'esame e la radiografia stessa viene eseguita correttamente, utilizzando speciali dispositivi di protezione, la probabilità che si verifichino conseguenze negative è estremamente bassa.

In generale, la probabilità di effetti collaterali dipende dalla radiosensibilità individuale del paziente, dalla quantità e dalla durata delle radiazioni ricevute. Teoricamente, sono possibili le seguenti reazioni:

• dal sistema nervoso (aumento dell'irritabilità, mal di testa, vertigini, disturbi del sonno);
• dall'apparato digerente (nausea, vomito, diarrea, alterazioni dell'appetito, secchezza delle fauci, comparsa di un sapore sgradevole in bocca);
• dal sistema emopoietico (riduzione dei livelli di neutrofili e linfociti, monociti, raramente - lieve eosinofilia, trombocitopenia).

Le donne corrono un rischio maggiore di complicazioni durante la gravidanza.

Cura dopo la procedura

Non esistono restrizioni rigide o raccomandazioni specifiche per quanto riguarda la cura e il regime terapeutico dopo una radiografia delle costole. Alcune restrizioni possono essere direttamente correlate alla lesione o alla patologia per cui è stata prescritta la radiografia.

Alcuni pazienti sono preoccupati per l'esposizione alle radiazioni a cui il corpo è esposto durante la procedura diagnostica. La cosa più importante per accelerare l'eliminazione delle sostanze radioattive dall'organismo è seguire un regime di assunzione di almeno 2 litri di acqua al giorno. Oltre all'acqua, è consentito bere succhi di frutta freschi, bevande alla frutta e tè verde. È consentito bere un po' di vino rosso secco. Anche uva, melograni, noci e latticini hanno proprietà antiradiative. Prugne, semi di lino e foglie di ortica sono utili. Si consiglia di includere nella dieta panna acida, ricotta, carote, barbabietole, grano saraceno e frutti di mare. Tuttavia, è opportuno evitare prodotti con conservanti, coloranti, aromi e additivi, nonché cibi affumicati e prodotti semilavorati.

Le radiografie delle costole sono sicure, sebbene vengano eseguite solo se indicate, poiché comportano un certo grado di radiazioni. L'esame è prescritto solo se altri metodi diagnostici non possono fornire informazioni sufficienti sulle condizioni del paziente. Le radiografie non devono spaventare: se si seguono tutte le raccomandazioni del medico, la diagnosi non causerà lo sviluppo di manifestazioni e conseguenze negative nell'organismo.