Radiografia dello sterno in 2 proiezioni

Di solito viene eseguita una radiografia del torace a scopo diagnostico, ma può essere necessaria una visualizzazione mirata dello sterno piatto al centro della sua parete anteriore - una radiografia dello sterno.

Indicazioni per la procedura

Le indicazioni per una radiografia del torace includono:

• frattura dello sternoassociata a lesioni, inclusa un'intensa compressione sul  torace  durante la rianimazione cardiopolmonare;
• divergenza postoperatoria (non unione) dello sterno - dopo la sternotomia durante l'innesto di bypass coronarico;
• deformità toraciche -  torace a imbuto , sterno schisi,  sindrome di Polonia ;
• anomalia dello sviluppo sotto forma di assenza della parte inferiore dello sterno (processo xifoideo) - axifoidia;
• sindrome della parete toracica anteriore - sindrome costale-sternale (infiammazione delle articolazioni costale-sternale);
• sospetto di condro o osteosarcoma dello sterno.

Cosa mostra una radiografia del torace? Su una radiografia , lo sterno  (sterno) - il manico (manubrium sterni) che inizia sotto l'incisura giugulare, il corpo (corpus sterni) e il processo xifoideo (processus xiphoideus) - è visibile lungo la colonna vertebrale senza sovrapposizione delle vertebre, e i contorni corticali dell'osso sono visibili anche sopra l'ombra del cuore; vengono visualizzate anche le articolazioni sternoclavicolari (articulatio sternoclavicularis).

Preparazione

La preparazione, come per qualsiasi radiografia delle strutture ossee, è limitata al fatto che il paziente deve rimuovere tutti gli accessori contenenti metallo, ovunque si trovino.[1]

Il posizionamento o posizionamento del paziente durante la radiografia del torace è realizzato secondo l'Atlante delle posizioni radiografiche e dipende dal posizionamento radiografico, cioè dalla proiezione in cui un dato osso deve essere prelevato.

Tecnica radiografia del torace

Secondo lo standard, una radiografia dello sterno viene eseguita in 2 proiezioni: nell'obliquo laterale (laterale) e anteriore.

La radiografia dello sterno nella proiezione laterale - la più informativa nei casi di frattura dello sterno e determinando il grado di spostamento, nonché il rilevamento di metastasi - viene eseguita nella posizione verticale del paziente (seduto o in piedi ). In questo caso, uno dei lati del torace del paziente dovrebbe essere adiacente alla cassetta dei raggi X, le sue mani dovrebbero essere portate dietro la schiena, portando indietro le spalle (in modo che il torace si muova in avanti) e il suo mento è sollevato. Al comando del radiologo, il paziente ha bisogno di trattenere il respiro per alcuni secondi.

Se un forte dolore impedisce al paziente di assumere questa posizione, viene utilizzato un sottile flusso di radiazioni (collimazione) parallelo, che consente di ottenere un'immagine soddisfacente. In caso di lesioni gravi, la procedura viene eseguita sdraiata, sul lato o sulla schiena, modificando di conseguenza la messa a fuoco del raggio di raggi X.

Spesso, la vista laterale è completata da una vista obliqua anteriore destra, in cui il paziente si sporge in avanti di 15-25° e il raggio centrale è diretto perpendicolarmente al film, appena a sinistra della colonna vertebrale, a metà strada tra l'incisura giugulare e il processo xifoideo. In presenza di una grave lesione, viene eseguita una radiografia sdraiata - nella proiezione obliqua posteriore sinistra.

Segni radiografici di una frattura dello sterno

Le radiografie del torace sono di solito la prima rappresentazione in pazienti con sospetto trauma sternale. La radiografia anteroposteriore ha dimostrato di avere solo il 50% di sensibilità per rilevare le fratture sternali. La radiografia laterale aumenta la sensibilità ed è solitamente diagnostica poiché la maggior parte delle fratture dello sterno sono trasversali e qualsiasi spostamento si verifica sul piano sagittale. 

E il loro segno a raggi X è l'apparizione di lacune scure su uno sfondo chiaro di uno sterno piatto, che è un riflesso delle linee di fratture. Una conferma convincente della frattura è lo spostamento dei frammenti visibili nell'immagine. [2]

Ad oggi la TC è riconosciuta come la metodica di imaging preferita per sospetta frattura sternale, che, oltre a dimostrare una violazione dell'integrità dell'osso, è in grado di evidenziare possibili ematomi retrosternali ed edemi dei tessuti molli.

Deformità toracica ai raggi X

Con una deformità del torace a forma di imbuto (Pectus excatum), una radiografia in una proiezione laterale mostra la penetrazione (deflessione) dello sterno nel mediastino; spesso c'è una deflessione anteriore della colonna vertebrale toracica (cifosi), una torsione dello sterno sul piano assiale e un notevole aumento del suo spessore.

Inoltre, la valutazione dello stato degli organi mediastinici, delle ossa e dei tessuti connettivi del torace viene effettuata mediante ecografia e tomografia computerizzata.

Tra i segni radiologici del torace carenato (Pectus carinatum) c'è la protrusione condrogladiolare o condromanubria dello sterno. Nel primo caso le sue parti mediana ed inferiore sporgono anteriormente, nel secondo caso si verifica la sporgenza dell'ansa sternale (nota come sindrome di Currarino-Silverman).

Nei pazienti con sindrome di Polonia di II grado, la deformazione dello sterno ai raggi X è visibile sotto forma della sua piccola svolta laterale, che è molto più pronunciata nel IV grado di deformazione.

Segni radiografici di sarcoma dello sterno

Alla radiografia, l'osteosarcoma dello sterno si presenta come una formazione con bordi irregolari che non hanno confini chiari, costituita da osso e tessuti molli con aree di distruzione osteolitica (distruzione degli strati midollari e corticali del tessuto osseo), calcificazione (calcificazione zone), nonché l'inclusione di matrice osteoide (secreta dagli osteoblasti).proteine non mineralizzate).

Sulle immagini nella proiezione laterale, è possibile visualizzare il risultato della reazione periostale del tumore: la mineralizzazione della matrice condroide (periosteo) sotto forma di sporgenze ossee (che gli esperti chiamano spicole).

Sul tema della loro localizzazione, della natura della distruzione dell'osso, della mineralizzazione della matrice, della reazione periostale e della componente dei tessuti molli associata. Tuttavia, quando si valutano i tumori delle ossa piatte, in particolare dello sterno, i raggi X hanno dei limiti: la lesione potrebbe non essere completamente proiettata a causa della sovrapposizione dei polmoni circostanti. Le radiografie laterali possono aiutare, soprattutto nel distinguere tra lesioni intratoraciche ed extratoraciche. La radiografia normale è di utilità limitata per la diagnosi di piccole lesioni, nonché per valutare l'estensione intratoracica, che richiede l'uso di immagini in sezione trasversale. [3]

E il metodo di scelta per la diagnosi strumentale delle lesioni dello sterno è la tomografia computerizzata (TC). E per la determinazione locale dello stadio del sarcoma dello sterno (valutazione della sua diffusione intraossea e del danno dei tessuti molli), viene utilizzata la risonanza magnetica.

Controindicazioni alla procedura

La radiografia è controindicata in condizioni gravi di pazienti, nella fase acuta di malattie infettive ed emorragie interne, donne in gravidanza e in allattamento.

Nei bambini di età inferiore a 15 anni, le radiografie devono essere sostituite dall'ecografia (ultrasuoni) o dalla risonanza magnetica, se possibile.