Cause di un'alterazione della conta dei globuli bianchi

Malattie e condizioni accompagnate da uno spostamento nella formula leucocitaria

Spostamento a sinistra (nel sangue sono presenti meta-mielociti e mielociti)	Spostamento a sinistra con ringiovanimento (nel sangue sono presenti metamielociti, mielociti, promielociti, mieloblasti ed eritroblasti)	Spostamento a destra (diminuzione del numero di neutrofili a banda in combinazione con la presenza di nuclei neutrofili ipersegmentati)
Processi infiammatori acuti Infezioni purulente Intossicazioni Emorragia acuta Acidosi e stati comatosi Sovraffaticamento fisico	Leucemia cronica Eritroleucemia Mielofibrosi Metastasi di neoplasie Leucemia acuta Stati di coma	Anemia megaloblastica Malattie renali ed epatiche Condizioni dopo la trasfusione di sangue

In molte infezioni gravi, processi settici e purulenti, la formula leucocitaria cambia a causa di un aumento del numero di neutrofili a banda, metamielociti e mielociti. Tale variazione del leucogramma con un aumento della percentuale di forme giovani di neutrofili è chiamata spostamento a sinistra; un aumento dovuto principalmente a forme segmentate e polisegmentate è chiamato spostamento a destra. La gravità dello spostamento nei nuclei dei neutrofili è valutata dall'indice di spostamento (SI).

IS = (M + MM + P) / S,

Dove M sta per mielociti, MM per metamielociti, P per neutrofili a banda, S per neutrofili segmentati. Il valore di riferimento dell'indice di massa corporea (SI) è 0,06. Il valore di SI è un criterio importante per determinare la gravità dell'infezione acuta e la prognosi complessiva.

Nell'analizzare i risultati della conta leucocitaria in uno striscio di sangue, è necessario ricordare che questo metodo non è molto accurato e può essere fonte di errori non completamente eliminabili (inclusi errori nel prelievo del sangue, nella preparazione e nella colorazione dello striscio, nonché la soggettività umana nell'interpretazione delle cellule). Alcuni tipi cellulari, in particolare monociti, eosinofili e basofili, sono distribuiti nello striscio in modo completamente irregolare. Un elevato contenuto di queste cellule, soprattutto in un'area limitata dello striscio, deve essere ricontrollato prima di fornire il risultato. Se il numero di leucociti nel sangue è superiore a 35×10 ⁹ /l, si raccomanda di contare almeno 200 cellule per una maggiore accuratezza. Il numero di leucociti esaminati dovrebbe aumentare proporzionalmente all'aumento della leucocitosi, al fine di valutare un'area più ampia dello striscio. Se il numero di leucociti nel sangue è inferiore a 2×109 ^/ l, alcuni laboratori contano meno di 100 cellule. Tuttavia, questo riduce notevolmente l'accuratezza, pertanto tale conteggio non è raccomandato. Se non è possibile trovare 100 cellule nello striscio, si consiglia di preparare un concentrato leucocitario, ma è importante ricordare che durante la preparazione di quest'ultimo si verificano alterazioni morfologiche nei leucociti e una distribuzione non uniforme dei tipi cellulari. Se sono state contate meno di 100 o più di 100 cellule, ciò dovrebbe essere riportato nel modulo dei risultati.

Intervallo di confidenza del 95% per il calcolo della formula leucocitaria in uno striscio di sangue

Contenuto di un certo tipo di cellula,%	Numero totale di cellule contate
	100	200	500	1000
0	0-4	0-2	0-1	0-1
1	0-6	0-4	0-3	0-2
2	0-8	0-6	0-4	1-4
3	0-9	1-7	1-5	2-5
4	1-10	1-8	2-7	2-6
5	1-12	2-10	3-8	3-7
6	2-13	3-11	4-9	4-8
7	2-14	3-12	4-10	5-9
8	3-16	4-13	5-11	6-10
9	4-17	5-14	6-12	7-11
10	4-18	6-16	7-13	8-13
15	8-24	10-21	11-19	12-18
20	12-30	14-27	16-24	17-23
25	16-35	19-32	21-30	22-28
30	21-40	23-37	26-35	27-33
35	25-46	28-43	30-40	32-39
40	30-51	33-48	35-45	36-44
45	35-56	38-53	40-50	41-49
50	39-61	42-58	45-55	46-54

L'indice di intossicazione leucocitaria (LII) è ampiamente utilizzato per valutare la gravità dell'intossicazione endogena; il suo valore di riferimento è pari a circa 1,0. La formula di calcolo è la seguente.

LII = [4(mielociti) + 3(metamielociti) + 2(neutrofili a banda) + (segmentati) × (plasmacellule+1)] / [(linfociti+monociti) × (eosinofili+1)]

Le fluttuazioni del LII nei pazienti con malattie infettive e settiche corrispondono oggettivamente a cambiamenti nel quadro clinico e al grado di intossicazione endogena. Un aumento del LII a 4-9 indica una componente batterica significativa dell'intossicazione endogena, mentre un aumento moderato (a 2-3) indica una limitazione del processo infettivo o un focus di alterazioni tissutali necrobiotiche. La leucopenia con un LII elevato è un segno prognostico allarmante. Il LII può essere utilizzato per valutare l'efficacia del trattamento.

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