Recessione angolare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La recessione angolare, ovvero la rottura del corpo ciliare tra i suoi strati muscolari longitudinali e circolari, si sviluppa a seguito di un trauma contundente o penetrante al bulbo oculare.

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Epidemiologia della recessione angolare

La recessione angolare si verifica in caso di trauma contusivo o penetrante del segmento anteriore. Il rischio di sviluppare glaucoma con recessione angolare è proporzionale all'entità del danno al corpo ciliare, con una frequenza del 10% per rotture superiori a 180°. Il glaucoma si sviluppa in un periodo che va da diversi mesi a diversi anni dopo il trauma. I pazienti con glaucoma con recessione angolare tendono a sviluppare glaucoma ad angolo aperto, come dimostrato dal fatto che fino al 50% di questi pazienti presenta successivamente un aumento della pressione intraoculare nel secondo occhio.

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Fisiopatologia della recessione angolare

La recessione angolare si verifica quando la connessione tra gli strati muscolari circolari e longitudinali del corpo ciliare si interrompe. Il glaucoma con recessione angolare si sviluppa a causa dell'interruzione del deflusso del fluido intraoculare. Un danno diretto al trabecolato o una proliferazione endoteliale di tipo Descemet nell'area trabecolare portano all'ostruzione del percorso di deflusso.

Sintomi di recessione angolare

I pazienti presentano una storia di trauma recente o pregresso all'occhio interessato. La malattia può essere asintomatica o presentarsi con dolore, fotofobia e riduzione della vista dovuta all'aumento della pressione intraoculare. Vengono identificati difetti del campo visivo o un difetto pupillare afferente dovuto a danno glaucomatoso del nervo ottico. Inoltre, durante l'esame possono essere rilevati danni ad altri tessuti oculari o orbitari.

Diagnosi di recessione angolare

Biomicroscopia

L'esame con lampada a fessura rivela segni di traumi pregressi: cicatrici sulla cornea o macchie di sangue, cataratta, facodenesi, rotture dello sfintere dell'iride o rotture nella zona della sua radice (iridodialisi).

Gonioscopia

La gonioscopia mostra un'espansione irregolare della banda del corpo ciliare. Si possono osservare segni di rottura dei processi ciliari o un aumento dell'elevazione dello sperone sclerale. Normalmente, il corpo ciliare dovrebbe avere dimensioni pressoché uniformi lungo l'intera circonferenza, non larghe quanto il trabecolato. Il confronto con un occhio sano aiuta a formulare una diagnosi.

Polo posteriore

Al polo posteriore, possono essere presenti segni di pregresso trauma contusivo o penetrante: rotture della coroide, distacco di retina o emorragia vitreale. Inoltre, l'occhio interessato presenta un'asimmetria dell'escavazione del disco ottico dovuta all'aumento della pressione intraoculare.

Test speciali

Esaminando i campi visivi si rilevano scotomi di tipo glaucomatoso.

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Trattamento della recessione angolare

I pazienti con recessione angolare diagnosticata dopo un trauma mediante gonioscopia devono essere attentamente monitorati per il glaucoma precoce. L'aumento della pressione intraoculare è solitamente difficile da controllare. Il trattamento iniziale prevede farmaci che sopprimono la secrezione di umore acqueo. Se necessario, vengono aggiunti agenti iperosmotici. I miotici spesso peggiorano la condizione in caso di recessione angolare, poiché riducono il deflusso uveosclerale nei casi in cui il controllo della pressione intraoculare dipende da essa. Nei pazienti con recessione angolare, l'efficacia della trabeculoplastica laser è limitata e spesso è necessario un delicato intervento chirurgico filtrante per controllare la pressione intraoculare.