Glaucoma ad angolo chiuso: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Il glaucoma ad angolo chiuso, che si sviluppa con forme predisponenti dell'iride, è chiamato angolo chiuso primario. La patologia può essere associata a una chiusura cronica acuta, subacuta e secondaria dell'angolo con un blocco pupilla o un iride piatta. Con tutte le forme di chiusura dell'angolo, la base è il blocco meccanico della parte periferica dell'iride del deflusso dell'umore acqueo attraverso la rete trabecolare. Quando la chiusura primaria acuta, subacuta e cronica dell'angolo è relativamente alta pressione dietro l'iride, lo spinge in avanti. Quando la forma è piatta, l'iride viene spinto anteriormente da processi ciliari ruotati.

Il termine "primario" è fonte di confusione, poiché implica un meccanismo sconosciuto, sebbene in realtà il meccanismo dello sviluppo della malattia sia chiaro. Tuttavia, questa definizione continua ad essere utilizzata, distingue il glaucoma primario dall'angolo chiuso secondario, ad esempio da neovascolare, neoplastica e altre forme di glaucoma.

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Epidemiologia del glaucoma ad angolo chiuso primario

Tra i pazienti bianchi, la prevalenza di un angolo stretto raggiunge il 2% e il livello di sviluppo di un glaucoma acuto ad angolo chiuso è dello 0,1% (OZUG). La frequenza di sviluppo di questa malattia da parte di Eskimo è 40 volte superiore. Il glaucoma acuto ad angolo chiuso tra la popolazione nera è meno comune, sviluppano più frequentemente il glaucoma cronico ad angolo chiuso. Nelle persone della razza asiatica, il tasso di incidenza del glaucoma acuto ad angolo chiuso è superiore a quello della razza bianca, ma inferiore a quello degli eschimesi. Il rapporto tra il glaucoma acuto ad angolo chiuso nelle donne rispetto agli uomini è tre o quattro. La più alta prevalenza della malattia per età è di 55-65 anni. I fattori di rischio sono l'ipermetropia e una piccola camera anteriore.

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Fisiopatologia del glaucoma ad angolo chiuso primario

Premendo lo sfintere dell'iride verso la capsula anteriore dell'obiettivo si provoca un aumento della pressione dietro l'iride, portando le persone predisposte a piegarsi in avanti e a chiudere la rete trabecolare. Di conseguenza, la pressione intraoculare aumenta. Il contatto della pupilla con la lente e l'aumento della pressione oltre l'iride sono chiamati blocco relativo della pupilla. Se il blocco pupillare relativo è piuttosto esteso e l'angolo è molto stretto, la rete trabecolare è completamente chiusa, la pressione intraoculare aumenta bruscamente e si sviluppa il glaucoma acuto ad angolo acuto. Se il blocco pupillare relativo è debolmente espresso, l'angolo è stretto, ma non chiuso, e la rete trabecolare è bloccata solo a breve distanza, in questo caso la pressione intraoculare aumenta molto lentamente, spesso per molti anni. Tale processo è chiamato una chiusura primaria cronica dell'angolo. Il glaucoma subacuto ad angolo chiuso si trova tra acuto e cronico, a seconda del tempo durante il quale la pressione intraoculare aumenta.

Sintomi del glaucoma ad angolo chiuso primario

Chiusura ad angolo acuto

I sintomi si sviluppano da una lieve visione offuscata unilaterale e da dolore a dolore acuto, nausea, vomito e sudorazione. Tali sintomi di solito peggiorano la sera. Gli attacchi possono essere provocati da affaticamento, scarsa illuminazione, stress e lavoro prolungato a distanza ravvicinata dagli occhi.

Angolo di chiusura più vicino

Sintomi della chiusura dell'angolo subacuto: attacchi di dolore intermittenti, visione offuscata. I sintomi si sviluppano in condizioni di scarsa illuminazione, stress, affaticamento e lavoro a distanza ravvicinata dagli occhi. Il sonno può interrompere l'inizio di un attacco. Questa condizione può essere presa come un mal di testa con emicranie.

Angolo di chiusura cronologico

Caratteristico dell'assenza di sintomi. Quando l'angolo è completamente chiuso, la pressione aumenta bruscamente, il paziente può lamentare dolore.

Diagnosi del glaucoma ad angolo chiuso primario

Biomicroscopia e gonioscopia

Acuto chiusura angolo

Quando si esamina l'occhio affetto, viene definita una pupilla leggermente allargata, un'iniezione mscuntiva concomitante, un edema corneale e una piccola camera anteriore. L'iride è spesso nella posizione di un bombardamento classico. La pressione intraoculare può raggiungere 80 mmHg. Spesso sono visibili sospensioni e opalescenze facili e precisi. La conduzione della gonioscopia è più difficile a causa dell'edema corneale. Se possibile, l'iride è visibile, coprendo la rete trabecolare.

È necessario esaminare attentamente il secondo occhio, poiché quasi sempre ha anche una piccola fotocamera frontale con un angolo stretto.

Migliora l' angolo di chiusura

L'occhio affetto può essere calmo o con una leggera iniezione di congiuntiva, sospensione cellulare e opalescenza, se l'attacco è stato di recente. La fotocamera frontale può essere un po 'superficiale, è possibile una leggera forma di bombardamento dell'iride. Con la gonioscopia, viene definito un angolo stretto ma non chiuso.

Cronica chiusura angolo

L'occhio è solitamente calmo, l'angolo è un po 'stretto. Con la gonioscopia, un angolo stretto è visibile con ampie zone di sinechie anteriori periferiche. In casi più leggeri, la rete trabecolare viene visualizzata in piccole sezioni dell'angolo.

Posteriore

Acuto chiusura angolo

All'inizio della maggiore pressione intraoculare, il disco del nervo ottico è gonfio, iperemico. Un attacco prolungato porta alla comparsa del pallore del disco con sproporzione rispetto allo scavo del disco del nervo ottico (DZH) da difetti nei campi visivi.

Con una pressione intraoculare superiore a quella diastolica, nel disco del nervo ottico viene rilevata una pulsazione arteriosa. Se la pressione intraoculare supera i valori della pressione di perfusione dell'arteria centrale della retina, si sviluppa un'ischemia retinica.

Migliora l' angolo di chiusura

Con frequenti ripetizioni per un lungo periodo di tempo, l'eccitazione del disco del nervo ottico si espande.

Cronica chiusura angolo

Sul disco del nervo ottico si osservano i tipici cambiamenti associati ad un prolungato aumento della pressione intraoculare.

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Trattamento del glaucoma ad angolo chiuso primario

Chiusura ad angolo acuto

Per interrompere gli attacchi di glaucoma acuto ad angolo chiuso, il relativo blocco pupillare deve essere eliminato. Il trattamento obbligatorio è l'iridectomia periferica, che impedisce ulteriori attacchi di pressione crescente.

Con la compressione (gonioscopia con compressione) sulla regione centrale della cornea, la lente Zeiss occasionalmente apre l'angolo, determinando un aumento transitorio della pressione nella camera anteriore e un angolo di apertura meccanico.

Interrompere l'attacco può essere farmacologicamente, interessando lo sfintere o il dilatatore dell'iride. In questo caso, lo sfintere dell'iride della lente si allontana dalla zona critica di 4-5 mm, ma questo metodo non è sempre successo, può peggiorare la situazione con un'ulteriore intensificazione del blocco pupillare relativo. Inoltre, l'attacco viene interrotto con farmaci che sopprimono la produzione di umore acqueo, e agenti osmotici, si verifica la disidratazione ridotta vnutriglahnoe pressione e il corpo vitreo, consentendo iridohrustalikovoy diaframma spostato posteriormente. Di conseguenza, l'idrodinamica che ha portato allo sviluppo del relativo blocco pupillare cambia.

Il metodo più comune di trattamento è la riduzione iniziale della pressione da parte di farmaci osmotici e agenti che riducono la produzione di liquido intraoculare. Dopo la scomparsa dell'edema della cornea, viene eseguita l'iridotomia laser periferica.

Angolo di chiusura più vicino

Il principale metodo di trattamento è l'iridotomia periferica laser.

Angolo di chiusura cronologico 

Il trattamento include iridotomia periferica laser per impedire un'ulteriore chiusura dell'angolo. Nella rete trabecolare, il danno può già verificarsi e, nonostante l'iridotomia funzionante, la pressione intraoculare rimane elevata, il che rende necessario continuare a prendere farmaci che riducono la pressione intraoculare.