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La cardite reumatica è il segno più significativo della febbre reumatica (RL), che determina la gravità delle condizioni e della malattia del paziente. Cardite di solito si verifica in isolamento o è combinato con altre importanti manifestazioni cliniche di RL. I cambiamenti infiammatori e distrofici nel cuore con RL possono interessare tutti i suoi strati con lo sviluppo di endocardite (valvulite), miocardite, pericardite.

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I sintomi della cardiopatia reumatica

Danno cardiaco nella cardite reumatica	Sintomi clinici
Endocardite o valvulite	Soffio olosistolico apocapico di rigurgito mitralico e soffio mesodista sulla punta - valvulite della valvola mitrale, soffio protodiastolico basale - valvulite della valvola aortica Nei pazienti con cardiopatia reumatica, un cambiamento nella natura di uno di questi rumori o la comparsa di un nuovo rumore significativo indicano la presenza di cardite reumatica
Miocardite	Sintomi di insufficienza cardiaca congestizia e / o cardiomegalia, aritmie cardiache La miocardite in assenza di valvulite non è caratteristica della febbre reumatica *
Pericardite	Attrito acustico del pericardio, suoni cardiaci deboli e cardiomegalia dovuti all'effusione pericardica, dolore al cuore. Nel caso della pericardite reumatica, la presenza di una lesione valvolare è una condizione necessaria Pericardite con uguale frequenza viene diagnosticata come nel primo episodio, hack e con ricadute di febbre reumatica

* - Anche se l'insufficienza cardiaca congestizia è quasi sempre direttamente correlata al coinvolgimento del miocardio nel cancro del polmone peggioramento della funzione sistolica ventricolare sinistra con la febbre reumatica è estremamente raro, ei suoi sintomi possono essere dovuti a grave insufficienza valvolare.

Secondo l'incidenza della febbre reumatica, la valvola mitrale è il leader, seguita dalla valvola aortica, tricuspide e dell'arteria polmonare.

All'atto di indagine oggettiva il carattere di polso attrae l'attenzione. All'inizio del processo, la frequenza del polso aumenta. La tachicardia non corrisponde alla temperatura e alle condizioni generali, non si ferma durante il sonno e può anche persistere dopo aver abbassato la temperatura e migliorato le condizioni generali. In rari casi, la tachicardia persiste a lungo dopo il trattamento. Più tardi, l'impulso diventa labili. La natura dell'impulso può cambiare in risposta allo stress fisico, alle emozioni negative, quindi riprendersi a lungo (10-20 minuti).

Di grande importanza clinica per la cardite reumatica è anche una bradicardia: insieme alla tachicardia è osservata molto meno spesso, indica l'effetto del processo infiammatorio sul nodo del seno e sulla violazione, impulsi.

Attualmente, i criteri clinici internazionali per la cardiopatia reumatica sono distinti:

• rumore organico (rumore), precedentemente sconosciuto, o la dinamica dei rumori preesistenti;
• aumento del cuore (cardiomegalia);
• insufficienza cardiaca congestizia nei giovani;
• attrito shui del pericardio o segni di versamento nella cavità pericardica.

La caratteristica più costante di cardiopatia reumatica è il rumore, che difficilmente può essere auscultato tachicardia e insufficienza cardiaca congestizia causa di un basso volume e pericardite sistolica causa del rumore o attriti pericardico.

Al rumore che indica la presenza di cardite, gli esperti dell'OMS dicono:

• soffio sistolico intenso;
• soffio mesodiastico;
• soffio basale proto-diastolico,

Un soffio sistolico intensivo sulla punta funge da manifestazione della valvulite della valvola mitrale. Un rumore prolungato, soffiante e sistolico associato a 1 tono dovuto al riflesso del rigurgito mitralico è il sintomo principale della valvulite reumatica. Occupa la maggior parte della sistole, si sente meglio nella regione dell'apice del cuore e di solito è trasportato nella regione ascellare sinistra. L'intensità del rumore è variabile, specialmente nelle prime fasi della malattia, e non cambia in modo significativo quando la posizione del corpo cambia e durante la respirazione. Questo rumore dovrebbe essere distinto dal "clic" mesosistolico e / o dal rumore sistolico tardivo con prolasso della valvola mitrale.

Mezodiastolichesky suono sopra la parte superiore (rumore Carey Coombs) è formato come risultato della rapida scarica di sangue dagli atri ai ventricoli durante la diastole, viene auscultato da sdraiato sul suo lato sinistro con un soffio ritardo espirazione è di natura transitoria, spesso non è diagnosticata o ricevuta in 3 tono. La presenza di questo rumore rende affidabile la diagnosi della valvulite mitralica. Questo rumore dovrebbe essere distinta dalla bassa frequenza crescente rumore forte presistolico seguito da tono I-gain, che indica che la stenosi mitralica formato, piuttosto che la malattia cardiaca reumatica corrente.

Il rumore proto-diastolico basale, tipico per la valvulite della valvola aortica, è un rumore ad alta frequenza soffiante, smorzato, instabile.

La classificazione della cardiopatia reumatica indicata nella tabella può essere utilizzata con successo in pazienti con cardiopatia reumatica primaria. Cardite leggera viene diagnosticata quando c'è un rumore nel cuore senza modificarne le dimensioni e la funzione. Medio pesante cardite determinare il rilevamento di un soffio al cuore, in combinazione con un aumento delle dimensioni del cuore, e pesante - la determinazione di un soffio al cuore, in combinazione con cardiomegalia e di scompenso cardiaco congestizio e / o pericardite.

Classificazione della cardiopatia reumatica

Sintomo / gravità	Rumore organico	Kardmomegaliya	Pericardite	Insufficienza cardiaca congestizia
Facile	+	-	-	-
Media	+	+	-	-
Pesante	+	+	+/-	+

Reumatici lieve: generale condizione di un paziente che soffre leggermente, se visti tachicardia identificati oltre 90 min a riposo e durante il sonno, basso grado o temperatura corporea normale, muting toni sonorità aspetto III e / o IV toni. Nel caso della valvola mitrale - l'indebolimento del tono che sulla parte superiore, una media di lungo soffio sistolico intensità, rumore mezodiastolichesky possibile riporto, e in caso di sconfitta della valvola aortica - soffio sistolico sopra l'aorta e il rumore protodiastolica.

La reumedocardite di gravità moderata è caratterizzata da manifestazioni pronunciate rispetto a cardite leggera in combinazione con un aumento della dimensione cardiaca, confermata dai metodi diagnostici strumentali (radiografia del torace, ecocardiografia). La condizione generale dei pazienti è valutata come moderata. C'è una stanchezza immotivata, una diminuzione delle prestazioni fisiche, tuttavia, i segni di insufficienza cardiaca congestizia non sono determinati. Il decorso della cardite reumatica è caratterizzato da una durata più lunga, una tendenza ad esacerbazione, i difetti cardiaci si formano con una frequenza maggiore rispetto a una forma lieve.

Nelle cardiopatie reumatiche gravi, oltre al rumore organico e alla cardiomegalia, si sviluppa un'insufficienza cardiaca congestizia di vario grado. In questo caso, ci può essere pericardite fibrinosa o essudativa. La condizione generale è valutata come grave o estremamente difficile. Con una cardiopatia reumatica diffusa o una pancardite, può verificarsi un esito fatale. Nella maggior parte dei casi, la cardite reumatica grave richiede un decorso prolungato, con conseguente formazione di cardiopatie valvolari. Tuttavia, con una grave cardiopatia reumatica, è possibile il completo recupero. Questa classificazione della cardiopatia reumatica può essere utilizzata con successo in pazienti con cardiopatia reumatica primaria.

Restituire cardite reumatica sullo sfondo della cardiopatia valvolare formata è molto più difficile da diagnosticare. In questa prova cruciale della recente infezione da streptococco e la conoscenza dei dati sullo stato del sistema cardiovascolare nel periodo che precede la ricaduta che ha fornito controllo medico del paziente. L'emergere di un nuovo rumore o variazione nel rumore di intensità del file precedente (rumore), l'aumento dal dimensioni della linea di base del cuore, l'aspetto o aumento dei sintomi di insufficienza cardiaca congestizia, lo sviluppo di pericardite nei criteri presenza di febbre reumatica e cambiamenti nei parametri di laboratorio consentono di diagnosticare cardite ricorrente e determinare la portata della sua gravità .

La cardiopatia reumatica si forma come conseguenza della cardiopatia reumatica. Nei primi 3 anni dall'esordio della malattia, l'incidenza delle malattie cardiache è massima. La stenosi più comune è l'orifizio atrioventricolare sinistro, il rigurgito mitralico, l'insufficienza valvolare aortica e la stenosi aortica, nonché i difetti cardiaci combinati e combinati.

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Diagnosi della cardiopatia reumatica

La cardiopatia reumatica, soprattutto se si rivela essere la manifestazione principale o unica della presunta febbre reumatica, deve essere differenziata con le seguenti malattie:

• endocardite infettiva;
• miocardite non reumatica;
• astenia non circolatoria;
• prolasso idiopatico della valvola mitrale;
• cardiomiopatia;
• cuore di mixoma;
• sindrome antifosfolipidica primaria;
• aortoarteriite aspecifica.

Un'ecocardiografia bidimensionale che utilizza la tecnica Doppler funge da buon metodo strumentale per la diagnosi di cardite reumatica, poiché nel 20% dei pazienti con ecocardiografia è possibile rilevare i cambiamenti valvolari che non sono accompagnati da rumore nel cuore. Ecocardiografia fornisce informazioni sulle dimensioni degli atri e ventricoli, lo spessore delle alette presenza prolasso della valvola, stecche e disfunzione ventricolare restrizione mobilità, la presenza di versamento pericardico.

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endomiocardica biopsia

La biopsia endomiocardica non fornisce ulteriori informazioni diagnostiche in pazienti con segni clinici di cardite nel primo episodio di febbre reumatica. Va notato che la comparsa di insufficienza cardiaca congestizia inspiegabile in pazienti con una diagnosi accertata di RBS, che hanno solo una piccola manifestazione di cancro ai polmoni e un aumento del titolo di ASL-O, indica un'alta probabilità di questa malattia cardiaca reumatica, e la biopsia miocardica è un test invasivo, non è necessario per la produzione diagnosi e può essere utilizzato solo a fini scientifici.

I criteri morfologici per la cardiopatia reumatica includono:

• granulomi subendocardici o miocardici di Ashot-Talalayev;
• endocardite viziata delle valvole;
• parete posteriore dell'auriculite dell'atrio sinistro;
• infiltrazione linfoistocitica.

Il corpo di Aschoff sono indicatori di processo reumatico e di solito è localizzato nel miocardio, endocardio e del tessuto connettivo perivascolare del cuore, allo stesso tempo, non si trovano in altri organi e tessuti. "Attivo" è considerato granuloma con reazione infiammatoria essudativa, alterazioni alternative nelle fibre di collagene e alterazioni degenerative nel miocardio. In assenza di segni di necrosi fibrinoide sullo sfondo della sclerosi peri-vascolare pronunciata, i granulomi sono considerati "vecchi", "inattivi". Quest'ultimo può persistere per molti anni e rappresentare i fenomeni residui di attività precedenti senza connessione con attività continua e ulteriore prognosi.

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Trattamento della cardiopatia reumatica

L'attività fisica del modo di febbre reumatica paziente è determinata dalla presenza di cardiopatia reumatica e la sua gravità. Quando la cardite reumatica è lieve, il riposo a letto è raccomandato per un periodo di almeno 4 settimane. In caso di conservazione o incremento dei sintomi della malattia cardiaca reumatica riposo a letto fino a quando somministrata almeno 6 settimane. In futuro, il regime si espande; in generale, la limitazione del carico è raccomandata per almeno 12 settimane. Quando cardite moderata gravità rigoroso riposo a letto è prescritto per le prime 2 settimane - il periodo di conservazione cardiomegalia; poi - letto per 4 settimane, e successivamente - e Ward ambulatoriale per 6-8 settimane, fino alla scomparsa dei sintomi della malattia cardiaca reumatica. Nella malattia cardiaca reumatica grave rigoroso riposo a letto è prescritto per i periodi precedenti alla scomparsa dei sintomi di insufficienza cardiaca e cardiomegalia - 2-3 settimane, letto - 4-6 settimane, Ward (casa) - 4-6 settimane e ambulatoriali - per 8-10 mesi. Alla fine della febbre reumatica attività fisica è raccomandato, prendendo in considerazione gli effetti della malattia cardiaca reumatica. La dieta di un paziente con febbre reumatica non presenta alcuna peculiarità. Nella cardiopatia reumatica grave, è necessario limitare l'assunzione di sale da cucina. Limitando il sale utilizzato è mostrato anche nel trattamento di glucocorticoidi - in vista della loro capacità di aumentare il riassorbimento di sodio. Tuttavia, dovrebbe fornire l'uso di un prodotto ad alto contenuto di potassio (patate, pomodori, meloni, albicocche, albicocche).

Il trattamento sintomatico della cardiopatia reumatica viene eseguito dai FANS e dai glucocorticoidi.

In lieve cardite e extracardiache manifestazioni di febbre reumatica efficace acido acetilsalicilico 3-4 g / giorno, mentre la sua intolleranza - diclofenac (Voltaren, Ortophenum) alla dose di 100 mg / die. In, la malattia grave e persistente non curabile moderata reumatica cardiaca, che sono marcatori cardiomegalia, insufficienza cardiaca congestizia, insorgenza di intracardiaca blocco e disturbi del ritmo alto di gradazione, raccomandare assegnare prednisolone dose media giornaliera di 1,0-1,5 mg / kg per 2 settimane. In seguito ridurre gradualmente la dose o prescrivere FANS, il paziente dovrebbe essere presa entro 4 settimane dopo l'interruzione del prednisone, che può migliorare la prognosi della malattia a venire. Alcuni ricercatori suggeriscono cardiopatia reumatica con la terapia di impulso condotta grave con metilprednisolone (metilpred).

Nei casi in cui la malattia cardiaca reumatica con insufficienza cardiaca si verifica come risultato della valvulita pesante e le violazioni risultanti emodinamica intracardiaci, gli esperti dell'OMS raccomandano di considerare la questione di cardiochirurgia (valvuloplastica), e anche la sostituzione della valvola.

Trattamento ricaduta della malattia cardiaca reumatica non è differente dal trattamento del primo attacco, ma la presenza di sintomi di scompenso cardiaco, specialmente nei pazienti con difetti cardiaci pre-formata nel piano includono inibitori ACE, diuretici, e da indicazioni - glicosidi cardiaci.

Prognosi per cardiopatia reumatica

La sconfitta dell'apparato valvolare è dovuta allo sviluppo di malattie cardiache nel 20-25% dei pazienti sottoposti a cardite reumatica primaria. Attacchi ripetuti di febbre reumatica possono verificarsi in segreto, aumentando l'incidenza di malattie cardiache al 60-70%. Inoltre, anche un danno emodinamicamente insignificante alle valvole aumenta il rischio di endocardite infettiva.