Artrite reumatoide

L'artrite reumatica è la manifestazione più comune di febbre reumatica (RL) presente nel 75% dei pazienti con il primo attacco. Negli adolescenti di età avanzata e adulti, il danno articolare è spesso l'unico criterio primario per la RL ed è più grave rispetto ai bambini.

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Sintomi dell'artrite reumatoide

Le manifestazioni articolari della febbre reumatica possono variare da artralgia a artrite, che si manifesta con contrattura dolorosa. Nel classico caso non trattato, l'artrite colpisce diverse articolazioni in modo rapido e coerente, ciascuna per un breve periodo, quindi il termine "migratore" è ampiamente usato per descrivere la poliartrite in ORL.

Le articolazioni più comunemente colpite sono le grandi arti inferiori (ginocchio e caviglia), almeno - gomito, polso, spalla e anca e piccole articolazioni delle mani, dei piedi e il collo sono coinvolti raramente. L'artrite reumatoide è solitamente caratterizzata da uno sviluppo acuto, accompagnato da un dolore acuto, iperemia della pelle sulle articolazioni colpite e il loro gonfiore. Il dolore alle articolazioni è più palpabile dei segni oggettivi di infiammazione e quasi sempre di breve durata. La radiografia dell'articolazione può rilevare un piccolo versamento, ma più spesso non è informativo. Il liquido sinoviale è sterile, caratterizzato dalla sua pronunciata leucocitosi e da una grande quantità di proteine.

In un caso tipico, ogni articolazione rimane infiammata non più di 1-2 settimane e l'artrite reumatoide viene completamente risolta entro un mese anche in assenza di trattamento. Il corso naturale di artrite nella febbre reumatica acuta varia quando usato in salicilati pratica di routine e altri farmaci anti-infiammatori non steroidei (FANS). Nel trattamento dell'artrite reumatoide è rapidamente risolto nelle articolazioni coinvolte e non migrare verso i nuovi giunti, così ora con ARF spesso descrivere oligoartriticheskoe sconfitta. La monartrite è anche possibile, la loro frequenza aumenta quando il trattamento anti-infiammatorio è iniziato in una fase precoce, prima che il quadro clinico dell'ARF sia pienamente sviluppato. Secondo ampi studi, la frequenza della monoartrite in ORL varia dal 4 al 17%. In alcuni casi, v'è un additivo in natura, piuttosto che la tipica artrite reumatoide migratori, quando la PA contro la continua distruzione del giunto appaiono fenomeni vospapitelnye in altre articolazioni. La frequenza di flusso prolungato di additivi aumenta nei pazienti adulti con RL. Ci sono prove che si verifica il più grave artrite reumatoide, il meno grave nelle sue conseguenze reumatiche malattie cardiache, artrite, e viceversa, a differenza di cardite, completamente guarito e non porta a conseguenze patologiche o funzionali.

Dopo l'infezione da streptococco in via di sviluppo in alcuni pazienti artropatia (soprannominato "artrite poststreptococcal") con differenze cliniche da artrite reumatoide. Artrite poststreptococcal sviluppa dopo un tempo relativamente più breve che in un tipico radar, un periodo di latenza (giorni 7-10), caratterizzata da persistente durata (da 6 settimane a 6-12 mesi) e la natura non migratori di recidiva frequente, frequente coinvolgimento nel processo di piccole articolazioni, la presenza di lesioni di strutture periarticolari (tendiniti, fastsiigy), scarsa sensibilità alla terapia con FANS e morva e armature e non è associato ad altri criteri RL grandi. Non è chiaro se si tratti di una forma di artrite reattiva (postinfettiva), diversa dalla vera RL. In alcuni pazienti, inizialmente considerata come parte di artrite post-streptococcica in futuro con studio prospettico a lungo termine è stato trovato manifestirovanie RBS, che rende impossibile considerarli al di fuori della struttura di RL. Attualmente, gli esperti che raccomandano che i casi di artrite post-streptococcica attribuiti alla ARF, se soddisfano i criteri T. Jones, e necessariamente effettuate in antistrentokokkovuyu tali pazienti la prevenzione del normale per il regime RL.

Diagnosi dell'artrite reumatoide

Nel caso in cui l'artrite reumatoide non sia accompagnata da altri ampi criteri di febbre reumatica, è necessaria una diagnosi differenziale con un gran numero di nosologie per stabilire la diagnosi, richiedendo un esame aggiuntivo e, in alcuni casi, un'osservazione prospettica. Il più spesso la diagnosi differenziale di artrite reumatoide deve esser portata a termine con artrite (batterica) reattiva (postinfezione) e infettiva di varia genesi, artrite virale, artrite gottosa affilata. Raramente, le difficoltà diagnostiche si presentano quando l'artrite idiopatica giovanile, l'artrite con lupus eritematoso sistemico, la malattia di Lyme, che all'inizio può assomigliare alla febbre reumatica, sono escluse.

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Trattamento dell'artrite reumatoide

Il trattamento dell'artrite reumatoide si basa sull'uso dei FANS (salicilati). Di solito, i farmaci di questo gruppo arrestano i sintomi dell'artrite nelle prime 12 ore.Se l'effetto rapido non si verifica, è necessario dubitare che la poliartrite sia causata da RL. I FANS sono somministrati entro 4-6 settimane, cancellati gradualmente.

Prognosi per l'artrite reumatoide

L'artrite reumatoide, a differenza della cardiopatia reumatica, è completamente guarita e non porta a conseguenze patologiche o funzionali. L'unica eccezione possibile è l'artrite cronica post-trattamento di Joccoid. Questa rara condizione non è una vera sinovite, ma piuttosto una fibrosi periarticolare delle articolazioni metacarpo-falangea. Di solito si sviluppa in pazienti con grave RBC, ma non è associato a RL.