Rimozione dell'appendice testicolare

Anatomicamente, l'epididimo è un organo indipendente che assicura la "maturazione" degli spermatozoi. In determinate condizioni (lesioni, processi infiammatori e tumorali), può sorgere la questione dell'asportazione dell'epididimo: si tratta di un intervento raro, prescritto quando il trattamento conservativo a lungo termine si rivela inefficace.

Indicazioni per la procedura

La rimozione dell'epididimo viene eseguita solo in casi estremi, quando il trattamento conservativo convenzionale non mostra miglioramenti visibili. Il più delle volte, l'operazione viene prescritta per la tubercolosi degli annessi, meno frequentemente per processi infiammatori cronici, cisti e tumori. In generale, gli specialisti evidenziano le seguenti chiare indicazioni:

• epididimite cronica con frequenti esacerbazioni;
• epididimite tubercolare;
• la presenza di infiltrati compatti, dolorosi e persistenti che non rispondono al riassorbimento;
• alta probabilità di orchite necrotizzante, sviluppo di ascesso, morte del testicolo;
• disturbi strutturali del testicolo che non sono trattabili con farmaci e sono accompagnati da dolore, febbre, ecc.

La rimozione della cisti dell'epididimo viene spesso eseguita tramite escissione, preservando il testicolo stesso. La rimozione completa - epididimectomia - viene eseguita solo in casi complessi, ad esempio quando si sviluppano complicazioni, quando tutti i tessuti dell'organo sono coinvolti nel processo patologico.

Preparazione

Quando si esegue un intervento chirurgico programmato per la rimozione dell'epididimo, viene eseguito un esame preliminare:

• visita urologica con palpazione dei testicoli sinistro e destro;
• esame ecografico degli organi scrotali, Dopplerografia;
• serie standard di esami di laboratorio preoperatori.

Pochi giorni prima dell'intervento, si esclude l'assunzione di alcol e qualsiasi farmaco non prescritto dal medico curante. Il giorno prima dell'intervento, si segue una dieta "leggera", consumando alimenti che non appesantiscano l'apparato digerente. Sono esclusi dalla dieta carne, lardo, cibi grassi, funghi, frutta secca e legumi. La cena è annullata. Il giorno dell'intervento, non mangiare né bere.

Se il paziente soffre di diabete, il medico correggerà individualmente la sua alimentazione preoperatoria.

La mattina prima della rimozione dell'epididimo, il paziente si lava accuratamente sotto la doccia e si rade i peli nella zona inguinale e scrotale. La necessità di un clistere di pulizia viene concordata con il medico.

Se la rimozione dell'epididimo viene eseguita con urgenza, l'intero elenco di misure preparatorie viene eseguito in ambito ospedaliero.

Tecnica rimozione dell'appendice testicolare

Il paziente viene posizionato sulla schiena e gli viene somministrato un anestetico a seconda del tipo di dolore da trattare. La procedura standard per la rimozione dell'epididimo si svolge in più fasi:

• tendere la pelle sopra il testicolo, praticare un'incisione in direzione trasversale;
• i margini dell'incisione e gli altri tessuti sottostanti vengono fissati con apposite pinze;
• aprire la membrana sierosa;
• Se l'asportazione dell'epididimo viene eseguita a causa di lesioni tubercolari, l'area dell'incisione viene estesa all'anello inguinale esterno, comprese le aperture dei seni;
• dalla parte superiore del capo dell'appendice cominciano a recidere, dividendo e legando il dotto deferente;
• Si cerca di effettuare la manipolazione il più vicino possibile all'appendice, evitando di danneggiare i vasi testicolari che decorrono lungo il bordo mediale;
• l'appendice viene esposta e sollevata, il dotto deferente viene legato e tagliato con catgut cromico 3.0;
• la ferita viene suturata con una sutura nodale utilizzando catgut 3.0;
• il testicolo viene spostato nella zona dello scroto e i tessuti vengono suturati;
• il testicolo viene cucito allo scroto per impedirne la torsione;
• di solito il drenaggio non è necessario oppure viene installato per un massimo di 24 ore;
• L'asportazione si completa con l'applicazione di un sospensorio.

Il materiale rimosso deve essere inviato per esame istologico.

In generale, esistono diverse tecniche per la rimozione dell'epididimo. Il chirurgo che eseguirà l'operazione sceglierà l'opzione più adatta.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni all'epididimectomia possono essere assolute e relative:

• Le controindicazioni assolute si verificano quando l'intervento può portare a un peggioramento delle condizioni di salute del paziente o addirittura alla sua morte. Tra queste: infarto miocardico recente, insufficienza circolatoria cerebrale acuta, ecc.
• Le controindicazioni relative sono patologie che possono peggiorare sotto l'effetto dell'intervento chirurgico, come ipertensione, diabete, asma bronchiale, ecc.

Inoltre, la rimozione dell'epididimo viene rinviata se si riscontra una chiara alterazione della coagulazione del sangue. L'intervento viene nuovamente prescritto dopo la correzione del quadro emocoagulativo.

Conseguenze dopo la procedura

Di norma, non si osservano conseguenze funzionali o organiche dopo la rimozione dell'epididimo. La spermatogenesi cessa, ma ciò non compromette la capacità funzionale dell'organo.

Gonfiore e dolore dopo l'intervento chirurgico di solito scompaiono spontaneamente o con l'ausilio di un trattamento ricostruttivo aggiuntivo. Con cure non adeguate, raramente si formano suppurazioni, che vengono aperte e drenate.

In alcuni casi, la rimozione dell'epididimo è accompagnata dalla formazione di una cicatrice pronunciata o di atrofia testicolare. Tuttavia, tali conseguenze sono rare.

Complicazioni dopo la procedura

Le complicanze più comuni dopo la rimozione dell'epididimo sono quelle causate da emorragia da vasi danneggiati e mal legati. In questo caso, può formarsi un ematoma interstiziale o subaracnoideo. L'emorragia di per sé non rappresenta una minaccia per la salute e la vita, ma solleva molti interrogativi, causando preoccupazione nel paziente. In caso di comparsa di un ematoma, il medico potrebbe insistere per un ricovero ospedaliero più lungo per il paziente.

Una grave complicazione dopo la rimozione dell'epididimo può essere l'insorgenza di un'infezione, con lo sviluppo di focolai infettivi e infiammatori. In questo caso, si esegue un trattamento antinfiammatorio intensivo con farmaci non steroidei e antibiotici.

Cura dopo la procedura

L'intervento di rimozione dell'epididimo può procedere in modo diverso nei diversi pazienti. Tuttavia, l'obiettivo principale delle misure riabilitative è sempre l'eliminazione del dolore, l'accelerazione del ripristino dei tessuti e della guarigione della ferita, il mantenimento di un normale flusso sanguigno nell'area interessata e la prevenzione delle complicanze postoperatorie. Di grande importanza sono il rispetto delle procedure di asepsi e antisepsi, la cura della superficie della ferita e il supporto psicologico al paziente.

Nella maggior parte dei casi, il periodo di recupero dopo la rimozione dell'epididimo dura da uno a diversi mesi, a seconda delle condizioni generali e dell'età del paziente, nonché della qualità delle misure riabilitative.

Come metodi di recupero, il medico può raccomandare quanto segue:

• La fisioterapia – elettroforesi, magnetoterapia, ultrasuoni e balneoterapia – migliora la circolazione sanguigna, ottimizza il tono muscolare ed elimina rapidamente gonfiori e infiammazioni.
• Dietoterapia: include raccomandazioni per il mantenimento di una dieta equilibrata, arricchita di vitamine e microelementi. Sono esclusi dolci, spezie piccanti e alcolici. Il menu viene scelto individualmente.
• La psicoterapia è molto importante per gli uomini preoccupati per le proprie future capacità sessuali. Spesso, i pazienti trovano difficile affrontare il problema dal punto di vista morale, e la depressione e l'umore depresso rallentano la guarigione. Per evitare questo, a volte i pazienti hanno bisogno non solo del supporto dei familiari, ma anche dell'aiuto di uno psicoterapeuta specializzato.

Gli psicologi consigliano, se possibile, di tenere un diario di recupero, in cui annotare tutte le sfumature del proprio benessere, annotando i progressi del recupero. Un gesto così semplice stimola il pensiero positivo e aumenta la forza.

Periodo postoperatorio dopo la rimozione dell'epididimo

Il periodo successivo all'intervento di rimozione dell'epididimo è sempre accompagnato da terapia antibiotica: i farmaci vengono prescritti per una durata media di 7-10 giorni. Se l'intervento è stato eseguito a causa di un processo infiammatorio tubercolare, viene prescritto un trattamento antitubercolare, mentre se la causa è un tumore, è possibile la chemioterapia.

I punti vengono solitamente rimossi l'ottavo giorno dopo l'asportazione dell'epididimo. Se sono stati utilizzati materiali autoassorbenti, non è necessario rimuoverli.

Inoltre, a seconda dei sintomi, il medico può prescrivere antidolorifici, farmaci antinfiammatori non steroidei e antistaminici. La durata della degenza ospedaliera è determinata individualmente, ma in media è di 3-4 giorni.

Dopo l'epididimectomia, è opportuno evitare la masturbazione, i rapporti sessuali o qualsiasi attività fisica per 2-3 settimane dopo l'intervento.

Recensioni sulla rimozione dell'epididimo

La maggior parte delle recensioni sull'epididimectomia è positiva. I pazienti notano un miglioramento del loro benessere, con la scomparsa delle riacutizzazioni ricorrenti e dei sintomi dolorosi e spiacevoli. Le conseguenze a distanza si verificano molto raramente, quindi quasi nessuno ne parla. Uno dei punti chiave è la scelta accurata della clinica e del medico operante. Sebbene molti interventi vengano eseguiti in urgenza, la scelta di uno specialista in tali situazioni è talvolta impossibile.

Gli stessi medici considerano favorevole la prognosi di tale intervento chirurgico. Il paziente può vivere una vita sessuale normale e completa in un mese. Dopo la rimozione dell'epididimo, è importante iniziare immediatamente un ciclo di terapia per la patologia sottostante, ad esempio uretrite, infiammazione della prostata, adenoma, vescicolite, ecc. Durante l'anno, si raccomanda al paziente di sottoporsi a diverse visite di controllo da un urologo. In futuro, questa visita dovrebbe essere ripetuta una volta all'anno.